常見骨科感染

1、常見骨科感染的處理,,,,2024/1/26,2,常見感染類型,感染性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)感染是由來源于滑膜或關(guān)節(jié)周圍組織的細菌,真菌或病毒引起的炎癥.骨髓炎感染由血源性微生物引起(血源性骨髓炎)；從感染組織擴散而來,包括置換關(guān)節(jié)的感染,污染性骨折及骨手術(shù).最常見的病原體是革蘭氏陽性菌.革蘭氏陰性菌引起的骨髓炎,,,,,2024/1/26,3,常見感染類型,骨與關(guān)節(jié)假體相關(guān)性感染骨與關(guān)節(jié)假體相關(guān)性感染是一種極其嚴重的并發(fā)癥,常困擾骨科醫(yī)

2、生大量異物的存在使感染難以控制,最終常不得不再次手術(shù),將假體、骨水泥等異物取出感染的細菌通常是革蘭氏陽性球菌,但感染菌譜可能很廣泛.金黃色葡萄球菌是手術(shù)后急性感染最常見的病因.,,,,2024/1/26,4,常見的骨科感染,化膿性骨髓炎是最常見的骨與關(guān)節(jié)感染 金黃色葡萄球菌和鏈球菌為最主要致病菌，其他還包括大腸桿菌、肺炎球菌等,,,75%,10%,15%,,,,2024/1/26,5,常見的骨科感染,化膿性關(guān)節(jié)炎也是最常見的骨與關(guān)

3、節(jié)感染 金黃色葡萄球菌和鏈球菌為最主要致病菌,,,50%,25%,25%,,,,2024/1/26,6,骨科感染的預(yù)防,骨科術(shù)后感染是骨科手術(shù)最嚴重的并發(fā)癥之一,可導(dǎo)致:關(guān)節(jié)功能喪失肢體病廢甚至危及生命,,,,2024/1/26,7,感染的因素,患者自身:損傷程度,創(chuàng)口污染程度,其他部位帶菌,自身免疫功能,易感染傾向環(huán)境條件:急救現(xiàn)場條件,手術(shù)室環(huán)境醫(yī)護人員:無菌技術(shù),帶菌狀態(tài),技術(shù)水平創(chuàng)傷局部條件:傷口類別,操作的復(fù)雜程

4、度,手術(shù)時間器械與植入物的應(yīng)用,,,,2024/1/26,8,術(shù)后感染常見致病菌,金黃色葡萄球菌,鏈球菌革蘭氏陰性桿菌厭氧菌感染條件致病菌:表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌等,,,,2024/1/26,9,感染綜合性預(yù)防措施,現(xiàn)場急救處理手術(shù)室管理與嚴格的無菌操作原則增強病人免疫功能,治療潛在性感染手術(shù)處理要點:徹底清創(chuàng),充分沖洗,消除死腔,通暢引流,創(chuàng)面覆蓋,減張縫合預(yù)防性抗生素應(yīng)用,,,,2024/1/26,10,預(yù)防性抗

5、生素應(yīng)用的目的,降低無菌切口的感染率提高手術(shù)療效早期康復(fù),減少醫(yī)療費用,,,,2024/1/26,11,預(yù)防性抗生素應(yīng)用的要求,采用靜脈給藥途徑,半小時內(nèi)血藥濃度達到峰值水平半衰期長,最低有效抑菌時間要保持6小時以上,使切口暴露期間,血液和組織液抗生素濃度始終大于最低有效抑菌濃度選擇抗菌譜廣,能覆蓋骨科常見致病菌,,,,2024/1/26,12,抗生素的選擇,抗菌譜骨組織及軟組織中的穿透性藥物的半衰期(藥代動力學(xué))使用方法

6、(單次、多次)安全性與副反應(yīng),,,,2024/1/26,13,骨科手術(shù)切口分類,類別 標 準Ⅰ類切口 無細菌污染的手術(shù)，多數(shù)擇期手術(shù)為 此類切口，如閉合骨折切開復(fù)位內(nèi)固 定術(shù) Ⅱ類切口 有細菌污染，但程度較輕，如新鮮的 開放骨

7、折,,,,,2024/1/26,14,骨科手術(shù)切口分類,類別 標 準Ⅲ類切口 重度細菌污染，如開放骨折傷口內(nèi)有 異物或開放骨折短時間內(nèi)未做處理的 傷口Ⅳ類切口 即明顯感染的手術(shù)切口,,,,,2024/1/26,15,不同類別切口的感染率有顯著不同,據(jù)Cruse統(tǒng)計

8、 清潔切口—1% 清潔-沾染切口—7% 沾染切口—20% 污穢-感染切口—40%切口分類是決定是否需要進行抗生素預(yù)防的重要依據(jù),,,,2024/1/26,16,骨科手術(shù)成功的關(guān)鍵:預(yù)防手術(shù)部位感染,手術(shù)部位感染（SSI）居骨科術(shù)后感染的之首,,65.47％,,,,2024/1/26,17,骨科手術(shù)成功的關(guān)鍵:預(yù)防手術(shù)部位感染,SSI: Surgical Site Infection,是指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官

9、或腔隙的感染,,,,2024/1/26,18,骨科手術(shù)成功的關(guān)鍵:預(yù)防手術(shù)部位感染,截肢、骨折開放復(fù)位手術(shù)的SSI發(fā)生率高,,,,,2024/1/26,19,預(yù)防性應(yīng)用抗生素的適應(yīng)證,Ⅰ類手術(shù)切口一般無需用抗生素預(yù)防感染，但需要較多內(nèi)置物的重建手術(shù)，如人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、骨盆骨折內(nèi)固定術(shù)、髁上骨折內(nèi)固定術(shù)等，此時因內(nèi)置物的存在降低了手術(shù)局部的抗感染能力，應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。手術(shù)時間較長時由于細菌降落到傷口內(nèi)的機會較多，也應(yīng)使用抗生素。當骨

10、折內(nèi)固定需再次手術(shù)調(diào)整時，由于二次手術(shù)進一步降低了傷口局部的抵抗細菌感染的能力，則需用抗生素預(yù)防感染。,,,,2024/1/26,20,預(yù)防性應(yīng)用抗生素的適應(yīng)證,Ⅱ類及Ⅲ類手術(shù)切口即開放性損傷對于開放性損傷，由于傷口已經(jīng)被細菌污染,因此避免感染的預(yù)防措施主要是減少術(shù)前細菌對傷口的進一步污染。原則上，開放性損傷應(yīng)盡早手術(shù)，而在入院前對傷口進行包扎的敷料應(yīng)在手術(shù)準備好后再更換，以防醫(yī)院內(nèi)耐藥菌株進入傷口造成污染。對于簡單的軟組織損傷，可以

11、對傷口進行徹底清創(chuàng)，大量生理鹽水或林格氏液沖洗傷口，即可免除應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。對于復(fù)雜的軟組織開放傷，由于存在較多的壞死 組織，術(shù)后滲出較多，應(yīng)在術(shù)前盡早預(yù)防性應(yīng)用一次抗生素。對所有開放骨折都應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，患者一到醫(yī)院即應(yīng)開始應(yīng)用。,,,,2024/1/26,21,預(yù)防性應(yīng)用抗生素的適應(yīng)證,Ⅳ類手術(shù)切口即明確的感染性傷口是治療性抗菌素應(yīng)用的指針,應(yīng)正確選擇對致病菌敏感的抗生素,采用足夠劑量,應(yīng)用足夠時間。,,,,2024/1/