高氧血癥ppt課件

1、高氧血癥,,一、概念,高氧血癥（hyperoxia）是指在進行搶救或氧療時，氧大量透過肺泡壁進入靜脈血，大大提高氧的濃度，使PaO2明顯提高，在臨床中為常見現(xiàn)象。過度氧療的副作用氧中毒（oxygen toxicity）PaO2 ≥ 120mmHg時的血氧狀態(tài)。(正常動脈血氧分壓？)相關人群：重癥患者； 慢性高碳酸血癥呼吸衰竭患者相關因素：年齡<40歲，APACHE評分≥30分，失代償性心力衰竭。,二、高氧血癥死亡率的研

2、究,美國120所醫(yī)院重癥監(jiān)護室從2001年到2005年間的危重病人,進行多中心的隊列研究。病人的入選標準包括年齡>17歲、非創(chuàng)傷性心臟停搏、入住ICU前的24h內實施心肺復蘇術、入住ICU后24h內檢查動脈血氣。根據PaO2的值,將病人分成3組。主要測量指標:院內死亡率。（1）高氧血癥組（PaO2≥300mm Hg）（2）低氧血癥組（ PaO2<60mm Hg(或者PaO2與吸入氣體中的氧濃度的比值<300)）（3

3、）血氧正常組結果:總共6326例患者,其中1156例患者有高氧血癥，3999例有低氧血癥,1171例血氧正常。與血氧正常組的院內死亡率45%和低氧血癥組的院內死亡率57%相比,高氧血癥組的院內死亡率明顯升高63%。結論:在心臟停搏復蘇后入住ICU的患者中,與低氧血癥或者血氧正常的患者相比,動脈高氧血癥的患者與院內死亡率增加有獨立相關?；颊卟∷缆逝c血氧含量呈“ U ”型關系 ，血氧含量過低或過高均會導致患者死亡率的增加。,二、高氧血

4、癥死亡率的研究,PaO2 每增加100mmHg，死亡風險增加24%，呈劑量依賴性。3322例呼吸機治療患者回顧性分析，第一個24小時的吸氧濃度與病死率呈線性相關，隨吸氧濃度增加而增加。,三、高氧對機體損害1、肺的急性損傷,高氧急性肺損傷（HALI）短時間暴露于高濃度氧。,癥狀與吸氧濃度及時間相關呼吸機相關性肺炎,三、高氧對機體損害的表現(xiàn)1、肺的急性損傷,癲癇發(fā)作：暴露高氧環(huán)境30-60min內發(fā)生惡心🤢肌

5、肉💪抽搐眩暈視物異樣定向困難早產兒視網膜病變（阻礙血管生長）,三、高氧對機體損害的表現(xiàn)2、中樞神經系統(tǒng)損傷,心率?? 、每搏輸出量??、心搏出量??非低氧性急性心梗 ：心肌酶?? 、心肌梗死面積??急性腦血管疾?。悍磸托阅X缺血,三、高氧對機體損害的表現(xiàn)3、心腦血管系統(tǒng)的影響,四、高氧的機體損害的機制,五、氧療的管理,“高氧血癥的產生完全是醫(yī)源性因素引起的，通過改善醫(yī)務人員醫(yī)療行為是可以避免的?！贝胧?

6、保守氧療（目標氧療）設定氧療目標，如血氧飽和度達到88%?92%改善患者肺不張程度、早期脫機兩階段：醫(yī)務人員進行培訓計算機決策-支持系統(tǒng)進行提醒,五、氧療的管理,給氧滴定法控制低氧血癥及高氧血癥的發(fā)生給氧預警系統(tǒng)、醫(yī)務團隊之間的相互提醒,五、氧療的管理,五、氧療的管理,《2016年國內急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機械通氣指南》,調節(jié)FiO2 水平以維持ARDS患者血氧飽和度88%?95%和氧分壓60?100mmHg。

7、,,,允許性低氧血癥,五、氧療的管理,探討：短期吸入純氧、高壓氧的益處糖尿病足、傷口感染、缺血缺氧性腦病失血性休克復蘇、缺血再灌注的動物模型重癥患者：高氧通氣（HV）、高氧治療,總結,過度氧療導致高氧血癥發(fā)生率高，引起重視；高氧血癥可造成死亡率增高，影響肺、心、中樞等全身各系統(tǒng)； 高氧血癥的損傷機制主要為氧化應激反應；通過加強對醫(yī)務人員培訓監(jiān)督，做好氧療管理，建立適當?shù)难醑煼桨?，結合保守性氧療（目標氧療）以及恰當?shù)慕o氧滴定