未觸及睪丸的單側(cè)隱睪中健側(cè)睪丸代償性肥大及其對(duì)患側(cè)睪丸狀況判定的臨床研究.pdf

1、目的:
　　1.探討未觸及睪丸的單側(cè)隱睪患兒中健側(cè)睪丸代償性肥大(CTH)的發(fā)生率及其與年齡、患側(cè)睪丸狀況之間的關(guān)系;
　　2.通過(guò)健側(cè)睪丸大小與患側(cè)睪丸狀況之間的對(duì)比分析，探討CTH對(duì)患側(cè)睪丸的有無(wú)及萎縮程度的判定價(jià)值。
　　方法:將2009年1月至2012年12月間我院收治的1465例隱睪癥患者中的148例未觸及睪丸的單側(cè)隱睪病例作為研究對(duì)象。148例患者術(shù)前均經(jīng)反復(fù)體檢證實(shí)患側(cè)睪丸未觸及，完善至少兩次的術(shù)前彩超評(píng)

2、估患側(cè)睪丸狀況及測(cè)定健側(cè)睪丸大小，并擇期予以腹腔鏡或傳統(tǒng)腹股溝手術(shù)探查及治療。手術(shù)年齡為8月至12.4歲，其中0～3歲79例、3～5歲23例、5～10歲35例及10～13歲11例。根據(jù)術(shù)中患側(cè)睪丸的狀況將其分為睪丸萎縮缺如組（104例）、腹腔內(nèi)睪丸組(21例)和腹股溝睪丸組（23例）。同時(shí)，為獲取不同年齡正常男孩的睪丸大小作為對(duì)照，同期彩超測(cè)定300名無(wú)生殖系統(tǒng)及全身性疾病的正常兒童志愿者的雙側(cè)睪丸體積。將每位患者的健側(cè)睪丸與同齡正常兒

3、童比較，體積增大15％～25％、25％～35％、35％～45％及≥45％分別定義為輕度、中度、重度及極度肥大，以評(píng)估健側(cè)睪丸的肥大程度。
　　結(jié)果:
　　1.對(duì)照組和隱睪組各年齡段睪丸體積測(cè)量結(jié)果顯示，兩組睪丸體積均隨年齡增長(zhǎng)而逐漸增大;在0～10歲年齡段，隱睪組健側(cè)睪丸體積均數(shù)與同齡對(duì)照組比較均有增大，其中0～5歲年齡段兩組間差異具有顯著性(P＜0.05)。證實(shí)隱睪組健側(cè)睪丸有代償性肥大的趨勢(shì)，且肥大程度受年齡的影響。

4、r>　　2.CTH在未觸及睪丸的單側(cè)隱睪患者中的發(fā)生率。將隱睪患者的健側(cè)睪丸與同齡對(duì)照組體積均數(shù)比較發(fā)現(xiàn)，148例隱睪患者中有88例(59.5％)的健側(cè)睪丸發(fā)生代償性肥大，其中輕度肥大有11例(7.5％)、中度12例(8.1％)、重度20例(13.5％)、極度肥大有45例(30.4％)。
　　3.CTH與年齡的相關(guān)性。在0～3歲、3～5歲、5～10歲及10～13歲各年齡段，健側(cè)睪丸發(fā)生CTH的比例分別為72.2％、47.8％、51

5、.4％和18.2％，且發(fā)生重度及以上肥大的比例分別為49.4％、47.8％、37.1％和18.2％。通過(guò)Spearman相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，健側(cè)睪丸肥大程度與年齡在一定程度上呈負(fù)相關(guān)（相關(guān)系數(shù)ρs=-0.296，P=0.00026）。提示嬰幼兒及學(xué)齡前期更易發(fā)生CTH，且肥大程度更明顯。
　　4.CTH與患側(cè)睪丸狀況的相關(guān)性。在104例患側(cè)睪丸萎縮缺如的患者中，有76例(73.1％)健側(cè)睪丸發(fā)生了代償性肥大;而在21例腹腔內(nèi)睪丸及23

6、例腹股溝管內(nèi)睪丸的患者中，發(fā)生代償性肥大的例數(shù)分別為7例(33.3％)和5例(21.7％)。而當(dāng)健側(cè)睪丸發(fā)生輕度、中度、重度及極度肥大時(shí)，患側(cè)睪丸萎縮缺如在其各自中所占的比例分別為81.8％、83.4％、85.0％及88.9％。同時(shí)，腹腔內(nèi)睪丸組或腹股溝睪丸組與對(duì)照組睪丸體積比較，各年齡均無(wú)顯著性差異(P＞0.05);睪丸萎縮缺如組與對(duì)照組睪丸比較，在0～7歲年齡段有顯著性差異(P＜0.05)。提示CTH主要發(fā)生于患側(cè)睪丸萎縮缺如的隱睪

7、患者;同時(shí)CTH越明顯，其提示患側(cè)睪丸萎縮缺如的概率越大。
　　5.CTH對(duì)患側(cè)睪丸狀況的判定價(jià)值。通過(guò)受試者工作特性曲線(ROC)分析發(fā)現(xiàn)，健側(cè)睪丸的肥大程度可以用于判定患側(cè)睪丸存在與否及保留價(jià)值(AUC:0.784，95％CI:0.700～0.869)。其預(yù)測(cè)患側(cè)睪丸萎縮缺如的最佳臨界值為0.1464≈15％，即健側(cè)睪丸較同齡正常兒童睪丸體積均數(shù)增大15％及以上。此臨界值預(yù)測(cè)患側(cè)睪丸萎縮缺如的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為86.

8、4％和53.3％。
　　6.彩超對(duì)患側(cè)睪丸狀況的判定價(jià)值。術(shù)前彩超準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)了23例術(shù)中證實(shí)為腹股溝管內(nèi)睪丸中的22例(95.7％)，21例腹腔內(nèi)睪丸中的10例(47.6％)。而在104例術(shù)前彩超未探及睪丸的患者中，術(shù)中證實(shí)有92例(88.5％)睪丸萎縮缺如。
　　7.當(dāng)除外23例腹股溝管內(nèi)睪丸后，在健側(cè)睪丸發(fā)生肥大的83例患者中，有76例(91.6％)患側(cè)睪丸萎縮缺如。同時(shí)，在104例術(shù)前彩超陰性的患者中，有72例健側(cè)睪丸發(fā)

9、生代償性肥大，而其中有67例(93.1％)患側(cè)睪丸萎縮缺如。
　　結(jié)論:
　　1.CTH在未觸及睪丸的單側(cè)隱睪患兒中常見，其發(fā)生率約為59.5％。但其主要發(fā)生于患側(cè)睪丸萎縮缺如的患者，同時(shí)在嬰幼兒及學(xué)齡前期更為常見，且肥大程度更明顯。
　　2.健側(cè)睪丸的肥大程度可用于判定患側(cè)睪丸存在與否及保留價(jià)值，其預(yù)測(cè)患側(cè)睪丸萎縮缺如的最佳臨界值為健側(cè)睪丸體積較同齡正常兒童睪丸體積均數(shù)增大15％及以上。且健側(cè)睪丸肥大越明顯，其提示患

10、側(cè)睪丸萎縮缺如的可能性越大。當(dāng)健側(cè)睪丸發(fā)生輕度、中度、重度、極度肥大時(shí)，其提示患側(cè)睪丸萎縮缺如的概率分別為81.8％、83.4％、85.0％及88.9％。
　　3.雖然彩超對(duì)腹腔內(nèi)睪丸的診斷價(jià)值不高，但其對(duì)腹股溝管內(nèi)未觸及睪丸有較高的敏感度，且當(dāng)彩超為陰性時(shí)其提示患側(cè)睪丸萎縮缺如的概率約為88.5％。
　　4.術(shù)前仔細(xì)的查體，同時(shí)結(jié)合彩超檢查的結(jié)果，可以提高CTH判定患側(cè)睪丸狀況的準(zhǔn)確性，從而為臨床術(shù)前咨詢及手術(shù)方案的制定提