探討彩色多普勒超聲在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺檢測(cè)中的價(jià)值.pdf

1、目的：探討彩色多普勒超聲在終末期腎病患者（end stage renal disease,ESRD）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺病例篩選、術(shù)后隨訪及監(jiān)測(cè)并發(fā)癥治療中的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：實(shí)驗(yàn)組：對(duì)2014年1月～2014年9月間來(lái)我院診治的終末期腎病患者120例進(jìn)行上肢血管彩色多普勒超聲檢查，參照文獻(xiàn)報(bào)道，根據(jù)血管內(nèi)徑、走行情況、深度及彈性選擇合適病例，并對(duì)成功進(jìn)行橈動(dòng)脈—頭靜脈造瘺術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，隨訪時(shí)間為術(shù)后3d、2w、1m、2m、3m，

2、隨訪內(nèi)容包括各血管管壁情況（有無(wú)管壁鈣化及內(nèi)膜增厚等）、管腔通暢情況（通暢、不通暢）及其他并發(fā)癥（如血栓形成、靜脈瘤樣擴(kuò)張等），同時(shí)測(cè)量并記錄肱動(dòng)脈血流量，前臂中斷橈動(dòng)脈、吻合口、前臂中斷頭靜脈內(nèi)徑，收縮期峰值流速(peak systolic velocityy,PSV）及阻力指數(shù)(resistance index,RI)。
　　對(duì)照組：對(duì)2013年10月～2014年1月術(shù)前未經(jīng)彩超評(píng)估血管、我院或外院已行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)的終末期腎

3、病患者50例進(jìn)行內(nèi)瘺血管彩超檢查。其中，10例人工血管內(nèi)瘺，均為端側(cè)吻合；40例自體橈動(dòng)脈—頭靜脈內(nèi)瘺，端端吻合28例，端側(cè)吻合12例。觀察肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、吻合口及頭靜脈的管壁情況，官腔通暢情況，有無(wú)并發(fā)癥，測(cè)量肱動(dòng)脈血流量，對(duì)超聲發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺血管狹窄病例，則同時(shí)測(cè)量狹窄處內(nèi)徑及峰值流速。
　　根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道的臨床評(píng)價(jià)內(nèi)瘺的成熟標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)瘺術(shù)后6～8周，臨床易于穿刺，穿刺無(wú)滲漏，透析時(shí)平均泵血流量可達(dá)320 ml/min(280～350

4、ml/min），將實(shí)驗(yàn)組中成功行橈動(dòng)脈—頭靜脈內(nèi)瘺手術(shù)患者分為內(nèi)瘺成熟組和內(nèi)瘺不成熟組，超聲測(cè)量如下指標(biāo)：肱動(dòng)脈血流量，前臂中斷橈動(dòng)脈、吻合口、前臂中斷（狹窄處）頭靜脈內(nèi)徑，將成熟組和不成熟組肱動(dòng)脈血流量，前臂中斷橈動(dòng)脈、吻合口、前臂中斷（狹窄處）頭靜脈內(nèi)徑分別行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。
　　超聲診斷為狹窄的患者在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)治療狹窄，測(cè)量PTA手術(shù)前后肱動(dòng)脈血流量，狹窄處內(nèi)徑、收縮期峰值流速，并將PTA手術(shù)前后肱動(dòng)脈

5、血流量，狹窄處內(nèi)徑、收縮期峰值流速分別行配對(duì)資料t檢驗(yàn)。
　　結(jié)果：120例實(shí)驗(yàn)組病例中106例成功行橈動(dòng)脈—頭靜脈造瘺術(shù)，手術(shù)方式均為端側(cè)吻合，14例患者不符合篩選標(biāo)準(zhǔn)放棄橈動(dòng)脈—頭靜脈造瘺。其中，2例行肱動(dòng)脈—頭靜脈人工血管造瘺術(shù)，12例行頸內(nèi)靜脈置管術(shù)。106例術(shù)后隨訪患者測(cè)量數(shù)據(jù)如下：
　　術(shù)后3d：肱動(dòng)脈血流量497±105 ml/min；橈動(dòng)脈內(nèi)徑3.8±1.2 mm、峰值流速154±93 cm/s、阻力指數(shù)0.

6、40±0.1；吻合口內(nèi)徑3.6±0.7 mm；頭靜脈內(nèi)徑4.5±0.7 mm、峰值流速148±66 cm/s。
　　術(shù)后2w：肱動(dòng)脈血流量594±139 ml/min；橈動(dòng)脈內(nèi)徑4.2±1.0 mm、峰值流速158±112 cm/s、阻力指數(shù)0.35±0.09；吻合口內(nèi)徑4.0±0.9 mm；頭靜脈內(nèi)徑5.0±0.6 mm、峰值流速157±87 cm/s。
　　術(shù)后1m：肱動(dòng)脈血流量676±135 ml/min；橈動(dòng)脈內(nèi)徑4

7、.5±0.9 mm、峰值流速165±91 cm/s、阻力指數(shù)0.37±0.12；吻合口內(nèi)徑4.1±1.0 mm；頭靜脈內(nèi)徑5.1±0.9 mm、峰值流速154±92 cm/s。
　　術(shù)后2m：肱動(dòng)脈血流量680±155 ml/min；橈動(dòng)脈內(nèi)徑4.7±0.9 mm、峰值流速150±78 cm/s、阻力指數(shù)0.42±0.08；吻合口內(nèi)徑4.2±1.1 mm；頭靜脈內(nèi)徑5.2±1.0 mm、峰值流速167±109 cm/s。
　

8、　術(shù)后3m:肱動(dòng)脈血流量674±141 ml/min；橈動(dòng)脈內(nèi)徑4.7±1.2 mm、峰值流速189±120 cm/s、阻力指數(shù)0.40±0.05；吻合口內(nèi)徑4.1±1.2 mm；頭靜脈內(nèi)徑5.7±1.2 mm、峰值流速150±66 cm/s。
　　3個(gè)月隨訪期內(nèi)，實(shí)驗(yàn)組中超聲發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥12例，并發(fā)癥發(fā)生率11.3％（12/106），單純性狹窄6例，狹窄伴血栓2例，術(shù)后血腫2例，內(nèi)瘺閉塞1例，靜脈炎1例。對(duì)照組中超聲發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥18

9、例，并發(fā)癥發(fā)生率36%（18/50），單純性狹窄12例，狹窄伴血栓5例，內(nèi)瘺閉塞1例。其余患者內(nèi)瘺血管正常，透析正常。對(duì)兩組病例并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P值0.00026，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　實(shí)驗(yàn)組中，成功行橈動(dòng)脈—頭靜脈內(nèi)瘺手術(shù)患者根據(jù)臨床診斷內(nèi)瘺成熟標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)瘺成熟者100例，超聲測(cè)量指標(biāo)：肱動(dòng)脈血流量631±117 ml/min；橈動(dòng)脈內(nèi)徑5.2±0.6 mm；吻合口內(nèi)徑3.2±0.4 mm；頭靜脈內(nèi)徑5.6±0.3 m

10、m。內(nèi)瘺不成熟者6例，超聲測(cè)量指標(biāo)：肱動(dòng)脈血流量161±46 ml/min；橈動(dòng)脈內(nèi)徑3.1±0.4 mm；吻合口內(nèi)徑2.5±0.3 mm；頭靜脈狹窄處內(nèi)徑2.3±0.5 mm。成熟組與不成熟組肱動(dòng)脈血流量、橈動(dòng)脈內(nèi)徑、吻合口內(nèi)徑、頭靜脈內(nèi)徑參數(shù)分別經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，P值均＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　25例狹窄患者在超聲引導(dǎo)下行經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)，術(shù)前狹窄處內(nèi)徑1.3±0.33 mm，峰值流速551±96cm/s，肱動(dòng)脈血流量1

11、68±64 ml/min，術(shù)后即時(shí)狹窄處內(nèi)徑3.1±0.4 mm，峰值流速220±29 cm/s，肱動(dòng)脈血流量434±107 ml/min，術(shù)前與術(shù)后肱動(dòng)脈血流量、狹窄處內(nèi)徑及峰值流速作配對(duì)t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析，各參數(shù)間P值均＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。25例行 PTA術(shù)的患者中，23例術(shù)后能進(jìn)行血液透析（Hemodialysis,HD），2例不能進(jìn)行血液透析。
　　結(jié)論：彩色多普勒超聲應(yīng)用于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)前評(píng)估血管篩選合適病例，可以降