顱腦mr診斷 ppt課件

1、1,,顱腦MR診斷,2,磁共振成像過(guò)程,MRI系統(tǒng)對(duì)處于靜磁場(chǎng)中的人體施加一個(gè)與氫質(zhì)子進(jìn)動(dòng)頻率相同的RF脈沖，組織中進(jìn)動(dòng)的氫質(zhì)子受到激勵(lì)并發(fā)生共振（吸收RF能量）；RF脈沖中止后，氫質(zhì)子逐漸釋放出已吸收的能量，并向其初始狀態(tài)恢復(fù)（弛豫），同時(shí)產(chǎn)生一個(gè)MR信號(hào)。這個(gè)信號(hào)由接收線圈感應(yīng)并記錄，而后經(jīng)計(jì)算機(jī)處理與重建，形成MR圖像,3,MR按主磁場(chǎng)的場(chǎng)強(qiáng)分類,低場(chǎng)：小于0.5T中場(chǎng)：0.5T-1.0T高場(chǎng)：1.0T-2.0T(1.0T、1

2、.5T、2.0T)超高場(chǎng)強(qiáng)：大于2.0T(3.0T、4.7T、7T),4,高場(chǎng)強(qiáng)的優(yōu)缺點(diǎn),5,磁共振加權(quán)圖像,加權(quán)即重點(diǎn)突出某方面特性的意思T1加權(quán)成像（T1-weighted imaging,T1WI）就是重點(diǎn)突出組織縱向弛豫的差別T2加權(quán)成像（T2-weighted imaging,T2WI）就是重點(diǎn)突出組織橫向弛豫的差別質(zhì)子密度加權(quán)圖像（proton density weighted imaging,PDWI）則主要反映不

3、同組織的質(zhì)子含量差別,6,在SE序列，T1WI因信噪比較高，多用于顯示解剖結(jié)構(gòu)T2WI多用于顯示病變PD加權(quán)像（PDWI）中也摻雜一定的T2效應(yīng)和輕微的T1效應(yīng)。由于PDWI顯示的組織（尤其是病變組織）信號(hào)特征不夠明確，因而其臨床應(yīng)用不如T1WI和T2WI普遍。,7,各種常見(jiàn)組織MRI信號(hào)表現(xiàn) （可根據(jù)所講部位選擇介紹）,T1WI T2WI 水 低信號(hào)

4、 高信號(hào)脂肪 高信號(hào) 稍高信號(hào) 脂肪抑制后為低信號(hào)肌肉 稍低信號(hào) 低信號(hào)骨皮質(zhì) 極低信號(hào) 極低信號(hào)骨髓質(zhì) 與脂肪信號(hào)相似,并可被脂肪抑制腦白質(zhì) 稍高 稍低腦灰質(zhì) 稍低 稍高快血流 低信號(hào) 低信號(hào)慢血流 表現(xiàn)多樣血腫 信號(hào)表現(xiàn)復(fù)雜,每一時(shí)期均不一樣富含粘液及蛋白成分的組織 T1

5、WI和T2WI均呈高信號(hào),8,MRI的優(yōu)勢(shì)與不足,優(yōu)勢(shì)：沒(méi)有電離輻射； 高軟組織對(duì)比度，無(wú)骨偽影；多參數(shù)成像—T1WI、T2WI、PDWI； MRI可以橫斷位、冠狀位、矢狀位及任意斜位成像；增強(qiáng)了病灶的檢出及定性能力?？梢詿o(wú)創(chuàng)顯示血管，不使用對(duì)比劑評(píng)價(jià)血管結(jié)構(gòu)；顯示病變敏感性高，對(duì)組織結(jié)構(gòu)的細(xì)微病理變化更敏感（如骨髓的浸潤(rùn)，腦水腫）；分子水平診斷。,9,不足成像速度慢成像偽影多鈣化灶顯示不敏感空間分辨率低禁忌證較

6、多。,10,MRI檢查的禁忌癥,出于安全考慮，應(yīng)該嚴(yán)禁一些病人接受MRI檢查體內(nèi)裝有心臟起搏器、自動(dòng)電復(fù)律除顫器、功能性神經(jīng)刺激器、胰島素泵及其他輸液泵、動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后、某些假體、眼球內(nèi)和大血管旁疑有金屬異物者。這些裝置的功能可能被磁場(chǎng)破壞，進(jìn)而引起器官功能紊亂，或在磁力作用下裝置發(fā)生移動(dòng)，損傷局部組織，甚之危及生命。,11,禁忌癥,懷孕3個(gè)月以內(nèi)的孕婦、精神病患者、昏迷、帶有多種生命監(jiān)護(hù)儀器的急診和危重病人、不能較長(zhǎng)時(shí)間保持體位不

7、動(dòng)的患者，亦不宜接受MRI檢查。,12,禁忌癥,手杖（拐杖）、輪椅、可移動(dòng)病床以及氧氣瓶等金屬物件被磁鐵周圍的強(qiáng)磁場(chǎng)吸引后，可導(dǎo)致設(shè)備損壞、人員傷害等重大事故，所以嚴(yán)禁將這些物件帶入MR掃描室。,13,第一節(jié) 正常顱腦MRI表現(xiàn),14,一、頭顱正常MRI表現(xiàn)1.腦實(shí)質(zhì)? 腦髓質(zhì)（腦白質(zhì)）： T1WI 信號(hào)稍高， T2WI信號(hào)稍低。因氫質(zhì)子的數(shù)目比腦皮質(zhì)少10%左右。? 腦皮質(zhì)（腦灰質(zhì)）： T1WI 信號(hào)稍低， T2W

8、I信號(hào)稍高。,T1WI,T2WI,15,? PDWI(質(zhì)子脂肪抑制)上，腦髓質(zhì)和腦皮質(zhì)的信號(hào)相近。,T1WI,T2WI,PDWI,16,? 基底節(jié)-丘腦區(qū)：在大腦半球中是一個(gè)非常重要的部位，其內(nèi)靠腦室，外鄰?fù)饽遥诙範(fàn)詈伺c尾狀核、丘腦之間有內(nèi)囊走行，在MRI掃描中此區(qū)結(jié)構(gòu)顯示非常清晰。,17,2. 腦室、腦池、腦溝? 呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2表現(xiàn)。MRI可清晰地顯示出各腦室、腦池和腦溝、腦裂的位置、形態(tài)、大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及與周圍組織的毗鄰關(guān)系

9、。,18,3. 腦血管? MRI尤其是MRA可以直接顯示顱內(nèi)血管的位置、分布與形態(tài)。,19,4. 顱骨與軟組織（ T1WI 及T2WI ）? 頭皮和皮下組織，高信號(hào)； ? 顱骨內(nèi)外板、硬腦膜、乳突氣房、含氣副鼻竇腔等結(jié)構(gòu)，低信號(hào)；? 顱骨板障及其中的靜脈血流，高信號(hào)。,20,,二、腦血管疾病,21,二、腦血管疾?。ㄒ唬┠X梗死? 腦梗死是一種缺血性腦血管疾病，其發(fā)病率在腦血管病中占首位，主要有腦動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成后腦梗

10、死和腦栓塞所致腦梗死等。? 可分為缺血性腦梗死、腔隙性腦梗死和出血性腦梗死，后者由前二者轉(zhuǎn)變而來(lái)。,22,1.缺血性腦梗死（ischemic cerebral infarction）【臨床與病理】? 梗死發(fā)生后4~6小時(shí)腦組織發(fā)生缺血與水腫，繼而出現(xiàn)壞死。1~2周后腦水腫逐漸減輕，壞死腦組織液化，梗死區(qū)出現(xiàn)吞噬細(xì)胞浸潤(rùn)，清除壞死組織，同時(shí)有膠質(zhì)細(xì)胞增生和肉芽組織形成，8~10周后形成含液體的囊腔即軟化灶。,23,? 少數(shù)缺血性腦梗

11、死在發(fā)病24~48小時(shí)后至3周內(nèi)可因再灌注或（和）側(cè)枝循壞形成而發(fā)生梗塞區(qū)內(nèi)出血，轉(zhuǎn)為出血性腦梗死(hemorrhagic cerebral infarction)。? 臨床表現(xiàn)依梗死區(qū)部位不同而異。常見(jiàn)臨床癥狀和體征包括偏癱和偏身感覺(jué)障礙、偏盲、失語(yǔ)等，小腦或腦干梗塞時(shí)常有共濟(jì)失調(diào)、吞咽困難、嗆咳等癥狀。? 常于休息或睡眠時(shí)起病。,24,【MRI表現(xiàn)】? 腦梗死部位以大腦中動(dòng)脈或其分支分布區(qū)最多見(jiàn)，其次為大腦后、大腦前動(dòng)脈或其分

12、支分布區(qū)以及小腦主要?jiǎng)用}分布區(qū)。? 軸位像上典型形狀為扇形或楔形，與閉塞血管供血區(qū)相一致，也可呈不規(guī)則形。,25,? 在梗死6小時(shí)之內(nèi)，由于細(xì)胞毒性水腫，梗死區(qū)含水量增加，T1、T2 稍延長(zhǎng)，但常規(guī)MRI常仍難以明確；? DWI和PWI可明確診斷，且可于更短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)病灶，有利于臨床早期治療。? 此后發(fā)生血管源性水腫、細(xì)胞死亡、髓鞘脫失、血腦屏障破壞等，梗死區(qū)呈長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)改變。,26,? 腦梗死后期，小的病灶可以不顯示；大

13、的病灶形成軟化灶或囊腔，T1與T2顯著延長(zhǎng)，類似腦脊液，并有局部腦萎縮。? 如為較大動(dòng)脈閉塞，急性期MRA可顯示。? 腦梗死發(fā)病后至3~4周內(nèi)因水腫存在，有不同程度占位效應(yīng)。? 梗塞區(qū)繼發(fā)出血者可見(jiàn)出血的相應(yīng)表現(xiàn)，但急性期顯示不如CT明確。? 發(fā)病后三個(gè)月內(nèi)，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)腦回狀或不均勻斑片狀強(qiáng)化。一般不需進(jìn)行增強(qiáng)掃描。,27,腦梗死,28,腦梗死,29,腦梗死,30,1.左側(cè)額顳葉大片異常信號(hào)，考慮梗死并局部少許出血可能；

14、 2.左側(cè)頂枕葉軟化灶并局限性腦萎縮。左側(cè)額顳葉、基底節(jié)區(qū)不規(guī)則大片異常信號(hào)，T1WI呈稍低信號(hào)，內(nèi)夾雜少許不規(guī)則稍高信號(hào)，T2WI呈不均勻稍高信號(hào)或高信號(hào) .左側(cè)頂枕葉可見(jiàn)不規(guī)則腦脊液樣信號(hào)影 DWI：左側(cè)額顳葉、基底節(jié)區(qū)可見(jiàn)大片不均勻明顯高信號(hào)，形態(tài)不規(guī)則，左側(cè)頂枕葉可見(jiàn)不規(guī)則低信號(hào),左側(cè)額顳葉、基底節(jié)區(qū)可見(jiàn)不規(guī)則大片異常信號(hào)，T1WI呈稍低信號(hào)，內(nèi)夾雜少許不規(guī)則稍高信號(hào)，T2WI呈不均勻稍高信號(hào)或高信號(hào)，左側(cè)頂枕葉可見(jiàn)不

15、規(guī)則腦脊液樣信號(hào)影，局部腦回變細(xì)，腦溝加深。 DWI：左側(cè)額顳葉、基底節(jié)區(qū)可見(jiàn)大片不均勻明顯高信號(hào)，左側(cè)頂枕葉（即左側(cè)側(cè)腦室后角旁）可見(jiàn)不規(guī)則低信號(hào),31,32,33,34,【診斷與鑒別診斷】? 表現(xiàn)典型者診斷不難。? 不典型時(shí)應(yīng)注意與膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、腦膿腫及腦脫髓鞘病變等相鑒別。,35,2.腔隙性腦梗死(1acunar cerebral infarction)? 腔隙性梗死是腦穿支小動(dòng)脈閉塞引起的深部腦組織較小面積的缺血

16、性壞死。? 主要病因是高血壓和腦動(dòng)脈硬化，好發(fā)部位為基底節(jié)、內(nèi)囊、丘腦區(qū)，也可發(fā)生于腦干、額葉與半卵圓中心白質(zhì)區(qū)、小腦等區(qū)域，可多發(fā)。,36,【臨床與病理】? 病理改變?yōu)榫植磕X組織缺血、壞死，約一個(gè)月左右形成軟化灶。? 腔隙灶直徑一般5~15mm,37,? 臨床表現(xiàn)可有輕偏癱，偏身感覺(jué)異?；蛘系K等局限性癥狀。? 梗死部位不同，臨床表現(xiàn)各異，相當(dāng)一部分可以沒(méi)有明顯的臨床癥狀。? 一般認(rèn)為腔隙性腦梗死癥狀輕而且局限，預(yù)后也好。但個(gè)

17、別嚴(yán)重者可發(fā)展為腔隙狀態(tài)，即因多發(fā)腔隙梗死，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)廣泛損害，病灶呈階梯狀惡化，最終導(dǎo)致癡呆、球麻痹等。,38,【MRI表現(xiàn)】? 病灶呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，邊界清楚，單發(fā)或多發(fā)，F(xiàn)lair像顯示最清晰；后期如囊變，F(xiàn)lair像則呈低信號(hào)。? 一般沒(méi)有明顯占位效應(yīng)。? 發(fā)病后1個(gè)月內(nèi)，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)均勻或不均勻斑片狀強(qiáng)化。一般不需進(jìn)行增強(qiáng)掃描。,39,左側(cè)海馬腔梗 T1WI顯示為稍低信號(hào)，T2WI顯示為稍高信號(hào),40,腔梗,

18、41,腔隙性腦梗死,42,腔隙性腦梗死,43,【診斷與鑒別診斷】? 表現(xiàn)典型者診斷不難。? 腔隙性腦梗死有時(shí)難與軟化灶、血管周圍間隙鑒別，需密切結(jié)合臨床。,44,（三）、出血性梗死,MRI表現(xiàn)： T1WI在大片低信號(hào)腦梗死區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)不規(guī)則斑片狀高信號(hào)出血灶，T2WI梗死區(qū)和出血灶均為高信號(hào)（急性出血T2WI為低信號(hào)） 。 其他MRI表現(xiàn)與缺血性腦梗死相同.,45,出血性梗死,46,出血性梗死,47,出血

19、性梗死,48,（二）高血壓性腦出血? 高血壓性腦出血(hypertensive intracerebral hemorrhage)是指高血壓伴發(fā)的小動(dòng)脈病變，在血壓驟升時(shí)小動(dòng)脈破裂出血。? 是腦內(nèi)出血的最常見(jiàn)原因。其發(fā)生率約占腦出血的40％，發(fā)病率在腦血管疾病中僅次于腦梗死，占第2位，但死亡率卻占腦血管病的首位。? 男女發(fā)病相近，多見(jiàn)于50歲以上成人。,49,【臨床與病理】? 高血壓所致腦小動(dòng)脈的微型動(dòng)脈瘤或玻璃樣變，是腦血管破

20、裂出血的病理基礎(chǔ)。任何原因使血壓進(jìn)一步升高，均可導(dǎo)致腦出血。? 出血部位常見(jiàn)于殼核、外囊、丘腦、內(nèi)囊、腦橋、大腦半球白質(zhì)內(nèi)等。出血量不一，可為浸潤(rùn)性出血，也可形成局限性血腫。直徑在2cm以上的腦出血稱為大型腦出血。,50,出血在不同時(shí)期的病理改變：1.急性期 血腫內(nèi)含新鮮血液或血塊，周圍腦組織有一定程度的軟化，還可有點(diǎn)狀出血。2.吸收期 血腫內(nèi)紅細(xì)胞破壞，血塊液化。血腫周圍出現(xiàn)吞噬細(xì)胞，并逐漸形成含有豐富毛細(xì)血管的肉芽組織

21、。 3.囊變期 壞死組織被清除，缺損部分由膠質(zhì)細(xì)胞及膠原纖維形成瘢痕。血腫小可由此類組織填充，血腫大時(shí)則遺留囊腔。血紅蛋白產(chǎn)物長(zhǎng)久殘存于瘢痕組織中，使該組織呈現(xiàn)棕黃色。,51,? 常因情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)和過(guò)度疲勞等因素誘發(fā)。? 起病急驟，常有劇烈頭痛、頻繁嘔吐，病情迅速惡化?？捎幸庾R(shí)障礙或昏迷。? 高血壓腦出血的神經(jīng)體征，隨出血的不同部位而異。? 當(dāng)腦出血量較大，穿破腦室或蛛網(wǎng)膜下腔，腰穿可發(fā)現(xiàn)血性腦脊液。,52,【MRI表

22、現(xiàn)】? 出血在不同時(shí)期，信號(hào)強(qiáng)度不一，信號(hào)強(qiáng)度與MR設(shè)備場(chǎng)強(qiáng)及所用掃描序列也有關(guān)。? 急性期(<3天)血腫，血腫在T1WI為等或略低信號(hào)，T2WI為低信號(hào)。? 亞急性期(3~14天)血腫，T1WI開(kāi)始出現(xiàn)高信號(hào)，由周邊開(kāi)始，逐漸向內(nèi)發(fā)展。3~6天T2WI仍為低信號(hào)，至6~8天起T2WI亦是高信號(hào)，從周邊向中央擴(kuò)散。故血腫在這個(gè)時(shí)期，T1WI和T2WI均為高信號(hào)。,53,? 慢性期(15天~2個(gè)月)血腫，呈短T1和長(zhǎng)T2信號(hào)，

23、即T1WI和T2WI均為高信號(hào)，在T2WI上，血腫與水腫之間出現(xiàn)條狀低信號(hào)環(huán)（1個(gè)月~2個(gè)月），提示血腫進(jìn)入慢性期。? 如破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔則有相應(yīng)表現(xiàn)。? 可有不同程度占位效應(yīng)。? 在吸收期（1周~8周）增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化。一般不需進(jìn)行增強(qiáng)掃描。,54,急性期（三天內(nèi)） 主要是脫氧血紅蛋白，血腫T1WI為等或略低信號(hào)， T2WI為低信號(hào)。,55,亞急性早期（正鐵紅蛋白細(xì)胞內(nèi)期）： T

24、1WI上血腫從周邊向中 央 逐漸出現(xiàn)高信號(hào)，T2WI仍為低信號(hào)。,,56,亞急性晚期（正鐵血紅蛋白細(xì)胞外期）：T1WI和T2WI均為高信 號(hào)。,57,腦出血,58,右側(cè)基底節(jié)區(qū)可見(jiàn)不規(guī)則片狀異常信號(hào)，T1WI顯示為高信號(hào)，T2WI病灶中心呈低信號(hào)，周圍可見(jiàn)不規(guī)則片狀高信號(hào)，病灶邊界不清；雙側(cè)基底節(jié)區(qū)及雙側(cè)額頂葉皮層下可見(jiàn)多發(fā)斑片狀異常長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。 1.右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血（亞急性期）； 2.雙

25、側(cè)基底節(jié)區(qū)及雙側(cè)額頂葉皮層下多發(fā)腔梗。,,59,【診斷與鑒別診斷】? 表現(xiàn)典型者診斷不難。? 應(yīng)注意與其他原因所致腦出血鑒別。,60,,第三節(jié) 顱腦腫瘤MR診斷 一 ：星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤 （一） 概述：為顱內(nèi)最常見(jiàn)的腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤17%，成人75%位于幕上，主要在額葉和顳葉；兒童71%位于幕下，多數(shù)在小腦半球內(nèi)（80%）。,61,,第三節(jié) 顱腦腫瘤MR診斷 一 ：星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤 （一） 概述： 病理分級(jí) Ⅰ

26、級(jí)：腫瘤內(nèi)異形細(xì)胞75%，為惡性。,62,,第三節(jié) 顱腦腫瘤MR診斷 一 ：星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤 （二） MR診斷Ⅰ級(jí)星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤（1）腫瘤呈均勻信號(hào)，極少數(shù)表現(xiàn)為混合信號(hào)（2）在T1WI上呈低信號(hào)；T2WI呈高信號(hào) （3）腫瘤邊界相對(duì)較清楚或部分清楚。（4）腫瘤周圍水腫輕微或無(wú)（水腫在T1WI上呈低信 號(hào)；T2WI呈高信號(hào)）（5）增強(qiáng)掃描腫瘤無(wú)強(qiáng)化或輕微強(qiáng)化,63,,第三節(jié) 顱腦腫

27、瘤MR診斷 一 ：星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤（二） MR診斷 Ⅲ~Ⅳ級(jí)星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤 （1）腫瘤表現(xiàn)為混雜不均勻MR信號(hào)影，可見(jiàn)明顯的 占位征象（ 2）腫瘤體積較大，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚。 （3）腫瘤周圍有中度或重度水腫。 （4）T1WI上病變區(qū)（腫瘤本身及周圍水腫）呈明顯 不均勻低信號(hào)；T2WI呈明顯高信號(hào)（5）增強(qiáng)掃描腫瘤出現(xiàn)明顯不均勻強(qiáng)化且邊界清楚， 強(qiáng)

28、化形式為不規(guī)則環(huán)形或片狀。,64,星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤--一二級(jí),65,星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤,66,星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤--,67,星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤--一級(jí),68,星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤-- 三四級(jí),69,星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤--,70,星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤--,71,星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤--,72,星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤--,73,星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤--,74,星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤--,75,第二章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)MR診斷,第三節(jié) 顱腦腫瘤MR診斷 三 ：髓母細(xì)胞瘤 （一） 概述

29、： 髓母細(xì)胞瘤為惡性程度極高的腫瘤， 占顱內(nèi)腫瘤的1.84%~6.54%，來(lái)源于 胚胎殘留組織（后髓帆室管膜下原始 細(xì)胞）。主要發(fā)生于小兒，其次為青 年人，男性多于女性（2~3:1）,76,第二章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)MR診斷,第三節(jié) 顱腦腫瘤MR診斷三 ：髓母細(xì)胞瘤 （一） 概述： 腫瘤主要發(fā)生在小腦蚓部，增大可突 入第四腦室，

30、腫瘤呈浸潤(rùn)生長(zhǎng)，邊界不 清，但有時(shí)有假包膜而使邊界清楚。 臨床表現(xiàn)：常見(jiàn)軀體平衡障礙，共濟(jì) 失調(diào)，高顱壓征狀。,77,,第三節(jié) 顱腦腫瘤MR診斷 三：髓母細(xì)胞瘤 （二） MRI表現(xiàn) （1）腫瘤位于后顱窩中線附近，引起四腦室變形 或消失。 （2）腫瘤在T1WI上呈低信號(hào)；在T2WI上呈等或 高信號(hào)。 （3）如果腫瘤內(nèi)部發(fā)生壞死，囊變，出血，鈣化

31、 等時(shí)腫瘤信號(hào)不均勻，表現(xiàn)出相應(yīng)的信號(hào)特點(diǎn)。 （4）Gd-DTPA增強(qiáng)掃描腫瘤呈現(xiàn)均勻性強(qiáng)化。,78,第二章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)MR診斷,第三節(jié) 顱腦腫瘤MR診斷 三 ：髓母細(xì)胞瘤 （二） MRI表現(xiàn) （5）腫瘤周圍可見(jiàn)低密度水腫，T1WI呈低信號(hào)， T2WI上為高信號(hào)。 （6）幕上梗阻性腦積水。 （7）腫瘤可發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔種植轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為腦 膜

32、表面或椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔結(jié)節(jié)狀或條狀強(qiáng) 化。,79,第二章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)MR診斷,第三節(jié) 顱腦腫瘤MR診斷 三 ：髓母細(xì)胞瘤 （三） 診斷要點(diǎn) 兒童或青少年發(fā)病 腫瘤位于后顱窩小腦蚓部（中線附近） 腫瘤呈類圓形，邊界清楚 腫瘤T1WI上呈低信號(hào)，T2WI上呈高或 等信號(hào),80,第二章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)MR診斷,第三節(jié) 顱腦腫瘤MR診斷

33、 三 ：髓母細(xì)胞瘤 （四） 鑒別診斷 星形細(xì)胞瘤： 室管膜瘤： 血管母細(xì)胞瘤：,81,髓母細(xì)胞瘤,82,第三節(jié) 顱腦腫瘤MRI診斷,四；腦膜瘤 （一） 概述 腦膜瘤為顱內(nèi)常見(jiàn)腫瘤之一，僅次于星 形細(xì)胞瘤而居第二位，多見(jiàn)于中年人。 腦膜瘤起源于硬膜內(nèi)的蛛網(wǎng)膜絨毛細(xì)胞， 絕大多數(shù)為良性，少

34、數(shù)為惡性，起病緩慢 病程長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)年之久。,83,第三節(jié) 顱腦腫瘤MR診斷,四；腦膜瘤 （一）概述 臨床表現(xiàn)：初期癥狀及體征不明顯， 以后逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征及局部定位 癥狀體征，如癲癇，視力障礙，聽(tīng)力障 礙等。,84,第三節(jié) 顱腦腫瘤MRI診斷,四；腦膜瘤 （一） 概述 大體病理：常為單發(fā)，少數(shù)多發(fā)， 其形態(tài)因部位不同而異，腫瘤包膜完 整，血

35、供豐富，內(nèi)部結(jié)構(gòu)致密，可有 鈣化，極少有囊變壞死及出血。,85,第三節(jié) 顱腦腫瘤MRI診斷,四；腦膜瘤 （一）概述 好發(fā)部位 幕上：大腦突面；大腦鐮旁；額低 部；蝶骨嵴；鞍結(jié)節(jié)； 幕下：小腦橋腦角；橫竇和竇匯,86,第三節(jié) 顱腦腫瘤 MRI診斷,四；腦膜瘤 （二） MRI表現(xiàn)特點(diǎn) （1）腫瘤位于腦外，以寬基底與顱骨

36、或硬 腦膜相連 （2）平掃腫瘤在T1WI上呈均勻等信號(hào)或略 低信號(hào)；T2WI上呈高信號(hào)，等信號(hào)或 低信號(hào) （3）腫瘤多數(shù)呈圓形或卵圓形，邊界清楚， 極少數(shù)為形態(tài)不規(guī)則，邊界不清,87,第三節(jié) 顱腦腫瘤MR診斷,四；腦膜瘤 （二） MRI表現(xiàn)特點(diǎn)（4）腫瘤周圍可見(jiàn)水腫及擴(kuò)大的蛛網(wǎng)膜下 腔，在T1WI上

37、呈低信號(hào)；在T2WI上 呈明顯高信號(hào)（5）Gd-DTPA增強(qiáng)掃描腫瘤呈現(xiàn)明顯均勻 一致性強(qiáng)化（6）出現(xiàn)腦外腫瘤的一些征像,88,第三節(jié) 顱腦腫瘤MR診斷,四；腦膜瘤 （二） MRI表現(xiàn)特點(diǎn) 腦外腫瘤的一些征像 白質(zhì)塌陷征： 廣基征： 硬膜尾征： 顱骨增生變厚或變?。?局部腦池腦溝變化：,89,第三節(jié) 顱腦腫瘤MR診斷,四；腦膜

38、瘤 （二） MRI表現(xiàn)特點(diǎn) (7) 腦膜瘤特殊表現(xiàn)形式：囊性腦膜瘤；完全鈣化或骨化性腦膜瘤；多發(fā)性腦膜瘤（腦膜瘤?。?；惡性腦膜瘤；,90,腦 膜 瘤,91,腦 膜 瘤,92,腦 膜 瘤,93,腦 膜 瘤,94,腦 膜 瘤,95,腦 膜 瘤,96,第三節(jié) 顱腦腫瘤MR診斷,四；腦膜瘤 （三） 診斷要點(diǎn) （1）中年發(fā)病，病程緩慢， （2）形態(tài)呈規(guī)則圓形或卵圓形，以寬基底 與

39、顱骨內(nèi)板或硬腦膜相連 （3）T1WI上呈等或略低信號(hào)；T2WI呈高 信號(hào)，等信號(hào) （4）增強(qiáng)掃描呈現(xiàn)明顯均勻一致性強(qiáng)化 （5）腦外腫瘤一些表現(xiàn)特點(diǎn),97,第三節(jié) 顱腦腫瘤MR診斷,四；腦膜瘤 （四） 鑒別診斷 根據(jù)發(fā)病部位不同而異 （1）大腦突面和鐮旁 單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤 惡性淋巴瘤

40、 間變性星形細(xì)胞瘤,98,第三節(jié) 顱腦腫瘤MR診斷,四；腦膜瘤 （四） 鑒別診斷 （2）鞍區(qū)腦膜瘤 垂體腺瘤 實(shí)性顱咽管瘤 脊索瘤 動(dòng)脈瘤,99,第三節(jié) 顱腦腫瘤MR診斷,三； 腦膜瘤 （四） 鑒別診斷 （3）中后顱窩區(qū)腦膜瘤 三叉神經(jīng)結(jié)瘤或鞘膜

41、瘤 聽(tīng)神經(jīng)瘤 轉(zhuǎn)移瘤,100,第三節(jié) 顱腦腫瘤MR診斷,五；聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤 （一） 概述 聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤為后顱窩最常見(jiàn)的良性 腫瘤，起源于聽(tīng)神經(jīng)鞘膜，好發(fā)于中 年人，早期表現(xiàn)為聽(tīng)力障礙，后期出 現(xiàn)面神經(jīng)和三叉神經(jīng)受損及小腦癥狀， 高顱壓癥狀等。,101,第三節(jié) 顱腦腫瘤MR診斷,五；聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤 （一） 概

42、述 病理特點(diǎn)：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤多數(shù)起源于內(nèi) 聽(tīng)道外（3/4），少數(shù)起源于內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)， 常引起內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大及骨質(zhì)改變。 腫瘤以內(nèi)聽(tīng)道口為中心呈圓形或橢圓 形生長(zhǎng)，血運(yùn)豐富，少數(shù)可囊變?yōu)槟倚?聽(tīng)神經(jīng)瘤。,102,第三節(jié) 顱腦腫瘤MR診斷,五；聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤 （二） MRI診斷 （1）腫瘤位于后顱窩小腦橋腦角區(qū)，以 內(nèi)聽(tīng)道口為中心，呈圓形

43、或橢圓形。 （2）T1WI腫瘤呈略低信號(hào)或等信號(hào)； T2WI則呈明顯高信號(hào)。 （3）腫瘤信號(hào)可為均勻一致完全實(shí)質(zhì)性； 亦可有囊性變（T1WI上為明顯低號(hào)； T2WI為高信號(hào)）,103,第三節(jié) 顱腦腫瘤MR診斷,五；聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤 （二） MRI診斷 （4）增強(qiáng)掃描腫瘤強(qiáng)化形式有：

44、 ?明顯均勻一致性強(qiáng)化 ?不均勻強(qiáng)化（內(nèi)部有液化壞死） ?單環(huán)或多環(huán)強(qiáng)化（囊性變）,104,第三節(jié) 顱腦腫瘤MR診斷,五；聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤 （二） MRI診斷 （5）占位征像：橋腦及四腦室受擠壓 變形，移位，甚至四腦室閉塞。 （6） 內(nèi)聽(tīng)道口擴(kuò)大及骨質(zhì)破壞。 （7）

45、 腦外腫瘤的征像,105,側(cè)橋小腦角區(qū)可見(jiàn)團(tuán)塊狀異常信號(hào)，T1WI呈不均質(zhì)稍低信號(hào)，T2WI呈不均質(zhì)稍高信號(hào) 經(jīng)肘靜脈注入造影劑后，左側(cè)橋小腦角區(qū)病灶呈明顯不均質(zhì)強(qiáng)化,,106,第三節(jié) 顱腦腫瘤MR診斷,五；聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤 （三） 診斷要點(diǎn) （1）后顱窩內(nèi)以內(nèi)聽(tīng)道口為中心生 長(zhǎng)之腫瘤，伴隨內(nèi)聽(tīng)道口擴(kuò)大 （2） T1WI腫瘤呈略低信號(hào)或等信號(hào)

46、； T2WI則呈明顯高信號(hào)。 （3）增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化或環(huán)形強(qiáng)化,107,第三節(jié) 顱腦腫瘤MR診斷,五；聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤 （四） 鑒別診斷 （1）腦膜瘤：位置偏前，可跨顱窩， 無(wú)內(nèi)聽(tīng)道口改變 （2）表皮樣囊腫：無(wú)內(nèi)聽(tīng)道口改變，

47、 壁薄 （3）三叉神經(jīng)鞘瘤：位于巖骨尖區(qū),108,第三節(jié) 顱腦腫瘤MR診斷,六；垂體腺瘤 （一）檢查方法 冠狀位掃描： 薄層放大掃描：層厚=1~2mm 增強(qiáng)掃描：同層動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,109,正常腦垂體-- 失狀位,110,正常腦垂體-- 冠狀位,111,第三節(jié) 顱腦腫瘤MR診斷,六；

48、垂體腺瘤 （二） 垂體正常MRI表現(xiàn) 形態(tài)：“工”字形，垂體柄居中無(wú)偏移， 兩側(cè)海綿竇及頸內(nèi)動(dòng)脈對(duì)稱 上緣：平直，生育期女性中央可稍微隆起 下緣：平坦，無(wú)傾斜及局限性凹陷 大?。焊叨?女性<9mm；男性<7mm 信號(hào)：T1WI前方大部分為等信號(hào)（腺垂體） 后方小部分為高信號(hào)（神經(jīng)垂體）,112,第三節(jié) 顱腦

49、腫瘤MR診斷,六；垂體腺瘤 （三）垂體腺瘤的分類 按組織細(xì)胞分類 按功能分類 按大小分類 嗜酸性 生長(zhǎng)激素瘤 大腺瘤 嗜堿性 催乳素瘤 微小腺瘤 嗜酸--嗜堿性 促皮質(zhì)激素瘤 嫌色性 促皮質(zhì)激素瘤

50、 無(wú)功能腺瘤,113,第三節(jié) 顱腦腫瘤MR診斷,六；垂體腺瘤 （四） 臨床表現(xiàn) 功能性腺瘤主要表現(xiàn)內(nèi)分泌亢進(jìn)癥狀 PRL?閉經(jīng)，溢乳 HGH?巨人征或肢端肥大征 無(wú)功能性腺瘤主要表現(xiàn)腫瘤壓迫癥狀 視力障礙；頭痛；性功能減退等,114,第三節(jié) 顱腦腫瘤MR診斷,六；垂體腺瘤 （五） 垂體微腺

51、瘤MRI診斷 （1）形態(tài)異常：垂體柄偏移； 上緣局限性向上隆起； 鞍底傾斜或局限性凹陷 （2）信號(hào)異常：T1WI局部等或低信號(hào) T2WI局部略高信號(hào) （3）增強(qiáng)掃描：早期瘤結(jié)無(wú)強(qiáng)化，延遲

52、 后瘤結(jié)逐漸強(qiáng)化呈高信號(hào),115,第三節(jié) 顱腦腫瘤MR診斷,六；垂體腺瘤 （六） 垂體大腺瘤MRI診斷 （1）鞍區(qū)見(jiàn)圓形或分葉狀腫快，橫斷掃描 時(shí)見(jiàn)鞍上池部分或全部閉塞 （2）T1WI上腫瘤呈等信號(hào)或略低信號(hào) T2WI上腫瘤呈略高信號(hào)或等信號(hào) （3）腫瘤內(nèi)部信號(hào)可均勻一致，當(dāng)有囊邊

53、 壞死出血時(shí)則信號(hào)不均勻,116,第三節(jié) 顱腦腫瘤MR診斷,六；垂體腺瘤 （六）垂體大腺瘤MRI診斷 （4）增強(qiáng)掃描腫瘤呈現(xiàn)明顯均勻性強(qiáng)化 （5）束腰征：冠狀掃描見(jiàn)腫瘤呈“花生米” 狀，為腫瘤向上生長(zhǎng)穿過(guò)鞍隔 時(shí)受其束縛所致 （6）蝶鞍擴(kuò)大，鞍背及鞍底骨質(zhì)破壞吸收 （7）梗阻性腦積水,

54、117,垂 體 微 腺 瘤,118,垂 體 微 腺 瘤,119,垂 體 微 腺 瘤,120,垂 體 微 腺 瘤,121,垂 體 微 腺 瘤,122,垂 體 微 腺 瘤,123,垂 體 微 腺 瘤,124,垂 體 微 腺 瘤,125,垂 體 腺 瘤,126,垂 體 腺 瘤,127,垂 體 腺 瘤,128,第三節(jié) 顱腦腫瘤MR診斷,六；垂體腺瘤 （七） 鑒別診斷

55、 鞍區(qū)腦膜瘤：位于鞍結(jié)節(jié)，無(wú)蝶鞍擴(kuò)大 動(dòng)脈瘤：信號(hào)不均勻，流空效應(yīng)， 顱咽管瘤：以囊性為主，注意垂體柄和鞍 背的變化,129,第三節(jié) 顱腦腫瘤MR診斷,七；顱腦轉(zhuǎn)移瘤 （一） 概述 多發(fā)生于中老年人（40~60歲）， 幕上幕下均可發(fā)生。血行轉(zhuǎn)移者多分 布于大腦半球皮層下區(qū)；亦可周圍腫

56、 瘤直接浸潤(rùn)入顱內(nèi)。,130,第三節(jié) 顱腦腫瘤MR診斷,七；顱腦轉(zhuǎn)移瘤 （一） 概述 腫瘤組織結(jié)構(gòu)與原發(fā)瘤有關(guān)，多呈結(jié)節(jié)狀， 大小不等，邊界清楚，腫瘤較大時(shí)中央可發(fā) 生液化壞死及出血，瘤周水腫非常明顯。 部分轉(zhuǎn)移瘤可沿軟腦膜廣泛浸潤(rùn)，使腦膜 增厚或呈結(jié)節(jié)狀，稱為腦膜癌瘤或癌性腦膜 炎,131,第三節(jié) 顱腦腫瘤MR診斷,七；顱腦轉(zhuǎn)移瘤

57、 （一） 概述 臨床表現(xiàn)：主要為顱內(nèi)壓增高癥狀， 如頭痛，惡心嘔吐，共濟(jì)失調(diào)，視乳頭 水腫。 也可出現(xiàn)精神障礙和神經(jīng)定位體征。,132,第三節(jié) 顱腦腫瘤MR診斷,七；顱腦轉(zhuǎn)移瘤 （二） MRI診斷 （1）腦實(shí)質(zhì)內(nèi)結(jié)節(jié)狀腫塊，大小不等， 單發(fā)或多發(fā)。 （2）多發(fā)時(shí)腫瘤相對(duì)較小，單發(fā)時(shí)腫

58、 瘤通常較大。 （3） 瘤結(jié)在T1WI上呈低信號(hào)；T2WI上 呈高信號(hào),133,第三節(jié) 顱腦腫瘤MR診斷,七；顱腦轉(zhuǎn)移瘤 （二） MRI診斷 （4）多數(shù)腫瘤周圍可見(jiàn)大片水腫，T1WI上 呈低信號(hào)；T2WI為高信號(hào)，呈指狀分 布 （5）當(dāng)和并有出血時(shí)，則T1WI和T2WI上

59、 均為高信號(hào),134,第三節(jié) 顱腦腫瘤MR診斷,七；顱腦轉(zhuǎn)移瘤 （二） MRI診斷 （6）增強(qiáng)掃描后腫瘤出現(xiàn)明顯強(qiáng)化 ?結(jié)節(jié)狀均勻一致強(qiáng)化（小瘤結(jié)） ?片狀不均勻強(qiáng)化（內(nèi)有壞死 出血等） ?環(huán)形強(qiáng)化（多為小環(huán)）,135,第三節(jié) 顱腦腫瘤MR診斷,七；顱腦轉(zhuǎn)移瘤 （二） MRI診斷 （7） 有

60、明顯占位征像: 腦室變形，中線 結(jié)構(gòu)移位，腦池及腦溝變小或消失。 （8） 顱骨破壞：多為溶骨性，,136,腦多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤,137,138,第三節(jié) 顱腦腫瘤MR診斷,七；顱腦轉(zhuǎn)移瘤 （三） 鑒別診斷 單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤： （1）各部位的原發(fā)性腫瘤 （2）急性期腦梗塞 （3）惡性腦膜瘤,139,第三節(jié) 顱腦腫瘤MR診斷

61、,七；顱腦轉(zhuǎn)移瘤 （三） 鑒別診斷 多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤： （1）腦膿腫：環(huán)較規(guī)則，有感炎癥狀 （2）多發(fā)性腦梗塞 （3）多發(fā)性腦膜瘤（腦膜瘤?。?（4）多發(fā)性硬化,140,第四節(jié) 磁共振血管成像 （MRA）,,141,兩種方式,1、一種為不用經(jīng)靜脈注射對(duì)比劑，利用血液流動(dòng)與靜止的血管壁及周圍組織形成對(duì)比而直接顯示血管；2、另一種方法對(duì)比增強(qiáng)

62、磁共振血管成像為高壓注射器注入對(duì)比增強(qiáng)劑（釓制劑）Gd-DTPA。,142,,直接MRA與CE-MRA各有優(yōu)勢(shì)。直接MRA不用對(duì)比劑，簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)，成本低，對(duì)于顯示顱腦血管非常有其實(shí)用價(jià)值，已經(jīng)成為臨床不可少的檢查方法。 CE-MRA顯示復(fù)雜的臟器及病變血管分布。,143,,磁共振血管成像，是指利用血液流動(dòng)的磁共振成像特點(diǎn)，對(duì)血管和血流信號(hào)特征顯示的一種無(wú)創(chuàng)造影技術(shù)，是基于GE（梯度回波）序列。常用方法有時(shí)間飛躍TOF（Time of f

63、light）、質(zhì)子相位對(duì)比(PC)、黑血法。,144,,流出效應(yīng)：流速高的動(dòng)脈血管截面在MRI往往為低信號(hào)的“血液流空”，血流速度高導(dǎo)致血液與激勵(lì)成像層面的RF脈沖在時(shí)間上錯(cuò)位而產(chǎn)生的一種流動(dòng)效應(yīng)。液體信號(hào)丟失的程度取決于脈沖序列，流速和層厚。流入效應(yīng)：靜態(tài)組織經(jīng)過(guò)多次激發(fā)，處于飽和狀態(tài)，為低信號(hào)。從層面外流入層面內(nèi)的血液，因未受脈沖激發(fā)，可出現(xiàn)比靜態(tài)組織更強(qiáng)的信號(hào)。,145,時(shí)間飛躍(time-of-flight;TOF)：,時(shí)間飛

64、躍(time-of-flight;TOF)：基本原理基于血液的流入增強(qiáng)效應(yīng)，是指未飽和質(zhì)子群（血液）流入成像層面形成高信號(hào)，而其周圍靜止組織因受射頻脈沖的多次激勵(lì)而變飽和形成低信號(hào)，基于這一原理的成像方法稱為時(shí)間飛越法。由于脈沖間隔時(shí)間很短，掃描層面內(nèi)靜止組織反復(fù)被激發(fā)，縱向磁矩不能充分弛豫而處于飽和狀態(tài)，信號(hào)很弱，呈灰黑色；血管內(nèi)血液流動(dòng)，采集MR信號(hào)時(shí)，如果血流速度足夠快，成像容積內(nèi)激發(fā)的飽和質(zhì)子流出掃描層面外，而成像容積外完全磁

65、化的自旋又稱不飽和自旋流入掃描層面，縱向磁矩大，發(fā)出強(qiáng)信號(hào)呈白色，于是血管內(nèi)外信號(hào)差別很大，使血管顯影。,146,,2D-TOF MRA每次只激發(fā)1個(gè)層面，層厚薄，流入血液均未飽和，快慢流動(dòng)均可獲得較好的信號(hào)。 優(yōu)點(diǎn)：1、背景抑制好；2、單層采集，層面內(nèi)血流的飽和現(xiàn)象較輕，有利于靜脈等慢血流的顯示。3、速度快，單層1-5s3D-TOF MRA采用體積成像，慢速流動(dòng)的無(wú)法在一個(gè)TR時(shí)間內(nèi)流出激發(fā)范圍，在多次激發(fā)下產(chǎn)生流入飽和

66、效應(yīng)，產(chǎn)生流入端強(qiáng)信號(hào)，流出端信號(hào)逐漸下降。 優(yōu)點(diǎn)：1、空間分辨率高，特別是層面方向，原始圖像層厚可<1mm；， 2、體素小，流動(dòng)失相位相對(duì)較輕，受湍流的影響小。3、信噪比高。4、后處理效果好,147,TOF的A-V-MRA,TOF的A-V-MRA：在TOF成像周期前，若采用預(yù)脈沖將被成像區(qū)域的的上方或下方飽和，就可使一個(gè)方向上流動(dòng)的血液達(dá)飽和，去除來(lái)自某一個(gè)方向的血流信號(hào)，利用此法可顯示動(dòng)脈或靜脈。正確選擇應(yīng)用預(yù)置飽

67、和技術(shù)，觀察動(dòng)脈血管，可在掃描層塊上方平行設(shè)置靜脈預(yù)飽和帶，觀察靜脈血管，在掃描層塊下方平行設(shè)置動(dòng)脈預(yù)飽和帶 。亦可根據(jù)不同臨床要求，分別設(shè)置單側(cè)預(yù)飽和帶，觀察對(duì)側(cè)動(dòng)脈供血情況。,148,臨床應(yīng)用,1、血管走行。走行方向比較直如頸部和下肢血管----二維，而走行迂曲的血管如腦動(dòng)脈則三維效果好。2、血流速度。速度快如大多數(shù)動(dòng)脈特別是頭頸部動(dòng)脈多三維，而血流速度慢的靜脈多二維。3、目標(biāo)血管長(zhǎng)度。短、小血管用三維，長(zhǎng)度大的血管如下肢血管

68、用二維。臨床：腦動(dòng)脈----三維；頸動(dòng)脈---二維或三維；下肢----二維；靜脈---二維。,149,相位對(duì)比(phase contrast;PC)：,相位對(duì)比(phase contrast;PC)：應(yīng)用快速掃描GE技術(shù)和雙極流動(dòng)編碼梯度脈沖，對(duì)成像層面內(nèi)質(zhì)子加一個(gè)先負(fù)后正，大小相等，方向相反的脈沖，靜止組織的橫向磁矩亦對(duì)應(yīng)出現(xiàn)一個(gè)先負(fù)后正，大小相等，方向相反，對(duì)稱性的相位改變，將正負(fù)相位疊加，總的相位差為零，故靜止組織呈低或無(wú)信號(hào)；而