超聲引導PTA在動靜脈內(nèi)瘺狹窄中的應用及術后評估時機的探討.pdf

1、背景和目的:
　　隨著人口老齡化進程的加劇，終末期腎臟病已經(jīng)成為嚴重威脅我國國民身體健康的主要疾病之一。血液透析是終末期腎臟病患者主要治療方式之一，充分的血液透析需要良好的血管通路做保障。動靜脈內(nèi)瘺（Arteriovenous fistula， AVF）具有使用壽命長、血流量充足、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，被認為是目前最理想的血管通路。然而隨著患者日趨老齡化和透析齡的延長，內(nèi)膜增生、血栓形成、感染等原因?qū)е碌膬?nèi)瘺狹窄、閉塞，已成為血液透析失

2、敗的主要原因。傳統(tǒng)上內(nèi)瘺狹窄多采用外科開放重建術或放射介入，但其造成的的血管資源浪費或輻射傷害等嚴重阻礙著傳統(tǒng)技術的發(fā)展。近年，經(jīng)皮穿刺血管成形術(Percutaneous transluminal angioplasty，PTA)被嘗試用于治療動靜脈內(nèi)瘺狹窄，應用導管技術對狹窄血管或閉塞性病變進行擴張或再通。同時，超聲技術在血管徑路上的應用，也為血管通路的評估提供了有效的手段，不僅可以對內(nèi)瘺血管結(jié)構和功能進行監(jiān)測，而且能夠?qū)崟r多角度對

3、介入器材和血管解剖進行顯示。超聲技術極大地提高了PTA術的可視化程度，也延長了動靜脈內(nèi)瘺的使用壽命。
　　PTA術后通常即時進行超聲檢查手術效果評估，然而由于忽略了術中損傷、球囊擴張、局部浸潤麻醉、血管痙攣等多種因素對內(nèi)瘺血管的干擾，此時獲取的血管數(shù)據(jù)存在一定程度的失真，進一步可能影響我們對手術效果的判斷，導致臨床決策失誤，延誤補救時機。
　　本研究的主要目的是觀察超聲引導下經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術在治療動靜脈瘺狹窄中的應用，探討

4、PTA術不同時間節(jié)點手術效果最佳評估時機。
　　研究對象和方法:
　　收集2016年2月~2017年3月在河南省人民醫(yī)院血液凈化中心接受超聲引導下PTA治療的前臂內(nèi)瘺狹窄的透析患者15例，所有病人術前超聲檢查均只有一處狹窄病灶。分別于術前、術后即時、術后1天和術后3天四個時間節(jié)點對肱動脈阻力指數(shù)(RI)、血流量(FV)和內(nèi)瘺最窄處直徑(D)進行測量，根據(jù)直徑計算內(nèi)瘺處橫斷面積（橫斷面積=π×（內(nèi)徑/2）2）。對符合正態(tài)分布的

5、計量資料用均數(shù)±標準差（X?S）形式表示。符合方差齊、正態(tài)分布的多組間比較采用單因素方差分析(one way ANOVA)，兩兩比較采用LSD法。以上數(shù)據(jù)分析均采用SPSS19．0軟件包，以P<0．05視為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果:
　　1.術前共入選15例病例，其中男性9例，女性6例，平均年齡為（54.52±14.63）歲；左側(cè)前臂內(nèi)瘺狹窄9例，右側(cè)前臂內(nèi)瘺狹窄6例；糖尿病腎病3例，慢性腎炎5例，其它原因7例；透析齡7

6、-174個月；所有病例均成功行前臂橈動脈-頭靜脈端側(cè)吻合；PTA術后無殘余狹窄存在，血流量充沛，引出順暢，透析靜脈壓小于100mm Hg，透析血流速度＞200ml/min，未出現(xiàn)血管破裂，急性血栓形成等并發(fā)癥；1例患者 PTA術后出現(xiàn)局部腫脹、瘀斑形成，予以彈力綁帶輕度加壓包扎后消退。
　　2. PTA術前、術后即時、術后1天、術后3天狹窄處橫斷面積分別為：（3.0±1.1） mm2、（8.2±4.0）mm2、（20.4±5.8）

7、mm2、（20.5±6.0）mm2；肱動脈阻力指數(shù)分別為：0.57±0.07、0.64±0.07、0.51±0.06、0.50±0.06；肱動脈血流量分別為：（409.7±102.4） ml/min、（403.9±105.9） ml/min、（626.7±132.1） ml/min、（632.9±135.9）ml/min。
　　結(jié)果顯示PTA術后1天與術前和術后即時兩時間點相比較三項參數(shù)變化較大，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

8、術后1天內(nèi)瘺血管結(jié)構和功能均發(fā)生急劇變化，狹窄處橫斷面積、血流量均急劇增加，阻力指數(shù)急劇降低,與術前基礎值相比，狹窄處橫斷面積平均增加了17.4mm2,肱動脈血流量平均增加了216.3ml/min,肱動脈阻力指數(shù)平均減少了0.06。術后1天與術后3天相比較兩組間參數(shù)無明顯差別，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，即術后1天三項參數(shù)基本趨于穩(wěn)定。由此可推測，內(nèi)瘺重建術中球囊擴張、局部浸潤麻醉、血管痙攣等多種因素對血管急性重塑的影響，在術后一天