局部封閉治療骨科門診常見疾病

1、局部封閉治療骨科門診常見疾病,,概念,封閉療法是利用利多卡因、普魯卡因、羅哌卡因等麻醉藥物，配合類固醇藥物注射到疼痛的部位來消除炎癥、解除疼痛的一種治療方法。,成功三要素,正確的診斷有效的藥物組成精湛的注射技巧,作用機理鎮(zhèn)痛抗炎,方法禁忌,拇長屈肌縮窄性腱鞘炎,腱鞘結(jié)構(gòu)：發(fā)病機理：長期的摩擦、慢性勞損或寒冷 等刺激 ，部分先天性治 療：休息、理療、消炎鎮(zhèn)痛藥物、 活血

2、化瘀藥物、局封、小針刀、 手術(shù),,,,,屈指肌腱縮窄性腱鞘炎,多見青少年及手部活動較多者中指、環(huán)指多見病因治療,橈骨莖突縮窄性腱鞘炎（De Quervain 病 ）,病因：好發(fā)人群：女性癥狀：體征：Finkelstein 試驗陽性,先傾斜注射麻藥,再注射類固醇,拇長伸肌縮窄性腱鞘炎,易混淆，多有外傷史多見于手工業(yè)勞動者疼痛位于腕背側(cè)，背伸受阻可誘發(fā)疼痛,注射必須于腱鞘內(nèi),先注射麻藥（在拇伸位置

3、下進針）,再注射局麻藥及類固醇混合藥物,跟腱腱鞘炎（跟腱止點末端?。?跟腱沒有真正意義上的腱鞘，而是由腱周組織(脂肪性間隙組織以分隔肌腱和腱鞘)包繞，跟腱炎早期疼痛主要是由于腱周組織的損傷所致。當(dāng)患者起床或連續(xù)步行時，肌腱在腱周組織內(nèi)活動增大，故疼痛加重，訓(xùn)練時疼痛也會加重，用手指按壓跟腱有壓痛。,典型癥狀：,足跟部上方的、內(nèi)部的疼痛、酸痛、壓痛、僵硬，活動后加劇。它可能發(fā)生在跟腱的任何一區(qū)域，痛感通常會在清晨或者劇烈運動后的休息期間發(fā)

4、作。肌腱兩段受到擠壓時會有強烈疼痛或者壓痛。當(dāng)病變惡化，肌腱會腫大，在病變區(qū)域出現(xiàn)結(jié)節(jié)。,損傷機理：,跟腱是由于各種原因造成的過度使用可導(dǎo)致跟腱內(nèi)的纖維發(fā)生慢性損傷，如超負荷的運動、頻繁在硬性地面如奔跑、爬山、跳躍，鞋跟過緊等均可引起跟腱炎，大約有11％的病人因跑步之類的運動損傷引發(fā)跟腱炎。而跟腱由于血供不充足常常愈合緩慢。,癥狀：,急性期 1．走路、跑步等運動時跟腱處的疼痛 2．跟腱的腫脹 3．跟腱處的皮膚發(fā)紅發(fā)燙 慢性期

5、 1．跟腱疼痛或者僵硬多發(fā)于清晨 2．走路，尤其是爬山及上樓會感覺跟腱 疼痛 3．慢性跟腱炎多長期且持續(xù)存在,腱-骨間進針,避免阻力,壓迫、平臥,跖筋膜炎,有時稱為”跟痛癥“，嚴(yán)格說有區(qū)別高跟鞋體重增加、爬樓梯及長時間站立足弓過高或過低者,治療,理療等足底軟墊（骨刺）低能量沖擊波足底按摩夜間固定支具（足弓異常者）局封,局封,對準(zhǔn)壓痛點垂直進針,壓迫并平臥15分鐘,鵝足滑囊炎（脛骨內(nèi)髁炎）,縫匠肌、股薄肌

6、、半腱肌與脛側(cè)副韌帶間多因為直接撞擊或反復(fù)摩擦膝內(nèi)側(cè)可及腫物，大小不定，波動感,局封治療,髕骨軟化癥（髕股關(guān)節(jié)炎）,又稱髕骨軟骨軟化癥、髕骨軟骨炎，是引起膝前痛的常見原因之一?；疾÷矢哌_36.2％，且女性發(fā)病率高于男性。 癥狀、體征：上下樓、爬坡、下蹲、下跪及久坐后疼痛明顯，劇烈運動后加重。髕骨、髕周、髕骨緣以及髕骨后方壓痛明顯，可有關(guān)節(jié)積液。嚴(yán)重者膝關(guān)節(jié)伸屈活動受限，不能單腿站立,病因,1、創(chuàng)傷、膝部撞擊或髕骨急性脫位均可直

7、接或間接造成髕骨軟骨損害，引起髕骨軟骨軟化 2、髕骨不穩(wěn)定：高位髕骨、低位髕骨、髕骨半脫位,膝關(guān)節(jié)退行性變,最常見，多見于肥胖女性,正常膝關(guān)節(jié)軟骨,一度軟骨退變,二度軟骨退變,三度軟骨退變,癥 狀,髕前滑囊炎,髕前滑囊炎系指膝部由于長期的壓迫和外力摩擦造成的滑囊炎或皮下蜂窩織炎。位于髕骨前方的滑囊有三，髕前皮下囊、髕前筋膜下囊和髕前腱下囊。 多發(fā)于長期跪姿工作者，如礦工、跪著擦地板的清潔工人 髕前可見半球形隆起，輕壓痛?；页什?/p>

8、動感，位置固定。膝屈伸時髕前滑囊不受影響。髕前皮膚可正常，合并有感染時，可有紅、腫、熱、痛等典型炎癥表現(xiàn),選最痛點傾斜45°進針,腕管綜合癥,正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓 引起的手指麻木等癥狀 ，多見中老年女性Tinel征（+）屈腕實驗（+）,,注射點在腕橫紋上1cm,45°進針，方向為對準(zhǔn)食指、中指指蹼,注意：壓迫止血，抬高患肢,網(wǎng)球肘,多為長期勞損，伸腕肌起點反復(fù)受到牽拉刺激，引起部分撕裂或局部滑膜增厚或滑囊炎等

9、因素所致,Mill‘s征陽性：患者前臂旋前位，作對抗外力的旋后運動，肱骨外上髁處疼痛者,距外上髁一定距離,變換針刺方向,壓迫止血（后骨間神經(jīng)）,高爾夫球肘,是屈肌起點的慢性損傷性炎癥，稱為肱骨內(nèi)上髁炎反復(fù)地令前臂外旋和過多的屈腕動作是該病的誘因,垂直進針,可向各個方向進針,壓迫、鎮(zhèn)痛、避水,肩關(guān)節(jié)周圍炎,“五十肩”、“凍結(jié)肩” 活動受限,注射點1—肱二頭肌長頭腱,可變換方向，注入喙突及肩峰下,注射點2—肩關(guān)節(jié)后緣（45-60

10、°進針）,活動關(guān)節(jié)、鎮(zhèn)痛、避水、抬高患肢,肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥,肩峰下滑液囊慢性炎癥或特殊肩峰疼痛?。ǔ?0°-120°范圍)利多卡因可鑒別,是對單獨的或混合多樣因素引起的肩前方或前外上方疼痛的總稱,Neer and Hawkin’s impingement sign,病 理,先垂直進針，注藥大結(jié)節(jié),變化方向，注藥關(guān)節(jié)腔,棘上、棘間韌帶炎,慢性腰肌勞損,各個方向、深度進針，注意回抽,大轉(zhuǎn)子滑囊炎,重要肌肉