倍頻視野計、短波長自動視野計和標準自動視野計監(jiān)測青光眼視野損害進展效能的對比分析.pdf

1、目的：
　　及時而準確地判定進展是青光眼病程臨床管理中最重要和最具難度的任務之一。雖然病程中結(jié)構(gòu)和功能均出現(xiàn)進行性損害，但與青光眼患者生活質(zhì)量最直接相關的仍然是視功能的改變。早期并準確地識別視功能損害進展，有助于臨床醫(yī)師及時調(diào)整治療方案，從而更好地保護患者殘存的視功能、延緩其進一步丟失。標準自動視野計(SAP)是目前臨床中最為廣泛應用的青光眼視功能監(jiān)測方法，但其重復檢測的波動性(Test-retest variability)隨著

2、視野缺損程度的加重而加重，而且周邊檢測位點的波動性尤為顯著，因而SAP在縱向追蹤青光眼視野損害進展方面存在不足。
　　倍頻視野計(FDT)和短波長自動視野計(SWAP)是兩種以早期診斷青光眼視野缺損為目的而研發(fā)的新型視野檢查類型。當前版本的FDT(Matrix)視野檢查，通過增加檢測位點，采用與SAP類似的24-2檢測模式，可獲得較既往版本更為全面的視野信息;同時，與SAP相比，其在不同階段病程中的檢測波動性較低，且更為均勻一致。

3、當前版本的SWAP(SITA)較既往的全閾值模式檢測時間顯著減少，檢測波動性亦得到顯著改善。大量的橫斷面研究資料已證實FDT和SWAP在青光眼視野損害早期診斷中的應用價值，但FDT和SWAP應用于青光眼視野損害進展監(jiān)測中的可行性尚未明確。本研究通過對比分析FDT、SWAP和SAP追蹤正常眼視野年齡相關性改變、已確診原發(fā)性開角型青光眼(POAG)視野損害進展和疑似POAG眼潛在視野損害進展的效能，以明確當前版本的FDT和SWAP在縱向監(jiān)測

4、評估青光眼性視野損害進展中的應用價值。
　　方法：
　　1.正常眼年齡相關性視野改變的FDT、SWAP和SAP評價
　　本研究自DIGS和ADAGES數(shù)據(jù)庫中納入207例由綜合分析病史和眼科檢查結(jié)果（包括視力、色覺、屈光度、角膜厚度、眼壓、裂隙燈、房角鏡、散瞳眼底檢查、立體視盤照相、OCT和視野檢查）判定為正常的受試眼視野資料。納入分析的同一受試眼的FDT、SWAP和SAP數(shù)據(jù)獲取的時間間隔小于30天。 FDT、SWA

5、P和SAP所報告的閾值敏感度值（單位dB）分別與受試者年齡（歲）行逐點普通最小二乘法線性回歸分析，從而將不同視野檢查類型中各個檢查位點的閾值敏感度值均表達為以年齡為自變量的一元線性回歸方程。
　　2.已確診POAG眼視野損害進展的FDT、SWAP和SAP監(jiān)測效能對比分析
　　本研究自DIGS和ADAGES數(shù)據(jù)庫中納入由FDT、SWAP和SAP共同隨訪的84名113例已確診POAG患眼隊列資料，平均隨訪時間為4.4±0.9年。

6、FDT、SWAP和SAP檢查所報告的以dB為單位的閾值敏感度數(shù)值均換算為相對于同年齡正常人群平均敏感度水平的百分數(shù)值(％N)。在共同的正常百分數(shù)度量體系下進行視野敏感度的逐點線性回歸分析(PLR)，并采用三種不同特異度水平的標準（嚴格、中等和寬松）判定視野變化趨勢;對比分析不同視野檢查類型的PLR判定結(jié)果以及相互的一致性。通過分層混合效應線性模型分析在所納入的POAG隊列中，F(xiàn)DT和SWAP所追蹤到的視野平均敏感度的變化趨勢，并于SAP

7、作對比分析。
　　3.疑似POAG眼視野損害進展的FDT和SAP監(jiān)測效能對比分析
　　本研究自DIGS和ADAGES數(shù)據(jù)庫中納入104名121例由FDT和SAP共同隨訪的疑似POAG患眼（存在明確的青光眼性視盤結(jié)構(gòu)改變和/或高眼壓癥，但SAP檢查未發(fā)現(xiàn)明確的青光眼性視野損害依據(jù)）隊列資料，平均隨訪時間為6.6±1.5年。FDT和SAP檢查所報告的以dB為單位的閾值敏感度數(shù)值均換算為相對于同年齡正常人群平均敏感度水平的百分數(shù)值

8、(％N)。在共同的正常百分數(shù)度量體系下進行視野敏感度的逐點線性回歸分析(PLR)，并采用兩種不同特異度水平的標準（嚴格和寬松）判定視野變化趨勢;對比分析FDT和SAP數(shù)據(jù)的PLR判定結(jié)果以及相互的一致性。通過分層混合效應線性模型分析在所納入的疑似POAG隊列中，F(xiàn)DT所追蹤到的視野平均敏感度的變化趨勢，并于SAP作對比分析。
　　結(jié)果：
　　1.在所納入的40～75歲正常人群樣本中，F(xiàn)DT、SWAP和SAP均可追蹤到各個視野

9、檢測位點上具有統(tǒng)計學意義的閾值敏感度隨年齡增加而線性遞減的趨勢(P＜0.05)。
　　2.通過PLR分析，我們的研究表明根據(jù)更高特異度的嚴格判定標準，不同視野檢查類型之間對于進展/好轉(zhuǎn)的判定結(jié)果無統(tǒng)計學顯著性差異;根據(jù)中等判定標準，F(xiàn)DT和SWAP報告的好轉(zhuǎn)眼比例多于SAP;根據(jù)寬松判定標準，F(xiàn)DT所追蹤到的進展眼比例少于SWAP和SAP。不同視野檢查類型之間判定進展的一致性較低。二層次混合效應線性模型擬合結(jié)果顯示在納入研究的PO

10、AG隊列中，F(xiàn)DT未能追蹤到顯著的平均敏感度進行性丟失趨勢，而SAP則報告以-1.69％N/年的速率進展;與SAP和FDT相比，SWAP顯著低估基線的視野平均敏感度水平。
　　3.通過PLR分析，我們的研究表明在不同嚴格程度的判定標準下，F(xiàn)DT和SAP對于進展/好轉(zhuǎn)的判定結(jié)果無統(tǒng)計學顯著性差異。FDT和SAP判定進展的一致性為較低到一般。二層次混合效應線性模型擬合結(jié)果顯示在納入研究的疑似POAG隊列中，F(xiàn)DT和SAP均追蹤到了顯著

11、的平均敏感度進行性丟失趨勢，二者對進展速率的估算無顯著性差異;與SAP相比，F(xiàn)DT估測的基線視野平均敏感度水平略低。
　　結(jié)論：
　　1.FDT、SWAP和SAP均可追蹤到正常眼中年齡相關性的視野敏感度衰退改變。
　　2.對于已確診的POAG患眼，F(xiàn)DT和SWAP檢查未能表現(xiàn)出顯著優(yōu)于SAP的視野損害進展監(jiān)測效能。對POAG患者個體而言，視野損害進展可能僅能被其中一種視野檢查類型所識別。
　　3.在僅明確視盤結(jié)構(gòu)