基于醫(yī)保制度的按項(xiàng)目付費(fèi)和單病種付費(fèi)實(shí)施的成本效果分析.pdf

1、醫(yī)療保險費(fèi)用支付方式從宏觀影響著國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，從微觀影響著與患者息息相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量等方面，因此制定合理有效的醫(yī)療費(fèi)用支付方式是各國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，其改革的成功與否也是控制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲的關(guān)鍵所在。近年來，我國開始探索將按項(xiàng)目付費(fèi)和按病種付費(fèi)相結(jié)合，于2009年印發(fā)了第一批單病種質(zhì)量控制指標(biāo)，并在多地醫(yī)院實(shí)施單病種付費(fèi)制度。在實(shí)施過程中，單病種付費(fèi)制度確實(shí)起到了規(guī)范臨床診療行為等作用，但是也仍存在付費(fèi)

2、標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)際需求的矛盾、政策配套不到位等問題。
　　目的:本文在基于醫(yī)療保險費(fèi)用支付制度的基礎(chǔ)上，探討實(shí)施單病種付費(fèi)和按項(xiàng)目付費(fèi)這兩種付費(fèi)方式的成本效果，比較兩種支付方式的優(yōu)劣，從而為我國的醫(yī)療費(fèi)用支付制度的完善提供建議。
　　方法:首先對我國的醫(yī)療保險費(fèi)用支付制度進(jìn)行縱向分析，研究我國支付制度的發(fā)展歷程，總結(jié)支付制度實(shí)施過程中存在的問題。同時，基于公益性理論和風(fēng)險理論以及博弈論，分析醫(yī)療保險費(fèi)用支付制度改革中各部門在支付制度

3、改革過程中扮演的角色和發(fā)揮的作用，以及各團(tuán)體之間為了爭取自身利益而進(jìn)行博弈的過程。研究方法方面，本研究運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)的分析方法，選取急性心肌梗死這一病種作為研究對象，對按項(xiàng)目付費(fèi)患者和單病種付費(fèi)患者的成本進(jìn)行核算，并對兩種支付制度的效果進(jìn)行分析，以此對按項(xiàng)目付費(fèi)和單病種付費(fèi)的成本效果并進(jìn)行比較。
　　結(jié)論:在單病種付費(fèi)制度的實(shí)施過程中雖然遇到各種問題和阻力，但總體來說臨床路徑的實(shí)施產(chǎn)生了較好的效果。對特定病種實(shí)施臨床路徑管理，能夠標(biāo)準(zhǔn)