兒科學(xué)概述

1、,兒科學(xué),是一門研究小兒生長發(fā)育規(guī)律，提高小兒身心健康水平和疾病防治質(zhì)量的醫(yī)學(xué)學(xué)科兒童保健學(xué) 發(fā)育兒科學(xué) 預(yù)防兒科學(xué) 研究小兒正常身心發(fā)育規(guī)律因素及促 進(jìn)其達(dá)到最佳水平 臨床兒科學(xué) 研究小兒疾病的診治等,小兒特點(diǎn)----基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面,解剖方面 出生 1歲 2

2、歲 5歲 體重 3Kg 9kg 12kg 18Kg 體格 身長 50cm 75cm 85cm 105cm 頭圍 34cm 46cm 48cm 50cm 胸圍 32cm 46cm 49cm,,小兒特點(diǎn)----基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面,呼吸系統(tǒng),,解剖方面

3、咽鼓管 短平寬 易患中耳炎(嬰幼兒多) 氣道 狹窄 血管豐富 易感染 鼻竇 額竇15歲成熟易患鼻竇炎(幼兒少),小兒特點(diǎn)----基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面,解剖方面 食管 新生兒 10cm 年長兒20~25cm 消化 系統(tǒng) 胃 新生兒30 ~ 60ml 1歲250 ~ 300ml

4、 嬰幼兒呈水平、賁門閉鎖不佳易溢乳 直行后呈垂直位 ，故>1歲后少溢乳,,小兒特點(diǎn)----基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面,生理方面消化系統(tǒng) 胰腺發(fā)育不成熟, 胰酶發(fā)育不平衡: 胰蛋白酶----出生時巳充足 胰淀粉酶、胰脂

5、肪酶-----生后4~9個 月漸漸增多 故<4個月不宜加淀粉和脂肪類食物,小兒特點(diǎn)----基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面,病理方面嬰兒肺炎--------多為支氣管肺炎年長兒肺炎-------多為大葉性肺炎,小兒特點(diǎn)----基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面,免疫方面IgG— 經(jīng)胎盤從母體獲得可抵御麻疹等傳染病, 但半歲時漸減，至7歲自行合成才達(dá)成 人水平 IgM— 不能通

6、過胎盤從母體獲得，故新生兒易患 革蘭氏陰性菌感染 SIgA—嬰兒期不足，故易患消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng) 的感染,小兒特點(diǎn)----基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面,神經(jīng)精神方面 感知—運(yùn)動 視、聽感知-----1個月頭眼協(xié)調(diào)開始， 3個月協(xié)調(diào)良好。3個月頭耳協(xié)調(diào) 運(yùn)動：抬頭-----1個月頸肌無力， 3個月有力可俯臥抬頭 抓握

7、-----3個月隨握持反射 消失而出現(xiàn),小兒特點(diǎn)----基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面,神經(jīng)精神方面------語言 1個月大哭示不適 2~4個月發(fā)單音自樂 8個月重復(fù)雙音節(jié) 9個月學(xué)成人發(fā)聲音 1歲有意識叫爸媽 2歲用簡單句表達(dá)已意,小兒特點(diǎn)----基礎(chǔ)

8、醫(yī)學(xué)方面,神經(jīng)反射 吸吮反射>1歲非條件反射（出生即有） 覓食反射>1歲 握持反射2~3個月 消失

9、 擁抱反射4~5個月 終生存在 如瞳孔對光反射 吞咽反射2~4個月出現(xiàn) 腹壁反射、提睪反射、腱反射 （l歲時穩(wěn)定）某些病理反射 在兒童為生理性 克氏征布氏征陽性（<l個月） 巴氏征陽性 （<2歲）,,,小兒特點(diǎn)-

10、----臨床醫(yī)學(xué)方面,患病種類--------年齡差異 新生兒多產(chǎn)傷遺傳性病 嬰兒多感染性疾病 疾病表現(xiàn)----急、快、猛、變 常無典型癥狀及體征 診斷-----年齡為重要因素 如驚厥 新生兒多為產(chǎn)傷顱內(nèi)出血 幼兒多見顱內(nèi)感染

11、 語言表達(dá)有限,小兒特點(diǎn)-----臨床醫(yī)學(xué)方面,治療—藥量： 按體重或體表面積計算 途徑： 口服、靜脈、肌注、點(diǎn)鼻、 肛門用藥等預(yù)防—兒童期疾病的預(yù)防: 預(yù)防接種 成人疾病在兒童期預(yù)防: 冠心病,小兒各年齡分期,7．青春期

12、 6．學(xué)齡期 5．學(xué)齡前期 4．幼兒期 3．嬰兒期 2．新生兒期 1．胎兒期,胎兒期特點(diǎn)、保健要點(diǎn)受精卵形成至出生，（40±2周，約280天）,含： 胚胎期——前3個月 胎兒期——3個月至分娩特點(diǎn)：a.<3個月各系統(tǒng)器官分化成形，易受 影響致畸

13、。 b.如受感染、射線，有毒物，致死 胎，早產(chǎn)。,,胎兒期特點(diǎn)、保健要點(diǎn)受精卵形成至出生，（40±2周，約280天）,保健原則： 畸形 孕母避免一切刺激因素（生物、理化、 精神等）防 早產(chǎn) 胎盤功能，羊水（酶、生化、細(xì)胞）

14、 檢查 死胎,,新生兒期特點(diǎn)、保健要點(diǎn),自出生后臍帶結(jié)扎起至剛滿28天特點(diǎn)----脫離母體后的一系列生理調(diào)節(jié)適應(yīng) 過程（故：易發(fā)生體溫不升、呼吸 困難、感染）保健原則----幫助其對外界的調(diào)適能力、保 溫、護(hù)理、營養(yǎng)（母乳）、防感染圍產(chǎn)期——胎齡28周至生后7天。,嬰兒期特點(diǎn)、保健要點(diǎn),出生

15、后到滿一周歲（含新生兒期）特點(diǎn)：最快----生后第一個生長發(fā)育高峰 較高----需要的營養(yǎng)素、能量較高 不完善----消化功能不完善，易消化紊 亂、營養(yǎng)不良 抗病力低----免疫處于發(fā)育中，易感染。保健原則：合理喂養(yǎng)、預(yù)防接種。,幼兒期特點(diǎn)、保健要點(diǎn),1~3歲特點(diǎn)：

16、 智力發(fā)育快------神經(jīng)、精神發(fā)育處于迅速發(fā)育時期 斷奶--------食物轉(zhuǎn)換 易出意外------保護(hù)自己能力不足，易中毒、外傷保健原則：加強(qiáng)教養(yǎng)------品德、衛(wèi)生習(xí)慣 加強(qiáng)營養(yǎng)------斷奶后問題 防疾患防意外--------預(yù)防接種繼續(xù)等

17、,學(xué)齡前期特點(diǎn)、保健要點(diǎn),3~6（7）歲特點(diǎn)： 初步自理和社交、可塑性強(qiáng)保健原則：教養(yǎng) + 五防 意外 寄生蟲病 傳染病 心理受創(chuàng) 免疫性疾病（如腎炎、風(fēng)濕熱）,學(xué)齡期特點(diǎn)、保健要點(diǎn),6（7）歲~12歲（女）13歲

18、（男）特點(diǎn)：各器官的發(fā)育均已接近成人（尤其是腦） 生殖系統(tǒng)除外 6歲換恒牙保健原則：充足的----睡眠、營養(yǎng) 良好的----生活習(xí)慣、學(xué)習(xí)習(xí)慣， 防----近視、齲齒,青春期特點(diǎn)、保健要點(diǎn),女 -------11（12）歲~17（18）歲 男 -------13（14）歲~18（20）歲 或（及）第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟

19、，至身高停止增長的時期。特點(diǎn)：再度加速------第二個生長發(fā)育高峰， 迅速發(fā)育并成熟----（生殖系統(tǒng)）出現(xiàn)兩性征。 不穩(wěn)定-----神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)不穩(wěn)定，使精神、心 理、行為等方面常出現(xiàn)不穩(wěn)定。保?。盒l(wèi)生教育----生理衛(wèi)生、心理衛(wèi)生 充足-----營養(yǎng)、睡眠。,小兒生長發(fā)育,一、概念：生長——指小兒身體各器官、系統(tǒng)的增長、

20、 形態(tài)的變化，可測出量的變化， （量的變化）（形態(tài)增長）發(fā)育——指細(xì)胞、組織、器官的分化完善 與功能上的成熟 （質(zhì)的變化）（功能成熟）,小兒生長發(fā)育,二、規(guī)律連續(xù)性———非等速性，有兩個高峰期不平衡性——各系統(tǒng)發(fā)育快慢不一 （神經(jīng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)）一般規(guī)律——由上至下，由近至遠(yuǎn)， 由簡

21、單至復(fù)雜，由粗到細(xì)， 由低級到高級個體差異——同年齡可有不同生長發(fā)育 情況（如體重等）,小兒生長發(fā)育,三、影響因素內(nèi)因——遺傳、性別、內(nèi)分泌等。外因—— 宮內(nèi)環(huán)境—母孕狀況-----營養(yǎng)、情緒、疾病、 有害物質(zhì)如煙、酒等 營養(yǎng)——不佳致營養(yǎng)不良、佝僂

22、病等 生后環(huán)境---- 疾病——先心、哮喘反復(fù)發(fā)作影響生長發(fā)育 生活環(huán)境、心理因素——家庭、社會、性格 理化因素——射線、藥物等,四、體格發(fā)育,（一）體格生長常用指標(biāo)及其測量方法：1．體重——體重是各器官、系統(tǒng)、體液的總重量（身體各部分重量的總和）是反映小兒生長與營養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo)。（

23、體重過重或過輕都是異常） 6m（wt） kg =6+月齡×0.25 >2歲 （wt） kg =年齡×2+7或8 出生時3kg 6個月為出生時2倍（6kg）；1歲時為3倍（9kg）； 2歲時為出生時4倍（12kg）。 測法： 1歲時用50kg秤， 準(zhǔn)確到50g。,四、體格發(fā)育,2．身長——頭頂

24、至足底的全身長度，反映骨骼發(fā)育 的一個重要指標(biāo)。 6個月平均每月均長1.5cm >2歲平均每年長5cm >2歲身高（CM）=年齡×7+70 出生時50cm 1歲75cm 2歲85cm >2歲85cm 測法：3歲用身材計或皮尺等，直立位測。,四、體格發(fā)育,上部量——頭頂至恥骨聯(lián)合上緣，表示頭、

25、 脊椎的生長。下部量——恥骨聯(lián)合下緣至足底，表示下 肢骨的生長 （過短見于呆小病，過長見于 生殖腺功能不全。）,四、體格發(fā)育,3．坐高——頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度，代表 頭顱與脊柱的發(fā)育。坐高占身長： 出生---- 66%（67%） 4 歲---- 60%

26、 6~7歲---- 同齡的正常值。）,四、體格發(fā)育,4．頭圍——齊眉弓上緣繞經(jīng)枕骨結(jié)節(jié)之距， 反映腦顱骨的發(fā)育程度。 出生時34cm，6m增加4cm 1歲時平均46cm， 2歲時約48cm， 5歲時約50cm，

27、 15歲接近成人約54~58cm。小頭畸形——出生時3歲 <42~45cm， 常見于大腦發(fā)育不全。頭圍過大——腦積水。,四、體格發(fā)育,5．胸圍——雙乳頭下緣繞經(jīng)雙肩胛下緣之距，取吸氣、呼氣平均數(shù)，反映胸部、胸背部肌肉，皮下脂肪及肺的發(fā)育程度。 出生時32CM 1歲時，胸圍=頭圍（

28、46CM） >1歲 胸圍>頭圍 （其相差數(shù)約等于歲數(shù)-1） 營養(yǎng)不良者——胸圍偏小。,四、體格發(fā)育,6．皮脂厚度——直接反映體內(nèi)脂肪量， 與營養(yǎng)狀態(tài)密切相關(guān) 為判斷營養(yǎng)狀態(tài)的又一指標(biāo)。 測 法： （腹壁皮下脂肪層厚度）臍旁乳頭線

29、 上（鎖骨中線平臍），拇、食指距3cm與皮膚表面呈垂直，將皮膚捏起，量其上緣厚度。,四、體格發(fā)育,（二）骨骼發(fā)育 1．顱骨——由囟門及骨縫的閉合情況衡 量顱骨骨化程度 前囟——1～1歲半閉合 最遲不超過18個月 后囟——6～8周閉合

30、 最遲不超過3個月 骨縫——3～4個月閉合 最遲不超過6個月,四、體格發(fā)育,2．脊柱——頸前凸--3個月抬頭時出現(xiàn)胸后凸--6個月能坐時出現(xiàn)腰前凸--12個月能走時出現(xiàn),四、體格發(fā)育,骨化中心——反映長骨的生長發(fā)育成熟程度，據(jù) 其數(shù)目、出現(xiàn)時間

31、與可測骨齡、協(xié)診 頭狀骨、鉤骨——3個月骨化中心數(shù) 下橈骨骺——1歲 1歲 2～3個 三角骨——2～2歲半 2歲 3個 月骨——3歲左右 3歲 4個 大、小多角骨——3～3歲半 4歲 5個 舟骨——5～6歲 下尺骨骺——6～7歲 豆?fàn)罟恰?～10

32、歲 9～10歲 10個 故： 骨化數(shù)=年齡+1,四、體格發(fā)育,（三）牙齒 人有兩套牙齒 乳牙——20顆 4～10個月出牙，最晚2～2歲半出齊 <2歲乳牙數(shù)=月齡－4～6 恒牙——28～32顆 6歲換恒牙（第一磨牙萌

33、出），按乳牙出順序換 12歲萌第二磨牙 18歲萌第三磨牙（智齒，有人終生不出） 20～30歲出齊 個別出牙可伴隨：流誕（暫時性）低熱、睡眠差 出牙延遲：佝僂病、營養(yǎng)不良、呆小病、先天愚型,五、神經(jīng)——心理發(fā)育,（一）神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育（解剖、生理方面） 脊髓與脊柱—

34、—胎兒期脊髓下端位于第 2 腰椎水平 4歲時脊髓下端上移至第1腰椎 故：新生兒、嬰幼兒腰穿時應(yīng)注意此，免損脊髓 睡眠——由于大腦皮層發(fā)育成熟度日增， 故睡眠時間與年齡成反比 新生兒——20～

35、22小時 2個月——16～18小時 4個月——15～16小時 9個月——14～15小時 12個月——13～14小時

36、 2～3歲——12小時,五、神經(jīng)——心理發(fā)育,（二）感知、運(yùn)動、語言的發(fā)育1．感知的發(fā)育 聽覺——出生時聽不到，1～2日對強(qiáng)聲反應(yīng)，2～3個 月頭耳協(xié)調(diào)（定向反應(yīng)） 視覺——初生對光有反應(yīng)，但怕強(qiáng)光（因?yàn)辄S斑發(fā)育 不好） 2～3個月頭眼協(xié)調(diào)（有意識看東西） 味覺——初

37、生幾日內(nèi)即敏感 嗅覺——7～8個月靈敏，2歲可很好辨氣味 皮膚感覺——觸覺以口唇最靈敏；溫度覺對冷、熱均 有反應(yīng)；痛覺2個月完善。,五、神經(jīng)——心理發(fā)育,2．運(yùn)動的發(fā)育 上下規(guī)律——先 抬頭（2～3個月）， 后 坐（6個月），走（11個月） 集中規(guī)律——手足舞動（3～4個月）

38、， 拇、食指拈物（9～10個月） 協(xié)調(diào)規(guī)律——坐取物、身體前傾縮短距離（4～5個月） 正反動作規(guī)律——先握后放，先坐后起，然后 能立位坐下，先向前走后能退著走 （二抬五抓六會坐，八爬十站周歲走）,五、神經(jīng)——心理發(fā)育,3.語言的發(fā)育 發(fā)音階段—— 2～4個月，

39、 咿呀作語階段—— 4～12個月 單詞、單句階段——1～3歲 成語階段—— 4～6歲,五、神經(jīng)——心理發(fā)育,4、對周圍環(huán)境的反應(yīng) 一視二笑五認(rèn)媽 七、八個月喊爹媽 周歲會說簡單話,心理行為異常,兒童的行為問題一般可分為： ①生物功能行為問題:遺尿 、睡眠不安 ②運(yùn)動行為問題:吮拇指癖、咬指甲癖 ③社會行為問題:偷盜、說謊、攻擊 ④性格行為問題:交往不良

40、、嫉妒、發(fā)脾氣 ⑤語言問題:口吃,常見的兒童行為問題,1、屏氣發(fā)作2、遺尿癥3、兒童擦腿綜合征4、注意力缺乏多動癥 5、吮拇指癖、咬指甲癖,覓食反射,握持反射,,,握 持 反 射,擁抱反射,抬 頭,,,坐,站立,,,量體重,,,量體重,,,量體重,,,量體重,,,測身長,,測身高,,,上、下部量,,,測下部量,,,測上部量,,,9歲呆小

41、病患兒下部量短,,,9歲呆小病患兒,,,各個時期上下部量比例,,,測坐高1,,,測坐高2,,,測坐高3,,,坐高,,,測頭圍1,,,測頭圍2,,,測頭圍3,,,小頭,腦積水,,,,測胸圍1,,,測胸圍2,,,測胸圍3,,,測胸圍4,,,測胸圍4,,,前囟,,,測前囟1,,,測前囟2,,,測前囟3,,,后囟,