184例出血性中風(fēng)的臨床回顧性研究.pdf

1、目的： 對(duì)近五年來湖北省中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的184例出血性中風(fēng)患者病案進(jìn)行臨床回顧性研究，旨在通過分析病案資料得出出血性中風(fēng)病急性期和恢復(fù)期的臨床證候特點(diǎn)以及目前治療的主要方法及療效，進(jìn)而對(duì)中醫(yī)辯證治療方法進(jìn)行總結(jié)并做出客觀可信的評(píng)價(jià)以指導(dǎo)臨床決策。 方法： 1.參照1986年中華全國(guó)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)會(huì)與衛(wèi)生部中醫(yī)急癥中風(fēng)病協(xié)作組于泰安制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》。 1.1主癥：半身不遂，口角歪斜，舌強(qiáng)語

2、蹇或不語，偏身麻木，甚則神志恍惚、迷蒙、神昏或昏聵； 1.2發(fā)病特點(diǎn)：起病急驟，有漸進(jìn)發(fā)展過程； 1.3病史特點(diǎn)：發(fā)病多有誘因，并且病前多有頭暈、頭痛、肢體麻木、力弱等先兆； 1.4好發(fā)年齡：多在40歲以上； 1.5神經(jīng)系統(tǒng)檢查及腦脊液、頭顱CT或MRI等檢查，可有異常表現(xiàn)。 2.參照西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1996年中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)推薦的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。 2.1常于體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病；

3、 2.2發(fā)作時(shí)常有反復(fù)嘔吐、頭痛和血壓升高； 2.3病情進(jìn)展迅速，常出現(xiàn)意識(shí)障礙、癱瘓和其他神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀； 2.4多有高血壓病史； 2.5 CT應(yīng)用為首選檢查，頭顱CT掃描證實(shí)腦出血及其部位； 2.6依據(jù)多田公式計(jì)算腦出血量：[出血量(ml)=π/6×長(zhǎng)×寬×層面數(shù)]。 3.將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的184例分為急性期和恢復(fù)期兩大類，發(fā)病兩周內(nèi)入院的患者納入急性期類，發(fā)病兩周后但仍神志不清、病情不

4、穩(wěn)定者納入急性期類；發(fā)病兩周后入院且病情穩(wěn)定的患者，納入恢復(fù)期類。再分別對(duì)這兩大類進(jìn)行分組，僅采用一般西醫(yī)內(nèi)科治療者設(shè)為西醫(yī)治療組，在此基礎(chǔ)上加用中藥(湯劑、成藥、針劑)；針灸治療者設(shè)為中西醫(yī)結(jié)合治療組，僅采用中藥、針灸治療者設(shè)為中醫(yī)治療組。分別觀察各組患者的一般情況、主要癥狀，體征及出血部位、辯證分型、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分等多個(gè)項(xiàng)目；以《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]為依據(jù)進(jìn)行證候?qū)W分析。以患者出院為觀察終點(diǎn)對(duì)組間治療效果進(jìn)行評(píng)定．用SP

5、SS12統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料采用方差分析、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，分等級(jí)計(jì)數(shù)資料用秩和檢驗(yàn)，P<0.05被認(rèn)為所檢驗(yàn)差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義． 結(jié)果： 急性期類中沒有僅采用中醫(yī)中藥方法治療的患者；恢復(fù)期類中僅采用西藥治療的患者僅2例，樣本太小無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。急性期類分為西醫(yī)治療組和中西醫(yī)結(jié)合治療組兩組，恢復(fù)期類分為中西醫(yī)結(jié)合治療組和中醫(yī)治療組兩組。急性期類兩組患者的一般情況、既往病史、入院時(shí)主要臨床表現(xiàn)、出

6、血部位、病情等基本均衡；中風(fēng)病六種基本證候在兩組中出現(xiàn)頻率相似，均以血瘀證居多，治療后兩組各證候出現(xiàn)頻率經(jīng)卡方檢驗(yàn)有顯著性差別(P<0.05)，中西醫(yī)結(jié)合治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組；中西醫(yī)結(jié)合治療組與西醫(yī)治療組死亡人數(shù)的比例分別為：8/51(15.69％)，9/50(18％)，兩組死亡率經(jīng)卡方檢驗(yàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組基本療效評(píng)定、格拉斯哥預(yù)后評(píng)分、并發(fā)癥等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。神經(jīng)功能缺損評(píng)分經(jīng)、日常生活活動(dòng)

7、能力卡方檢驗(yàn)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，中西醫(yī)結(jié)合治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。同樣的檢驗(yàn)方法，恢復(fù)期類兩組患者基本均衡，治療后兩組中醫(yī)證候出現(xiàn)頻率、格拉斯哥預(yù)后評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力、神經(jīng)功能缺損等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，中西結(jié)合治療組明顯優(yōu)于中醫(yī)治療組(P<0.05)。 結(jié)論： 1.目前對(duì)于出血性中風(fēng)病急性期主要以中西醫(yī)結(jié)合治療和西醫(yī)治療為主，以保持安靜，心電監(jiān)護(hù)，吸氧吸痰，

8、控制顱內(nèi)壓、血壓及血糖，保護(hù)胃粘膜，預(yù)防褥瘡及肺部感染，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等基礎(chǔ)治療和中醫(yī)辨證醒神開竅、補(bǔ)氣活血等；對(duì)于恢復(fù)期主要以中醫(yī)治療和中西醫(yī)結(jié)合治療為主，主要為控制血壓、血糖，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，改善循環(huán)，針灸及康復(fù)治療和中醫(yī)辨證補(bǔ)益正氣、活血通絡(luò)熄風(fēng)等。 2.出血性中風(fēng)病急性期和恢復(fù)期的臨床證候特點(diǎn)分別為：急性期以氣虛血瘀為主；恢復(fù)期主要為虛，有氣虛、陰虛。 3.出血性中風(fēng)病急性期和恢復(fù)期的療效：基于以上認(rèn)識(shí)，我院在急性期以醒

9、腦開竅、補(bǔ)氣活血為基本治法．在西醫(yī)常規(guī)治療用藥的基礎(chǔ)上，辯證給予中藥治療，結(jié)果在辨證分型、神經(jīng)功能缺損、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分上中西醫(yī)結(jié)合治療組明顯優(yōu)于西醫(yī)治療組(P<0.05)；在恢復(fù)期以益氣養(yǎng)血，化痰通絡(luò)熄風(fēng)為基本治法，結(jié)果并發(fā)癥發(fā)生率中西醫(yī)結(jié)合治療組明顯優(yōu)于中醫(yī)治療組(P<0.05)。 4.在腦出血急性期，針對(duì)血腫的具體情況所采取的顱內(nèi)血腫清除及引流術(shù)可以挽救生命，但是未達(dá)到顯著減少病死率、致殘率的目的，中醫(yī)辯證施治在出血性