顱內(nèi)小動(dòng)脈瘤(≤5mm)破裂相關(guān)因素的回顧性分析.pdf

1、目的：
　　顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的機(jī)制、破裂的相關(guān)危險(xiǎn)因素，以及未破裂動(dòng)脈瘤的管理，在目前的臨床研究工作中還是比較有爭(zhēng)議的話題。同時(shí)隨著影像診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床中發(fā)現(xiàn)了越來(lái)越多的未破裂小動(dòng)脈瘤（≤5mm）,現(xiàn)有美國(guó)以及歐洲指南對(duì)于未破裂顱內(nèi)小動(dòng)脈瘤（≤5mm）建議保守治療.但有文獻(xiàn)報(bào)道直徑<10mm的動(dòng)脈瘤占顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤的87.9％，直徑<7mm的占71.8%，并且日本有研究對(duì)于448例未破裂小動(dòng)脈瘤（≤5mm）進(jìn)行了前瞻性隨訪研

2、究（平均41月），發(fā)現(xiàn)小動(dòng)脈瘤直徑在4-5mm之間破裂風(fēng)險(xiǎn)較高（P=0.023; hazard ratio,5.86;95% CI,1.27 to 26.95),同時(shí)我們也發(fā)現(xiàn)我們住院病人破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中，小動(dòng)脈瘤占的比例較高，為59%，本研究通過(guò)回顧性分析顱內(nèi)小動(dòng)脈瘤破裂的臨床以及影像形態(tài)學(xué)相關(guān)因素，探究小動(dòng)脈瘤破裂臨床或者影像形態(tài)學(xué)特征相關(guān)因素的共性，為顱內(nèi)未破裂小動(dòng)脈瘤的干預(yù)與否提供依據(jù)。
　　方法：
　　通過(guò)回顧性分

3、析鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2010-2013年在神經(jīng)介入科住院行全腦血管造影的、有詳細(xì)臨床資料與影像資料的單發(fā)顱內(nèi)小動(dòng)脈瘤（≤5mm）180例，其中破裂組動(dòng)脈瘤患者149例，未破裂組動(dòng)脈瘤患者31例。比較兩組動(dòng)脈瘤患者動(dòng)脈瘤的影像特征包括入射角、動(dòng)脈瘤瘤體高度與瘤頸長(zhǎng)度之比（aspect ratio, AR）、動(dòng)脈瘤瘤體直徑與載瘤動(dòng)脈直徑之比（size ratio, SR）、動(dòng)脈瘤形狀，位置，子囊和臨床相關(guān)因素含年齡、性別、高血壓、蛛網(wǎng)膜下

4、腔出血史，并采用單因素兩獨(dú)立樣本的 t檢驗(yàn)（或秩和檢驗(yàn)）和卡方檢驗(yàn)，以及多因素 logistic回歸分析兩組差異的顯著性。
　　結(jié)果：
　　149例破裂患者中有子囊的68例，占45.6%；31例未破裂患者中有子囊的僅6例，占19.4%，破裂組子囊明顯多于未破裂組（單因素分析，P=0.007）；有關(guān)動(dòng)脈瘤部位分析，破裂組149例，前交通58例，占38.9%，ICA眼動(dòng)脈段2例，占1.3%，基底動(dòng)脈末端4例，占2.7%。未破裂組

5、前交通2例，占6.5%，ICA眼動(dòng)脈段13例，占41.9%，基底動(dòng)脈末端1例，占3.2%。兩組存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=60.30，P=0.001）；破裂組AR值（1.76±0.72）、SR值（1.90±0.81）、入射夾角（123.9°±23.21°），未破裂組的AR值（1.35±0.48）、SR值(1.31±0.67)、入射夾角（95.96°±20.2°），兩組單因素統(tǒng)計(jì)分析AR（P=0.001）、SR（P=0.001）、入射夾角

6、（ P<0.001）均存在明顯差異。Logistic回歸顯示動(dòng)脈瘤的部位（OR=1.347，P=0.002）,入射夾角（OR=1.057, P<0.001），SR（OR=2.726, P=0.047）為本組顱內(nèi)小動(dòng)脈瘤破裂的相關(guān)因素。兩組臨床破裂相關(guān)因素中高血壓未破裂組19例，占61.3%，破裂組100例，占67.1%,單因素分析數(shù)據(jù)（P=0.53）、SAH史未破裂組1例，占3.2%，破裂組6例，占4%，單因素分析數(shù)據(jù)（P=0.83）、

7、性別中女性未破裂組22例，占71.0%，破裂組89例，占60.0%，單因素分析（P=0.24）；年齡破裂組與未破裂組進(jìn)行比較（P=0.70）沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　動(dòng)脈瘤部位、入射夾角、SR值是小動(dòng)脈瘤破裂的相關(guān)因素，其中位于前交通以及基底動(dòng)脈末端部位、SR值＞1.90±0.81、以及入射角度＞123.9°±23.21°為顱內(nèi)破裂小動(dòng)脈瘤有別于未破動(dòng)脈瘤的相關(guān)因素，可以考慮做為顱內(nèi)未破小動(dòng)脈瘤采取醫(yī)學(xué)干預(yù)的參考依據(jù)