口服抗血栓藥物患者拔牙術(shù)后出血危險(xiǎn)因素的評(píng)估及防治.pdf

1、牙拔除術(shù)是口腔外科最基本和最常見的手術(shù)，拔牙后出血是其常見并發(fā)癥之一[1、2]。拔牙后出血按出血原因可分為局部和全身因素[3、4]，局部因素包括牙齦粘膜撕裂、牙槽骨骨折、術(shù)后護(hù)理不當(dāng)、拔牙創(chuàng)內(nèi)異物殘留、局部炎癥及感染等，是出血的主要原因。出血后常引起患者及其家屬焦慮和恐慌，處理不當(dāng)可能會(huì)導(dǎo)致大量出血或其他并發(fā)癥。全身因素導(dǎo)致的拔牙后出血臨床上雖然不多見，但一般病因比較復(fù)雜、處理起來也相對(duì)棘手，應(yīng)引起口腔科醫(yī)生的高度重視。
　　患者

2、因患有心腦血管疾病，需要長(zhǎng)期服用抗血栓藥物來預(yù)防和治療血栓的形成與栓塞是拔牙后出血最常見的全身因素，因?yàn)榭寡ㄋ幬飼?huì)影響機(jī)體正常的凝血機(jī)制，致使凝血時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致拔牙術(shù)中、術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)增加。為避免和減少出血的風(fēng)險(xiǎn)，以往觀點(diǎn)建議拔牙術(shù)前數(shù)天停止服用抗血栓藥物[5、6、7]，而停藥可能引起血栓形成與栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更應(yīng)引起口腔科醫(yī)生的關(guān)注。因此，對(duì)于這部分拔牙患者，如何在術(shù)前進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，如何把握不停藥的可行性，以及在不停藥的情況下

3、應(yīng)采取何種局部止血措施來有效降低該類患者拔牙后出血的風(fēng)險(xiǎn)？這些都是口腔科醫(yī)生經(jīng)常遇到和需要解決的問題，值得進(jìn)一步研究分析。
　　本研究分別收集2010年10月-2015年10月在我院口腔外科拔牙后因出血在我院急診與綜合臨床科二次就診的患者113例，選取2016年1月-2016年12月在我院口腔外科就診的長(zhǎng)期口服阿司匹林的拔牙患者120例與未使用抗血栓藥物的患者120例、長(zhǎng)期口服華法林的患者100例作為研究對(duì)象。首先探討分析拔牙后出

4、血的原因、特點(diǎn)和防治方法，然后分析長(zhǎng)期口服阿司匹林的中老年患者拔牙后出血的風(fēng)險(xiǎn)因素及探討不停藥拔牙的可行性，最后探討長(zhǎng)期口服華法林的患者在不停藥的情況下，采用再生氧化纖維素止血紗布填塞拔牙創(chuàng)能否有效降低其拔牙后出血的風(fēng)險(xiǎn)。
　　研究分為三部分：
　　一、拔牙后出血急診處理的臨床回顧分析：收集2010年10月-2015年10月在我院口腔外科拔牙，后因拔牙創(chuàng)出血在我院急診與綜合臨床科二次就診并處理的患者113例。
　　結(jié)果

5、顯示：
　　1.拔牙后出血局部因素102例（90.27％），全身因素11例（9.73%），其中口服抗血栓藥物患者6例（5.31%）；
　　2.局部因素包括：牙齦粘膜撕裂、牙槽骨骨折、術(shù)后護(hù)理不當(dāng)、拔牙創(chuàng)內(nèi)異物殘留、局部炎癥及感染等；全身因素包括：口服抗血栓藥物、凝血功能障礙等；
　　3.本組病例中≤44歲青年人占75.22%，≥45歲中老年人占24.78%，其中45-59歲10例、60-74歲11例、≥75歲7例；

6、r>　　4.98.23%是拔除復(fù)雜牙及埋藏阻生牙等復(fù)雜程度較高的患牙，83.19%的出血發(fā)生在創(chuàng)傷較大的磨牙區(qū)，其中埋藏阻生第三磨牙占46.90%；48.67%的患牙由臨床經(jīng)驗(yàn)較少的醫(yī)生拔除；
　　5.經(jīng)壓迫、填塞、縫合等局部處理有效止血110例，轉(zhuǎn)入綜合醫(yī)院?？七M(jìn)一步診治3例。
　　二、長(zhǎng)期口服阿司匹林的中老年患者拔牙后出血的風(fēng)險(xiǎn)因素分析：選取2016年1月-2016年6月就診于我院口腔外科120例長(zhǎng)期口服小劑量阿司匹林的

7、中老年拔牙患者作為試驗(yàn)組，同期選取120例未使用任何抗血栓藥物的中老年拔牙患者作為對(duì)照組。分別從性別、年齡、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）、血小板數(shù)目、拔牙數(shù)目、患牙牙位、拔牙難易程度和操作時(shí)間等方面分析兩組拔牙后出血的差異。
　　結(jié)果顯示：
　　1.試驗(yàn)組拔牙后出血率為13.33%，明顯高于對(duì)照組3.33%（P＜0.05）；
　　2.在各性別、年齡分組試驗(yàn)組拔牙后出血率均高于對(duì)照組，但僅75-80歲組有顯著差異（P＜0.0

8、5）；
　　3.在各INR、血小板數(shù)目分組之間試驗(yàn)組與對(duì)照組拔牙后出血率均無顯著性差異（P＞0.05）；
　　4.試驗(yàn)組拔牙后出血率在拔牙數(shù)目≥4顆組、磨牙組、復(fù)雜牙組和埋藏阻生牙組以及拔牙時(shí)間5-10分鐘組均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。Logistic回歸分析結(jié)果表明拔牙后出血與拔除患牙數(shù)目、牙位、手術(shù)復(fù)雜程度等因素有顯著性關(guān)系（P＜0.05）。
　　三、再生氧化纖維素止血紗布在長(zhǎng)期口服華法林拔牙患者的臨床應(yīng)用：

9、選取2016年1月-2016年12月就診于我院口腔外科長(zhǎng)期口服華法林的拔牙患者100例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組在拔牙創(chuàng)填塞再生氧化纖維素止血紗布而對(duì)照組填塞可吸收明膠海綿，分別從性別、年齡、INR、患牙牙位和拔牙難易程度等方面分析兩組拔牙后出血的情況。
　　結(jié)果顯示:
　　1.試驗(yàn)組拔牙后出血率2%，明顯低于對(duì)照組16%（P＜0.05）；
　　2.試驗(yàn)組僅有1例男性患者發(fā)生拔牙后出血，對(duì)照組拔牙后出血率男性高于

10、女性，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，對(duì)照組拔牙后出血率隨著年齡的增大及INR的升高有上升趨勢(shì)（P＜0.05）；
　　3.試驗(yàn)組僅有1例拔牙后出血發(fā)生在上頜磨牙，對(duì)照組拔牙后出血率磨牙組>前磨牙組>前牙組、復(fù)雜牙組>簡(jiǎn)單牙組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　結(jié)論：拔牙后出血的原因以局部因素為主，全身因素雖然占少數(shù)，但處理不當(dāng)會(huì)引起嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)引起高度重視。除拔牙數(shù)目、牙位、難易程度等創(chuàng)傷因素外，長(zhǎng)期口服小劑