頭部評估ppt課件

1、第十二次課,頭部評估,45,第十二次課 頭部的評估,一 頭發(fā)和頭皮評估二 頭顱評估三 眼評估四 耳評估五 鼻評估,一 頭發(fā)和頭皮評估,1．頭發(fā)評估時(shí)應(yīng)注意其顏色、疏密度、有無脫發(fā)及脫發(fā)的類型和特點(diǎn)。常見的脫發(fā)原因有：傷寒、甲低、斑禿、放療、化療、染發(fā)、紅斑狼瘡、脂溢性皮炎等2．頭皮,世界上公認(rèn)的最漂亮的人是（？）,金發(fā)碧眼的人,彌散性脫發(fā) 艾滋病,斑禿

2、 禿頂,普頂,葛優(yōu) 化療,葛優(yōu)名言聰明的男人不長草,頭皮屑,頭皮屑產(chǎn)生的原因？,分泌過多的皮脂和塵埃等混在一起，干了以后就變成了頭皮屑； 因角質(zhì)細(xì)胞異常增生，亦會成頭皮屑； 用腦過度者和新陳代謝旺盛的人更容易產(chǎn)生頭皮屑； 氣候變化、睡眠不足、食刺激性食物、過量煙酒、體內(nèi)荷爾蒙異常、人體血液循環(huán)不暢、精神壓力過大

3、、腸胃消化不良等，都會產(chǎn)生大量的頭皮屑。,頭皮癬兄弟三,二 頭顱評估,1．頭顱大小：用頭圍衡量2. 頭顱大小和外形改變 √①小顱②尖顱③方顱④巨顱⑤變形顱3. 頭部異常運(yùn)動,頭圍,①定義：指自眉弓上方最突出處經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度。②大?。盒律鷥浩骄?4cm，成人平均54～58cm③測量方法：同定義．,,① 小顱,A特點(diǎn)：小頭畸形，常伴智力發(fā)育障礙。B機(jī)制：囟門過早閉合所致。

4、C臨床意義：小頭畸形,,② 尖顱 ,A特點(diǎn)：頭頂尖突高起，造成與顏面的比例失調(diào)。B機(jī)制：矢狀縫與冠狀縫過早閉合所致。C臨床意義：先天性尖顱并指（趾）畸形，即Apert綜合征。,,③ 方顱,A特點(diǎn)：前額左右突出，頭頂平坦呈方形B機(jī)制：顱骨的骨樣組織異常增生和堆積引起B(yǎng)臨床意義：小兒佝僂病、先天性梅毒,,④ 巨顱,A特點(diǎn)：額、頂、顳、枕部突出膨大呈半球形，頸部靜脈充盈，顏面很小。

5、落日貌：腦積水病人，由于顱內(nèi)壓增高，壓迫眼球，致雙目下視，鞏膜外露稱為落日現(xiàn)象或落日貌． B臨床意義：腦積水,,⑤ 變形顱,A特點(diǎn)：發(fā)生于中年人，以顱骨增大變形為特征，伴長骨的骨質(zhì)增厚與彎曲。B臨床意義：變形性骨炎（Paget?。?民工討薪遭打致變形顱,花季少女顱骨缺損致變形顱,3．頭部異常運(yùn)動,頭部活動受限，見于頸椎?。活^部不隨意運(yùn)動，見于震顫麻痹；Musset征：與頸動脈搏動一致的點(diǎn)頭運(yùn)動稱為Musse

6、t征。見于嚴(yán)重的主動脈瓣關(guān)閉不全。,,頸椎病,由于頸椎、頸椎間盤及周圍的肌肉、韌帶等組織的勞損、老化、外傷，刺激、壓迫頸部的神經(jīng)、血管、脊髓等，可以引起頸部、上肢、頭部等一系列的臨床表現(xiàn)，稱為頸椎病。,,預(yù)防 1.用枕適當(dāng) 2.頸部保暖 3.姿勢正確 4.避免損傷,三 眼評估,1．眉毛 2．眼瞼3．結(jié)膜 4．眼球外形與運(yùn)動5．鞏膜

7、 6．角膜7．虹膜 8．瞳孔9．視力,眼球結(jié)構(gòu)圖,1．眉毛,正常人一般內(nèi)側(cè)與中間部分眉毛比較濃密，外側(cè)部分較稀疏。如外１/３過于稀疏或脫落，見于粘液性水腫和垂體前葉功能減退癥；特別稀疏或脫落多見于麻風(fēng)病。,,,麻風(fēng)病人康復(fù)后,麻風(fēng)病,“麻風(fēng)病”曾經(jīng)是高致命傳染疾病在舊社會患了麻風(fēng)病的人通常是被活活燒死。麻風(fēng)病通過飛沫、皮膚接觸均能傳染，導(dǎo)致患者神經(jīng)末梢壞死，手腳潰爛，肌肉萎縮，面癱……最終

8、血肉潰爛，直至敗血癥導(dǎo)致死亡。,我國傳染病分類,云南丘北縣天星鄉(xiāng)九道埡口村麻風(fēng)康復(fù)村,九道埡口村成立于1964年，由漢、苗、彝三族組成。是九個(gè)康復(fù)治療所出逃的麻風(fēng)康復(fù)者建立起來的，當(dāng)時(shí)是禁止麻風(fēng)康復(fù)者結(jié)婚的。經(jīng)過42年的繁衍生息，目前該村已有64人。但是只有村長一個(gè)人有戶籍、有身份證。,目前在云南共生活著1萬名左右麻風(fēng)康復(fù)者及他們的家人，全國有70%左右麻風(fēng)康復(fù)者生活在云南、貴州、四川、廣東及廣西。,曾經(jīng)修建一些專門治療的場所集中治療麻

9、風(fēng)患者。治愈后，由于麻風(fēng)后遺癥在康復(fù)者身上殘肢和潰爛的慘狀仍會持續(xù)其一生，殘疾、歧視、偏見、隔離。雖然村民已經(jīng)治愈，卻已無家可歸，只能待在康復(fù)治療所，家人和社會不但不接受這些康復(fù)者，還視其為惡魔。,麻風(fēng)病人康復(fù)后,2．眼瞼,①瞼內(nèi)翻②上瞼下垂③眼瞼閉合障礙④眼瞼水腫,① 瞼內(nèi)翻,由于斑痕形成使瞼緣向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，見于沙眼。 睫毛一旦改變了生長方向，朝向眼球生長，刺在角膜和結(jié)膜表面，叫做倒睫。倒睫毛

10、扎在角膜和結(jié)膜上，眼球就會感到刺痛、流淚和有異物感。重者倒睫毛像“毛刷”隨著眼睛的瞬目運(yùn)動，不斷地摩擦透明而嬌嫩的角膜，時(shí)間一久，角膜淺層慢慢地混濁，就會影響視力。角膜被倒睫毛擦傷以后，表面失去了保護(hù)，病菌就會趁機(jī)而入，引起角膜潰瘍，使視力受到嚴(yán)重?fù)p害。即使?jié)冎斡?，也會留下不透明的白翳，稱角膜云翳，造成視力永久性的障礙。,瞼內(nèi)翻,,視力嚴(yán)重下降,視力永久下降,視力下降,② 上瞼下垂,雙側(cè)見于先天性上瞼下垂、重癥肌無力。

11、單側(cè)見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、白喉、腦膿腫、腦炎、外傷等引起的動眼神經(jīng)麻痹。,雙側(cè)上瞼下垂 單側(cè)上瞼下垂,上瞼下垂矯正術(shù)前后,③ 眼瞼閉合障礙,雙側(cè)見于甲亢。單側(cè)見于面神經(jīng)麻痹。,④ 眼瞼水腫,因眼瞼組織疏松，輕度或初發(fā)水腫常表現(xiàn)在眼瞼。常見于腎炎、慢性肝炎、營養(yǎng)不良、貧血、血管神經(jīng)性水腫。,眼瞼水腫、腹水 腎病綜合征,3．結(jié)膜,分瞼結(jié)膜、穹隆部結(jié)膜和球結(jié)膜。評估上瞼結(jié)膜方法：用拇

12、指和食指捏住上瞼中部的邊緣。囑患者下視，此時(shí)輕輕向前下方牽拉，食指向下壓迫瞼板上緣，與拇指配合將瞼緣向上翻轉(zhuǎn)。操作后輕輕向下牽拉上瞼，同時(shí)囑患者上視使眼瞼恢復(fù)正常位置。,眼瞼評估,臨床意義,結(jié)膜充血發(fā)紅見于結(jié)膜炎、角膜炎。顆粒與濾泡見于沙眼。結(jié)膜蒼白見于貧血。結(jié)膜發(fā)黃見于黃疸。若有多少不等的散在出血點(diǎn)，見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎。如有大片的結(jié)膜下出血，可見于高血壓、動脈硬化。,皰疹性結(jié)膜炎 紅眼病,球結(jié)膜出血

13、 紅眼病,4．眼球外形與運(yùn)動,①眼球突出②眼球凹陷③眼球運(yùn)動④眼內(nèi)壓,① 眼球突出,金·古德曼（美國）能使她的眼球突出眼眶外11毫米。1998年6月13日，在美國加州洛杉磯《黃金時(shí)段：吉尼斯世界紀(jì)錄》電視節(jié)目拍攝現(xiàn)場對她的眼睛進(jìn)行了測量。金是在她戴著冰球帽的頭部受到猛然撞擊之后，首次發(fā)現(xiàn)她獨(dú)一無二并有些令人吃驚的才能的。,眼球突出,眼球突出 甲亢,,② 眼球凹陷,雙側(cè)凹陷見于嚴(yán)重脫水、

14、消瘦。單側(cè)凹陷見于Honer綜合征和眶尖骨折。,Honer綜合征,頸交感神經(jīng)麻痹綜合征是由于交感神經(jīng)中樞至眼部的通路上受到任何壓迫和破壞，引起瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及患側(cè)面部無汗的綜合征。,關(guān)于Honer綜合癥，錯(cuò)誤的描述是患側(cè),A、上眼瞼下垂　B、眼裂變小　C、眼球塌陷　D、瞳孔放大　E、顔面無汗D,③眼球運(yùn)動,評估方法：用手指于患者眼前30～40cm處，囑其固定頭位，眼球隨目標(biāo)方向移動，一般按左→左上→左下，右

15、→右上→右下６個(gè)方向順序進(jìn)行。眼球運(yùn)動受動眼、滑車、外展３對腦神經(jīng)支配。受損時(shí)，可出現(xiàn)徐視、復(fù)視、眼球震顫．,眼球震顫,定 義：指眼球出現(xiàn)有節(jié)律的快速往返運(yùn) 動．評估方法：臨床意義：自發(fā)性眼球震顫見于耳源性眩暈、小腦疾患和視力嚴(yán)重低下。,0：14,④眼內(nèi)壓,A測量方法：指壓法：囑患者下視，用兩示指交替輕按上眼瞼，判斷其軟硬度。眼壓計(jì)測量：B意義：減低見于眼球萎縮或脫水；增高見

16、于青光眼。,5．鞏膜,正常為瓷白色，黃疸時(shí)其黃染最明顯。,鞏膜黃染,6．角膜,評估時(shí)觀察其透明度，注意有無云翳、白斑、軟化、潰瘍、新生血管等。,角膜白斑 角膜潰瘍,角膜云翳 角膜新生血管,7．虹膜,正常虹膜紋理近瞳孔部分呈放射狀排列，周邊呈環(huán)形排列。,虹膜炎,8．瞳孔,正常瞳孔直徑為3∽4mm，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在。 ①瞳孔的形狀與大?、陔p側(cè)瞳孔大小不等③對光反射④調(diào)

17、節(jié)與集合反射,,① 瞳孔的形狀與大小,青光眼或眼內(nèi)腫瘤可呈橢圓形；虹膜粘連時(shí)形狀不規(guī)則。瞳孔縮?。汗饬撂?、虹膜炎、有機(jī)磷中毒、嗎啡、氯丙嗪、毛果蕓香堿中毒。瞳孔擴(kuò)大：光暗處、受驚、外傷、頸交感神經(jīng)刺激、青光眼絕對期、視神經(jīng)萎縮、服用阿托品或可卡因等。,,② 雙側(cè)瞳孔大小不等,常提示顱內(nèi)病變，如腦外傷、腦腫瘤、腦疝等,③ 對光反射,A評估方法：囑患者注視正前方，用手電光照射一側(cè)瞳孔，被照側(cè)瞳孔立即收縮，移開光照后很

18、快復(fù)原，稱為直接對光反射。用手隔開兩眼，光照一側(cè)瞳孔，另側(cè)瞳孔也同時(shí)收縮，稱間接對光反射。B臨床意義：對光反射遲鈍見于淺昏迷，完全消失見于深昏迷。,,④ 調(diào)節(jié)與集合反射,A評估方法：將示指豎立從１米外迅速移向被評估者眼球約20cm處，瞳孔逐漸縮小稱為調(diào)節(jié)反射。再次將目標(biāo)由１米外緩慢移向眼球，雙側(cè)眼球向內(nèi)集合，稱為集合反射。B臨床意義：若消失見于動眼神經(jīng)麻痹。,9．視力,分為遠(yuǎn)視力和近視力。采用國際通用的標(biāo)準(zhǔn)視力表進(jìn)行

19、測量。色盲與色弱：,3：15 眼檢查,背背佳 背姿矯正帶,美瞳眼鏡的危害??！,戴美瞳危害極深,四 耳評估,1．耳廓與外耳道2．中耳3．乳突4．聽力,1．耳廓與外耳道,①耳廓紅腫、熱痛見于急性炎癥②耳廓皮下痛性結(jié)節(jié)見于痛風(fēng)③外耳道局部紅腫伴耳廓牽拉痛見于外耳道癤腫④外耳道有血液或腦脊液流出見于顱底骨折⑤外耳道有漿液性分泌物見于外耳道炎⑥外耳道有膿性分泌物見于化膿性中耳

20、炎,先天性小耳畸形,痛風(fēng)結(jié)節(jié),2．中耳,評估時(shí)將耳廓拉向上后方，插入耳鏡觀察。正常鼓膜平坦、灰白色、圓形。檢查時(shí)應(yīng)注意有無內(nèi)陷、外凸、穿孔等。,3．乳突,化膿性中耳炎→乳突炎時(shí)，可見耳廓后方皮膚紅腫及乳突壓痛。,4．聽力,評估方法：A在靜室內(nèi)囑患者閉目坐于椅子上，用手指堵住一側(cè)耳道，評估者持手表或以拇指與食指互相磨擦，自１米處逐漸移近患者耳部，直到聽到聲音。B音叉測量C電測聽,音叉

21、 電測聽,五 鼻評估,1．鼻外形2．鼻扇3．鼻中膈4．鼻出血5．鼻腔粘膜6．鼻竇,1．鼻外形,①外鼻增大②鞍鼻③蛙狀鼻④蝶形紅斑⑤酒糟鼻,① 外鼻增大,特點(diǎn)：普遍增大臨床意義：肢端肥大癥、粘液性水腫,,② 鞍鼻,特點(diǎn)：鼻骨破壞，鼻梁塌陷臨床意義：鼻骨骨折、鼻骨發(fā)育不良或先天性梅毒,,鞍鼻 三期梅毒,,③ 蛙狀鼻,特點(diǎn)：鼻翼擴(kuò)大，鼻腔完全堵塞，鼻梁增寬變平如蛙狀臨床

22、意義：肥大性或多發(fā)性鼻息肉,,④ 蝶形紅斑,特點(diǎn)：鼻梁皮膚出現(xiàn)紅色斑塊，并向兩側(cè)面頰部蔓延呈蝴蝶形臨床意義：系統(tǒng)性紅斑狼瘡,,⑤ 酒糟鼻,特點(diǎn)：鼻尖鼻翼部皮膚發(fā)紅變厚，并有毛細(xì)血管擴(kuò)張和組織肥厚臨床意義：螨蟲感染→酒糟鼻,,2．鼻翼扇動,A特點(diǎn)：吸氣時(shí)鼻孔張大，呼氣時(shí)鼻孔縮小。B意義：支氣管哮喘、心源性哮喘、重癥肺炎等。,3．鼻中膈,①鼻中隔偏曲②鼻中隔穿孔：A評估方法：小手電筒照射一側(cè)鼻孔，對側(cè)也

23、有亮光透入。B臨床意義：慢性鼻炎、外傷等,鼻中隔穿孔檢查,4．鼻出血,①單側(cè)：多見，如外傷、鼻腔感染、局部血管損傷、鼻咽癌、鼻中隔偏曲。②雙側(cè)：全身性疾病，如流行性出血熱、血液系統(tǒng)疾病、高血壓、肝病、維生素C或K缺乏。 生育期周期性鼻出血應(yīng)考慮子宮內(nèi)膜異位癥。,5．鼻腔粘膜,①急性鼻炎：鼻粘膜充血引起腫脹。②慢性鼻炎：鼻粘膜組織肥厚引起腫脹。③慢性萎縮性鼻炎：鼻粘膜萎縮、分泌物減少、鼻腔寬大、嗅覺減退。,6．鼻竇,

24、①上頜竇②額竇③篩竇④蝶竇：位置深，不宜體表評估,,①上頜竇評估方法,雙手固定患者兩側(cè)耳后，將拇指分別置于左右顴部向后按壓。,②額竇評估方法,兩手固定頭部，雙手拇指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)向后向上按壓,③篩竇評估方法,雙手固定患者兩側(cè)耳后，雙手拇指置于鼻根部與內(nèi)眥之間向后方按壓。,④蝶竇評估方法,位置深，不宜體表評估,0：34 鼻竇檢查,再 見,,Thank you,,