改良橈動(dòng)脈路徑頸動(dòng)脈支架成形術(shù)的臨床研究.pdf

1、本文主要從以下幾個(gè)部分展開論述:
　　第一部分 改良橈動(dòng)脈路徑頸動(dòng)脈支架成形術(shù)的臨床研究
　　目的:
　　股動(dòng)脈是CAS的常規(guī)路徑，但是股動(dòng)脈穿刺并發(fā)癥高，舒適度差，且部分患者經(jīng)股動(dòng)脈手術(shù)困難或手術(shù)失敗;傳統(tǒng)經(jīng)橈動(dòng)脈路徑CAS手術(shù)操作繁瑣，成功率低，并發(fā)癥高;本研究通過(guò)探討改良經(jīng)橈動(dòng)脈路徑CAS的可行性及安全性，總結(jié)改良經(jīng)橈動(dòng)脈路徑CAS的注意事項(xiàng)、技術(shù)要點(diǎn)，器械及技術(shù)改進(jìn)，為CAS開拓一個(gè)新的手術(shù)路徑。
　　方

2、法:
　　回顧性分析2015年9月至2016年6月鄭州大學(xué)人民醫(yī)院腦血管病介入治療中心46例患者經(jīng)橈動(dòng)脈路徑行CAS臨床資料，分析技術(shù)成功率及圍手術(shù)其心腦血管及穿刺并發(fā)癥。
　　回顧性分析2015年1月至2015年12月鄭州大學(xué)人民醫(yī)院腦血管病介入治療中心46例經(jīng)股動(dòng)脈行CAS患者臨床及手術(shù)資料，對(duì)比分析其與經(jīng)橈動(dòng)脈行CAS射線投射時(shí)間差異。
　　回顧性分析2014年1月至2015年12月鄭州大學(xué)人民醫(yī)院腦血管病介入治

3、療中心20例經(jīng)股動(dòng)脈路徑CAS治療Ⅲ型主動(dòng)脈弓合并右側(cè)頸動(dòng)脈狹窄及牛角型主動(dòng)脈弓合并左側(cè)頸動(dòng)脈狹窄患者的臨床及手術(shù)資料，對(duì)比分析其與經(jīng)橈動(dòng)脈CAS射線投射時(shí)間差異。
　　結(jié)果:
　　所有患者均經(jīng)右側(cè)橈動(dòng)脈入路，均經(jīng)橈動(dòng)脈進(jìn)行腦血管造影，成功率100％，指引導(dǎo)管到位成功率98％，手術(shù)成功率98％。無(wú)嚴(yán)重心腦血管事件發(fā)生。1例患者出現(xiàn)橈動(dòng)脈無(wú)癥狀性閉塞。經(jīng)橈動(dòng)脈路徑CAS射線投照時(shí)間與經(jīng)股動(dòng)脈路徑CAS射線投照時(shí)間對(duì)比分析差異無(wú)

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.376）。Ⅲ型主動(dòng)脈弓合并右側(cè)頸動(dòng)脈狹窄及牛角型主動(dòng)脈弓合并左側(cè)頸動(dòng)脈狹窄患者經(jīng)橈動(dòng)脈路徑CAS術(shù)中射線投射時(shí)間[（9.23±1.02）min]較經(jīng)股動(dòng)脈入路患者[（11.51±1.39）min]射線投照時(shí)間明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)。
　　結(jié)論:
　　改良經(jīng)橈動(dòng)脈路徑CAS手術(shù)成功率高，并發(fā)癥低是安全、可行的。經(jīng)橈動(dòng)脈路徑CAS不增加手術(shù)難度;且克服了因股動(dòng)脈、髂動(dòng)脈、主動(dòng)脈閉塞或嚴(yán)重

5、迂曲等原因?qū)AS的限制，大大擴(kuò)展了CAS的適應(yīng)癥;對(duì)于Ⅲ型主動(dòng)脈弓合并右側(cè)頸動(dòng)脈狹窄及牛角型主動(dòng)脈弓合并左側(cè)頸動(dòng)脈狹窄患者經(jīng)橈動(dòng)脈行CAS可減低手術(shù)難度，縮短手術(shù)時(shí)間及降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
　　第二部分 主動(dòng)脈弓形態(tài)對(duì)頸動(dòng)脈支架成形術(shù)入路選擇的影響—530例主動(dòng)脈弓DSA影像分析
　　目的:
　　主動(dòng)脈弓及其分支血管是頸動(dòng)脈支架成形的必經(jīng)之路，被稱為“腦前血管”，其分型及分支變異對(duì)頸動(dòng)脈支架成形術(shù)有重大影響，本研究通過(guò)數(shù)字

6、減影造影(DSA)對(duì)成人主動(dòng)脈弓及其分支血管進(jìn)行分析，觀察主動(dòng)脈弓分型及其分支的相關(guān)變異，并分析主動(dòng)脈弓分型與性別、年齡、高血壓、糖尿病、高脂血癥等因素之間的相關(guān)性。旨在為頸動(dòng)脈支架成形術(shù)的開展提供幫助。
　　方法:
　　分析本中心2015年1月-2016年12月的530例主動(dòng)脈弓數(shù)字剪影血管造影(DSA)患者的影像資料及臨床資料。男性347例(65.5％)，女性183例(34.5％);年齡18～83歲，平均年齡58.3±1

7、1.7歲。主動(dòng)脈弓分支變異進(jìn)行分類方法采取:以DeGaris的分型法與McDonald、Anson的分型法相結(jié)合的方法進(jìn)行分型。主動(dòng)脈弓分型采取:測(cè)量主動(dòng)脈弓頂?shù)筋^臂干的垂直距離，以優(yōu)勢(shì)側(cè)頸總動(dòng)脈直徑為參照標(biāo)準(zhǔn)（多以左側(cè)頸總動(dòng)脈為標(biāo)準(zhǔn)），1倍以內(nèi)的是Ⅰ型，大于2倍者為Ⅲ型，距離介于1～2倍之間為Ⅱ型主動(dòng)脈弓。并統(tǒng)計(jì)分析主動(dòng)脈弓分型情況。采用SPSS18.0軟件，所有患者的人群基本特征、臨床特點(diǎn)及主動(dòng)脈弓型經(jīng)采集后進(jìn)入數(shù)據(jù)庫(kù)，統(tǒng)計(jì)方法采用

8、采用單變量分析方法，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行Logistic檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。
　　結(jié)果:
　　主動(dòng)脈弓分型:530例患者中Ⅰ型231例43.6％（男143例，女88例），Ⅱ型167例31.5％（男105例，女62例），Ⅲ型132例24.9％（男99例，女33例）。青年組（94歲）95例，Ⅰ型69例，Ⅱ型19例，Ⅲ型7例，其中30歲以下患者9例均為Ⅰ型;中年組（45～59歲）184例，Ⅰ型99例，Ⅱ型54

9、例，Ⅲ型31例;老年組（≥60歲）251例，Ⅰ型63例，Ⅱ型94例，Ⅲ型94例。單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的年齡、冠心病、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇4項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示:年齡是Ⅲ型主動(dòng)脈弓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。主動(dòng)脈弓上分支變異:530例患者中正常3于440例(81.1％)，主動(dòng)脈弓及其分支變異LCCA與BCT共干、LSCA:37例;LCCA發(fā)自BCT、LSCA:29例;BCT、LCCA、LVA、LSCA:18例

10、; LCCA與RCCA共干、RSCA、LSCA:2例;無(wú)BCT、RCCA、LCCA、LVA、LSCA、迷走RSCA最后發(fā)出:2例;LCCA與RCC共干發(fā)自BCT、LSCA:1例，主動(dòng)脈弓分支變異發(fā)生率男女組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論:
　　老年人群中Ⅲ型主動(dòng)脈弓比例顯著升高;主動(dòng)脈弓及其分支變異發(fā)生率相對(duì)較高，最常見的是左側(cè)頸總動(dòng)脈與頭臂干共干/共同開口;Ⅲ型主動(dòng)脈弓及主動(dòng)脈弓分支變異患者經(jīng)股動(dòng)脈行頸動(dòng)脈