頸部腫塊ppt課件

1、頸部腫塊1定義指頸部淋巴結(jié)的異常增大（單個(gè)或多個(gè)，散在或融合，一側(cè)或雙側(cè)，活動(dòng)或固定），或在頸部任何區(qū)域出現(xiàn)正常人所不應(yīng)有的那種有形腫物或腫塊，而不論其病程長(zhǎng)短及腫塊大小、形狀、性質(zhì)如何。2一、概述臨床體征耳鼻咽喉科較常見(jiàn)病因復(fù)雜涉及多學(xué)科、包括多種疾病易誤診3二、臨床分類炎性腫塊先天性腫塊腫瘤：（1）良性腫瘤（2）惡性腫瘤4三、頸部解剖頸部分區(qū)頸部肌肉、血管、神經(jīng)頸部淋巴頸部間隙51、頸部分區(qū)頸前三角區(qū)：頦下三角、下頜下三角、肌三角、

2、頸動(dòng)脈三角頸后三角區(qū)：枕三角、鎖骨上三角6分區(qū)72、肌肉、血管、神經(jīng)胸鎖乳突肌、舌骨下肌群、二腹肌、斜方肌頸總動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈及其分支、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外靜脈、頸內(nèi)靜脈迷走神經(jīng)及其分支、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)89頸部血管10右頸動(dòng)脈內(nèi)面觀113、頸部淋巴頸側(cè)淺淋巴結(jié)頸前淺淋巴結(jié)腮腺淋巴結(jié)乳突淋巴結(jié)頦下淋巴結(jié)下頜下淋巴結(jié)頸深上淋巴結(jié)頸深中淋巴結(jié)頸深下淋巴結(jié)枕淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)12淋巴結(jié)134、頸部間隙咽旁間隙咽后間隙14間隙15四、診斷詳細(xì)詢問(wèn)病史體

3、格檢查X線、CT片、X線造影病理檢查：穿刺或切開(kāi)活檢161、“7”規(guī)律7天為炎性腫塊7月為惡腫瘤7年為先天性或良性腫瘤時(shí)間：先天性〉良性〉惡性〉慢性炎性〉急性炎性17腫塊〈20%炎性和先天性及其他80%惡性〈20%原發(fā)20%鎖骨下80%新生物〈20%良性2、“80%”規(guī)律鎖骨上80%來(lái)自〈80%轉(zhuǎn)移性18五、頸部三類腫塊比較病程臨床表現(xiàn)炎性短局部紅腫熱痛，抗生素治療有效慢性炎癥多為頸淋巴結(jié)核硬度不一常與皮膚粘連局部捫痛良性及先天性長(zhǎng)腫塊

4、與周圍組織無(wú)粘連活動(dòng)度好單發(fā)腫塊光滑無(wú)觸痛局部皮膚正常惡性發(fā)展快、短腫大淋巴結(jié)單個(gè)或多個(gè)質(zhì)硬轉(zhuǎn)移癌很少有全身淋巴結(jié)腫大腫塊多有粘連活動(dòng)度受限或固定19六、常見(jiàn)疾病急、慢性頸淋巴結(jié)炎頸淋巴結(jié)核甲狀舌管囊腫鰓裂囊腫涎腺混合瘤甲狀腺腫瘤神經(jīng)源性腫瘤頸動(dòng)脈體瘤惡性淋巴瘤鼻咽癌扁桃體癌喉癌鼻部及口腔惡性腫瘤20頸淋巴結(jié)炎頸部淋巴結(jié)腫大急性炎癥有紅、腫、熱、痛等特點(diǎn)，發(fā)病快，局部有壓痛，抗炎治療有效慢性炎癥病程長(zhǎng)，癥狀輕，淋巴結(jié)小，壓痛不明顯21結(jié)

5、核性22結(jié)核性手術(shù)23結(jié)核性腫塊為原發(fā)或繼發(fā)的結(jié)核病灶病程較長(zhǎng)淋巴結(jié)常呈串狀腫大，質(zhì)中，可活動(dòng)，無(wú)壓痛重時(shí)可粘連，壞死，甚至形成瘺管24甲舌囊腫25甲舌囊腫瘤26甲狀舌骨囊腫先天性疾病多位于頸正中、舌骨與甲狀軟骨間，呈圓形或橢圓形，隨吞咽上下移動(dòng)。感染后可形成瘺口治療：手術(shù)治療27鰓裂囊腫28腮裂囊腫29鰓裂囊腫手術(shù)30鰓裂囊腫手術(shù)31鰓裂囊腫為先天性疾病多位于頸部外側(cè)，胸鎖乳突肌深部圓形或橢圓形感染后可形成瘺口32舌骨下甲狀腺33舌下

6、甲狀腺位于正中線，甲狀舌管部多見(jiàn)于女性吞咽不暢為常見(jiàn)癥狀易誤診為甲舌囊腫131碘掃描有助診斷無(wú)明顯并發(fā)癥者，無(wú)須治療34甲狀腺腺瘤35甲狀腺腺瘤為頸前腫塊生長(zhǎng)緩慢，有時(shí)可急增伴脹痛瘤大時(shí)有壓迫感或壓迫氣管移位單發(fā)，邊界清楚，表面光滑，可隨吞咽而上下移動(dòng)X線見(jiàn)氣管受壓移位，管腔一般不變窄36甲狀腺乳頭狀癌37甲狀腺乳頭狀癌多單發(fā)，不規(guī)則，境界不清一般活動(dòng)度好，晚期可固定穿刺可吸取棕黃色液體可累及喉反神經(jīng)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見(jiàn)38左頸交感神經(jīng)鞘瘤

7、39神經(jīng)源性腫瘤位于頸部外側(cè)上段，胸鎖乳突肌深處橢圓形或圓形表面光滑，生長(zhǎng)緩慢侵犯相應(yīng)神經(jīng)引發(fā)相應(yīng)癥狀40右頸動(dòng)脈體瘤41、左惡性頸動(dòng)脈瘤42動(dòng)脈體瘤X光片43頸動(dòng)脈體瘤44頸動(dòng)脈體腫瘤位于頸動(dòng)脈分叉處可隨動(dòng)脈移動(dòng)，有搏動(dòng)感CT增強(qiáng)，動(dòng)脈造影有助診斷侵犯神經(jīng)引發(fā)相應(yīng)癥狀45惡性淋巴瘤46惡性淋巴瘤淋巴結(jié)腫大無(wú)痛性、進(jìn)行性增大，質(zhì)硬，早期活動(dòng)，晚期粘連若侵犯扁桃體、咽部有相應(yīng)臨床癥狀有時(shí)有發(fā)熱、肝脾腫大等全身癥狀47七、治療針對(duì)病因治療化

8、療抗炎治療放療手術(shù)治療48頸淋巴結(jié)廓清術(shù)根治性頸淋巴結(jié)廓清術(shù)功能性頸淋巴結(jié)廓清術(shù)區(qū)域性頸淋巴結(jié)廓清術(shù)：分Ⅵ區(qū)擴(kuò)大性頸淋巴結(jié)廓清術(shù)49分區(qū)及肌肉50氣管、支氣管異物Feignbodiesinthetracheabronchi51氣管、支氣管異物系一急癥，可以在發(fā)生現(xiàn)場(chǎng)數(shù)分鐘內(nèi)窒息死亡，晚期可引起肺部嚴(yán)重并發(fā)癥及呼吸、循環(huán)功能衰竭。異物一般指外源性物體經(jīng)口或鼻誤吸入聲門，停留于氣管、支氣管內(nèi)。52病因多發(fā)生于5歲以下幾童，偶見(jiàn)于成人。異物吸

9、入的原因(1)進(jìn)食時(shí)嬉笑吸入；(2)咽喉反射功能不全；(3)有口含異物玩耍的習(xí)慣；(4)全麻或昏迷病人的誤吸。異物種類植物性：花生、瓜子、豆類、玉米等占80%。動(dòng)物性：魚刺、骨片等。礦物性：鐵釘、針、石子等?；瘜W(xué)性：塑料筆帽等。53支氣管異物縫紉機(jī)針54支氣管異物鋼珠55異物位置異物的位置主要取決于異物的大小形狀及性質(zhì)，并與解剖因素有關(guān)。56病理異物存留的病理改變可分三個(gè)方面：１、異物自身對(duì)氣管支氣管的刺激影響：植物性異物含游離脂酸，可

10、刺激呼吸道粘膜引起炎癥反應(yīng)，使粘膜充血腫脹，分泌物增多，發(fā)熱，稱為植物性支管炎。礦物性或動(dòng)物性異物刺激性較小。２、異物形成氣道阻塞，使Ｏ2和ＣＯ2交換障礙，造成缺氧和二氧化碳積蓄，并產(chǎn)生呼吸性酸中毒。57３、異物阻塞氣管造成肺不張或肺氣腫(1)不完全性阻塞──肺氣腫(2)完全性阻塞──肺不張如病程持續(xù)較久，遠(yuǎn)端肺葉因引流不暢，有時(shí)可并發(fā)支氣管肺炎或肺膿腫等。吸入呼出不完全性阻塞完全性阻塞58(3)異物移位性阻塞──全肺阻塞(窒息)59臨

11、床表現(xiàn)1.初期──劇烈嗆咳，頓時(shí)面紅耳赤或憋氣，甚至窒息。2.中期──●氣管異物：異物貼附于氣管壁時(shí)，癥狀輕微或消失；活動(dòng)性異物刺激，引起陣發(fā)性嗆咳及呼吸困難，可出現(xiàn)“兩音一感”：拍擊音：異物隨氣流向上撞擊聲門撞擊感：異物撞擊氣管壁哮鳴音：氣流通過(guò)變狹的氣道60●支氣管異物：①安靜期：異物嵌頓于支氣管；②再發(fā)癥狀期：活動(dòng)性異物刺激引起咳嗽呼吸困難等3.并發(fā)癥期──肺炎、肺不張、肺氣腫、膿胸、敗血癥、膿毒血癥、氣胸、縱膈氣腫、呼吸循環(huán)功能

12、衰竭.61肺氣腫恢復(fù)期62肺不張肺炎63肺氣腫肺氣腫恢復(fù)期64診斷(一)異物吸入史陽(yáng)性異物吸入史是診斷的重要依據(jù)，但陰性異物吸入史則應(yīng)細(xì)心追溯，可能由于：(1)發(fā)生異物吸入時(shí)其親屬不在場(chǎng)；(2)異物吸入時(shí)癥狀輕微，只當(dāng)一般咳嗽而未引起重視；(3)吸入時(shí)間較長(zhǎng)而遺忘。(二)癥狀分析65(三)體征氣管異物：兩音一感(拍擊音、哮鳴音、撞擊感)支氣管異物：阻塞部肺泡呼吸音減弱，并可有變動(dòng)性(四)Ｘ線檢查:胸透、胸片①對(duì)不透光性異物可確定異物所在

13、部位、形狀及大小。66②對(duì)透光性異物：可根據(jù)其肺氣腫及肺不張的Ｘ線表現(xiàn)協(xié)助診斷。肺氣腫胸透時(shí)可有縱隔擺動(dòng)現(xiàn)象。呼67(五)支氣管鏡檢查：經(jīng)上述檢查仍不能明確診斷，而臨床又疑為氣管、支氣管異物時(shí)可下鏡檢查，以確定診斷。68治療１、氣管異物：(1)于直接喉鏡下用“守株待兔”法取異物(2)氣管鏡下取異物(3)氣管切開(kāi)術(shù)的應(yīng)用。69２、支氣管異物：于支氣管鏡下取異物３、處理并發(fā)癥：控制感染。有心衰時(shí)酌情使用強(qiáng)心藥物。有嚴(yán)重氣胸、縱隔氣腫時(shí)，應(yīng)及

14、時(shí)引流。70食管異物feignbodiesinesophagus71食管異物屬臨床急癥，食管異物雖不及氣管異物癥狀嚴(yán)重，在診斷上一般困難也不大，但有些異物較難取出，且易發(fā)生食管穿孔及大血管破裂致死的嚴(yán)重并發(fā)癥，故應(yīng)有充分的警惕性。721.機(jī)體因素食管異物最易發(fā)生在幼兒及老人病因732.民俗習(xí)慣魚蝦蔬菜混煮混食，肉骨混雜。3.神志狀態(tài)入睡、醉酒、昏迷、麻醉狀態(tài)時(shí)容易咽下異物或假牙。744.精神狀態(tài)輕生者有意吞下。5.食管因素當(dāng)食管

15、有腫瘤、狹窄時(shí)更易形成異物存留。75異物停留位置第一狹窄第二狹窄第三狹窄第四狹窄76異物種類：動(dòng)物類最多，其它有植物類、金屬類和化學(xué)類等。77臨床表現(xiàn)一、吞咽困難：多由異物嵌頓所致。其程度與異物停留的部位、形狀和有無(wú)感染等因素有關(guān)。二、吞咽疼痛：78三、呼吸道癥狀：呼吸困難、嗆咳、咳嗽、多痰。四、并發(fā)癥癥狀：1.穿孔——出現(xiàn)頸部皮下氣腫，縱膈氣腫、氣胸及頸胸炎癥等。792.感染——并發(fā)食管周圍炎，咽后膿腫，縱膈炎及膿腫、心包積液及膿

16、胸，而出現(xiàn)頸劇烈疼痛及全身中毒癥狀。803.出血——可出現(xiàn)頸部包塊、嘔血、便血、貧血、休克和死亡。81診斷1.病史：吞咽異物的病史對(duì)診斷很重要。2.檢查：①咽、頸、胸檢查：上段異物可有梨狀窩異物突出，積液或咽后壁腫脹；頸段異物頸部可有壓痛、腫脹、皮下氣腫，包塊等；并發(fā)縱膈障膿腫、心包積液者叩診心界增寬，心包積液者不能平臥，心音遙遠(yuǎn)低鈍。82②X線檢查：A.食管鋇餐透視：B.頸側(cè)位片：對(duì)非透過(guò)性異物可確定異物的存在及位置，還可了

17、解有否氣腫、腫脹、膿腫及假性動(dòng)脈瘤等。C.胸片：了解胸段食管有否異物，縱膈有否氣腫、膿腫、心包積液、膿胸及肺部病變。③食管鏡檢查：對(duì)異物史明確，X線檢查不能確診，疑有異物存在的可下鏡以確診。83治療1.食管鏡下取出異物：一經(jīng)確診，應(yīng)盡早取出異物，以防并發(fā)癥。842.支持療法：對(duì)脫水、嚴(yán)重感染、極度衰竭或休克者，先輸血補(bǔ)液，待一般情況改善后再手術(shù)。3.控制感染：4.手術(shù)治療：引流膿液、結(jié)扎血管。85咽部異物病因：1、飲食不慎。

18、2、兒童嬉戲。3、誤咽。4、企圖自殺。臨床表現(xiàn)咽異物感、吞咽困難和局部刺痛86會(huì)厭咽鼓管圓枕咽鼓管咽口腺樣體腭扁桃體咽隱窩87診斷1、病史2、檢查治療1、取異物2、切開(kāi)排膿88耳鼻咽喉外傷鼻骨骨折鼻骨下部，嚴(yán)重的鼻骨骨折常伴有鼻中隔骨折，軟骨脫位。臨床表現(xiàn)：局部疼痛，鼻出血，鼻梁上段塌陷或偏斜，皮下淤血。軟組織腫脹。鼻腔血跡，鼻中隔偏離中線。血腫出現(xiàn)。89診斷臨床表現(xiàn)，鼻骨X線側(cè)位片，穿刺抽吸確診。治療一般治療。鼻骨骨折復(fù)位，盡早，腫脹

19、10天已內(nèi)。鼻中隔血腫和膿腫處理90喉外傷喉外部傷包括挫傷、切傷及火器傷。喉內(nèi)部傷包括燙傷、燒灼傷及器械損傷。91喉挫傷、切傷及火器傷喉挫傷：頸前皮膚無(wú)傷口的喉外傷，多因暴力直接打擊的結(jié)果。切傷及火器傷：開(kāi)放性喉外傷，累及喉軟骨、軟骨間筋膜，穿通喉腔；病因有銳器傷、戰(zhàn)傷、被物體擊傷。臨床表現(xiàn)出血，聲嘶，喉痛，呼吸困難，吞咽困難，休克。92檢查頸部檢查：皮膚腫脹、瘀班、傷口，皮下氣腫，壓痛。間接喉鏡檢查喉X部線片治療休克處理，保持呼吸道通