兒童社區(qū)獲得性肺炎578例回顧性分析.pdf

1、目的
　　本課題的主要目的是通過(guò)回顧性分析鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院小兒內(nèi)科呼吸專業(yè)學(xué)組近1年所收治社區(qū)獲得性肺炎患兒的年齡、臨床表現(xiàn)、病原學(xué)、影像學(xué)特征等各項(xiàng)指標(biāo)，初步掌握本地區(qū)兒童社區(qū)獲得性肺炎在年齡、病原、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征等各方面演變的最新動(dòng)態(tài)，從而為本地區(qū)兒童社區(qū)獲得性肺炎的經(jīng)驗(yàn)性治療提供參考依據(jù)。
　　方法
　　1.研究對(duì)象
　　選取2013年1月至2014年1月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院小兒內(nèi)科呼吸專業(yè)學(xué)組

2、住院的符合兒童社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的578例患兒作為研究對(duì)象，年齡范圍為1月-14歲，按年齡進(jìn)行分組，嬰兒組（1月至1歲）242例(41.9％)，學(xué)齡前兒童組（大于1歲至5歲）215例(37.2％)，學(xué)齡兒童組（大于5歲至14歲）121例(20.9％)。
　　2.搜集資料
　　入院后統(tǒng)計(jì)其姓名、性別、年齡、病史及臨床表現(xiàn)，并進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查。所有患兒入院24小時(shí)內(nèi)抽取外周靜脈血，化驗(yàn)血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、肝腎功能、心

3、肌酶譜等指標(biāo)。細(xì)菌鑒定:所有患兒均采集口咽拭子標(biāo)本，選擇性采集患兒的痰液或血液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定;病毒及肺炎支原體鑒定:檢測(cè)血清常見(jiàn)呼吸道病毒及肺炎支原體IgM抗體，IgM抗體陽(yáng)性即可確定為病毒或肺炎支原體感染;所有患兒均選擇性行胸部X線片或64排計(jì)算機(jī)體層成像(CT)。
　　結(jié)果
　　1、578例患兒中，男孩367例(63.5％)，女孩211例(36.5％)，男女之比為1.74∶1。病史中有發(fā)熱者512例(88.6％)

4、，有咳嗽者532例(92.0％)，有喘息者270例(46.7％)，呼吸頻率加快者558例(96.5％)，肺部聽(tīng)診有固定細(xì)濕羅音者467例(80.8％)。
　　2、病原體檢出情況578例社區(qū)獲得性肺炎患兒中，病原體檢測(cè)陽(yáng)性者391例(67.6％)，單一病原體感染者346例(59.9％)，細(xì)菌、病毒、支原體混合感染者45例(7.8％)，病原體不明確的標(biāo)本187例(32.4％)。病毒檢測(cè)陽(yáng)性標(biāo)本128例(22.1％)，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本8

5、5例(14.7％)，肺炎支原體IgM抗體陽(yáng)性標(biāo)本133例(23.0％)。
　　3、影像學(xué)表現(xiàn)578例患兒中，有肺部影像學(xué)改變的患兒共556例(96.2％)，以小片狀密度增高影為主的357例(61.8％)，以大片狀密度增高影為主的152例(26.3％)，以間質(zhì)性改變?yōu)橹髡?5例(7.8％)，以肺門(mén)淋巴結(jié)腫大為主的2例(0.3％)。
　　結(jié)論
　　1.發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難、肺部固定的濕羅音是肺炎最常見(jiàn)的5大特征，其中

6、對(duì)肺炎的診斷敏感性及特異性最高的是氣促，即呼吸頻率加快，故在臨床對(duì)于臨床表現(xiàn)不典型的患兒，應(yīng)注意對(duì)該指標(biāo)進(jìn)行準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)，以提高肺炎的檢出率。
　　2.病原學(xué)檢出情況:2013-2014年度鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治兒童社區(qū)獲得性肺炎患兒感染病原陽(yáng)性率由高到低依次是病毒、肺炎支原體、細(xì)菌，而混合感染中以病毒和其他病原體混合感染最為常見(jiàn)。細(xì)菌、病毒、肺炎支原體的感染的發(fā)病率在性別上無(wú)明顯差異。細(xì)菌感染隨年齡的增長(zhǎng)呈逐漸上升趨勢(shì)，檢出率排

7、在前兩位的依次是肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌。病毒感染隨著年齡增長(zhǎng)呈逐漸下降趨勢(shì)，在嬰幼兒，尤其是小嬰兒中占有重要的地位。感染率最高的兩種病毒依次是呼吸道合胞病毒和流感病毒A。肺炎支原體感染隨年齡增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)，學(xué)齡期兒童感染率最高，嬰幼兒中也有散發(fā)病例，說(shuō)明肺炎支原體感染有低齡化趨勢(shì)。
　　3.影像學(xué)特點(diǎn):社區(qū)獲得性肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)多種多樣，在嬰幼兒中主要表現(xiàn)為小斑片狀影，且多為兩肺受累，而在年長(zhǎng)兒中則多表現(xiàn)為大片狀影，且多為單側(cè)肺