耳內(nèi)鏡下耳屏軟骨--軟骨膜復(fù)合體空鼓室鼓膜修補(bǔ)的臨床研究.pdf

1、目的:
　　本文通過(guò)對(duì)鼓膜修補(bǔ)病例的前瞻性研究，探討耳內(nèi)鏡下耳屏軟骨-軟骨膜復(fù)合體空鼓室鼓膜修補(bǔ)的可行性，為此技術(shù)的推廣及操作規(guī)范提供臨床數(shù)據(jù)和理論依據(jù)。
　　方法:
　　收集自2015年10月到2017年5月在大連市中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科收治的66例(66耳)確診鼓膜穿孔患者(年齡從20歲到69歲，平均49.58±12.41歲，男31例，女35例)為研究對(duì)象，其中64例為慢性化膿性中耳炎(CSOM)遺留鼓膜穿孔，2

2、例為外傷性鼓膜穿孔。所有患者均完善耳部CT、電測(cè)聽、聲導(dǎo)抗檢查，其中選擇接受顯微鏡下顳肌筋膜鼓膜修補(bǔ)術(shù)26人(男12例、女14例)、接受耳內(nèi)鏡下耳屏軟骨-軟骨膜復(fù)合體鼓膜修補(bǔ)術(shù)40人(男19例、女21例)。根據(jù)患者手術(shù)方式進(jìn)行分組:第1組:耳內(nèi)鏡下軟骨-軟骨膜復(fù)合體鼓膜修補(bǔ)術(shù)(耳內(nèi)鏡組)，其中第一組內(nèi)患者隨機(jī)選擇是否鼓室內(nèi)填塞明膠海綿支撐物，又分為A，B兩組:A組為鼓膜修補(bǔ)過(guò)程中無(wú)需鼓室充填明膠海綿，達(dá)到空鼓室目的;B組為鼓膜修補(bǔ)過(guò)程中

3、鼓室充填明膠海綿顆粒。第2組:顯微鏡下顳肌筋膜鼓膜修補(bǔ)術(shù)(顯微鏡組);統(tǒng)計(jì)各組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛分?jǐn)?shù)、住院天數(shù)、回訪6個(gè)月后統(tǒng)計(jì)鼓膜愈合情況及骨氣導(dǎo)差(ABG)與術(shù)前變化。以純音測(cè)聽(PTA)對(duì)聽力功能進(jìn)行測(cè)定，骨導(dǎo)(BC)氣導(dǎo)(AC)分別為0.5KHz、1KHz、2KHz頻率三者聽閾平均值，術(shù)前及術(shù)后氣骨導(dǎo)差(ABG)為術(shù)前或術(shù)后骨導(dǎo)(BC)與氣導(dǎo)(AC)之間差值。
　　結(jié)果:
　　經(jīng)過(guò)研究統(tǒng)計(jì)學(xué)分析耳內(nèi)鏡組與

4、顯微鏡組患者在手術(shù)時(shí)間(耳內(nèi)鏡組平均手術(shù)時(shí)間為23.45±3.602min;顯微鏡組平均手術(shù)時(shí)間為44.88±6.022min)、術(shù)中出血量(耳內(nèi)鏡組平均出血量為5.10±1.646ml;顯微鏡組平均出血量為19.88±3.892ml)、術(shù)后疼痛(耳內(nèi)鏡患者無(wú)疼痛6人，輕度疼痛29人，中度疼痛5人，重度疼痛0人;顯微鏡組患者無(wú)疼痛1人，輕度疼痛9人，中度疼痛14人，重度疼痛2人)、住院天數(shù)(耳內(nèi)鏡組平均住院時(shí)間為3.33±0.474天;

5、顯微鏡組平均住院時(shí)間為5.85±1.008天)均有顯著差異(P＜0.05)，耳內(nèi)鏡組具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。在鼓膜愈合情況(耳內(nèi)鏡愈合率95％;顯微鏡愈合率92.3％)及聽力恢復(fù)方面(耳內(nèi)鏡組術(shù)前及術(shù)后ABG值平均減小13.15±3.683dB，顯微鏡組術(shù)前及術(shù)后ABG值平均減小11.62±3.910dB)耳內(nèi)鏡組與顯微鏡組無(wú)顯著差異(P＞0.05)，說(shuō)明耳內(nèi)鏡下應(yīng)用耳屏軟骨-軟骨膜復(fù)合體修補(bǔ)鼓膜是一

6、種有效、安全的手術(shù)方式。同時(shí)發(fā)現(xiàn)在耳內(nèi)鏡組中:空鼓室的A組與填塞明膠海綿支撐物的B組在術(shù)后疼痛(A組無(wú)疼痛4人，輕度疼痛16人，中度疼痛2人，重度疼痛0人;B組患者無(wú)疼痛2人，輕度疼痛13人，中度疼痛3人，重度疼痛0人)、住院天數(shù)(A組平均住院時(shí)間為3.32±0.477天，B組平均住院時(shí)間為3.33±0.485天)、聽力恢復(fù)(A組術(shù)前及術(shù)后ABG值平均減小12.82±4.031dB，B組術(shù)前及術(shù)后ABG值平均減小13.56±3.276d

7、B，)及鼓膜愈合(A組愈合率95.5％;B組愈合率94.4％)情況上均無(wú)顯著差異(P＞0.05)，所以術(shù)中鼓室內(nèi)可無(wú)需填塞明膠海綿。
　　結(jié)論:
　　一、耳內(nèi)鏡下應(yīng)用耳屏軟骨-軟骨膜復(fù)合體行鼓膜修補(bǔ)與顯微鏡下顳肌筋膜修補(bǔ)鼓膜在鼓膜愈合率及聽力恢復(fù)情況無(wú)明顯差異，是一種有效、安全的手術(shù)操作方式。
　　二、耳內(nèi)鏡下耳屏軟骨-軟骨膜復(fù)合體修補(bǔ)鼓膜較顯微鏡下顳肌筋膜行鼓膜修補(bǔ)在手術(shù)操作上具有簡(jiǎn)潔、微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，適合臨