豬后肢槍彈傷所致心肺遠達效應的VCT表現(xiàn)與應激反應關系的對比研究.pdf

1、高速投射物可以導致彈道以外遠隔部位臟器的損傷[1-3]，這種間接損傷在時間上包括瞬時損傷和繼發(fā)損傷，主要是由槍彈傷的遠達效應和機體的應激反應所致。盡管這種間接損傷的致傷機制及其影像學表現(xiàn)已有很多研究，但不同程度的槍彈傷傷情下的遠隔臟器損傷程度是否一致；遠隔臟器間接傷進展變化的時間特點及損傷早期致傷因素的分析，以及槍彈傷后心臟功能及形態(tài)學的影像學變化，還少見報道。由于研究顯示計算機容積成像（Volumecomputedtomography

2、，VCT）可以準確的反應肢體槍彈傷所致的肺間接傷的病理學特點，以及VCT對于心臟功能及形態(tài)的掃描與評價優(yōu)勢[4,5]，本研究通過制作不同傷情的豬后肢槍彈傷模型，利用VCT進行致傷早期多時間點的心肺間接傷形態(tài)學觀察，并結合機體炎癥反應指標（體溫、白細胞總數(shù)、白介素-6）及血管活性物質（血管緊張素Ⅰ、血管緊張素Ⅱ、內皮素）進行分析，為闡明火器傷遠隔臟器損傷的發(fā)生和演變規(guī)律提供實驗依據(jù)。
　　目的
　　通過研究豬下肢不同傷情槍彈貫

3、通傷，所致肺間接損傷致傷前后不同時間點VCT表現(xiàn)規(guī)律，以及心臟冠脈損傷的特點。結合測定炎癥反應指標（體溫、外周血白細胞總數(shù)、白介素-6）與血管活性物質（血管緊張素Ⅰ、血管緊張素Ⅱ、內皮素）。探討下肢槍彈傷所致心肺間接傷的致傷機制，為平戰(zhàn)時肢體槍彈傷傷病員的早期全面救治提供參考依據(jù)。
　　方法
　　第四軍醫(yī)大學實驗動物中心提供14只平原豬，雌性，5-7個月，35-45kg，在有效固定情況下，采用國產81-1式半自動步槍，7.6

4、2mm子彈，根據(jù)傷情程度將實驗豬分為輕傷組（M）：軟組織貫通傷，不傷及大血管及股骨；重傷組（S）：傷及大血管，造成股骨骨折。兩組分別于動物致傷前和致傷后瞬時、10min、40min、6h行胸部增強掃描，M組掃描肺臟同時進行心臟冠狀動脈VCT掃描，層厚0.625mm，層距0.625mm，電壓120kV，電流450-550mA，按估算法，標準算法分別進行軸位圖像重建，重建層厚5mm，層間距0mm，測量時顯示的窗位40HU，窗寬350HU；以

5、層厚5mm,層間距0mm進行冠狀位重建。分別于槍擊前及槍擊后瞬時、5min、10min、40min、6h取豬耳緣靜脈血，按照實驗設計需要進行白細胞總數(shù)、白介素-6（Interleukin-6，IL-6）、血漿內皮素（Endothelin，ET）、血管緊張素Ⅰ（AngiotensinⅠ，AngⅠ）及血管緊張素Ⅱ（AngiotensinⅡ，AngⅡ）檢測，及VCT掃描，靜脈采血結束后，處死動物，即刻開胸，留取心肺組織，行病理檢查。
　

6、　結果
　　1、結果顯示槍擊瞬時S組的VCT異常征象的頻數(shù)均較M組多。創(chuàng)傷瞬時，實驗豬的肺間接傷主要表現(xiàn)為肺實質的滲出、實變、出血和肺間質滲出，傷后10min可見胸腔積液、細支氣管炎，并且上述肺實質變化除實變外，均較創(chuàng)傷瞬時加重；其中肺間質滲出、細支氣管炎的發(fā)生較瞬時顯著增加（P＜0.05），但S和M組間未見顯著性差異；S組較M組的胸腔積液發(fā)生率顯著增加（P＜0.05）。傷后40min，各種肺間接傷均有發(fā)展加重，其中細支氣管炎的發(fā)

7、生率，S組較M組顯著升高（P＜0.05）。傷后6h，肺實質和肺間質的損傷進一步加重，S組在滲出、實變、胸腔積液和肺間質滲出的發(fā)生率高于M組（P＜0.05）。
　　2、實驗豬直腸溫度在槍擊傷后40min內變化不明顯，但傷后6h的體溫較槍擊前上升1℃，M組和S組直腸溫度變化趨勢一致，但未見組間差異。外周血白細胞總數(shù)在槍擊后呈下降趨勢，但M組的槍擊后各時間點的白細胞總數(shù)與槍擊前比未見顯著性差異，S組的外周血白細胞總數(shù)在槍擊后6h較槍擊前

8、顯著下降（P＜0.05）。槍擊后各時間點S組和M組的外周血白細胞總數(shù)無統(tǒng)計學差異。IL-6水平在槍擊后呈上升趨勢，S組和M組在槍擊后10min后的各時間點IL-6水平均較槍擊前顯著上升（P＜0.05）。此外，S組的IL-6水平在槍擊后40min和6h較M組上升顯著（P＜0.05）。
　　3、M組和S組中均存在IL-6水平變化與肺間接傷損傷程度發(fā)展有共同趨勢的現(xiàn)象。傷后10min，隨著IL-6水平上升，不同傷情的兩組動物肺部間接傷的

9、程度也呈明顯上升趨勢。傷后40min，6h，滲出、實變和細支氣管炎的發(fā)展保持和IL-6水平一樣的上升趨勢，出血和肺間質滲出發(fā)展范圍變化不明顯。
　　4、M組中在槍擊后雙側冠狀動脈直徑減小，10min時所測量直徑最小，利用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計P﹥0.05。冠狀動脈直徑的變化雖無統(tǒng)計學意義，但變化趨勢與生化指標各個時間點的變化基本一致。
　　5、M組中血管緊張素Ⅰ在槍擊前的水平與其他4個時間點比較發(fā)生顯著變化（P＜0.

10、05），傷后40min與傷后5min發(fā)生明顯變化（P＜0.05），結合折線圖考慮在傷后40minAngⅠ已逐漸接近槍前水平；AngⅡ：槍擊前與槍擊后10min比較，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；ET的槍擊前水平與槍擊瞬時、傷后5min和傷后10min之間變化明顯，傷后40min與槍擊瞬時、傷后5min和傷后10min之間有變化（P＜0.05），結合折線圖考慮在傷后40min內皮素已基本恢復槍前水平。
　　結論
　　1、豬后

11、肢輕度和重度槍彈傷貫通傷所致的瞬時遠隔臟器肺損傷與槍彈傷傷情程度一致。
　　2、槍擊豬后肢后，遠隔臟器肺部損傷逐漸加重，發(fā)展趨勢與機體應激性炎癥指標變化趨勢相一致。
　　3、槍擊豬后肢所致的軟組織貫通傷（輕度傷）瞬間，在應激反應及沖擊波的血流擾動影響下，可導致血管內皮受損，會誘發(fā)冠狀動脈痙攣。
　　4、豬后肢槍彈軟組織貫通傷（輕度傷）后所致的遠隔心臟冠狀動脈的內徑最小的時間點與AngⅡ及ET濃度最高值的時間點基本一致，