術(shù)前麻醉風(fēng)險評估

1、術(shù)前評估 麻醉風(fēng)險,運籌帷幄之中，決勝千里之外,,,,術(shù)前麻醉評估的重要性,綜合評估病情，進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備；提高手術(shù)的安全性，減少圍術(shù)期并發(fā)癥；加速病人康復(fù)，縮短住院時間，減少醫(yī)療費用；保護(hù)醫(yī)生及麻醉師，避免術(shù)后糾紛。,術(shù)前了解病史的重點,現(xiàn)病史：本次發(fā)病經(jīng)過，病因，診療經(jīng)過，藥物與療效，不良反應(yīng)；過去史：既往健康狀況，曾患疾病及診治情況，既往手術(shù)史，過敏史；個人史：煙酒嗜好，藥物濫用，不良接觸史；家族史：血液病史。,術(shù)前

2、評估的目的與內(nèi)容,提煉病人的重要資料（病史要點，陽性體征，精神科評估，異?；灱皺z查結(jié)果匯總）；了解具體手術(shù)方式，預(yù)制定初步的麻醉計劃；提前告知麻醉的重要性及風(fēng)險，保障知情同意權(quán)；根據(jù)手術(shù)特點，提前與手術(shù)醫(yī)生溝通，初步就麻醉方式形成共識。,如何提煉病史要點,循環(huán)系統(tǒng)：高血壓、心臟病、休克呼吸系統(tǒng)：呼吸衰竭，慢阻肺，支氣管擴(kuò)張，哮喘消化系統(tǒng)：肝功能不全泌尿系統(tǒng)：急性腎功能，慢性腎功能不全神經(jīng)精神系統(tǒng)疾?。耗X梗塞，腦出血，精神

3、障礙運動系統(tǒng)：外傷史內(nèi)分泌疾?。禾悄虿?、甲狀腺功能、腎上腺疾病其他一些容易并發(fā)麻醉意外的疾病,ASA體格情況分級,1級 各大系統(tǒng)評估正常，一般可耐受麻醉及手術(shù)；2級 各大系統(tǒng)評估病種少，重要器官無或輕微病變，可代償，一般可耐受麻醉，手術(shù)風(fēng)險??；3級 存在嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，重要器官雖功能受損，但仍可代償，手術(shù)麻醉風(fēng)險較大；4級 嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，重要器功能嚴(yán)重受損，代償不全，風(fēng)險大；5級 病情危重，瀕死，高危。,體重及基礎(chǔ)代謝率

4、評估,體重指數(shù)（BMI） BMI（kg/m2）=體重（kg）/身高（m2）基礎(chǔ)代謝率（BMR） BMR（%）=（脈率+脈壓）-111術(shù)前再次詢問，術(shù)中個體化給藥,貧血病人的麻醉注意事項,急性失血引起貧血的患者，血色素補到8克以上。慢性貧血機(jī)體已部分耐受，血色素補到6克以上。老年人及動脈硬化較重者，血色素補到10克以上。,呼吸系統(tǒng)的評估,一問：呼吸系統(tǒng)既往病史。二看：看胸片；三測：屏氣試驗，活動后呼吸困難程度；

5、四尋：肺功能報告，血氣分析結(jié)果；,呼吸系統(tǒng)的評估,慢性肺感染性疾病，病情得到控制后，可麻。急性呼吸系統(tǒng)感染，盡量不麻，治療后擇期再做，如遇急診不得不麻，應(yīng)避免吸入式全麻。慢性阻塞性肺疾病，提前呼吸治療，改善慢性呼衰后，可麻，如嚴(yán)重者發(fā)生急性心衰，盡量不麻，高危。支氣管哮喘，使用支氣管擴(kuò)張藥和糖皮質(zhì)激素控制后，可麻。,插管前氣道評估,有無困難氣道病史，氣道通暢否？有無面罩通氣困難征象，面罩好蓋否？有無氣管插管困難的體征，管子好

6、插否？有無飽胃可能，容易誤吸否？,心功能不全的評估,心臟病患者的NYHA心衰分級及意義 --------------------------------------------------------------------------------------------------心功能 臨床表現(xiàn) 臨床意義 麻醉耐

7、受 -------------------------------------------------------------------------------------------------- 1級 一般體力活動不受限 良好 良好2級 稍受限,

8、休息后舒適 較差 尚可3級 輕活動即有癥狀 差 差 4級 休息時仍然有癥狀

9、極差 極差 --------------------------------------------------------------------------------------------------,心律失常的評估,竇緩：異丙腎和起搏器準(zhǔn)備，可麻醉；房顫伴快心室率：準(zhǔn)備減慢心室率藥物，可麻醉；重度房室傳導(dǎo)阻滯，準(zhǔn)備起搏器，可麻醉；頻發(fā)室早，室速，易室顫，避免麻醉。,其他高危因素評估,嗜鉻細(xì)

10、胞瘤？高血壓危象？血壓降太快，病人吃不消；血壓高，術(shù)野出血多，手術(shù)醫(yī)生吃不消。近期心梗？不穩(wěn)定心絞痛？圍術(shù)期心梗發(fā)生率高重度肝腎功能不全：凝血功能？麻醉藥物代謝？胃腸道評估，術(shù)中反流誤吸？其他一些高危因素。。。,麻醉風(fēng)險的釋放,患者因素：熟悉患者病情手術(shù)因素：術(shù)前準(zhǔn)備充分？手術(shù)會影響重要臟器生理功能？會臨時改變術(shù)式？手術(shù)室硬件？手術(shù)醫(yī)生水平？麻醉因素：完善麻醉前評估，制定麻醉計劃，有術(shù)式改變的應(yīng)對策略，優(yōu)化麻醉條件，重中之重