河南省按病種付費(fèi)試點(diǎn)現(xiàn)狀及評(píng)價(jià).pdf

1、目的：(1)以科學(xué)的理論方法為指導(dǎo),對(duì)影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行深入研究,分析研究按病種付費(fèi)制度下醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的變化情況及其影響因素;(2)分析研究病人滿意度情況及其影響因素。(3)通過對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),醫(yī)療服務(wù)提供者(醫(yī)護(hù)人員),醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)者(患者)進(jìn)行對(duì)應(yīng)的調(diào)查,了解按病種付費(fèi)制度改革的實(shí)施現(xiàn)狀,以及各方面對(duì)此改革的切實(shí)感受。(4)對(duì)按病種付費(fèi)醫(yī)療服務(wù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià),主要開展病種醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的調(diào)查研究,同時(shí)兼顧醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用問題。

2、
　　方法：(1)采用現(xiàn)況研究方法,應(yīng)用河南省衛(wèi)生廳制按病種付費(fèi)試點(diǎn)情況月統(tǒng)計(jì)表,自制的個(gè)人深度訪談大綱,醫(yī)務(wù)人員調(diào)查表,對(duì)河南省開展按病種付費(fèi)改革的試點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查,采用描述性研究方法,分析按病種付費(fèi)制度改革實(shí)施后對(duì)醫(yī)院管理者,醫(yī)務(wù)人員,醫(yī)患關(guān)系的影響。(2)以陳平雁研制出的住院病人滿意度量表(IPSQ)為基礎(chǔ),依據(jù)本次調(diào)查的目的對(duì)住院病人進(jìn)行調(diào)查。(3)應(yīng)用自制病例調(diào)查表對(duì)所有進(jìn)入路徑的病例進(jìn)行簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣,圍繞平均住院日,總

3、費(fèi)用和藥品費(fèi)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)描述,差異比較,在相同和不同級(jí)別上進(jìn)行相關(guān)性研究。資料輸入使用Foxpro6.0,使用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果：河南省按病種付費(fèi)試點(diǎn)醫(yī)院中一類、二類醫(yī)院開展病種類數(shù),例數(shù)較多,三類、四類醫(yī)院開展類數(shù)、例數(shù)均較少。所有醫(yī)務(wù)工作者對(duì)按病種付費(fèi)改革的態(tài)度意見有較大不同,主要于其所處崗位有較大關(guān)系,其中外科醫(yī)務(wù)人員對(duì)運(yùn)行結(jié)果較為滿意,內(nèi)科工作人員對(duì)運(yùn)行結(jié)果顯示較為不滿意,絕大多數(shù)護(hù)理人員對(duì)運(yùn)行狀況

4、表示滿意,醫(yī)療技術(shù)人員對(duì)付費(fèi)制度運(yùn)行普遍持肯定態(tài)度,在對(duì)確定的試點(diǎn)病種滿意度方面,護(hù)理人員表現(xiàn)出來比其他科室人員都要高的滿意度,外科醫(yī)生有近半數(shù)對(duì)病種合理性成肯定態(tài)度,絕大多數(shù)內(nèi)科醫(yī)生中對(duì)所確定病種持否定態(tài)度,超過半數(shù)的醫(yī)療技術(shù)人員認(rèn)為病種不合理,所有差異P<0.01,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同患者對(duì)醫(yī)療過程的滿意度顯示,限價(jià)管理病人總體來說對(duì)醫(yī)療過程滿意度較高;不同患者對(duì)服務(wù)態(tài)度的滿意度顯示,項(xiàng)目管理病人對(duì)住院部工作人員態(tài)度更為認(rèn)可;不同患

5、者對(duì)等待時(shí)間,安全保證的滿意度顯示,在不同子項(xiàng)上,不同病人滿意度有差異。不同手術(shù)患者僅一子項(xiàng)有差異,限價(jià)管理病人得分明顯高于項(xiàng)目管理病人(P<0.01)。根據(jù)系統(tǒng)抽樣結(jié)果,對(duì)二類醫(yī)院、三類醫(yī)院分別進(jìn)行結(jié)構(gòu)性統(tǒng)計(jì)比較和相關(guān)分析,結(jié)果顯示:從總體住院日來看,二類醫(yī)院比三類醫(yī)院平均要多15.00％,總體住院日還處于一個(gè)比較合理的水平;從總的住院費(fèi)用來看,三類醫(yī)院普遍高與二類醫(yī)院,平均要高12.00％,反映出級(jí)別、技術(shù)、設(shè)備和硬件水平的自然差異

6、;藥品費(fèi)用中,二類醫(yī)院明顯高于三類醫(yī)院,平均高出17.00％,反映出二類醫(yī)院、三類醫(yī)院在提供基本相同的醫(yī)療服務(wù)的過程中,二類醫(yī)院在藥品使用上更多。
　　結(jié)論：河南省按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作基本順利,在一定程度上控制了醫(yī)療費(fèi)用的大幅增加,但是在省級(jí)醫(yī)院和?？漆t(yī)院中,多數(shù)開展并不理想。實(shí)行按病種付費(fèi)方式必須有大量的基礎(chǔ)工作為先決條件。它可以從診斷、檢查、治療效果以及成本費(fèi)用等方面有效控制醫(yī)療費(fèi)用中的不合理部分,有利于控制和節(jié)約費(fèi)用。另一方面