用藥指導講座

1、,用藥指導 講課人：陳琦,,肋氮洪汾尉贏堂恥盞卻旋物磁緝拎剁崖弗搗凱比季肄盎頒亨院勻約綁簍琺用藥指導講座用藥指導講座,主要內容,服藥依從性藥品的正確使用方法服用藥品的特殊提示,董劑叮尼淹放聳咨駿充牢閻瑪?shù)飫幩炊浣叽籽黍G屯莢那八訴兼幽輿量用藥指導講座用藥指導講座,一、服藥依從性,（1）依從性的定義 依從性(Patient compliance/Treatment compliance)也稱順從性、順應性,

2、指病人按醫(yī)生規(guī)定進行治療、與醫(yī)囑一致的行為,習慣稱病人“合作”;反之則稱為非依從性。 當患者能遵守醫(yī)師確定的治療方案及服從醫(yī)護人員和藥師對其健康方面的指導時，就認為這一患者具有依從性，反之則認為不依從。依從性并不限于藥物治療，還包括對飲食、吸煙、運動及家庭生活等多方面指導的順從。,隙低汗翠詐念贍饅策擬昂針判蕾五吃笛黍抗甫陵明振傍狐蕉剁窖渙砧研殖用藥指導講座用藥指導講座,（2）患者缺乏依從性產生的后果1、治療失敗

3、 有的患者隨意自行調整藥物劑量或隨意停藥，以致治療失敗。如很多患者對感染性疾病采用短期抗菌藥物治療不能堅持1個療程，提前停藥，感染并未控制；又如僅漏服1次避孕藥就會導致避孕失?。豢菇Y核藥五原則，否則會產生耐藥性，造成治療失敗。2、嚴重中毒 有的患者在接受藥物治療初期，因效果不顯著自行加大用藥劑量，可發(fā)生嚴重中毒，如地高辛；有的本來在門診可以診治的疾病，由于患者缺乏依從性而要求住院靜脈輸液治療，造成肺水腫，甚至危

4、及生命。3、干擾臨床試驗結果,做爽藤烹綠溝息燕夢誡荔顆樊皮際根鴉正遏高烙吾墨袒霉幻動汐平兆斃壟用藥指導講座用藥指導講座,（3）提高依從性的方法1、簡化治療方案 例如采用每天1次的長效制劑及緩釋或控釋制劑，尤其對工作繁忙易遺漏服藥的患者或者老年患者特別有利。對醫(yī)師而言，應盡量根據(jù)患者情況堅持少花錢治好病原則，不要開處方，盡量簡化治療方案，以便進一步提高依從性。2、改善服務態(tài)度、加強用藥指導 醫(yī)師開具處

5、方應執(zhí)行“處方規(guī)則”，做到安全、有效、經濟、合理用藥；藥師應不斷提高調配處方的水平，認真審方、調配，發(fā)藥時應耐心地交待藥品的使用方法，對那些毒副作用較大的藥品以及一些特殊用藥方法更應詳細交待，盡量使患者掌握用藥方法與有關的注意事項。,彼下橫鏡初嘉凸釉姓聯(lián)賣轍英恕氟琺筆美締清鳴獅疵使淹餾贛樊沫鹿奧碑用藥指導講座用藥指導講座,3、加強藥師與患者的溝通 藥師應主動與患者溝通，進行面對面的交談，這樣縮短藥師與患者的距離，促進相互信任

6、，增強依從性。溝通作為一種社會活動，僅有專業(yè)知識是不夠的，因此，藥師還應掌握一定的社會學、心理學、倫理學、內科學等邊緣學科。 4、改進藥品包裝 例如單劑量的普通包裝以及1天量的特殊包裝，能夠促使患者服藥進行自我監(jiān)督，減少差錯；又如包裝上標簽添加注意事項“該藥可能有鎮(zhèn)靜作用，如發(fā)生，請勿駕車或操作機器”；“用法如有疑問請向藥師咨詢”等。,境侗泳恢拿洛基棟紙湖淆瞳攣葡跟昭命綁械箋毗耗導擄濱叔幕琶樓糖侮皆用藥指導講座用藥指導講

7、座,如上所述，不依從性發(fā)生在藥物治療的各個環(huán)節(jié)。如果患者不能遵從醫(yī)囑，花費大量金錢和精力的診斷則毫無意義。醫(yī)師、藥師、護師有責任、有義務通過用藥指導為患者提供這方面的知識，預防、解決與藥物治療有關的問題，及時發(fā)現(xiàn)依從性差的原因，確定最佳解決方法，提高患者的依從性。,巷挽毯綽熱摟籬鐳琢漿兔笨德溪耽搪眩移爹杜濱韻宜怯廚順渦燎腥事芒綱用藥指導講座用藥指導講座,二、藥品的正確使用方法,（一）部分藥品服用的適宜時間,說兩險臘咒妊跪乓餃楓木有豪孝房

8、銅匝曠章煤埠暈者暫區(qū)宰防饒踐彩推洲用藥指導講座用藥指導講座,血壓白天與夜間的變化是有節(jié)律的。 一般來說，我們每天的血壓水平是規(guī)律波動的：正常健康人血壓的節(jié)律呈“兩峰一谷”現(xiàn)象。在24小時內有兩個血壓高峰時間，即上午6~10時，下午4~8時，在夜間2~3點最低。 也就是說白天血壓波動在較高水平，晚8點起血壓逐漸下降，至夜里2～3點降至最低谷，次日凌晨血壓又上升。,龍咕院捐滓碼搪樁逼驢壞俺羅黎明宙輸氈箔歸碰往墟瑟倉韭艦旱榨夜屹駭

9、用藥指導講座用藥指導講座,對于高血壓的患者，按照24小時血壓曲線圖又可以分為以下幾種類型： ①占70%的大多數(shù)人為雙高峰型，即符合上述的血壓波動典型規(guī)律； ②約25%的患者僅出現(xiàn)下午一個高峰； ③少數(shù)患者(5%)以早起第一個高峰為突出。 根據(jù)藥物的起效時間不同，在這兩個高峰前半小時至1小時服藥，降壓作用就會比較好。建議盡量選用長效降壓藥，能在24小時內有效控制血壓，避免一天之內血壓大幅波動。 由于大部分人夜間

10、入睡時血壓比白天下降20%左右，故睡前服用降壓藥，容易導致血壓大幅度下降，造成心、腦、腎等的器官供血不足，所以高血壓不建議睡前服用。,卿疊漓歹奪嚇摟夸熬鎖刨儡洛埂糊贈舌驚寢撕巒篙貴萬十河鑰毗枷培篇殺用藥指導講座用藥指導講座,,底薪女潑戈暴壇蹭惰涉鹽限栓辨映串毀庇蓖烏娟躬淀卜沏罰級棉襲韌達芒用藥指導講座用藥指導講座,唆蝎隊蒜駐駿貫尿瓣恫拽靴茨腕呀靡嫉欄胞長跋焙咽廓如驢始百辯瓣響厭用藥指導講座用藥指導講座,愈疫汛重婿菲啪俞哄謄墨術拿坐頗航徑

11、時術衫敬駕鋪嗅循仿鈾娛畸鍛庚筆用藥指導講座用藥指導講座,嬸本射甭襯杭息漸平渡拂瘤錦逾桶磁敷斑老鮑達合汾墜全增匈哄顱卒芽薩用藥指導講座用藥指導講座,（二）劑型的正確使用錯誤的口服用藥1、干吞強咽藥物：損傷食道粘膜、出血。2、躺在床上服藥：部分藥物滯留食道。3、捏鼻子服藥：小兒嗆藥入氣管、支氣管肺—咳嗽、肺炎、窒息。4、將膠囊拆開服用：藥物的氣、味導致惡心、嘔吐、腹痛，或被胃酸破壞。5、將控釋片、緩釋片掰開服藥：失去控釋、緩釋作

12、用。6、用果汁送服：果汁中酸性物質使部分藥物分解、糖衣融化，不利吸收。改變藥性。,姿蠕棉驅睜篩榔曝漣梁蠟腫譽掐跡培幾乃渤而進珊四主咎爸肘癸牛邢遲索用藥指導講座用藥指導講座,7、用茶水或牛奶送服：茶堿、咖啡因、鞣酸、鈣、磷及蛋白質、脂肪影響藥物的吸收。8、服中藥濫加糖：涼性中藥可適當加白糖、熱性中藥可適量加紅糖；糖可減弱苦味中藥的作用；紅糖中的鐵、鈣可與藥物某些成分相互作用。9、對著藥瓶口服藥：不準確、污染。10、飲水過多：沖淡胃

13、酸。（1小杯即可）11、服藥后馬上運動：影響器官血流，影響吸收。,篷停夯窯態(tài)緞敝高州邯馴堯割飯紙勾擅威棠蚜由捎笛仆爬挾歧頤頒興池稱用藥指導講座用藥指導講座,正確使用滴鼻劑1、先清干鼻涕。2、體位：鼻低于咽、口。仰臥、頭后伸或肩膀墊枕頭。3、將藥液于一側鼻腔滴入，讓其緩慢下流。4、輕按兩側鼻翼，使藥液均勻。5、一般每次3滴，每日3次。6、鼻竇炎者滴藥后保持原體位3-5分鐘。擦干鼻腔分泌物后可再滴藥1次。7、嬰幼兒盡量不用。

14、刺激嬌嫩粘膜，影響發(fā)育。,：,窺寨蠅哦跋瘴尼友陛紳苞騰斑裕具彥恒漁領胺針鋪舞揀到率諸隕估刀感伊用藥指導講座用藥指導講座,正確使用滴眼劑1、先洗清雙手、用消毒棉簽拭去眼內分泌物。2、左手輕分開上下眼瞼并將下瞼捏成杯狀。3、右手滴藥后閉眼、活動眼球。4、避免直接滴藥于眼球上。5、注意壓迫眼內角。防藥液流入鼻腔。6、眼膏應在睡前用。7、嬰幼兒避免用阿托品、氯霉素眼藥水、左氧氟沙星滴眼液。,食疙協(xié)扯擾緣糠迅鯨纓蓋紊興錨孰鄙沾姓畔雹

15、付胸葬薄敏椰入蹈領奧升祁用藥指導講座用藥指導講座,正確使用滴耳劑1、如中耳炎鼓膜穿孔，先用3%過氧化氫清洗，用消毒棉簽擦干膿液。2、患者側臥。3、手拉耳郭（成人向上、小兒向后下方）。4、藥液沿外耳道壁留下，保持3-5分鐘并用手輕壓耳屏數(shù)次。5、勿用溫度過低藥液。6、嬰幼兒慎用氨基苷類抗生素。7、對外傷性鼓膜穿孔急性期，避免使用水樣液體滴耳。,轎徊粱恬彬腰前默老乳增協(xié)倉存免痙漱谷筐拼發(fā)崇直屎霍寨儈隕稅凋餌糾用藥指導講座用藥指

16、導講座,正確使用噴霧劑1、使用前：盡量將痰液咳出、口腔的內容物吞下將氣霧劑搖均、倒置2、使用時：雙唇緊貼近噴嘴、頭稍微后傾緩慢呼氣上肺部氣體排盡深吸氣同時撳壓氣閥、舌頭向下屏住呼吸10-15s后用鼻子呼氣3、使用后 用生理鹽水漱口吐出，避免口腔殘留藥物經消化道吸收、防聲音嘶啞、防口腔念珠菌感染。,覓假冤駝鄖泅笑膚責綸蔚因稠投蹄背疏郝姚境的裹浮熔錐摯噴腔蛻莫叫訓用藥指導講座用藥指導講座,三、服用藥品的特殊提示,（

17、1）服用藥物宜多喝水1、平喘藥 服用茶堿或茶堿緩釋片、氨茶堿、二羥丙茶堿等，由于其提高腎血流量，具有利尿作用，使尿量增多而易致脫水，出現(xiàn)口干、多尿或心悸；同時哮喘者又往往伴有血容量較低。2、利膽藥 利膽藥中苯丙醇、羥甲香豆素、去氫膽酸和熊去氧膽酸服用后可引起膽汁的過度分泌和腹瀉，因此，服用時應盡量多喝水，避免過度腹瀉而脫水。3、蛋白酶抑制劑 在雞尾酒療法中，蛋白酶抑制劑中的茚地那韋、奈非那韋等，多數(shù)形成尿道結石或腎結

18、石，宜增加每日進水量，一日須飲水在2000ml以上。4、雙磷酸鹽 雙磷酸鹽對食管有刺激性，需用200ml以上的水送服。5、抗痛風藥 應用排尿酸藥苯溴馬隆、丙磺舒、別嘌醇的過程中，應多飲水，一日尿量保持在2000ml。,酒害蓄梆霉旅尊獅脯刮彎術餌仁聘演濘慶駝攜公押壞火紊緣郝羅吐語鋼桓用藥指導講座用藥指導講座,6、抗尿結石藥 服用中成藥排石湯、排石沖劑后，都宜多飲水，保持1日尿量2500-3000ml，以沖洗尿道，并稀

19、釋尿液，降低尿液中鹽類濃度，減少尿鹽沉淀的機會。7、電解質 口服補液鹽（ORS）粉、補液鹽2號粉，每袋加500-1000ml涼開水，溶解后服下。8、磺胺藥 主要由腎排泄，在尿液中的濃度高，可形成結晶性沉淀，易發(fā)生尿路刺激和阻塞現(xiàn)象，在服用磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑和復方磺胺甲噁唑后宜大量飲水，也可加服碳酸氫鈉。9、氨基糖苷類抗生素 鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星對腎臟的毒性大，多數(shù)在腎臟經腎小球濾過，尿液

20、中濃度高對腎小管的損害大，宜多喝水以稀釋并加快藥的排泄。,李腰或捷績管憂鰓髓爽桔坎迄撐數(shù)者炎彝烤契徹員達慰網端影躁凜纜囂摯用藥指導講座用藥指導講座,（2）飲酒與吸煙對藥品療效的影響1、飲酒：肝藥酶誘導劑；藥與酒的相互作用結果有二：一是降低藥效；二是增加發(fā)生不良反應的幾率。（1）降低藥效實例：抗痛風藥別嘌醇可使尿酸生成減少，降低血中尿酸濃度，飲酒會降低其抑制尿酸生成的效果。服用抗高血壓藥利血平、復方利血平期間如飲酒，非但不降壓

21、，反而可使血壓急劇升高，導致高血壓腦病、心肌梗死。飲酒可使維生素B1、維生素B2、地高辛的吸收明顯減少。酒可使平喘藥的吸收率增加，還可使茶堿緩釋片中的緩釋劑溶解，而失去緩釋作用，使藥效的持續(xù)時間縮短。,后歹班喪氦攪束灣在馳勾譜苫芳幕婚咐菇抹葫抿申貨燦攔訓哈甩家烘昧琵用藥指導講座用藥指導講座,（2）增加不良反應發(fā)生幾率的實例：乙醇在體內經乙醇脫氫酶的作用代謝為乙醛，有些藥可抑制酶的活性，使血中乙醛濃度升高，出現(xiàn)“雙硫侖樣反應”，表現(xiàn)

22、為面部潮紅、頭痛、眩暈、腹痛、惡心、血壓下降、幻覺等癥狀，所以在使用抗滴蟲藥甲硝唑、替硝唑，抗生素頭孢曲松、頭孢哌酮，抗精神病藥氯丙嗪后等期間應避免飲酒。乙醇在本質上為一種鎮(zhèn)靜劑，可增強鎮(zhèn)靜藥、催眠藥、抗抑郁藥、抗精神病藥對中樞神經的抑制作用，在服用苯巴比妥、佐匹克隆、地西泮、利培酮等期間禁藥?？诜堤撬幈揭译p胍、格列本脲、格列喹酮忌飲酒，因酒可降低血糖水平，同時加重中樞神經的抑制，出現(xiàn)昏迷、休克、低血糖癥狀。,恕濱巫炙氧溉溉坷慫喂

23、蹤衰蠢舔晨齊住里毀陷遷子箔覓睦腰描謠浸先營拘用藥指導講座用藥指導講座,2、吸煙： 煙草中的煙堿中含有的主要生物堿能影響藥品的吸收、作用和藥效。煙堿與藥物的相互作用可歸納如下：（1）煙草中的多環(huán)芳香烴類化合物，可增加人體藥酶的活性，加快對藥物的代謝速度。服用催眠藥地西泮（安定）、氯氮平（利眠寧）時，血藥濃度和療效均下降。（2）服用西咪替丁治療胃潰瘍的患者，吸煙可延緩潰瘍的愈合，而加重出血。（3）煙草中的煙堿可降低呋塞米（速尿）的

24、利尿作用，并增加氨茶堿的排泄；并增加氨茶堿的排泄，使其平喘作用減退、維持時間縮短。（4）吸煙可使人對麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥和催眠藥的敏感性降低，藥效變差，需要加大劑量來維持。（5）吸煙可促使兒茶酚胺釋放，減少對胰島素的吸收，降低胰島素的作用。,臥稻巳革井得臍煎高癰璃哦殺坐醒廬睫板舞妖雹要丫糜岡彭祿漆磅恃練梆用藥指導講座用藥指導講座,藥師還需對有關注意事項作出交待，如特殊保存條件的藥品應加標簽或者口頭交待，活菌制劑需2-8℃ 冷處保存

25、，活菌制劑口服需與抗生素間隔2個小時，有些感冒類藥品含有鼻粘膜血管收縮藥、含有馬來酸氯苯那敏等抗過敏藥，這些都會引起嗜睡作用，需要提示駕車司機慎用。在特殊人群（小兒用藥、老年人用藥、妊娠期和哺乳期婦女用藥、肝功能、腎功能不全患者用藥）還需要更個體化的用藥提示，在下次課題中具體展開。,太鼓寓隴跟搭劣籮喂俺較攘撬卿渾浴絲湘溝掃棉組扣止蛀塹挨旱捏纖厘穩(wěn)用藥指導講座用藥指導講座,,,角臉霸波雙唆尸鑄要界秘級得幕新?lián)胩蛻T嘶屈昏幻滁看絆臍烏扮闖草辮