顱腦mr診斷經(jīng)典

1、顱 腦 MR 診 斷,西安交通大學第一醫(yī)院影像中心魚博浪,顱腦MR異常表現(xiàn),信號異常腦室異常結構異常腦外液體顱骨病變異常強化代謝異常擴散異常 灌注異常,顱腦病變MR信號異常,T1低信號T2高信號T1低信號T2低信號T1高信號T2高信號T1高信號T2低信號T1等信號T2等信號T1等信號T2低信號,T1低信號T2高信號,CSF信號T1高于CSF信號，T2低于或與CSF信號相似T1稍低于腦實質(zhì)信號，T2稍高于腦

2、實質(zhì)信號,CSF信號的病變,蛛網(wǎng)膜囊腫神經(jīng)上皮囊腫腦穿通畸形囊腫囊性腦軟化開放性腦裂畸形,蛛網(wǎng)膜囊腫,蛛網(wǎng)膜囊腫,神經(jīng)上皮囊腫,腦穿通畸形囊腫,囊性腦軟化,T1高于CSFT2低于或與CSF信號相似,腦梗死腦炎腦膠質(zhì)瘤變性和脫髓鞘病變腦水腫,急性腦梗死,病毒性腦炎,良性膠質(zhì)瘤,惡性膠質(zhì)瘤,接近于腦實質(zhì)信號,細胞密集的實質(zhì)性腦腫瘤含水少的肉芽腫,腦膜瘤,垂體瘤,髓母細胞瘤,結核瘤,T1低信號T2低信號,鈣化和骨血管,腦三

3、叉神經(jīng)血管瘤病,AVM,T1高信號T2高信號的病變,含脂肪的病變 脂肪瘤 皮樣囊腫 畸胎瘤富含蛋白的病變 膠樣囊腫 顱咽管瘤 RATHKE囊腫亞急性出血,皮樣囊腫,膠樣囊腫,顱咽管瘤,RATHKE囊腫,垂體瘤出血,海綿狀血管瘤,T1高信號T2低信號,膠樣囊腫Rathke囊腫黑色素瘤,膠樣囊腫,黑色素瘤,T1等信號T2等信號,某些腦膜瘤超急性期出血腦灰質(zhì)移位,T1等信號T2低信號,膠樣囊腫Ra

4、thke囊腫表皮樣囊腫胃腸道癌腦轉(zhuǎn)移,腦室異常,腦室擴大腦室縮小腦室縮小主要見于彌漫性腦腫脹，多發(fā)生在顱腦外傷后，少見原因包括缺氧、中毒和過敏等。,腦室異?！X室擴大,側(cè)腦室局部擴大一側(cè)側(cè)腦室擴大雙側(cè)側(cè)腦室擴大側(cè)腦室和三腦室擴大全部腦室擴大,腦室擴大--側(cè)腦室局部擴大,局部腦萎縮和軟化正常變異側(cè)腦室神經(jīng)上皮囊腫孤立性側(cè)腦室顳角,腦室擴大--一側(cè)側(cè)腦室擴大,正常變異一側(cè)大腦半球萎縮一側(cè)室間孔阻塞,腦室擴大--雙側(cè)

5、側(cè)腦室擴大,普遍性腦萎縮早產(chǎn)兒側(cè)腦室擴大腦先天發(fā)育畸形雙側(cè)室間孔阻塞視隔發(fā)育不良胼胝體發(fā)育不良,腦室擴大—側(cè)腦室和三腦室擴大,導水管狹窄小腦扁桃體下移畸形交通性腦積水早期,腦室擴大—全部腦室擴大,交通性腦積水正常壓力性腦積水四腦室出口阻塞Dandy－Walker畸形孤立性第四腦室四腦室囊腫,四腦室出口阻塞,孤立性第四腦室,Dandy－Walker變異,四腦室囊蟲囊腫,異常強化,腦膜強化環(huán)形強化,腦膜強化,顱腦手

6、術后腦膜炎腦膜轉(zhuǎn)移低顱壓綜合征縫隙狀腦室腦外積膿,膠質(zhì)瘤術后,顱咽管瘤術后,化膿性腦膜炎,結核性腦膜炎,特發(fā)性肥厚性腦膜炎,肺癌腦膜轉(zhuǎn)移,低顱壓綜合征,環(huán)形強化,惡性膠質(zhì)瘤轉(zhuǎn)移瘤腦膿腫腦結核腦囊蟲病血腫吸收期腦肺吸蟲病,惡性膠質(zhì)瘤,腦囊蟲病,肺癌腦轉(zhuǎn)移,腦膿腫,擴散異常和代謝異常,DWIMRS,顱內(nèi)腫瘤鑒別診斷顱內(nèi)囊腫鑒別診斷 白質(zhì)病變鑒別診斷,DWI和MRS在顱腦病變的應用,顱內(nèi)腫瘤鑒別診斷,良惡性膠質(zhì)瘤的

7、鑒別腦內(nèi)和腦外腫瘤的鑒別 良性膠質(zhì)瘤與病毒性腦炎的鑒別 腫瘤壞死和腦膿腫的鑒別 原發(fā)惡性膠質(zhì)瘤與轉(zhuǎn)移瘤的區(qū)別 腫瘤復發(fā)與放射性壞死的鑒別淋巴瘤與膠質(zhì)母細胞瘤的鑒別四腦室髓母細胞瘤和室管膜瘤的鑒別 鞍旁腦膜瘤和海綿狀血管瘤的區(qū)別占位性小腦梗死和小腦腫瘤的區(qū)別 多發(fā)性膠質(zhì)瘤與脫髓鞘腫塊的鑒別,MRS對良惡性膠質(zhì)瘤的鑒別,膠質(zhì)瘤典型表現(xiàn)為NAA顯著降低，Cr中度降低，Cho顯著升高 Cho/NAA、Cho/Cr可以反映膠

8、質(zhì)瘤的良惡性Cho/NAA比值最重要，腫瘤惡性程度越高，Cho/NAA比值越高脂質(zhì)波的出現(xiàn)和升高，腫瘤的惡性度也增加。,DWI對良惡性膠質(zhì)瘤的判斷,良性膠質(zhì)瘤的ADC值明顯高于惡性膠質(zhì)瘤和膠質(zhì)母細胞瘤。 良性ADC值平均 1.52×10－3 mm2/s 惡性ADC值平均 1.23×10 －3 mm2/s 與惡性膠質(zhì)瘤實質(zhì)部分的細胞密度高有關,腦內(nèi)外腫瘤的鑒別,腦外腫

9、瘤不含有神經(jīng)元，MRS 檢測不到NAA波，但興趣區(qū)超過腫瘤范圍和腫瘤浸潤腦組織時也可出現(xiàn)NAA波。腦膜瘤Cho波明顯升高。丙氨酸波（1.2~1.4ppm）是腦膜瘤的特征， 可以區(qū)別膠質(zhì)瘤和腦膜瘤， 但也可以見于垂體瘤。,DWI與良惡性腦膜瘤鑒別,在DWI圖良性腦膜瘤大多呈等信號，而惡性腦膜瘤多呈高信號。在ADC圖上良性腦膜瘤大多呈等信號或高信號，而惡性腦膜瘤多呈低信號 ADC值惡性腦膜瘤平均為 0.52×10

10、－3 mm2/s 良性腦膜瘤平均為 1.03×10 －3 mm2/s 惡性腦膜瘤ADC值低的原因可能為腫瘤細胞核/漿比例大、細胞內(nèi)蛋白質(zhì)含量高、腫瘤細胞含水少和細胞外間隙小，使水分子彌散減少。,良性膠質(zhì)瘤與病腦和梗死的鑒別,Cho和Cho/Cr比值增高（>2）強烈提示腦腫瘤病毒性腦炎Cho不增高，Cho/Cr比值不大于2腦梗死出現(xiàn)明顯的乳酸波,腫瘤壞死和腦膿腫的鑒別（DWI）,D

11、WI最方便和有效DWI上腫瘤壞死為低信號，腦膿腫呈高信號ADC圖腫瘤壞死為高信號，腦膿腫呈低信號 腦膿腫的ADC值平均為 0.63×10－3 mm2/s 腫瘤壞死ADC值平均為 2.70×10 －3 mm2/s,腫瘤壞死和腦膿腫的鑒別（MRS）,膿腫內(nèi)含有特征性氨基酸亮氨酸（ AAs，位于0.9ppm ）僅見于膿腫，不見于腫瘤壞死或囊性腫瘤，具有特征性。乙酸鹽(Ace， 1.9

12、ppm)和丁二酸鹽(SUCC， 2.4ppm)可見于膿腫，不見于腫瘤。,亮氨酸,乙酸鹽,丁二酸鹽,原發(fā)惡性膠質(zhì)瘤與轉(zhuǎn)移瘤的鑒別,缺乏NAA和Cr提示轉(zhuǎn)移瘤。如果腫瘤周圍區(qū)域Cho增高，可能為原發(fā)腦腫瘤浸潤生長。惡性膠質(zhì)瘤瘤周水腫區(qū)ADC值可能接近腫瘤實質(zhì)，而轉(zhuǎn)移瘤瘤周水腫區(qū)ADC值明顯高于惡性膠質(zhì)瘤。,腫瘤復發(fā)與放射性壞死的區(qū)別,腫瘤復發(fā)Cho↑、NAA和Cr↓、出現(xiàn)乳酸波和脂質(zhì)波放射性壞死NAA、Cho、Cr波均降低或消失，可出現(xiàn)

13、脂質(zhì)波,淋巴瘤與膠質(zhì)母細胞瘤的鑒別,腫瘤實質(zhì)部分出現(xiàn)明顯的脂質(zhì)波，提示淋巴瘤的可能,脂質(zhì)波,NAA,Cho,Cr,四腦室髓母細胞瘤和室管膜瘤的鑒別,髓母細胞瘤MRS表現(xiàn)類似于膠質(zhì)母細胞瘤，Cho/NAA比值常在5以上，而室管膜瘤多為良性，Cho/NAA比值在2～4之間，但間變性室管膜瘤也可能大于4。,鞍旁腦膜瘤和海綿狀血管瘤的區(qū)別,鞍旁腦膜瘤和海綿狀血管瘤CT均呈等密度或稍高密度，MRT1加權圖接近于腦實質(zhì)信號，顯著均勻強化，鑒別有一定

14、的困難。MRS上兩者表現(xiàn)完全不同，腦膜瘤表現(xiàn)為Cho明顯升高，無NAA和Cr，而海綿狀血管瘤Cho、Cr、NAA均消失不見。,占位性小腦梗死和小腦腫瘤的區(qū)別,DWI上小腦梗死急性期表現(xiàn)為明顯的高信號，ADC值明顯降低，而小腦實質(zhì)性轉(zhuǎn)移瘤DWI接近于等信號，ADC值也接近于正常腦實質(zhì)。小腦梗死的MRS表現(xiàn)最有特征，出現(xiàn)明顯的Lac，與實質(zhì)性小腦轉(zhuǎn)移瘤明顯不同。,多發(fā)性膠質(zhì)瘤與脫髓鞘腫塊的鑒別,多發(fā)性膠質(zhì)瘤與脫髓鞘腫塊均位于腦白質(zhì)，多發(fā)

15、，均可有占位效應，增強掃描均可強化，常規(guī)MR檢查鑒別常有困難。膠質(zhì)瘤MRS表現(xiàn)為Cho升高，Cho/Cr比值大于2，而脫髓鞘病變Cho不高，Cho/Cr 比值小于2。,顱內(nèi)囊腫鑒別診斷,表皮樣囊腫在DWI上呈高信號，而蛛網(wǎng)膜囊腫和神經(jīng)上皮囊腫在DWI呈低信號。,腦白質(zhì)病變鑒別診斷,DWI和T2呈高信號，ADC值降低的白質(zhì)病變包括：可恢復性腦缺血、急性和亞急性期腦梗死、多發(fā)性硬化、Wallerian＇s變性、Jakob-Creutzfel

16、dt＇s病、海洛因海綿狀白質(zhì)腦病、撟腦中央髓鞘溶解癥、苯丙酮尿癥。DWI和T2呈高信號，ADC值正常或升高的白質(zhì)病變包括肌萎縮側(cè)索硬化、急性播散性腦脊髓炎、多發(fā)性硬化、進行性多灶性腦白質(zhì)病。,腦白質(zhì)病變鑒別診斷,海綿狀變性是由于腦內(nèi)NAA的聚積，臨床可根據(jù)血和尿NAA升高診斷，氫質(zhì)子波譜表現(xiàn)為NAA波明顯升高。苯丙酮尿癥在短TE波譜檢查時可見7.3ppm處出現(xiàn)異常的代謝波。異染性腦白質(zhì)營養(yǎng)不良在氫質(zhì)子波譜上表現(xiàn)為MI波升高。,腦白