做好護(hù)路人動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的管理

1、,血管通路,為什么要做瘺瘺前做哪些準(zhǔn)備如何維護(hù)瘺,血管通路 “生命之路”,,,理想的血管通路,血流量充分，血流量>200ml/m，自然流量800~1200ml/m安全，快捷手術(shù)成功率高，不易出血、感染不浪費(fèi)血管，不引起局部缺血，不加重心衰，不限制活動(dòng)長期通暢率高足夠反復(fù)穿刺的血管（最好不需要穿刺）足夠的使用時(shí)間,,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,全過程管理和宣教,手術(shù)前：血管的預(yù)保護(hù),篩查、評(píng)估慢性腎臟病、有腎臟損害危險(xiǎn)因素的人

2、群避免雙上肢動(dòng)靜脈的穿刺、切開、置管、侵入性監(jiān)測(cè)血管條件差的可提前進(jìn)行握拳束臂鍛煉避免雙上肢的外傷、燙傷、感染已住院患者，標(biāo)記不要穿刺的血管（要造瘺的血管）在床頭設(shè)置保護(hù)血管的卡片,手術(shù)后至使用前、后的保護(hù),內(nèi)瘺術(shù)后2~3天換藥一次，不要用繃帶連續(xù)纏繞包扎，不要將膠布粘接成環(huán)狀手術(shù)后傷口14天拆線，拆線前手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)禁止做劇烈運(yùn)動(dòng)，以防瘺口出血；防止傷口沾水拆線后進(jìn)行功能鍛煉，促成瘺成熟，如握力器內(nèi)瘺側(cè)肢體注意保暖

3、內(nèi)瘺成熟需4~6周，靜脈明顯擴(kuò)張，動(dòng)脈化的血管壁增厚，過早使用內(nèi)瘺會(huì)導(dǎo)致血管纖維化、管腔狹窄，縮短使用壽命注意維持足夠的血容量，在脫水量大、腹瀉、低血壓、高熱時(shí)，注意內(nèi)瘺是否通暢,手術(shù)后至使用前、后的保護(hù),禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體抽血、輸液禁止內(nèi)瘺側(cè)側(cè)臥位禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)血壓禁止穿緊袖口上衣內(nèi)瘺側(cè)不能佩戴手表及飾物 禁止內(nèi)瘺側(cè)肢體持重及其他用力的活動(dòng),手術(shù)后至使用前、后的保護(hù),不要將內(nèi)瘺側(cè)肢體放到身體下面或枕頭下面平臥時(shí)內(nèi)瘺側(cè)肢

4、體放到身體側(cè)面，可在手掌下墊一枕頭，使 手部高于上臂，手術(shù)切口向上直立時(shí)內(nèi)瘺側(cè)肢體可自然彎曲放到腹部不要長時(shí)間下垂,,內(nèi)瘺成熟評(píng)估（6個(gè)6）,1.提前建立的時(shí)間 6個(gè)月2.成熟時(shí)間 4~6周3.可供穿刺長度 >6厘米，走行平滑4.深度 0.6厘米6.流量 >600毫升/分鐘,,新瘺管初次使用注意事項(xiàng),1.新瘺管應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)護(hù)士進(jìn)行穿刺2.穿刺前仔細(xì)對(duì)瘺管進(jìn)行審視3.正確選擇有效的穿刺點(diǎn)4.認(rèn)

5、真仔細(xì)地進(jìn)行穿刺5.靜脈穿刺部位應(yīng)遠(yuǎn)離動(dòng)脈穿刺點(diǎn),望,,摸,,聽,,消毒,三點(diǎn)固定法穿刺,要求一針見血,三點(diǎn)固定法穿刺,,穿刺方法,,,,內(nèi)瘺使用初期止血方法,透析結(jié)束后應(yīng)由護(hù)士負(fù)責(zé)止血，內(nèi)瘺拔針后壓迫10~20min以食指及中指壓迫皮膚進(jìn)針點(diǎn)及血管進(jìn)針點(diǎn)，以不出血及能捫及震顫或聽到血管雜音為宜。為預(yù)防出血可在回血前5分鐘，將冰袋置于動(dòng)脈處，使血管收縮加快止血止血后囑患者手臂抬高，減少靜脈回流阻力，加快止血及預(yù)防發(fā)生皮下血腫,兩