pulsionpiccoplus容量監(jiān)護(hù)儀

1、PiCCO plus容量監(jiān)護(hù)儀,PiCCO Pulse Contour Cardiac Output...簡(jiǎn)便 - 安全 - 快速 - 明確,PiCCO技術(shù),PiCCO的主要測(cè)量參數(shù)有哪些？,PiCCO主要測(cè)量下列參數(shù)：,熱稀釋參數(shù)（單次測(cè)量） 心輸出量CO / CI 全心舒張末期容積GEDV 胸腔內(nèi)血容積ITBV 血管外肺水EVLW / EVLWI 肺毛細(xì)血管通透性指數(shù)PVPI脈搏輪

2、廓參數(shù)（連續(xù)測(cè)量） 脈搏連續(xù)心輸出量PCCO / PCCI 每搏量SV / SI 動(dòng)脈壓MAP，APsys，APdia 全身血管阻力SVR 每搏量變異SVV,PiCCO plus系統(tǒng)連接示意圖,PiCCO技術(shù)的原理是什么？,PiCCO技術(shù)由下列兩種技術(shù)組成，用于更有效地進(jìn)行血流動(dòng)力和容量治療，使大多數(shù)病人可以不必使用肺動(dòng)脈導(dǎo)管：,a. 經(jīng)肺熱稀釋,經(jīng)肺熱稀釋測(cè)量只需要在中心靜脈內(nèi)注射冷（&l

3、t;8ºC）或室溫（<24ºC）生理鹽水,中心靜脈注射,右心,左心,肺,PiCCO導(dǎo)管如插在股動(dòng)脈內(nèi),PiCCO與常規(guī)熱稀釋導(dǎo)管測(cè)量心輸出量的異同,Tb = 血流溫度Ti = 注射指示劑溫度Vi = 注射指示劑容積∫ ? Tb . dt = 熱稀釋曲線下面積K = 校正系數(shù),b. 動(dòng)脈脈搏輪廓分析,動(dòng)脈脈搏輪廓分析通過動(dòng)脈壓力波型的形狀獲得連續(xù)的每搏參數(shù)。通過經(jīng)肺熱稀釋法的初始校正后，該公式可

4、以在每次心臟搏動(dòng)時(shí)計(jì)算出每搏量（SV）。,,,,,,SV,連續(xù)心輸出量PCCO的測(cè)量,,壓力曲線下面積,壓力曲線型狀,動(dòng)脈順應(yīng)性參數(shù),,,,心率,,與病人有關(guān)的校正因子,,,,,,,,,t [s],P [mm Hg],,,PCCO is displayed as last 12s mean,PICCO參數(shù)分類,容量/前負(fù)荷參數(shù)：胸腔內(nèi)血容積 ITBV 全新舒張末期容積 GEDV

5、 每搏量變異 SVV 脈壓變異 PVV流量/后負(fù)荷參數(shù)：心輸出量 CO 每搏量 SV 系統(tǒng)血管阻力 SVR 心率 HR 動(dòng)脈壓 AP 心肌收縮力參數(shù)： 全心射血分?jǐn)?shù) GEF 心

6、功能指數(shù) CFI 左心室收縮力指數(shù) dPmx 肺相關(guān)參數(shù)： 血管外肺水 EVLW 肺血管通透性指數(shù) PVPI,PiCCO測(cè)量參數(shù)臨床意義,容量前負(fù)荷指標(biāo),全心舒張末期容積（GEDV）是心臟4個(gè)腔室內(nèi)的血容量,容量前負(fù)荷指標(biāo),胸腔內(nèi)血容積（ITBV）是心臟4個(gè)腔室的容積 + 肺血管內(nèi)的血液容量

7、。,PiCCO前負(fù)荷指標(biāo),胸腔內(nèi)血容積（ITBV）和全心舒張末期容積（GEDV）在反映心臟前負(fù)荷的敏感性和特異性方面，已經(jīng)被證實(shí)不但遠(yuǎn)比心臟充盈壓CVP + PCWP強(qiáng)，也比右心室舒張末期容積更強(qiáng)2,3,5,6,8,9,12,13,22。ITBV和GEDV最主要的優(yōu)點(diǎn)是它們不會(huì)受機(jī)械通氣的影響而產(chǎn)生錯(cuò)誤，因此能夠在任何情況下給出前負(fù)荷情況的正確信息2,3,6,7,8,9,12,13,22。,壓力和容量反映前負(fù)荷 2,?ITBV (a

8、nd thus GEDV) seems to be a better indicator of left ventricular preload than PCWP“ Hoeft A, Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine, 1995,11,壓力和容量反映前負(fù)荷 1,心指數(shù)（ΔCI）變化與中心靜脈壓（ΔCVP）、肺楔壓（ΔPCWP）和胸腔內(nèi)血容積（ΔITBI）變化的關(guān)系，病

9、人是急性呼吸衰竭采用機(jī)械通氣13Lichtwarck-Aschoff et al, Intensive Care Med 18: 142-147, 1992,,,,SVmax,SVmin,,SVmean,,,每搏量變異SVV,,,每搏量變異（Stroke Volume Variation，SVV）反映了每搏量隨通氣周期變化的情況。,SVV 是... … 過去30秒的測(cè)量結(jié)果 … 只適用于心律規(guī)律的完全機(jī)械通氣病人

10、,PiCCO前負(fù)荷指標(biāo),SVV 反映了心臟對(duì)因機(jī)械通氣導(dǎo)致的前負(fù)荷周期性變化的敏感性。1,15,18,19,20 SVV 可用于預(yù)測(cè)擴(kuò)容治療對(duì)每搏量的提高程度。1,15,18,19,20,對(duì)于沒有心律失常的完全機(jī)械通氣病人而言，,每搏量變異 - SVV,PiCCO前負(fù)荷指標(biāo),,dPmx左心室收縮力指數(shù) = 動(dòng)脈壓力曲線的上升枝,dPmx 反映了左心室最大壓力增加的速度，是心肌收縮力的參數(shù),picco心肌收縮力參數(shù),PiCCO心肌收

11、縮力指標(biāo),,全心射血分?jǐn)?shù)（GEF）（經(jīng)肺熱稀釋導(dǎo)管）,GEF =,GEDV,4 x SV,,,,,,右心室射血分?jǐn)?shù)（RVEF）（肺動(dòng)脈熱稀釋導(dǎo)管）,左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）（心臟超聲）,,1,2,&,?,3,全心射血分?jǐn)?shù)GEF,右心,左心,肺,,,,,PBV,EVLW,EVLW,,,RAEDV,RVEDV,LVEDV,,,每搏量（SV）,LAEDV,,,,,,,,GEF全心射血分?jǐn)?shù)：與每搏量和舒張末期容積相關(guān),,研究表明

12、：ARDS的病人EVLW含量較高時(shí)，聯(lián)合高頻通氣模式只是提高氧合。EVLW正常或略有升高的急性呼吸衰竭病人，壓力支持通氣比控制通氣的效 更好。,血管外肺水,血管外肺水（ EVLW）肺間質(zhì)的含水量反應(yīng)肺水腫的程度 顯示與ARDS的嚴(yán)重程度、機(jī)械通氣天數(shù)、住ICU時(shí)間及死亡率明確相關(guān)，在評(píng)估肺水腫方面優(yōu)于胸部X線7,8,16,21,24,25,PiCCO肺相關(guān)參數(shù)指標(biāo),PICCO肺相關(guān)指標(biāo),肺血管通透性指數(shù)（P

13、ulmonary Vascular Permeability Index，PVPI）= 血管外肺水（EVLW）與肺血容積（PBV），反映了肺水腫的類型,Pulmonarv Blood Volume,,靜水壓肺水腫,通透性肺水腫,PVPI =,PBV,EVLW,,正常,升高,升高,?,PVPI =,PBV,EVLW,,升高,升高,正常,PVPI =,PBV,EVLW,,正常,正常,正常,,?,?,PBV,EVLW,PBV,EVLW,

14、PBV,EVLW,正常,Extra Vascular Lung Water,PiCCO肺相關(guān)參數(shù)指標(biāo),正常值范圍,ParameterRangeUnit心指數(shù)（CI）3.0 – 5.0l/min/m2每搏量指數(shù)（SVI）40 – 60ml/m2 全身血管阻力（SVRI）1200 – 1800dyn*s*cm-5*m平均動(dòng)脈壓（MAP）70 – 90mmHg全心射血分?jǐn)?shù)（GEF）25 – 35%心功能

15、指數(shù)（CFI）4.5 – 6.51/min心率（HR）60 – 901/min舒張末期容積指數(shù)（GEDI）680 – 800ml/m2胸腔血容積指數(shù)（ITBI）850 – 1000ml/m2每搏量變異（SVV） ? 10%血管外肺水指數(shù)（EVLWI） 3.0 – 7.0ml/kg肺血管通透指數(shù)（PVPI）1.0 – 3.0,4. PiCCO技術(shù)的臨床應(yīng)用——診斷治療樹,*不保證與您的病人完全一致,

16、全心舒張末容積或胸腔內(nèi)血容積,血管外肺水,每搏量變異,PiCCO技術(shù)給臨床帶來的優(yōu)勢(shì),導(dǎo)管不經(jīng)過心臟，創(chuàng)傷更小對(duì)每一次心臟搏動(dòng)進(jìn)行分析和測(cè)量（beat to beat）測(cè)量全心指標(biāo)，反映全心功能，不是以右心代表整個(gè)心臟直接給出容量參數(shù)， 無(wú)需對(duì)其它指標(biāo)（如壓力）進(jìn)行翻譯不受機(jī)械通氣等外部壓力變化的影響測(cè)量前負(fù)荷、后負(fù)荷和流量等多種指標(biāo)在床旁就可以完成定量測(cè)量肺水腫情況， 避免X線造成的困惑技術(shù)容易掌握，并發(fā)癥少適用于兒

17、科和新生兒的病人（2公斤以上）節(jié)省醫(yī)療資源，動(dòng)脈PiCCO導(dǎo)管可以放置10天以上,國(guó)外 參考文獻(xiàn),1.Berkenstadt H et al., Anesth Analg, 20012.Bindels A et al., Crit Care 4, 20003.Boussat S et al., Int Care Med 20024.Brock H et al., Eur J Anaesth 19(4), 20025.

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