神經(jīng)衰弱

1、主要內(nèi)容： 一· 神經(jīng)衰弱的定義 二·病因及發(fā)病機(jī)理 三·臨床表現(xiàn) 四·診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷 五·治療與預(yù)防,神經(jīng)衰弱是由于長(zhǎng)期情緒緊張和精神壓力,使大腦精神活動(dòng)能力減弱,表現(xiàn)出易興奮、易疲勞、睡眠障礙、頭痛等,伴有各種軀體不適癥狀的神經(jīng)癥性障礙，病情遷延,時(shí)重時(shí)輕。,歷史上患神經(jīng)衰弱的偉人,弗吉尼亞伍爾夫,阿道夫希特勒,,一

2、、病因及發(fā)病機(jī)理,（一）病因 1、精神因素：凡能引起神經(jīng)活動(dòng)過(guò)度緊張并伴有不良情緒的情況都可能是神經(jīng)衰弱的致病因素。 2、性格特征：自卑、敏感、多疑、膽怯、主觀、自制力差、依賴性強(qiáng)。 3、軀體因素：各種軀體疾病或能削弱軀體功能和的各種因素，均能助長(zhǎng)本癥的發(fā)生。,（二）發(fā)病機(jī)理,主要是各種原因造成大腦皮質(zhì)內(nèi)抑制過(guò)程的弱化 。1、興奮過(guò)程相對(duì)亢進(jìn) ：易激惹、不穩(wěn)定 。2、削弱了對(duì)皮質(zhì)下植物神經(jīng)中樞的控

3、制與調(diào)節(jié)作用，出現(xiàn)各種植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀。3、使神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)能力減低 ，造成神經(jīng)細(xì)胞能量減少和衰竭性增高。所以，臨床上病人易興奮，衰竭的也就快。,二、臨床表現(xiàn),與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞情緒癥狀心理生理障礙,（一）與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞,1、興奮癥狀：聯(lián)想和回憶增多、注意力不集中、內(nèi)臟感受性增強(qiáng)。2、疲勞癥狀：包括腦力與體力均易疲勞 。表現(xiàn)為精神萎糜、疲乏無(wú)力、困倦思睡、頭昏腦脹、記憶力減退、近事遺忘、工作不持久

4、、效率下降等。,（二）情緒癥狀,煩惱、易激惹和心情緊張 過(guò)度緊張：指客觀情況允許甚至要求我們松弛的時(shí)候（例如吃飯、休息和睡覺的時(shí)候），個(gè)體仍然保持持續(xù)的緊張而不能放松。,與普通人的 區(qū)別是什么？,（三）心理生理障礙,1、睡眠障礙：入睡困難，早醒，或醒后不易再入睡，多惡夢(mèng)。 2、緊張性頭痛或肢體肌肉酸痛，時(shí)輕時(shí)重 。 3、植物神經(jīng)功能紊亂：頭昏、心悸、心慌、出汗、胸悶、厭食、便秘、腹瀉。,

5、三、診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD–3）,癥狀標(biāo)準(zhǔn) 1、符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)； 2、以腦和軀體功能衰弱癥狀為主，并至少有下列2項(xiàng)： ①興奮癥狀：精神易興奮又易疲勞，對(duì)聲、光敏感。 ②情緒癥狀：情緒波動(dòng)大，遇事容易激動(dòng)，煩躁易怒，擔(dān)心和緊張不安。 ③緊張性頭疼或肌肉疼痛。 ④睡眠障礙：入睡困難，易驚醒，多夢(mèng)，醒后感到不解乏，睡眠感喪失，睡眠覺醒節(jié)律紊亂； ⑤

6、其他心理生理障礙。,嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 病人因明顯感到腦和軀體功能衰弱，影響其社會(huì)功能，為此感到痛苦或主動(dòng)求治。病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)： 1、排除任何一種神經(jīng)癥亞型； 2、排除分裂癥、抑郁癥。,案例,男，22歲，某大學(xué)一年級(jí)學(xué)生。一年前常因擔(dān)心能否考取大學(xué)而哭泣，伴有失眠、頭昏腦脹、上課注意力不集中、記憶減退。上課時(shí)開始15分鐘內(nèi)尚能專心聽課，之后疲勞倦怠、思睡、精神萎縮、頭腦昏沉感

7、，以致聽課收效甚少。在宿舍中怕聲音與光亮，常因小事控制不住與人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，但事后又懊悔或道歉。入夜，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，難以入睡，多惡夢(mèng)。求治心切，四處求醫(yī)，各種貴重藥寧可自費(fèi)也要一試。平時(shí)好靜，喜文學(xué)，多思慮，遇事敏感等。查體：身體與神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)?；颊卟粎捚錈⒎磸?fù)訴說(shuō)各種軀體不適感，惟恐患有重癥，迫切求治。未發(fā)現(xiàn)精神病性癥狀，情感適切。 診斷：神經(jīng)衰弱,病程標(biāo)準(zhǔn),癥狀標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)重標(biāo)

8、準(zhǔn),排除標(biāo)準(zhǔn),鑒別診斷,神經(jīng)衰弱綜合征：與腦器質(zhì)性和軀體疾病輔助檢查可與之鑒別。其他神經(jīng)癥 ：抑郁癥精神分裂癥： 慢性疲勞綜合癥,怎么鑒別神經(jīng)衰弱與抑郁癥？,四、治療與預(yù)防,（一）治療 原則：以心理治療為主，輔以必要的藥物治療 和物理治療。心理治療 1、悟踐心理療法 2、森田療法 3、催眠心理療法,心理療法,悟踐心理療法（comprehensiv

9、e practice therapy）或悟踐療法是1958年李心天等在治療神經(jīng)衰弱病人基礎(chǔ)上所創(chuàng)立的一種方法。該療法認(rèn)為神經(jīng)衰弱癥患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)存在缺陷，故心理治療的核心是促使病人對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)。這種療法深受神經(jīng)衰弱癥患者的青睞。,森田心理療法簡(jiǎn)稱森田療法，由日本慈惠醫(yī)科大學(xué)森田正馬教授于1920年創(chuàng)立的適用于神經(jīng)質(zhì)癥的特殊療法，是一種順其自然、為所當(dāng)為的心理治療方法，具有與精神分析療法、行為療法可相提并論的地位。森田教授根據(jù)患者癥

10、狀把神經(jīng)質(zhì)癥分成三類：普通神經(jīng)質(zhì)癥、強(qiáng)迫神經(jīng)質(zhì)癥、焦慮神經(jīng)質(zhì)癥。,藥物治療 焦慮藥 鎮(zhèn)靜催眠藥物理治療 溫泉療法、水療、平流電鈣離子透入及電按摩療法等。,(二)預(yù)防,1：首先要建立有規(guī)律的生活制度。 2：堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。 3：進(jìn)行必要的治療，如食療，針灸、理療 和氣功等。 4：心理預(yù)防最重要。要發(fā)揮病人的主觀能 動(dòng)性