高原高寒戰(zhàn)時(shí)環(huán)境肢體槍彈傷傷道特點(diǎn)及其對(duì)機(jī)體全身反應(yīng)的影響.pdf

1、由于對(duì)高原火器傷認(rèn)識(shí)不足，過去高原戰(zhàn)爭一直沿用低海拔地區(qū)戰(zhàn)傷救治模式，導(dǎo)致高原戰(zhàn)傷早期治療時(shí)機(jī)的延誤，增加感染率、傷殘率和死亡率。歷史遺留的邊境爭端和少數(shù)分裂主義圖謀不軌等問題，決定了我國邊境高原地區(qū)的安全至關(guān)重要，研究高原高寒山地地區(qū)戰(zhàn)時(shí)火器傷的特點(diǎn)、治療原則和階梯救治方案迫在眉睫，但至今為止國內(nèi)外尚沒有相關(guān)研究報(bào)道。為此，本實(shí)驗(yàn)在海拔為3658m的高原現(xiàn)場，模擬戰(zhàn)時(shí)環(huán)境，研究高原高寒戰(zhàn)時(shí)環(huán)境高原槍彈傷局部病理生理的特點(diǎn)及其對(duì)機(jī)體的影

2、響，為高原高寒地區(qū)戰(zhàn)時(shí)槍彈傷救治原則和階梯救治的確立提供了理論基礎(chǔ)和實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，為未來重點(diǎn)方向軍事斗爭做好衛(wèi)勤學(xué)準(zhǔn)備。 主要內(nèi)容及方法 第一部分：高原高寒平戰(zhàn)時(shí)環(huán)境肢體槍彈傷的傷道病理生理的特點(diǎn)。 第二部分：高原高寒平、戰(zhàn)時(shí)環(huán)境肢體槍彈傷對(duì)機(jī)體全身反應(yīng)的影響。 主要結(jié)果與結(jié)論： 1.闡明了高原高寒地區(qū)平時(shí)槍彈傷局部傷道的特點(diǎn) 研究表明，高原地區(qū)子彈飛行速度快于平原，子彈撞擊組織時(shí)的能量也較平

3、原地區(qū)高。與平原地區(qū)相比，傷道組織損傷范圍大、組織血液灌注低、組織細(xì)胞損傷程度重。傷道肌肉組織能量物質(zhì)和代謝酶活力低于平原，組織細(xì)胞能量代謝障礙重于平原地區(qū)。但高原平時(shí)組傷道周圍組織的炎癥反應(yīng)和組織水腫輕于平原地區(qū)，傷道組織感染時(shí)限推遲為48-72小時(shí)，細(xì)菌感染的臨界數(shù)量提高到107cfu/g濕組織。 2.闡明了高原高寒地區(qū)平時(shí)槍彈傷對(duì)機(jī)體全身的影響 與平原地區(qū)相比，高原平時(shí)槍彈傷后全身應(yīng)激反應(yīng)程度重、持續(xù)時(shí)間長，傷后早

4、期全身IL-1β、TNFα、NO等致炎因子和后期IL-4、IL-10抗炎因子的水平高，傷后全身抗氧化能力降低、組織損傷重。傷后血糖、乳酸、游離脂肪酸、總氨基酸的變化規(guī)律與平原組相似，但傷后增加的幅度較平時(shí)組大、持續(xù)的時(shí)間也較長。傷后6h～3d出現(xiàn)輕度的低鎂血癥，在傷后7d以后出現(xiàn)輕度的血鈉、血氯降低。傷后機(jī)體能量消耗較平原多、高能耗的時(shí)間延長，傷道外肌肉組織能量物質(zhì)和代謝酶活力也較平原組低。傷后出現(xiàn)心輸出量降低、呼吸性堿中毒合并代謝性酸

5、中毒，肝酶譜和腎功能改變也重于平原地區(qū)火器傷。 3.闡明了高原高寒地區(qū)戰(zhàn)時(shí)環(huán)境槍彈傷后傷道局部的特點(diǎn) 高原高寒戰(zhàn)時(shí)組動(dòng)物在傷前肌肉組織細(xì)胞就存在一定程度的抗氧化能力和氧自由基清除能力降低。與高原平時(shí)組相比，傷后局部組織總抗氧化能力降低、脂質(zhì)過氧化程度較重；局部炎癥反應(yīng)和水腫稍重于高原平時(shí)組，傷道感染時(shí)限為24～36小時(shí)，細(xì)菌感染的臨界數(shù)量為106cfu/g濕組織；傷道組織血栓形成和血管栓塞稍重于高原平時(shí)組，局部肌肉組織能

6、量物質(zhì)和代謝酶活力顯著低于高原平時(shí)組，組織細(xì)胞能量代謝障礙較高原平時(shí)組出現(xiàn)的早而重。 4.闡明了高原高寒地區(qū)戰(zhàn)時(shí)環(huán)境槍彈傷對(duì)機(jī)體的影響 高原戰(zhàn)時(shí)組動(dòng)物在傷前就存在一定程度的應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，機(jī)體的抗氧化能力降低，出現(xiàn)低血糖、高乳酸血癥和游離脂肪酸、總氨基酸升高的表現(xiàn)，同時(shí)肌肉組織中LDH、CK和Na+-K+-ATP酶的活性降低，肌糖元、無機(jī)磷有一定程度的下降。 傷后發(fā)生全身劇烈而持久的應(yīng)激反應(yīng)，較高原平時(shí)組程度

7、重、持續(xù)時(shí)間長。早期血漿中出現(xiàn)IL-1β、TNFα、NO等致炎因子和后期出現(xiàn)IL-4、IL-10抗炎因子的水平也顯著高原平時(shí)組，而且持續(xù)的時(shí)間較長；傷后血漿中內(nèi)毒素出現(xiàn)的時(shí)間較高原平時(shí)早，而且水平高。與高原平時(shí)組相比，傷后全身抗氧化能力進(jìn)一步降低，全身組織脂質(zhì)過氧化嚴(yán)重，血液處于嚴(yán)重的高凝狀態(tài)。傷后血糖、血乳酸、游離脂肪酸、總氨基酸等增加的幅度較高原平時(shí)組大，而且在高水平持續(xù)的時(shí)間長達(dá)7d以上；傷后6h～3d出現(xiàn)嚴(yán)重的低鎂血癥，3d時(shí)出

8、現(xiàn)低鈣血癥，在傷后3d～5d以后出現(xiàn)嚴(yán)重的低鈉低氯血癥。傷后機(jī)體能量消耗顯著高于高原平時(shí)組，高能耗的時(shí)間較長，傷道外肌肉組織的能量物質(zhì)和代謝酶活力低于高原平時(shí)組，能量代謝障礙出現(xiàn)早。傷后出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸性堿中毒和低氧血癥，肝酶譜和腎功能改變均較高原平時(shí)組顯著。 綜上所述，高原環(huán)境可以引起全身諸多系統(tǒng)器官的發(fā)生病理生理改變，重要組織器官功能均不如低海拔地區(qū)，在此基礎(chǔ)上發(fā)生槍彈傷較平原地區(qū)更易引起全身內(nèi)穩(wěn)態(tài)破壞和各系統(tǒng)組織器官功能紊亂