眼視光器械學(xué)視野

1、第七章 視野計(jì)及其檢查、判讀方法,一、視野的基本知識(shí),1、視野:是指眼向前方固視時(shí)所見(jiàn)的空間范圍2、中心視銳度:對(duì)應(yīng)視網(wǎng)膜黃斑部注視點(diǎn)的視力3、周邊視力（視野）:反應(yīng)的是視網(wǎng)膜黃斑部注視點(diǎn)以外的視力,,4、視野分區(qū)：中心300約占６６％神經(jīng)節(jié)細(xì)胞８３％視皮質(zhì)盲：WHO規(guī)定 視野小于100者即使中央視力正常也屬于盲,,角膜頂點(diǎn)為O，視野計(jì)半球頂點(diǎn)為F，O F為注視線，半徑為330毫米。緯線與O F的角度為視野角度,,感受野

2、：?jiǎn)蝹€(gè)視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞通過(guò)雙極細(xì)胞所聯(lián)系的所有感光細(xì)胞（錐體）所對(duì)應(yīng)的空間視覺(jué)范圍。 感受野之間有一定的重疊，全部感受野的總和構(gòu)成眼的視野。,,5、視野內(nèi)的景物與其在視網(wǎng)膜上投射方位相反 正常視野的對(duì)稱(chēng)性 ，鼻側(cè)、顳側(cè)視網(wǎng)膜分別與顳側(cè)和鼻側(cè)視野對(duì)應(yīng)，而上、下視網(wǎng)膜則分別與下、上方視野相對(duì)應(yīng),,,6、視野檢測(cè)的應(yīng)用,視路疾病的定位診斷青光眼、視網(wǎng)膜疾病等鑒別診斷某些疾病的發(fā)展、治療效果追蹤,,第一節(jié) 視野檢查原理

3、及方法,一、視野計(jì)的發(fā)展及原理：,第一階段：以 von Draefe(1856)的平面視野計(jì)和 Aubert的弓形視野計(jì)為代表第二階段：以Goldmann半球形視野計(jì)的產(chǎn)生為標(biāo)志（20世紀(jì)50年代） 手工操作的動(dòng)態(tài)視野計(jì)第三階段：70年代問(wèn)世的自動(dòng)視野計(jì) ，以O(shè)ctopus和Humphery視野計(jì)為代表 計(jì)算機(jī)控制的靜態(tài)視野計(jì),視野檢查原理分為兩大類(lèi)：,動(dòng)態(tài)視野檢查

4、法：用不同大小的視標(biāo)，在不同方位由周邊向中心移動(dòng)，記錄下患者剛能感受到光刺激的出現(xiàn)或消失的點(diǎn)。 宜于確定周邊視野的范圍、檢查速度快，但對(duì)小的旁中心暗點(diǎn)不易發(fā)現(xiàn),,靜態(tài)視野檢查法：在視屏的各個(gè)選定點(diǎn)上，由弱至強(qiáng)增加視標(biāo)亮度，患者剛能感受到的亮度即為該點(diǎn)的視網(wǎng)膜敏感度或閾值。 宜于視野的定量分析及缺損深度的判斷， 但速度慢、煩瑣,,,動(dòng)態(tài)視野計(jì)固定強(qiáng)度的檢測(cè)光標(biāo)沿著各子午線向固視點(diǎn)移動(dòng)。各子午線上第一次看見(jiàn)

5、視標(biāo)的點(diǎn)，將這些敏感度相同的點(diǎn)連成某一視標(biāo)檢查的等視線。,靜態(tài)視野計(jì)靜態(tài)視標(biāo)的強(qiáng)度不斷從閾下強(qiáng)度增加直到受檢者發(fā)現(xiàn)視標(biāo)。這些閾值構(gòu)成了視島的剖面圖。將某一子午線上的閾值點(diǎn)連接起來(lái)，構(gòu)成峰形的閾值曲線。,二 視野檢查方法,（一）手動(dòng)視野檢查 需要訓(xùn)練有素和認(rèn)真負(fù)責(zé)的視野師在記錄300以外的視野缺損和監(jiān)測(cè)晚期視野缺損方面有幫助在判斷和定量青光眼視野缺損方面，計(jì)算機(jī)靜態(tài)視野檢查和質(zhì)量最高的手動(dòng)視野檢查一樣好,（二）自動(dòng)視野計(jì)檢查,1.

6、 閾上值檢測(cè) ：定性檢查 2. 閾值檢測(cè) ：精確、標(biāo)準(zhǔn)定量檢查 檢查時(shí)間長(zhǎng)，易疲勞 3. 快速閾值檢查 通過(guò)智能趨勢(shì)分析，減少了檢查步驟,自動(dòng)視野計(jì)檢測(cè)策略,1.超閾值檢測(cè)：快，可靠性低，主要用于眼病篩選2.閾值檢測(cè)：標(biāo)準(zhǔn)檢查程序：檢測(cè)時(shí)間長(zhǎng)3.快速閾值檢測(cè)：也稱(chēng)交互式閾值檢測(cè)。 交互式閾值檢查程序（SITA）—Humphey 趨勢(shì)導(dǎo)向檢查程序（TOP）—Octopus,,

7、檢查青光眼視野其他方法,藍(lán)/黃短波視野檢查 ：對(duì)青光眼早期視野損害敏感。高通分辨視野檢查 ：環(huán)形光標(biāo)由大小不同的中間亮兩邊暗雙線的暗環(huán)組成。優(yōu)點(diǎn)：省時(shí)。倍頻視野檢查（FDP） ：低空間頻率的正弦光柵以亮帶和暗帶交替呈現(xiàn)。對(duì)青光眼早期視野損害敏感。閃爍敏感度檢查 ：在一個(gè)恒定光刺激中識(shí)別一個(gè)不斷閃爍的光刺激的能力，其對(duì)比度可以改變。,視野計(jì)在設(shè)計(jì)上的發(fā)展,①背景屏的設(shè)計(jì)：由平面、弧形，到半球形。 ②刺激視標(biāo)的光階：由等量遞增到倍數(shù)

8、遞增，即對(duì)數(shù)等級(jí)，采用分貝(dB)為單位。③刺激視標(biāo)的種類(lèi)：④對(duì)檢測(cè)中固視的監(jiān)測(cè)：人工的觀測(cè)鏡、自動(dòng)的生理盲點(diǎn)監(jiān)測(cè)法、角膜反光點(diǎn)及眨眼的檢測(cè) ⑤操作方面：由早期的人工控制到計(jì)算機(jī)的自動(dòng)及智能控制，實(shí)現(xiàn)了檢查過(guò)程的標(biāo)準(zhǔn)化。⑥軟件的功能日益強(qiáng)大（檢查程序及分析）。,,第二節(jié) 視野檢查的種類(lèi),視野檢查的種類(lèi),一.對(duì)照法二.平面視野計(jì)三. 弧形視野計(jì)四. Goldmann視野計(jì)五.Fridmann視野分析儀六.自動(dòng)視野計(jì),一.

9、對(duì)照法（簡(jiǎn)單對(duì)比法）,二.平面視野計(jì),中心300動(dòng)態(tài)視野計(jì)： 1米見(jiàn)方的黑色屏，中心為注視點(diǎn) 檢查距離1米 按照視角正切，每5°畫(huà)一向心圓,,三. 弧形視野計(jì),四. Goldmann半球形定量視野計(jì),檢查背景為一半徑30cm的半球視屏對(duì)視標(biāo)的大小和亮度、背景亮度有比較精確的定量，視標(biāo)的大小和亮度以對(duì)數(shù)梯度變化視標(biāo)亮度以0.1對(duì)數(shù)單位（1.26倍）變換，共20個(gè)光階,五、自動(dòng)視野計(jì),

10、,第三節(jié) 影響視野檢查的因素及視野圖判讀,,一、視野檢查結(jié)果顯示方式:數(shù)字圖灰度圖概率圖,,,,,,第一類(lèi) 數(shù)字圖,第二類(lèi) 灰度圖,第三類(lèi) 概率圖,,分貝（dB）：是視敏感值的單位是亮度asb的反對(duì)數(shù)等級(jí)表示法dB值越高，視敏感度敏性越高 ，對(duì)應(yīng)的光標(biāo)亮度越低0 dB意味著光靈敏性完全喪失，對(duì)應(yīng)視野 “一片漆黑”。,二. 影響視野的相關(guān)因素,1.患者方面的影響因素精神因素（如警覺(jué)、注意力、視疲勞及視閾值波動(dòng)） 生理因素（

11、如瞳孔直徑、屈光間質(zhì)混濁、屈光不正、縮瞳藥、上瞼下垂等）學(xué)習(xí)效應(yīng) 、鏡片架邊緣 2.儀器方面的影響因素：動(dòng)與靜、平面與球面、背景光與視標(biāo)、視標(biāo)顯示時(shí)間等，隨診注意 3.操作方面的影響因素,,背景光及視標(biāo)不同，視閾值曲線就不同。視標(biāo)偏大，背景光偏暗，其視閾值曲線較平,三、視野質(zhì)量的評(píng)價(jià),假陽(yáng)性率：在沒(méi)有光標(biāo)刺激存在卻發(fā)生了反應(yīng)（按多了），記錄為假陽(yáng)性反應(yīng)。 假陰性率：對(duì)某一位置的刺激沒(méi)有反應(yīng)，而此前該位置上更弱的刺激卻能看見(jiàn)（按

12、少了），記錄為假陰性反應(yīng)。 固視丟失率（生理盲點(diǎn)檢測(cè)法）,四、視野檢查結(jié)果的判讀,（一）正常或異常 正常：水平中線上下基本對(duì)稱(chēng)， 上方較下方稍高1-2dB 異常：當(dāng)≥2個(gè)成簇的點(diǎn)， 敏感度下降≥5dB時(shí)為異常； 當(dāng)單一點(diǎn)下降≥10dB疑為異常,（二）自動(dòng)視野判讀的要點(diǎn),周邊較中央變異大成簇點(diǎn)較孤立點(diǎn)的診斷意義大評(píng)價(jià)初次檢查結(jié)果應(yīng)慎重概率圖比較有參考價(jià)值,（三）自

13、動(dòng)視野計(jì)常見(jiàn)參數(shù)及其分析,平均敏感度（MS）：與年齡有關(guān)。平均缺損 （MD）丟失方差（LV ）短期波動(dòng)（漂移）值（SF ）矯正丟失方差（CLV ）校正模式標(biāo)準(zhǔn)變異模式標(biāo)準(zhǔn)變異（PSD）校正模式標(biāo)準(zhǔn)變異（CPSD）,多次檢查數(shù)據(jù)分析： Humphery—STATPAC程序 Octopus—Delta分析軟件,圖6-3 右眼視野所顯示的正常視島圖像視野范圍在顳側(cè)超過(guò)90°，而其它方向則要小些。視島高度代表