基于磁共振成像的早期上呼吸道結(jié)外鼻型NK-T細(xì)胞淋巴瘤侵犯特征及預(yù)后因素研究.pdf

1、第一部分:
　　 早期上呼吸道結(jié)外鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤局部侵犯及區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特征目的應(yīng)用磁共振成像(MRI)分析早期上呼吸道結(jié)外鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤(NKTCL)局部侵犯及區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點(diǎn)。
　　 材料與方法:回顧性分析1988年1月到2011年12月間在我院行頭頸部MRI檢查的107例初治Ⅰ/Ⅱ期上呼吸道NKTCL臨床及影像檢查資料，其中包括88例原發(fā)鼻腔病變，19例原發(fā)韋氏環(huán)病變。
　　 結(jié)果:全組6

2、2例(58％)出現(xiàn)病變超腔累及原發(fā)灶周圍正常結(jié)構(gòu)。原發(fā)鼻腔NKTCL對(duì)周圍結(jié)構(gòu)累及風(fēng)險(xiǎn)為：高危區(qū)域（受侵風(fēng)險(xiǎn)＞20%）包括：鼻咽(35%)，上頜竇(21%)及篩竇(21%)。中危區(qū)域（受侵風(fēng)險(xiǎn)5～20%）包括：皮膚(14%)、口咽(8%)及硬腭(7%)。低危區(qū)域（受侵風(fēng)險(xiǎn)＜5%）包括：眼眶(5%)、軟腭(2%)、顱底(2%)、翼腭窩(2%)、下咽(1%)、顳下窩(1%)及齒齦(1%)。原發(fā)韋氏環(huán)NKTCL最常見(jiàn)累及鼻腔和下咽。全組患者3

3、3例(31%)出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中咽后外側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移25例(23%)，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移20例(19%)，均為連續(xù)性轉(zhuǎn)移，未發(fā)現(xiàn)下頸部淋巴結(jié)跳躍性轉(zhuǎn)移。鼻腔NKTCL淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯低于韋氏環(huán)病變(26%vs.53%，P=0.023)，但病變超腔累及鼻咽時(shí)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)與韋氏環(huán)NKTCL類似(55%Vs.53%，P=0.879)。
　　 結(jié)論:早期上呼吸道NKTCL局部外侵常見(jiàn)，最常見(jiàn)累及鼻咽及上頜竇、篩竇。區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移呈

4、連續(xù)性，鼻腔NKTCL病變超腔累及鼻咽時(shí)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。
　　 第二部分
　　 早期上呼吸道結(jié)外鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤基于磁共振成像病變范圍的擴(kuò)大受累野放療療效分析
　　 目的:分析早期上呼吸道NK/T細(xì)胞淋巴瘤(NKTCL)患者接受基于磁共振成像(MRI)檢查病變范圍的擴(kuò)大受累野放療結(jié)果。
　　 材料與方法:回顧性分析1988年1月到2011年12月間在我院行頭頸部MRI檢查并接受局部擴(kuò)大野

5、放療的106例初治Ⅰ/Ⅱ期上呼吸道NKTCL。其中包括74例Ⅰ期及32例Ⅱ期患者,57例行單純放療,49例行放療加化療。
　　 結(jié)果:療后總反應(yīng)率93%，其中完全緩解率為91%。中位隨訪24個(gè)月，全組2年總生存率(OS)和無(wú)進(jìn)展生存率分別為82%和69%，Ⅰ期2年OS和PFS分別為85%和76%，Ⅱ期2年OS和PFS分別為73%和52%(OS，P=0.123;PFS，P=0.026)。單純咽后外側(cè)組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅱ期患者預(yù)后與Ⅰ期患

6、者類似，2年OS分別為91%和85%(P=0.956)，2年P(guān)FS分別為56%和76%(P=0.442)。全組30例患者出現(xiàn)治療后失敗，其中9例(8.5%)局部失敗,3例(3%)區(qū)域淋巴結(jié)失敗，24例(23%)出現(xiàn)遠(yuǎn)處失敗。2年局部控制率和局部區(qū)域控制率分別為91%和90%。10例局部區(qū)域失敗患者中野內(nèi)復(fù)發(fā)5例。
　　 結(jié)論:早期上呼吸道NKTCL接受基于MRI病變范圍的擴(kuò)大受累野放療能取得出色的局部區(qū)域控制率和好的生存率。單純

7、咽后外側(cè)組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的Ⅱ期患者預(yù)后與Ⅰ期患者類似。
　　 第三部分
　　 放射治療為主的早期上呼吸道結(jié)外鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤預(yù)后因素分析
　　 目的:分析放療為主的早期上呼吸道結(jié)外鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤(NKTCL)的預(yù)后因素。
　　 方法:納入99例療前行磁共振成像(MRI)早期初治上呼吸道NKTCL患者，包括74例Ⅰ期及32例Ⅱ期患者，其中57例行單純放療,49例行放療加化療。在MRI上勾畫并計(jì)算原

8、發(fā)灶腫瘤體積。分析臨床特征、原發(fā)灶體積、壞死程度、韓國(guó)預(yù)后指數(shù)(KPI)及分期調(diào)整國(guó)際預(yù)后指數(shù)(mIPI)等因素的預(yù)后價(jià)值。
　　 結(jié)果:中位隨訪24月，全組2年總生存率(OS)和無(wú)進(jìn)展生存率分別為82%和69%。在單因素分析中原發(fā)灶體積＞30cm3和頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與差的OS、PFS相關(guān)，而原發(fā)灶壞死程度、KPI、mIPI等與預(yù)后無(wú)明顯相關(guān)性。多因素分析中僅有原發(fā)灶體積是OS、PFS獨(dú)立預(yù)后因素。原發(fā)灶腫瘤體積＞30cm3患者預(yù)后