結(jié)合OCT技術(shù)分析DES術(shù)后晚期血栓的危險因素及防治對策.pdf

1、背景:
　　經(jīng)皮冠脈介入治療已成為冠脈血運重建的重要手段。目前的藥物洗脫支架（drug-eluting stents，DES）的置入可以明顯降低支架內(nèi)再狹窄率及靶病變再次血運重建率。DES治療后支架內(nèi)血栓的發(fā)生，尤其是晚期和晚晚期支架內(nèi)血栓，雖發(fā)生率不高，常會導(dǎo)致嚴(yán)重的心血管事件。探討冠脈DES治療后晚期、晚晚期支架內(nèi)血栓形成的危險因素，早期識別高?；颊呷允枪谛牟〗槿敕乐蔚臒狳c和難點。
　　光學(xué)相干斷層成像技術(shù)(optica

2、l coherence tomography，OCT)組織分辨率高，可達10μm，接近于組織病理學(xué)水平?？汕逦^察動脈壁中的超微結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確判斷冠狀動脈粥樣硬化斑塊的特征及性質(zhì)、冠脈血管壁與支架情況，已廣泛應(yīng)用于冠脈介入治療中。OCT可用于介入治療術(shù)前了解冠脈內(nèi)斑塊性質(zhì)，決定治療策略;介入治療術(shù)中評價支架置入后即刻效果:了解支架是否貼壁，有無夾層、內(nèi)膜撕裂、組織脫垂、膨脹不全、殘余狹窄等;還可以評價支架的遠(yuǎn)期效果:支架內(nèi)皮覆蓋和貼壁情況、

3、新生動脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)等。臨床中，結(jié)合OCT對冠脈血管和支架的準(zhǔn)確觀察，對于探討和評價支架內(nèi)晚期和晚晚期血栓的原因及制定正確的策略有重要意義。
　　目的:
　　本研究結(jié)合OCT檢查分析DES術(shù)后支架內(nèi)晚期或晚晚期血栓發(fā)生的危險因素。探討DES術(shù)后晚期或晚晚期血栓的治療策略。
　　方法:
　　回顧性分析2010年7月至2013年6月本院收治確診為冠心病，曾在本院或外院行DES置入術(shù)，經(jīng)冠脈造影和或OCT確診的發(fā)生

4、晚期或晚晚期支架內(nèi)血栓的19例患者。按年齡、性別(2∶1)匹配原則抽取曾行DES置入術(shù)，冠脈造影證實未發(fā)生支架內(nèi)血栓患者38例作為對照組。對晚期或晚晚期支架內(nèi)血栓的主要可控危險因素、冠脈造影和OCT資料分析。評估OCT橫斷面支架小梁的內(nèi)膜覆蓋、纖維增生水平和支架貼壁情況。建立Excel數(shù)據(jù)庫，采用條件的Logistic回歸分析DES術(shù)后發(fā)生晚期或晚晚期支架內(nèi)血栓的獨立危險因素;分析血栓形成后的處理策略。支架內(nèi)血栓組根據(jù)OCT檢查的具體結(jié)

5、果給予相應(yīng)的介入治療策略。介入治療后再次復(fù)查OCT。
　　結(jié)果:
　　19例發(fā)生晚期或晚晚期支架內(nèi)血栓的平均時間（17.42±5.66）月。支架內(nèi)血栓組糖尿病史、既往急性心梗病史、空腹血糖、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)與對照組有顯著性差異（均P＜0.01）。定量冠脈造影分析及OCT檢查結(jié)果顯示:支架內(nèi)血栓組患者置入支架數(shù)目、支架長度、支架貼壁不良率、支架內(nèi)皮未被覆蓋率均顯著高于對照組（均P＜0.05）。用條件Logistic回歸

6、分析DES術(shù)后發(fā)生晚期或晚晚期支架內(nèi)血栓的獨立危險因素結(jié)果顯示:既往心肌梗死病史(OR:7.642;95％CI:1.412-41.152;P＜0.01)、糖尿病史(OR:7.256;95％CI:1.721-30.591;P＜0.01)、支架長度(OR:13.285;95％CI:3.198-55.189;P＜0.01)、支架數(shù)量(OR1.645;95％CI:1.106-2.447;P=0.014)、支架貼壁不良率(OR5.132;95％C

7、I:4.800-5.464;P=0.001)、未被覆蓋支架柱比例(OR12.549;95％CI:3.657-43.067;P＜0.01)為其危險因素。正常的LVEF(OR:0.714;95％CI:0.574-0.887;P=0.002)為晚期或晚晚期支架內(nèi)血栓的保護因素。OCT檢查顯示支架內(nèi)血栓的主要原因為:支架內(nèi)皮化不全、貼壁不良、新生動脈粥樣硬化斑塊形成并斑塊破裂、支架未完全覆蓋病變等。根據(jù)每例患者OCT檢查結(jié)果，并結(jié)合臨床癥狀，給

8、予相應(yīng)治療策略:單純支架內(nèi)球囊擴張術(shù)6例，支架內(nèi)球囊擴張加支架置入術(shù)13例。所有再次行冠脈介入治療患者均術(shù)后復(fù)查OCT，確認(rèn)支架完全貼壁、無血栓、血管夾層等。
　　結(jié)論:
　　急性心肌梗死病史、長支架、多支架置入、支架貼壁不良和支架內(nèi)皮化不全是冠心病藥物洗脫支架置入后晚期或晚晚期支架內(nèi)血栓的獨立危險因素，正常的左室射血分?jǐn)?shù)是其保護因素。改善冠心病介入術(shù)后心功能、以O(shè)CT為指導(dǎo)提高支架貼壁水平，促進支架后內(nèi)皮愈合可減少晚期或晚