簡介：點擊查看更多產(chǎn)科課程演示胎兒健康評估技術(shù)精彩內(nèi)容。

簡介：各位護士姐妹們好產(chǎn)科的特殊檢查治療產(chǎn)婦嬰兒的護理肛查產(chǎn)婦的護理1目的（1）在四步觸診不能確定胎先露時，由肛查明確胎先露。（2）判定宮頸的成熟度并進行評分。（3）了解宮口的開大情況及先露的高低。2物品準備一次性手套，軟皂液，一次性尿墊一塊。方法4記錄（1）時間；（2）內(nèi)容；（3）結(jié)果；（4）簽名。二，陰道檢查產(chǎn)婦的護理1目的（1）肛查選露部不明，需經(jīng)陰道檢查明確先露部。（2）產(chǎn)程進度慢，檢查宮頸擴張及胎頭下降程度。（3）對疑有臍帶先露或輕度頭盆不稱者進一步確診。（4）經(jīng)試產(chǎn)68小時產(chǎn)程進展慢，行陰道檢查決定分娩方式。2物品準備碘伏棉球，無菌手套，無菌鑷子，無菌干紗布，無菌孔巾，一次性尿墊，便盆，消毒石蠟油。4記錄（1）時間；（2）內(nèi)容；（3）結(jié)果；（4）簽名。三人工破膜產(chǎn)婦的護理1目的（1）引發(fā)產(chǎn)程和促進產(chǎn)程的進展。（2）了解羊水情況。2物品準備碘伏棉球、無菌手套、無菌鑷子、破膜鉗、無菌干紗布、無菌孔巾、一次性尿墊、消毒石蠟油、便盆、導尿管。4記錄（1）時間；（2）內(nèi)容；（3）結(jié)果；（4）簽名。四，羊膜腔穿刺術(shù)產(chǎn)婦的護理1目的羊膜穿刺取羊水檢查產(chǎn)婦用于判定胎兒成熟度，了解胎兒安危有無發(fā)育異常及遺傳性疾患。2物品準備一次性尿墊、穿刺包（內(nèi)含彎盤、穿刺針2個、紗布2塊、小鑷子2把、孔巾1塊）、碘伏棉球、膠布、麻藥、注射器2具（5ML、20ML各1具）、試管。4記錄（1）時間；（2）內(nèi)容；（3）結(jié)果；（4）簽字。五，胎心監(jiān)護產(chǎn)婦的護理1目的監(jiān)測胎心率，了解胎兒宮內(nèi)儲備能力及安危狀況，從而做到及時發(fā)現(xiàn)和處理異常。2物品準備胎心監(jiān)護儀、耦合劑、衛(wèi)生紙、一次性尿墊、彈力繃帶。4記錄（1）時間；（2）內(nèi)容；（3）結(jié)果；（4）簽字。六，會陰擦洗產(chǎn)婦的護理1目的（1）用于臥床、產(chǎn)科手術(shù)后、產(chǎn)后、會陰有傷口及留置導尿的產(chǎn)婦。（2）保持會陰部及肛門清潔，促進產(chǎn)婦舒適和會陰傷口愈合，防止生殖、泌尿系統(tǒng)的逆行感染。2物品準備一次性尿墊、會陰擦洗包（內(nèi)盛消毒彎盤2個，無菌鑷子2把，若干個浸透藥液的棉球）、無菌紗布2塊。4記錄（1）時間；（2）內(nèi)容；（3）結(jié)果；（4）簽字。七，會陰熱敷產(chǎn)婦的護理1目的（1）有利于局限膿腫、刺激局部組織的生長和修復(fù)。（2）常用于會陰水腫、血腫、傷口硬結(jié)及早期感染等病人。2物品準備一次性尿墊、會陰擦洗包1個、溫熱的50硫酸鎂、紗布若干、干棉球12個。4記錄（1）時間；（2）內(nèi)容；（3）結(jié)果；（4）簽名。八，嬰兒臀部護理1目的保持清潔，防止臀紅。2物品準備尿布、浴盆、爽身粉、必要時碑臺燈、棉簽、氧化鋅軟膏。4記錄（1）時間；（2）內(nèi)容；（3）結(jié)果；（4）簽名。九，嬰兒臍部護理1目的防止臍帶感染，促使盡早脫落。2物品準備75酒精、棉簽、消毒剪刀。3方法4記錄（1）時間；（2）內(nèi)容；（3）結(jié)果；（4）簽名。十，新生兒沐浴1目的保持皮膚清潔，促進血液循環(huán)。2物品準備洗澡盆、溫水、沐浴露、洗發(fā)精、爽身粉、75酒精、棉簽、浴巾、兩條小毛巾、干凈的衣服、尿布。4記錄（1）時間；（2）內(nèi)容；（3）結(jié)果；（4）簽名。十一，新生兒扶觸1目的（1）刺激消化功能，促進排便，增加體重。（2）促進嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。（3）增加嬰兒的免疫力。（4）減少嬰兒的焦慮，對發(fā)展成為獨立自信性格有益。（5）增強母嬰雙方交流，增加乳汁分泌。2物品準備毛巾、尿布、替換衣服、嬰兒潤膚油、臉盆、香皂、溫水。4記錄（1）時間；（2）內(nèi)容；（3）結(jié)果；（4）簽名。產(chǎn)科的一般護理常規(guī)一剖宮產(chǎn)一般護理常規(guī)1術(shù)前護理2術(shù)后護理二陰道分娩一般護理常規(guī)1陰道分娩護理常規(guī)（1）護理及處置2觀察要點及護理措施3出院指導（1）藥物遵醫(yī)囑服藥，給予藥物指導。（2）飲食少量多餐，攝取依消化、清淡的高營養(yǎng)、高蛋白、高維生素食物。（3）運動于休息與嬰兒同步休息，根據(jù)自身狀況進行產(chǎn)后操鍛煉。4）特別指導產(chǎn)后檢查顯示生殖系統(tǒng)復(fù)原，可恢復(fù)性生活，但須采取避孕措施。分娩3個月放節(jié)育環(huán)。告知產(chǎn)婦產(chǎn)后隨訪時間。產(chǎn)婦產(chǎn)后42天到門診復(fù)查。嬰兒滿月后到兒保科建卡。

簡介：LATERPREGNANCYCOMPLICATIONSPREMATUREDELIVERYPROLONGEDPREGNANCYPREMATURERUPTUREOFMEMBRANESPROMCONTENTPRETERMLAB早產(chǎn)PRETERMLABLABOCCURSAFTER28WEEKS’BUTBEFE37WEEKS’IE196258DAYSGESTATIONINFANTSBNDURINGTHESEPHASEAREPREMATUREINFANTSTHEPREMATUREINFANT’SWEIGHTISBETWEEN10002499GTHEPROGNOSISOFTHEPREMATUREINFANTISCRELATEDWITHITSGESTATIONALAGEWEIGHTDEFINITIONETIOLOGY1OBSTETRICCOMPLICATIONS產(chǎn)科并發(fā)癥2MEDICALCOMPLICATIONS內(nèi)科并發(fā)癥3SURGICALCOMPLICATIONS外科并發(fā)癥4GENITALTRACTANOMALIES生殖道畸形1OBSTETRICCOMPLICATIONSSEVEREHYPERTENSIVESTATEPREGNANCYANATOMICDISDEROFTHEPLACENTAABRUPTIOPLACENTAEPLACENTAPREVIAPREMATURERUPTUREOFMEMBRANESPOLYHYDRAMNIOSOLIGOHYDRAMNIOSMULTIPLEPREGNANCYPREVIOUSLACERATION（裂傷）OFCERVIXUTERUS2MEDICALCOMPLICATIONSPULMONARYSYSTEMICHYPERTENSIONRENALDISEASEHEARTDISEASEINFECTIONGENITALTRACTINFECTIONURINARYTRACTINFECTIONPYELONEPHRITIS腎盂腎炎ACUTESYSTEMICINFECTIONHEAVYCIGARETTESMOKINGALCOHOLISMDRUGADDICTIONSEVEREANEMIA3SURGICALCOMPLICATIONSCONIZATIONOFCERVIX宮頸錐切術(shù)PREVIOUSINCISIONINUTERUSCERVIXCESAREANDELIVERY剖宮產(chǎn)術(shù)4GENITALTRACTANOMALIESBICNUATE雙角SUBSEPTATE縱隔UNICMUATE單角UTERUSCONGENITALCERVICALINCOMPETENCY先天性宮頸閉合不全CLINICALFINDINGDIAGNOSIS1SYMPTOMSIGNUTERINECONTRACTIONSMETHAN2INONEHALFHOURVAGINALBLEEDINGBLOODYMUCOUSVAGINALDISGE“BLOODYSHOW”DILATATION擴張EFFACEMENT消退OFCERVIXCHANGEINDILATATIONEFFACEMENTOFATLEAST1CMACERVIXTHATISWELLEFFACEDDILATATEDATLEAST2CM2LABATYSTUDIESCOMPLETELYBLOODCOUNTWITHDIFFERENTIALCERVIXDISGECULTURESSHOULDBESENTFGONRHEA淋病CHLAMYDIA衣原體FETALFIBRONECTIN纖連蛋白（FFNNEGATIVETESTISEFFECTIVEATRULINGOUTIMMINENTDELIVERYWITHIN2WEEKS；POSITIVETEST（FFN50NGMLRESULTISSENSITIVEATPREDICTINGPRETERMBIRTH分泌物3ACCESSYEXAMINATIONULTRASOUNDEXAMINATIONFFETALSIZEPOSITIONPLACENTALOCATION，CERVICALLENGTHCERVICALLENGTH30NMPROGNOSTICATINGPREMATUREDELIVERYINFUNDIBULUM漏斗LENGTHOFCERVICALINTERNALOS25?RVICALLENGTHAMNIOCENTESISTOERTAINFETALLUNGMATURITYTHEAMNIOFLUID羊水BETESTEDFLECITHIN卵磷脂SPHINGOMYELIN鞘磷脂LSRATIOPRINCIPLEIFTHEFETUSISALIVEWITHNOPROM胎膜早破FETALDISTRESSTHESEVEREPREGNANCYCOMPLICATIONS，THEUTERINECONTRACTIONSHOULDBEINHIBITEDTOPROLONGTHEGESTATIONALAGEIFPREMATUREDELIVERYISUNAVOIDABLESOMETHINGMUSTBEDONETOELEVATETHESURVIVALRATEOFTHEPREMATUREINFANTTREATMENT1BEDREST2CTICOSTEROIDSTOACCELERATEFETALLUNGMATURITYBETAMETHASON倍他米松12MGIM124HR2DOSESDEXAMETHASONE地塞米松6MGIM112HR4DOSES3ANTIBIOTICSNOBENEFITINDELAYINGPRETERMBIRTH4TOCOLYSIS4TOCOLYSISTOCOLYTICTHERAPYSHOULDBECONSIDEREDINTHEPATIENTWITHCERVICALDILATIONLESSTHAN3CM1BETAMIMETICADRENERGICAGENTSΒ腎上腺受體激動劑RITODRINE利托君，TERBUTALINE特布他林，SALBUTAMOL沙丁胺醇2MAGNESIUMSULFATE硫酸鎂FIRSTLINEAGENTFTOCOLYSIS3CALCIUMCHANNELBLOCKERS鈣離子通道拮抗劑NIFEDIPINE硝苯地平4PROSTAGLINSYNTHETASEINHIBITS前列腺素合成抑制劑INDOMETHACIN吲哚美辛SOMECASESINWHICHPRETERMLABSHOULDNOTBESUPPRESSEDMATERNALFACTSFETALFACTSMATERNALFACTSSEVEREHYPERTENSIVEDISEASEPULMONARYCARDIACDISEASEADVANCEDCERVICALDILATIONMATERNALHEMRHAGEFETALFACTSFETALDEATHLETHALANOMALYFETALDISTRESSINTRAUTERINEINFECTIONTHERAPYADVERSELYAFFECTINGTHEFETUSESTIMATEDFETALWEIGHT≥2500GERYTHROBLASTOSISFETALISSEVEREINTRAUTERINEGROWTHRETARDATIONMANNEROFLAB1VAGINALDELIVERYPERINEUMSECTION會陰切開術(shù)2CESAREANSECTIONABNMALFETALPOSITION胎位異常FETALDISTRESS胎兒窘迫MATERNALHEMRHAGE孕婦出血SEVEREMATERNALCOMPLICATIONS孕婦嚴重的并發(fā)癥CASEFILEAHEALTHY20YEAROLDPREGNANTWOMANG1P0AT29WEEKS’GESTATIONPRESENTTOTHELABDELIVERYAREACOMPLAININGOFINTERMITTENABDOMINALPAINSHEDENIESLEAKAGEOFFLUIDBLEEDINGPERVAGINAHERANTENATALHISTYHASBEENUNREMARKABLESHEHASBEENEATINGDRINKINGNMALLYONEXAMINATIONTHEFETALHEARTRATETRACINGREVEALSABASELINEHEARTRATEOF120BPMREACTIVEPATTERNUTERINECONTRACTIONAREOCCURINGEVERY3TO5MINONPELVICEXAMINATIONHERCERVIXIS1CMDILATED90?FACEDFETALVERTEXISPRESENTINGAT1STATIONWHATISTHEMOSTLIKELYDIAGNOSISPRETERMLABWHATISYOURNEXTSTEPINMANAGEMENTTOCOLYSISTRYTOIDENTIFYACAUSEOFTHEPRETERMLABANTENATALSTEROIDSANTIBIOTICSQUESTIONSPROLONGEDPREGNANCYPOSTTERMPREGNANCYGENERALCONSIDERATIONDEFINITIONPROLONGEDPREGNANCYISDEFINEDASPREGNANCYTHATHASREACHED42WEEKSOFCOMPLETEDGESTATIONFROMTHEFIRSTDAYOFTHELMP40WEEKS’GESTATIONFROMTHETIMEOFCONCEPTIONTHEMATERNALRISKRELATEDTOEXTRADINARYFETALSIZEDYSFUNCTIONALLAB功能障礙性分娩ARRESTEDPROGRESSOFLAB產(chǎn)程停止FETOPELVICDISPROPTION胎盆不稱CESAREANSECTION剖宮產(chǎn)LABTRAUMA分娩損傷EFFECTTOFETUSIMPAIREDNUTRITIONALSUPPLYWEIGHTLOSSREDUCEDSUBCUTANEOUSTISSUESCALING脫皮PARCHMENTLIKESKIN羊皮紙樣皮膚DYSMATURITY成熟障礙BIRTHINJURYSHOULDERDYSTOCIA肩難產(chǎn)OLIGOHYDRAMNIOS羊水過少FETALDISTRESS胎兒窘迫MECONIURNASPIRATIONSYNDROAME（MAS胎糞吸入綜合征ASPHYXIANEONATUM新生兒窒息ETIOLOGYPROLONGEDPREGNANCYMAYRELATETODYSFUNCTIONOFESTROGENPROGESTERONEPRATIO雌孕激素比例失調(diào)PROSTAGLIN前列腺素ESTROGEN雌激素↓→PROGESTIN孕激素↑CEPHALOPELVICDISPROPTION頭盆不稱（CPDFETALDEFMITY胎兒畸形GEICFACTS遺傳因素PLACENTASULFATASEDEFICIENCY胎盤硫酸酯酶↓PATHOLOGYPLACENTANMALHYPOFUNCTION功能減退AMNIOTICFLUIDOLIGOHYDRAMNIOS羊水過少MECONIUMDYEOFAMNIOTICFLUID羊水糞染FETUSFETALMACROSOMIA巨大胎兒FETALDYSMATURITY胎兒成熟障礙SMALLFDATEINFANT小樣兒DIAGNOSIS1CONFIRMATIONOFGESTATIONALAGEBYREFERRINGTORECDSOFMECIALHISTYLMPTHEEXACTTIMEOFCONCEPTIONOVULATETIMEETALCLINICALEXPRESSIONEARLYPREGNANCYREACTIONQUICKENINGTIMEGYNECOLOGICALEXAMINATIONINFIRSTTRIMESTERETALLABATYTESTSULTRASOUNDEXAMINATIONCLINICALPARAMETERSOFEARLYPREGNANCYEGHCG2JUDGMENTOFTHEPLACENTALFUNCTIONFETALMOVEMENTCOUNT胎動計數(shù)FETALELECTRICALMONIT胎兒電子監(jiān)護ULTRASOUNDEXAMINATION超聲檢查URINEESTROGENCREATININERATIO雌激素和肌酐比值A(chǔ)MNIOSCOPY羊膜鏡檢查TREATMENTINDICATIONOFTERMINALPREGNANCYCERVICALMATUREFETALWEIGTH≥4000GNONREACTIONPATTERNOFNSTCSTPOSITIVEDOUBTFULURINEESTROGENCREATININERATIODECREASEDFETALMOVEMENTOLIGOHYDRAMNIOSWITHECLAMPSIAOFPREECLAMPSIA1INDUCEDLABCERVIXISMATUREBISHOPSCE7WHENCERVIXISMATURE人工破膜OXYTOCINPRASTERONE普拉睪酮PROSTAGLIN前列腺素PROPESS普貝生DINOPROSTONESUPPOSITIES地諾前列酮栓）3CESAREANSECTIONFAILUREOFINDUCEDLABARRESTEDPROGRESSOFLABFETALDISTRESSDISPOSITIONLARGEFETUSAMNIOTICFLUIDISABNMALPREGNANCYCOMPLICATIONSFETALCOMPROMISEBREECHPRESENTATIONETALPREMATURERUPTUREOFMEMBRANESPROMDEFINITIONTHEFETALMEMBRANERUPTUREHAPPENSBEFELABPREMATURERUPTUREOFMEMBRANECANCAUSEPRETERMLABPROLAPSEOFUMBILICALCDMATERNALFETALINFECTIONTHELESSTHEGESTATIONALAGETHEWSETHEPROGNOSISOFTHEPERINATALINFANTESSENTIALSOFDIAGNOSIS1HISTYOFAGUSHOFFLUIDFROMTHEVAGINAWATERYVAGINALDISGE2DEMONSTRATIONOFAMNIOTICFLUIDLEAKAGEFROMTHECERVIXETIOLOGYGENITALTRACTPATHOGENICMICROGANISMUPGOINGINFECTIONAMNIOTICCAVITYPRESSUREINCREASEPRESSUREONFETALMEMBRANEISUNBALANCEDNUTRITIONALFACTCERVICALINCOMPETENCECYTOKINEPATHOLOGYPATHOPHYSIOLOGYPRETERMLABPROLAPSEOFTHEUMBILICALCDPLACENTAABRUPTIONINTRAUTERINEINFECTIONCHIOAMNIONITISDIAGNOSIS1SYMPTOMSUDDENGUSHOFFLUIDCONTINUEDLEAKAGETHECOLCONSISTENCYOFTHEFLUIDTHEPRESENCEOFVERNIXCASEOSA胎脂MECONIUM胎糞REDUCESIZEOFTHEUTERUSINCREASEDPROMINENCEOFTHEFETUSTOPALPATION2STERILESPECULUMEXAMINATIONPOOLINGTHECOLLECTIONOFAMNIOTICFLUIDINTHEPOSTERIFNIXNITRAZINETESTTHENITRAZINEPAPERTURNSBLUEDEMONSTRATINGANALKALINEPH70725FERNINGFLUIDFROMTHEPOSTERIFNIXISPLACEDONASLIDEALLOWEDTOAIRDRYAMNIOTICFLUIDWILLFMAFERNLIKEPATTERNOFCRYSTALLIZATIONBECAREOFFALSENEGATIVERESULTVAGINALINFECTIONSPRESENCEOFBLOODSEMEN3PHYSICALEXAMINATIONTOSEARCHFOTHERSIGNSFINFECTION4LABATYSTUDIESCOMPLETEBLOODCOUNTWITHDIFFERENTIALULTRASOUNDEXAMINATIONFFETALSIZEAMNIOTICFLUIDINDEXAMNIOCENTESISTODETERMINEFETALLUNGMATURITYTHEPRESENCEOFINFECTION5CHIOAMNIOTISTHEMOSTRELIABLESIGNSOFINFECTIONINCLUDEFEVERTHETEMPERATURESHOULDBECHECKEDEVERY4HOURSMATERNALLEUKOCYTOSISDAILYLEUKOCYTECOUNTDIFFERENTIALANINCREASEINTHEWHITEBLOODCELLCOUNTNEUTROPHILCOUNTMAYINDICATETHEPRESENCEOFINTRAAMNIOTICEINFECTIONUTERINETENDERNESSCHECKEVERY4HOURSTACHYCARDIAEITHERMATERNALPULSE﹥100BPMFETALHEART﹥160BPMISSUSPICIOUSINFLUENCEONMOTHERFETUSINFLUENCEONMOTHERINFECTIONPLACENTAABRUPTIONINFLUENCEONFETUSPREMATUREDELIVERY→RESPIRATYDISTRESSSYNDROMEOFNEWBN新生兒呼吸窘迫綜合癥CHIOAMNIONITIS絨毛膜羊膜炎→ASPIRATIONPNEUMONITISOFNEWBN新生兒吸入性肺炎，SEPTICEMIA敗血癥PROLAPSEOFCD臍帶脫垂→FETALDISTRESSTREATMENT1EXPECTANTMANAGEMENTISAPPROPRIATEFTHOSEWHOSEGESTATIONALAGEBETWEEN2835WEEKSWITHOUTCHIOAMNIONITISGENERALMANAGEMENTBEDRESTHYDRATIONCLEANPATIENT’STEMPERATUREHEARTRATECONTRACTIONVAGINALLEAKAGEBLOODLEUKOCYTECOUNTETALANTIBIOTICTOCOLYSISCTICOSTEROIDS2CHIOAMNIONITIS1DELIVERYIFCHIOAMNIONITISISPRESENTINTHEPATIENTWITHPROMTHEPATIENTSHOULDBEACTIVELYDELIVEREDREGARDLESSOFGESTATIONALAGE2BROADSPECTRUMANTIBIOTICS3TERMPREGNANCYWITHOUTCHIOAMNIONITIS1EXPECTANTMANAGEMENTWAITINGFPATIENTTOGOINTOLABSPONTANEOUSLY2ACTIVEMANAGEMENTINDUCTIONOFLABWITHANAGENTSUCHASOXYTOCINTHANKYOU

簡介：妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥護理查房ICP概述定義妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）是妊娠中、晚期特有的并發(fā)癥，臨床上以皮膚瘙癢和膽汁酸升高為特征，主要危害胎兒，使圍生兒發(fā)病率和死亡率增高。病因1妊娠期胎盤合成雌激素2遺傳與環(huán)境因素3藥物臨床表現(xiàn)1瘙癢首發(fā)癥狀為孕晚期發(fā)生無皮膚損傷的瘙癢，瘙癢程度不一，常呈持續(xù)性，白晝輕，夜間加劇。2其他癥狀嚴重瘙癢時引起失眠、疲勞、惡心、嘔吐、食欲減退等。3體征四肢皮膚可見抓痕，10～15患者在瘙癢發(fā)生數(shù)日至數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)輕度黃疸，部分病例黃疸與瘙癢同時發(fā)生，于分娩后數(shù)日內(nèi)消退。同時伴尿色加深等高膽紅素血癥表現(xiàn)。ICP孕婦無急慢性肝病體征，肝大但質(zhì)地軟，有輕壓痛。病史匯報37床，石萍，女，33歲，住院號201807269，漢族。入院日期2018381130末次月經(jīng)2017年6月18日根據(jù)早孕B超推算預(yù)產(chǎn)期2018年4月1日主訴自覺皮膚瘙癢6天。現(xiàn)病史孕婦平素月經(jīng)正常，無明顯早孕反應(yīng)，孕期否認接觸放射性毒物等；孕4月感胎動至今，定期產(chǎn)前檢查。門診ALT181UL總膽汁酸TBA120UMOLL既往史否認高血壓和糖尿病史，否認藥物食物過敏史，否認手術(shù)外傷史，否認結(jié)核等傳染病史，否認輸血及血制品使用史，預(yù)防接種史不詳。月經(jīng)史初潮年齡14歲，經(jīng)期6天周期3540天，月經(jīng)量中，無痛經(jīng)史；生育史G1P0，結(jié)婚年齡32歲家族史否認家族及遺傳疾病病史。體格檢查T366℃P96次／分R20次／分BP125／83MMHG發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，步入病房，查體合作，無特殊氣味。全身皮膚黏膜無黃染、瘀點及瘀斑，未見肝掌及蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)無腫大，頭顱五官無畸形，眼球活動自如，角膜透明，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，耳廓無畸形，聽力好，鼻部外觀無畸形，扁桃體無腫大。頸軟，無頸靜脈怒張，氣管居中，甲狀腺不腫大。四肢無畸形，無異?；顒?，雙下肢無水腫。胸脅對稱無畸形，雙肺呼吸音清，干濕啰音。各瓣膜聽診區(qū)未聞，及病理性雜音。腹部膨隆如孕月大小，未捫及宮縮。全腹無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未捫及，肝腎區(qū)無叩痛。神經(jīng)系統(tǒng)查體生理反射存在，病理征未引出。?？茩z查宮高31CM腹圍94CM胎方位LOA，胎心152次分，宮縮無，先露頭，胎膜未破。骨盆外測量髂前上棘間徑24CM，髂棘間徑26CM，骶恥外徑19CM，坐骨結(jié)節(jié)間徑8CM；估計胎兒大小2900G入院診斷孕364周，G1P01LOAICP主要治療監(jiān)測胎心Q4H，吸氧BID，熊去氧膽酸3口服TID，胎心監(jiān)護BID，每日靜滴10GS500MLVITC30G。P1有胎兒受傷的危險與ICP有關(guān)（20183181500）I1①進行胎心監(jiān)護，確定胎兒狀況②每4小時聽胎心一次③指導孕婦自數(shù)胎動O1總膽汁酸TBA58UMOLL（20183131500）胎心監(jiān)護正常，胎心音150次分，在正常范圍（20183141500）護理診斷、措施及評價P2皮膚完整性受損的危險與ICP中膽汁酸升高有關(guān)（20183181500）I2①應(yīng)做好衛(wèi)生宣教，保持床褥清潔干燥，勤換內(nèi)衣褲，剪指甲。②指導穿寬松棉質(zhì)內(nèi)衣褲，保持皮膚清潔③禁止抓搔，使用溫水擦浴，忌用堿性肥皂水或熱水燙洗皮膚，皮膚瘙癢用爐甘石洗劑涂擦。④指導進食無刺激性食物O1全身皮膚完整無破損（20183141500）護理診斷、措施及評價P3知識缺乏缺乏與ICP相關(guān)知識（20183181500）I3①向病人講解疾病相關(guān)知識及過程②做各種操作前告知患者操作目的、作用③要求孕婦積極配合治療O3能配合各項操作治療，基本了解病情（20183141500）護理診斷、措施及評價P4焦慮與擔心胎兒安全有關(guān)（20183181500）I4①加強與孕婦及家屬的健康教育使其了解ICP相關(guān)的疾病知識，減輕患者及家屬的心理負擔使其積極配合治療。②密切觀察胎心變化，給予左側(cè)臥位。如果胎心異常，及時通知醫(yī)師，并做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準備，防止胎死宮內(nèi)。③給予患者心理指導，緩解其焦慮心理。O4產(chǎn)婦焦慮得到緩解（20183141500）護理診斷、措施及評價健康指導1、環(huán)境室內(nèi)環(huán)境適宜，保持溫度在2224℃，濕度在55E，居室清潔舒適，每日開窗通風。2、衣著及衛(wèi)生穿棉質(zhì)內(nèi)以及胸罩；勤洗澡、換衣，禁止盆浴，注意會陰清潔3、飲食孕期多注意休息飲食給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪和足量碳水化合物多吃牛奶、蔬菜、瓜果、魚類。4、指導孕婦自數(shù)胎動，正常情況下12H內(nèi)胎動不得少于10次，并將此作為正常值的最低界限。若12H內(nèi)胎動數(shù)少于10次提示胎盤功能不良，胎兒缺氧，應(yīng)立即請示值班醫(yī)生。5、主動與孕婦及家屬交流，使其充分了解疾病情況，取得他們的理解，在心理上和精神上給予孕婦積極有力的支持使孕婦心情愉悅地度過配合治療。THANKYOUREMEMBERWHATSHOULDBEREMEMBEREDFGETWHATSHOULDBEFGOTTENALTERWHATISCHANGEABLEACCEPTWHATISUNCHANGEABLE

簡介：愛嬰醫(yī)院產(chǎn)科復(fù)核標準南通市第三人民醫(yī)院任國春產(chǎn)科安全管理十項規(guī)定單位母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證醫(yī)生、助產(chǎn)士及護士須取得相應(yīng)資格證嚴禁醫(yī)療機構(gòu)對內(nèi)、外承包、出租產(chǎn)科、新生兒科嚴禁對胎兒進行非醫(yī)學原因的性別鑒定和非醫(yī)學原因的大月份引產(chǎn)新生兒交接時須三方簽字確認產(chǎn)科安全管理十項規(guī)定嚴禁產(chǎn)科醫(yī)生對新生兒做出出生缺陷診斷嚴禁醫(yī)療機構(gòu)工作人員接收棄嬰嚴禁死嬰、死胎按醫(yī)療廢棄物處理嚴禁醫(yī)療機構(gòu)或其工作人員出售胎盤嚴禁任何人私自將住院新生兒帶離病區(qū)聽取匯報聽取醫(yī)院領(lǐng)導愛嬰醫(yī)院工作匯報15分鐘圍繞愛嬰醫(yī)院十條標準匯報應(yīng)注意床位數(shù)、分娩量、剖宮產(chǎn)率等愛嬰醫(yī)院復(fù)核標準十條標準（十九條具體指標，四十七條具體內(nèi)容）要點兩個一票否決，兩個100，五個80，一個90知識考核檢查方法抽10名醫(yī)護人員進行愛嬰醫(yī)院知識考核（2名產(chǎn)科醫(yī)生、2名兒科醫(yī)生、2名兒科護士、1名助產(chǎn)士、3名母嬰同室護士）筆試醫(yī)生與護理人員問卷內(nèi)容不同，各有側(cè)重點要求產(chǎn)科醫(yī)護人員具備新生兒疾病早期癥狀的識別能力評分標準80分及格，80醫(yī)務(wù)人員通過，可得4分抽查病例抽查10份病例（2014年某月剖宮產(chǎn)3份、正常產(chǎn)3份、母嬰分離3份、糖尿病1份）母嬰同室，母乳喂養(yǎng)要有醫(yī)囑早接觸、早吸吮情況，要有記錄查閱剖宮產(chǎn)手術(shù)登記本或分娩登記本，近三年非醫(yī)學需要剖宮產(chǎn)是否逐年降低（逐年遞減5）做好宣教，促進自然分娩、降低非醫(yī)學需要剖宮產(chǎn)（6分）制定降低剖宮產(chǎn)制度和措施（2分）降低剖宮產(chǎn)率有降低剖宮產(chǎn)率的制度和措施檢查制度落實情況了解20122014年剖宮產(chǎn)率檢查方法查看文件，詢問醫(yī)務(wù)人員制度的落實情況加奶適應(yīng)癥新生兒病程有加奶適應(yīng)癥有臨時醫(yī)囑（如加奶10ML，加5葡萄糖水10ML）有加奶護理記錄（如12點加奶10ML）新生兒大小便次數(shù)紀錄新生兒體重的觀察記錄母嬰分離記錄抽查5份母嬰分離的病歷母嬰分離的原因記錄在病程記錄里護理記錄母親擠奶起始時間、方法、奶的儲存愛嬰醫(yī)院復(fù)核降低剖宮產(chǎn)及提高母乳喂養(yǎng)率愛嬰醫(yī)院降低孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率強化醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)知識和操作技能加大產(chǎn)科質(zhì)量指標的監(jiān)督剖宮產(chǎn)率、會陰側(cè)切率、催產(chǎn)率使用率，純母乳喂養(yǎng)率（06月）新生兒疾病的篩查、出生缺陷的監(jiān)測母親安全，兒童優(yōu)先我國孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率均明顯下降，但自娩率及母乳喂養(yǎng)率降低愛嬰醫(yī)院復(fù)核應(yīng)圍繞如何提高產(chǎn)科技能促進自然分娩降低剖宮產(chǎn)率提高母乳喂養(yǎng)率孕產(chǎn)婦死亡明顯下降新生兒死亡明顯下降警惕過度醫(yī)療保障分娩安全我國目前情況我國目前情況剖宮產(chǎn)率升高的原因高齡初產(chǎn)比例增加社會因素臀位剖宮產(chǎn)增多中位產(chǎn)鉗助產(chǎn)減少對高危妊娠處理觀點的改變胎兒宮內(nèi)窘迫診斷率提高產(chǎn)前診斷技術(shù)的提高肥胖因素醫(yī)療訴訟剖宮產(chǎn)并發(fā)癥與麻醉有關(guān)吸入綜合癥，低血壓，頭痛出血子宮收縮乏力，前置胎盤粘連胎盤，撕裂泌尿道及胃腸道創(chuàng)傷術(shù)后并發(fā)癥肺膨脹不全、胃腸道梗阻，血栓栓塞，子宮內(nèi)膜炎，傷口感染花費多于自然產(chǎn)影響母乳喂養(yǎng)，身體恢復(fù)較慢剖宮產(chǎn)后再次懷孕問題多多剖宮產(chǎn)并發(fā)癥剖宮產(chǎn)率的不斷上升，手術(shù)并發(fā)癥的增多，嚴格掌握剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥2002年DICKSON指出“剖宮產(chǎn)是較大的外科手術(shù)，而手術(shù)期間的并發(fā)癥仍然是母體死亡及發(fā)病的重要原因”。剖宮產(chǎn)新生兒并發(fā)癥肺部發(fā)育不良免疫力低下影響智力發(fā)育感染及新生兒高膽紅素血癥等其他新生兒疾病發(fā)生率增高降低剖宮產(chǎn)率措施開展形式多樣的宣傳加強各類業(yè)務(wù)技術(shù)培訓積極開展導樂分娩完善各項監(jiān)督考核措施孕期營養(yǎng)指導體重管理妊娠前咨詢，如飲食、運動、使超重或肥胖的婦女在受孕前適當控制體重妊娠期飲食、運動指導，幫助孕婦達到指南推薦的體重增長，以降低其孕期并發(fā)癥、改善母嬰遠期健康產(chǎn)后保健指導，尤其GDM和其他具有高危因素產(chǎn)婦，改善遠期健康提高助產(chǎn)技能提高醫(yī)務(wù)人員助產(chǎn)技術(shù)的培訓減少會陰側(cè)切術(shù)臀位外倒轉(zhuǎn)技術(shù)產(chǎn)鉗和胎吸助產(chǎn)術(shù)肩難產(chǎn)處理剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn)（VABC）中國母乳喂養(yǎng)的發(fā)展目標中國兒童發(fā)展綱要（20012010年）明確指出06個月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率達到50以上母乳喂養(yǎng)在中國聯(lián)合國兒童基金會（20052009）中國06個月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率為28國內(nèi)調(diào)查數(shù)據(jù)之間存在很大差異2013年“全國8城市母嬰營養(yǎng)調(diào)查”數(shù)據(jù)顯示06個月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率為439混合喂養(yǎng)率為447母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀母乳喂養(yǎng)的建議中國營養(yǎng)學會婦幼分會母乳是6個月以內(nèi)嬰兒最理想的天然食品，按需喂養(yǎng)，每天喂奶68次嬰幼兒喂養(yǎng)全球戰(zhàn)略在最初6個月應(yīng)對嬰兒進行純母乳喂養(yǎng)，隨后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的同時開始添加適宜的輔食，以實現(xiàn)嬰兒的最佳生長、發(fā)育和健康母乳是嬰兒最佳營養(yǎng)來源母乳具有生物學特異性母乳在嬰兒喂養(yǎng)方面有著獨特優(yōu)勢母乳是新生兒最理想的食物母乳不能作為首選時，捐獻母乳作為替代喂養(yǎng)與母乳比較，配方奶喂養(yǎng)兒終身各種疾病風險率母乳喂養(yǎng)的好處嬰兒完美的嬰幼兒營養(yǎng)母乳營養(yǎng)均衡，配比最佳，在嬰兒生長發(fā)育的不同階段，母乳成分和母乳量均可精確地滿足其需要免疫母乳中含有免疫物質(zhì)及免疫調(diào)節(jié)因子，可增強嬰幼兒的抵抗力，降低各種感染的風險易于消化母乳以乳清蛋白為主，其中的酶和其他物質(zhì)既利于嬰兒的消化又利于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收智力發(fā)育母乳喂養(yǎng)有利于促進嬰兒的智力發(fā)育遠期健康影響有利于嬰兒健康發(fā)育，降低成年肥胖，糖尿病等慢性疾病發(fā)生風險母乳喂養(yǎng)雖是最佳選擇，但在一段時間內(nèi)需添加其他食物嬰兒出生體重1500克（極低出生體重兒）早產(chǎn)兒（≤妊娠32周的嬰兒）可能發(fā)生低血糖血癥的嬰兒如低出生體重兒、早產(chǎn)兒或有嚴重分娩期缺氧缺血病史的嬰兒，患病嬰兒和糖尿病母親的嬰兒母乳喂養(yǎng)或者母乳汁喂養(yǎng)不能使嬰兒血糖達到正常的情況新生兒出生后血糖的檢測1母體血糖控制情況2胎兒分娩方式3胎兒大小早開奶、早吸吮、測血糖出現(xiàn)低血糖，5糖510ML少量多次，動態(tài)監(jiān)測轉(zhuǎn)兒科母嬰同室暫時不可母乳喂養(yǎng)的母親嚴重疾病至使母親不能照顧嬰兒的，如敗血癥型皰疹病毒感染所有皮損都治愈前，嬰兒口腔應(yīng)避免直接接觸母親的乳房母親在服用以下藥物時鎮(zhèn)靜類精神治療藥物，抗癲癇藥和阿片類藥物，以及他們的混合物；困倦，呼吸窘迫等副反應(yīng)，有更安全選擇，盡量避免服用此類藥物暫時不可母乳喂養(yǎng)的母親放射性碘131盡量避免接觸；已接觸，2個月后可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)碘酊或碘制劑傷口或粘膜避免過量局部用碘酊或碘制劑化療藥物在化療期間傳染病急性傳染期、隔離期，定期吸出母乳吸毒或靜脈注射毒品，戒毒前仍可以母乳喂養(yǎng)，但應(yīng)注意母親的健康乳房膿腫可以用健側(cè)乳房進行喂養(yǎng)，開始治療后，即可雙側(cè)喂養(yǎng)乳腺炎直接喂養(yǎng)疼痛，可擠出母乳進行喂養(yǎng)，以避免乳腺炎繼續(xù)發(fā)展乙肝嬰兒應(yīng)在生后24H（最好12H）注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（雙重免疫）丙肝和結(jié)核根據(jù)國家結(jié)核防治指南對母親和嬰兒進行管理仍可以母乳喂養(yǎng)，但應(yīng)注意母親的健康藥物使用如果母親單次服用咖啡因、阿片或大量飲酒后，建議母親擠出母乳棄去母親使用酒精、阿片類、苯二氮卓類藥物以及大麻→母親和嬰兒進入鎮(zhèn)靜狀態(tài)母親患成癮性疾病，如抽煙、飲酒或用藥物鼓勵、提供機會、支持母親戒掉這些有害物質(zhì)產(chǎn)時并發(fā)癥產(chǎn)后出血的母親生命體征平穩(wěn)，母親愿意接受嬰兒的喂養(yǎng)，可以母乳喂養(yǎng)重度子癇前期（子癇）的母親在監(jiān)測母親血壓的同時，鼓勵與嬰兒的同步休息，母親不宜過勞，安排助手協(xié)助照顧產(chǎn)時并發(fā)癥剖宮產(chǎn)的母親對嬰兒做出反應(yīng)時，鼓勵早吸吮、早開奶第一天，母親仰臥位，嬰兒在母體一側(cè)俯式吸吮麻藥消失后，側(cè)臥位哺喂嬰兒24小時離床活動時，可抱球式哺喂嬰兒術(shù)后盡早讓嬰兒頻繁吸吮，可以和陰道分娩的母親一樣獲得成功的母乳喂養(yǎng)妊娠合并癥母親妊娠高血壓疾病抗高血壓藥物多數(shù)可經(jīng)乳汁分泌，副作用很少，其中甲基多巴、普萘洛爾使用安全；其他同類藥物的安全性尚無臨床驗證，需監(jiān)測新生兒心率和血糖哺乳期不推薦用利尿劑，可引起新生兒利尿至脫水呋塞米用時，需監(jiān)測水電解質(zhì)情況氫氯塞嗪經(jīng)乳汁→新生兒的血小板減少利血平經(jīng)乳汁→新生兒的嗜睡、呼吸困難、心動過緩以及喂養(yǎng)困難妊娠期糖尿病鼓勵純母乳喂養(yǎng)泌乳素可讓母親放松、嗜睡、緩解精神壓力等各種癥狀減少嬰兒成年后患糖尿病的風險減少胰島素用量胰島素分子太大口服降糖藥，消化道被破壞，不通過乳汁監(jiān)測血糖水平、調(diào)整降糖藥注意個人衛(wèi)生、保護好乳頭不受感染甲狀腺疾病甲狀腺功能亢進哺乳期首選甲巰咪唑（他巴唑）2030MGD二線用藥丙硫氧嘧啶為肝臟損害產(chǎn)后服用300MG日是安全哺乳后分次服用。監(jiān)測母甲狀腺功能，調(diào)整用藥甲狀腺功能低下甲減有遺傳傾向母親仍可應(yīng)用甲狀腺激素替代治療母乳喂養(yǎng)不是禁忌定期監(jiān)測嬰兒的甲狀腺功能新生兒先天性甲減篩查先天性甲減篩查生后48H7D，最佳；48H4D，篩查陽性；立即查甲狀腺功能（TSH、FT4、TT4）關(guān)注新生兒特異性反應(yīng)發(fā)熱、皮疹、白細胞減少等無條件隨訪嬰兒，不強調(diào)母乳喂養(yǎng)母親患有精神疾病確保母親不致忽視或傷害嬰兒有傷害嬰兒的意向或行動，不建議實施母乳喂養(yǎng)產(chǎn)后抑郁癥分析原因，針對性的解除顧慮擔心自己乳汁分泌不足的，通過觀察給予母親信心病情嚴重需用藥物治療，服藥期間，暫停喂養(yǎng)，定時擠奶不用藥物時，再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)癲癇哺乳初期，最好不用毒副作用較強的抗癲癇。病情需要堅持服藥，停止母乳喂養(yǎng)，將乳母和嬰兒隔開或監(jiān)測嬰兒表現(xiàn)（尤其2個月內(nèi)嬰兒），同時檢測嬰兒血藥濃度對新生兒有感染風險的患病母親（一）肝炎1甲肝糞口傳播急性期隔離時，暫時停止母乳喂養(yǎng)，擠奶保持泌乳嬰兒接種免疫球蛋白，隔離期過后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)丙肝母乳喂養(yǎng)與非母乳喂養(yǎng)垂直傳播率無差異乙肝乳汁中病毒血液母親是攜帶者母乳喂養(yǎng)沒有增加嬰兒感染的額外風險血液傳染新生兒出生后盡早接種疫苗（12H內(nèi)）和免疫球蛋白，可以母乳喂養(yǎng)（一）肝炎2乙肝媽媽實行母乳喂養(yǎng)時，應(yīng)注意（1）喂奶前洗手，擦拭奶頭（2）奶頭皸裂或嬰兒口腔潰瘍（3）孩子和媽媽的用品隔離（4）嬰兒定期檢測乙肝抗原抗體（5）監(jiān)測母肝功能（二）艾滋病針對HIV感染母親提出的嬰兒喂養(yǎng)建議（1）艾滋病感染母親所生嬰兒應(yīng)提倡人工喂養(yǎng)避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)（2）當人工喂養(yǎng)可接受的（ACCEPTABLE）可行的FEASIBLE支付得起AFFDABLE可持續(xù)的SUSTAINABLE安全的SAFE避免所有形式的母乳喂養(yǎng)，進行人工喂養(yǎng)（AFASS）母親用藥時的母乳喂養(yǎng)多數(shù)藥物，少量進入母乳，少數(shù)影響嬰兒大多數(shù)情況下，停止母乳喂養(yǎng)風險＞藥物風險很少母親用藥而必須停止母乳喂養(yǎng)母親用藥對早產(chǎn)兒及小于2個月齡嬰兒影響可能性較大最好選擇不影響母乳喂養(yǎng)的藥物哺乳期用藥的基本原則醫(yī)生指導下，有明確用藥指征用藥用有效最小劑量，不能隨意停藥或加大劑量在不影響治療效果的情況下，入乳汁少，對新生兒影響最小的藥用藥期間在哺乳期剛結(jié)束后，間隔4小時以上哺乳，或根據(jù)藥物的半衰期，調(diào)整哺乳間隔用藥時間長或者劑量大，可能造成不良影響時監(jiān)測乳兒血藥濃度乳母必須用藥，又缺乏相關(guān)的安全證據(jù)時，建議暫停哺乳乳母用藥也可以應(yīng)用于新生兒，則一般是安全的（一）禁忌母乳喂養(yǎng)的藥物抗癌藥物或放射性物質(zhì)治療時母親服用治療精神病的藥物或者抗驚厥藥物會引起哺乳的嬰兒嗜睡或衰弱無力，特別是苯巴比妥類和安定，嬰兒小于2個月，副作用的可能性大換影響較小的藥物換藥對病情控制有危險，特別是癲癇沒有藥物更換，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)和觀察嬰兒出現(xiàn)副作用，停止母乳喂養(yǎng)（二）抗菌藥物的應(yīng)用問題乳汁中有分泌母乳中藥物含量不高，≯1母日用量兒科感染性疾病治療時也用嬰兒從母乳喂中獲得的藥量直接用量哺乳期患者應(yīng)避免選用氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、萬古霉素、甲硝唑、氯霉素、磺胺類藥等，或用藥期間暫停哺乳甲硝唑（半衰期810小時）有爭議如術(shù)后靜點，仍可以母乳喂養(yǎng)嬰兒從母乳中獲得的甲硝唑僅是嬰兒治療劑量的11015慎用使用時間不宜過長，使用期間暫停哺乳12小時（4小時高濃度期禁喂）美國兒科學會鑒于存在潛在危險，單次口服2G暫停哺乳1224小時替硝唑（半衰期1214小時）單劑量靜滴13MGKGD乳汁中達峰時間1306小時藥物消除半衰期114小時新生兒從乳汁中攝入劑量占乳母攝入量的199建議慎用給藥46小時后再哺乳早產(chǎn)嬰乳母不宜使用三、應(yīng)避免應(yīng)用減少奶量的藥物避免應(yīng)用含有雌激素的避孕藥噻嗪類利尿劑，如氯噻嗪，能減少奶量，若有可能則換藥四、不熟悉母親所用藥物的安全性1鼓勵母親繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，直到獲得更多的信息2觀察嬰兒是否出現(xiàn)藥物的副作用睡眠異常、食欲減退、黃疸等，尤其是母親需長期用藥時3查閱WHO基礎(chǔ)藥物列表4詢問更專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，例如醫(yī)生或藥師；必要時用更安全的藥物代替5如嬰兒已出現(xiàn)副作用，母親不能停止用藥，選擇一種母乳代用品暫時喂養(yǎng)6多掌握些傳統(tǒng)療法、中醫(yī)療法，可能對嬰兒產(chǎn)生的影響；同時鼓勵母親繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，并觀察嬰兒副反應(yīng)。常用劑量是安全的，監(jiān)測嬰兒有可能，換其他藥物氯霉素、四環(huán)素、甲硝唑、喹諾酮類監(jiān)測嬰兒黃疸磺胺類藥物、復(fù)方新諾明、抗瘧藥、磺氨苯砜改用其他藥物（可能減少乳汁分泌）雌激素、含有雌激素的避孕藥、噻嗪類利尿劑常用劑量是安全的，監(jiān)測嬰兒大多數(shù)常用藥止痛藥和退熱藥短程的撲熱息痛、水楊酸鹽、布洛芬，偶爾用的嗎啡和杜冷丁大多數(shù)止咳和感冒藥抗生素氨比西林、羥氨芐青霉素、鄰氯青霉素等青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯抗生素（紅霉素）抗結(jié)核藥抗麻風藥抗瘧藥（除甲氯喹及治瘧寧）驅(qū)蟲藥抗真菌藥常用劑量是安全的，監(jiān)測嬰兒支氣管擴張藥（如沙丁胺醇）皮質(zhì)激素類抗組胺藥抗酸藥糖尿病藥大部分抗高血壓類藥地高辛營養(yǎng)的輔助藥如碘、鐵、維生素常用劑量是安全的，監(jiān)測嬰兒禁忌母乳喂養(yǎng)抗癌藥物（抗代謝藥）放射性物質(zhì)（暫停母乳喂養(yǎng)）繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，可能出現(xiàn)副作用監(jiān)測嬰兒有無嗜睡；抗精神藥物和抗驚厥藥物新生兒疾病篩查新生兒篩查（CHPKUG6PD）1先天性甲狀腺功能低下影響孩子的身高、智力發(fā)育2苯丙酮尿癥影響孩子智力發(fā)育，身體有鼠尿味3葡萄糖6磷酸脫氫酶缺乏孩子容易發(fā)生溶血，黃疸

簡介：產(chǎn)科疾病診斷的書寫與ICD10分類疾病診斷的填寫順序主要診斷選擇原則主要診斷選擇原則的具體運用如何在HIS系統(tǒng)上選擇ICD10案例分析一、疾病診斷的填寫順序主要治療的疾病在前，未治的疾病及陳舊性情況在后。嚴重的疾病在前，輕微的疾病在后。本科的疾病在前，他科的疾病在后。對于一個復(fù)雜的疾病診斷的填寫，病因在前，癥狀在后。一、疾病診斷的填寫順序原發(fā)疾病在前，繼發(fā)疾病在后。急性疾病在前，慢性疾病在后。后遺癥在前，原手術(shù)或疾病史在后。花費醫(yī)療時間多的病在前，時間少的在后。二、主要診斷的選擇原則主要診斷的正確選擇意義住院患者的疾病譜疾病順位病種平均住院日病種平均費用DRGS預(yù)付費制二、主要診斷的選擇原則原則對健康危害最嚴重（危害性）花費醫(yī)療精力最多（費用性）住院時間最長（時間性）二、主要診斷的選擇原則當健康危害、醫(yī)療精力、住院時間相似時患者同時具有慢性病與急性病的，選擇急性病為第一診斷。有傳染性疾病與非傳染性疾病的，選擇傳染性疾病為第一診斷。有損傷或中毒與其它疾病并存的，選擇損傷或中毒為主要診斷。產(chǎn)科疾病選擇最主要并發(fā)癥為主要診斷1人工流產(chǎn)或自然流產(chǎn)，同時行節(jié)育手術(shù)者，選擇人工流產(chǎn)或自然流產(chǎn)為主要診斷。分娩同時行節(jié)育手術(shù)者，選擇分娩的并發(fā)癥為主要診斷。例1病人懷孕9周因計劃生育入院行人工流產(chǎn)，同時放置宮內(nèi)節(jié)育器選擇早期人工流產(chǎn)O04900例2產(chǎn)婦因漏斗骨盆入院，未進入產(chǎn)程即行剖宮產(chǎn)，同時行雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)選擇骨盆出口狹窄O33301三、主要診斷選擇原則的具體運用2當產(chǎn)科患者進行了某種手術(shù)或操作，如剖宮產(chǎn)，產(chǎn)鉗分娩，此時如果指出了手術(shù)操作原因，就選手術(shù)擇操作的指征為主要診斷；如果未提及手術(shù)操作的原因即無任何并發(fā)癥的，選擇手術(shù)操作O80O84作為主要診斷。例3產(chǎn)婦因胎兒宮內(nèi)窘迫入院待產(chǎn)，未進入產(chǎn)程即行剖宮產(chǎn)選擇胎兒宮內(nèi)窘迫O36302例4產(chǎn)婦因產(chǎn)程中出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，羊水Ⅲ度，即行剖宮產(chǎn)選擇分娩并發(fā)羊水型胎兒宮內(nèi)窘迫O68101例5產(chǎn)婦因胎兒臀位入院待產(chǎn)，未進入產(chǎn)程即行剖宮產(chǎn)選擇臀先露O32101三、主要診斷選擇原則的具體運用例6產(chǎn)婦因胎兒臀位導致梗阻性分娩，即行剖宮產(chǎn)選擇臀先露致梗阻性分娩O64100例7產(chǎn)婦因潛伏期延長而行剖宮產(chǎn)選擇潛伏期延長O63003例8產(chǎn)婦沒有任何并發(fā)癥，要求剖宮產(chǎn)的選擇無指征剖宮分娩O82900例9產(chǎn)婦沒有任何并發(fā)癥，頭位順產(chǎn)選擇頭位順產(chǎn)O80000三、主要診斷選擇原則的具體運用３以危及母嬰生命安全的問題作為主要診斷例10前置胎盤大出血、臍帶繞頸、胎膜早破選擇前置胎盤伴出血O44100例11羊水栓塞、產(chǎn)科DIC、臍帶繞頸選擇羊水栓塞O88100例12嚴重胎兒宮內(nèi)窘迫（羊水Ⅲ度）、胎膜早破、輕度貧血選擇分娩并發(fā)羊水型胎兒宮內(nèi)窘迫O68101例13重度先兆子癇、胎膜早破、臍帶繞頸選擇重度先兆子癇O14100三、主要診斷選擇原則的具體運用４以投入醫(yī)療力量最大，花費醫(yī)療精力最多的問題為主要診斷例14疤痕子宮、即時產(chǎn)后出血、妊娠期糖尿病、輕度貧血選擇產(chǎn)后即時出血O72101例15中央型前置胎盤、帆狀胎盤、輕型胎盤早剝選擇前置胎盤不伴出血O44000例16重度先兆子癇、胎膜早破、產(chǎn)后出血，因“產(chǎn)后出血”行搶救選擇產(chǎn)后即時出血O72101三、主要診斷選擇原則的具體運用5在眾多的并發(fā)癥中選擇較為嚴重的并發(fā)癥為主要診斷例17胎膜早破、臍帶繞頸、帆狀胎盤選擇24H內(nèi)入產(chǎn)程的胎膜早破O42000例18胎膜早破、羊水過少選擇羊水過少O41000三、主要診斷選擇原則的具體運用6梗阻性分娩進行產(chǎn)科干預(yù)的情況為主要診斷例19持續(xù)性枕橫位、胎膜早破、妊娠合并糖尿病選擇持續(xù)性枕橫位難產(chǎn)O64001總結(jié)，產(chǎn)后出血、梗阻性分娩、重度先兆子癇、嚴重的胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水栓塞常作為主要診斷。三、主要診斷選擇原則的具體運用四、如何在HIS系統(tǒng)上選擇ICD10在HIS系統(tǒng)上選擇ICD10時，可以輸入中文進行模糊搜索。在搜索到相關(guān)疾病診斷時，相應(yīng)的ICD碼將自動關(guān)聯(lián)。注意前后的疾病名稱，選擇一個更精確的疾病診斷。四、如何在HIS系統(tǒng)上選擇ICD101本?？浦饕牟》N有胎盆不稱、梗阻性分娩、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)科出血、產(chǎn)科DIC、妊娠合并癥、產(chǎn)科子癇、胎膜早破、巨大兒等。四、如何在HIS系統(tǒng)上選擇ICD102胎盆不稱的ICD10分類胎兒先露異常O32000O32900未進入產(chǎn)程骨產(chǎn)道異常O33000O33301母體和胎兒混合原因O33400胎兒過大O33500O33501其他胎兒原因O33600O33700胎盆不稱未特指O33900軟產(chǎn)道異常O34000O34900胎位不正和先露異常O64000O64900進入產(chǎn)程母體骨盆異常O65000O65900胎兒過大O66200O66202四、如何在HIS系統(tǒng)上選擇ICD103胎兒宮內(nèi)窘迫的ICD10分類未特指O36302未進入產(chǎn)程胎心型O36304羊水型O36305混合型O36301胎兒宮內(nèi)窘迫胎監(jiān)型O36800O36801胎心型O68000O68003羊水型O68100O68101進入產(chǎn)程混合型O68200O68201胎監(jiān)型O68800未特指O68900四、如何在HIS系統(tǒng)上選擇ICD104產(chǎn)科出血的ICD10分類前置胎盤O44100O44103產(chǎn)前胎盤早期剝離O45000O45001其他O46800未特指O46900產(chǎn)科出血其他O67800產(chǎn)時未特指O67900第三產(chǎn)程O72000O72002產(chǎn)后即刻O72100O72101延遲性和繼發(fā)性O(shè)72200O72202四、如何在HIS系統(tǒng)上選擇ICD105產(chǎn)科DIC的ICD10分類胎盤早期剝離O45000O45001產(chǎn)前未特指O46000O46001產(chǎn)科DIC產(chǎn)時O67000產(chǎn)后O72300O72301四、如何在HIS系統(tǒng)上選擇ICD106妊娠合并癥的ICD10分類原有高血壓O10000O10900原有高血壓，并發(fā)蛋白尿O11X00O11X01妊娠高血壓妊娠高血壓，不伴有有意義的蛋白尿O13X00O13X02妊娠高血壓，伴有有意義的蛋白尿O14000O14900未特指O16X00原有的I型糖尿病O24000原有的II型糖尿病O24100原有與營養(yǎng)不良有關(guān)的糖尿病O24200妊娠糖尿病原有的未特指的糖尿病O24300O24301妊娠期發(fā)生的O24400未特指O24900四、如何在HIS系統(tǒng)上選擇ICD107產(chǎn)科子癇的ICD10分類輕度O13X02先兆子癇中度O14000重度O14100O14102產(chǎn)科子癇未特指O14900妊娠期O15000O15001子癇分娩期O15100O15101產(chǎn)褥期O15200O15201未特指O15900四、如何在HIS系統(tǒng)上選擇ICD108胎膜早破的ICD10分類在24小時內(nèi)產(chǎn)程開始O42000在24小時后產(chǎn)程開始O42100胎膜早破由于治療而使產(chǎn)程延遲O42200未特指O42900盡可能少用四、如何在HIS系統(tǒng)上選擇ICD109巨大兒的ICD10分類未進入產(chǎn)程O33500O33501巨大兒進入產(chǎn)程O66200O66202未考慮，出生后P08000P08100五、案例分析案例一主要診斷G1P1孕406周ROP剖宮產(chǎn)其他診斷羊水過少胎兒窘迫一足月成熟活男嬰病人因“產(chǎn)程中胎兒窘迫”行急診剖宮產(chǎn)術(shù)診斷排序主要診斷分娩并發(fā)羊水型胎兒宮內(nèi)窘迫（G1P1孕406周ROP剖宮產(chǎn)）O68101其他診斷羊水過少O41000單胎活產(chǎn)（一足月成熟活男嬰）Z37000五、案例分析案例二主要診斷G4P2孕386周LOA順產(chǎn)其他診斷慢性無癥狀乙型肝炎病毒攜帶者會陰裂傷（I度）臍帶纏繞一足月成熟活男嬰診斷排序主要診斷分娩時會陰I度裂傷（G4P2孕386周LOA順產(chǎn)）O70000其他診斷臍帶繞頸O69101乙型表面抗原攜帶者Z22502單胎活產(chǎn)（一足月成熟活男嬰）Z37000五、案例分析案例三主要診斷G1P1孕352周LOA剖宮產(chǎn)其他診斷羊水過少（臨界）主動脈瓣關(guān)閉不全（中重度）二尖瓣關(guān)閉不全（輕度）早產(chǎn)一早產(chǎn)活女嬰病人因“主動脈瓣關(guān)閉不全（中重度）、二尖瓣關(guān)閉不全（輕度）”行剖宮產(chǎn)術(shù)診斷排序主要診斷妊娠合并心血管?。℅1P1孕352周LOA剖宮產(chǎn)）O99419其他診斷二尖瓣及主動脈瓣關(guān)閉不全（輕度中重度）I08006羊水過少（臨界）O41000早產(chǎn)不伴自然臨產(chǎn)O60300單胎活產(chǎn)（一早產(chǎn)活女嬰）Z37000低出生體重兒P07101五、案例分析案例四主要診斷G2P1孕366周LOA順產(chǎn)其他診斷胎膜早破妊娠期糖尿病會陰I度裂傷早產(chǎn)一早產(chǎn)活男嬰診斷排序主要診斷24H內(nèi)入產(chǎn)程的胎膜早破（G2P1孕366周LOA順產(chǎn)）O42000其他診斷妊娠期并發(fā)糖尿病O24400分娩時會陰I度裂傷O70000提前自然臨產(chǎn)伴早產(chǎn)O60100單胎活產(chǎn)（一早產(chǎn)活男嬰）Z37000早產(chǎn)兒P07300五、案例分析案例五主要診斷G1P1孕416周LOA剖宮產(chǎn)其他診斷一足月成熟活男嬰患者要求行剖宮產(chǎn)術(shù)診斷排序主要診斷無指征剖宮分娩（G1P1孕416周LOA剖宮產(chǎn)）O82900其他診斷單胎活產(chǎn)（一足月成熟活男嬰）Z37000五、案例分析案例六主要診斷G1P1孕376周LSA剖宮產(chǎn)其他診斷臀位（混合臀先露）胎兒宮內(nèi)生長受限疤痕子宮妊娠合并粘膜下子宮肌瘤盆腔炎性疾病后遺癥一足月成熟活女嬰因“混合臀先露、疤痕子宮”行剖宮產(chǎn)診斷排序主要診斷臀先露（G1P1孕376周LSA剖宮）O32101其他診斷胎兒生長不良產(chǎn)婦醫(yī)療O36500妊娠合并子宮瘢痕O34201妊娠合并子宮體腫瘤（粘膜下子宮肌瘤）O34102妊娠合并盆腔炎O23501單胎活產(chǎn)（一足月成熟活女嬰）Z37000五、案例分析案例七主要診斷G1P1孕405周LOA剖宮產(chǎn)其他診斷試產(chǎn)失敗左側(cè)輸卵管系膜囊腫一足月成熟活女嬰因“試產(chǎn)失敗”行剖宮產(chǎn)診斷排序主要診斷試產(chǎn)失敗后剖宮產(chǎn)（G1P1孕405周LOA剖宮產(chǎn)）O66401其他診斷妊娠期合并先天性畸形O99807先天性卵巢冠囊腫Q50503單胎活產(chǎn)（一足月成熟活女嬰）Z37000五、案例分析案例八主要診斷G2P1孕373周正枕后位剖宮產(chǎn)（急癥）其他診斷持續(xù)性枕后位胎頭下降停滯宮頸機能不全胎膜早破慢性盆腔炎性后遺癥一足月成熟活男嬰因“持續(xù)性枕后位”行急癥剖宮產(chǎn)診斷排序主要診斷持續(xù)性枕后位難產(chǎn)（G2P1孕373周正枕后位急癥剖宮產(chǎn)）O64002其他診斷活躍期停滯O63001妊娠合并宮頸機能不全O3430124H內(nèi)入產(chǎn)程的胎膜早破O42000妊娠合并盆腔炎O23501急癥剖宮分娩O82100單胎活產(chǎn)（一足月成熟活男嬰）Z37000五、案例分析案例九主要診斷G1P1孕38周LOA順產(chǎn)其他診斷宮頸裂傷產(chǎn)后出血中度貧血一足月成熟活女嬰因“產(chǎn)后出血”行搶救診斷排序主要診斷產(chǎn)后即時出血（G1P1孕38周LOA順產(chǎn)）O72101其他診斷宮頸產(chǎn)科裂傷O71300妊娠合并中度貧血O99006單胎活產(chǎn)（一足月成熟活女嬰）Z37000五、案例分析案例十主要診斷G1P1孕39周LOA順產(chǎn)其他診斷胎盤早剝（I度）貧血（輕度）一足月成熟活女嬰診斷排序主要診斷胎盤早期剝離（G1P1孕39周LOA順產(chǎn)）O45900其他診斷妊娠期合并輕度貧血O99005單胎活產(chǎn)（一足月成熟活女嬰）Z37000五、案例分析案例十一主要診斷G2P1孕396周LOA剖宮產(chǎn)其他診斷妊娠期糖尿病相對頭盆不稱一足月成熟活男嬰診斷排序主要診斷頭盆不稱（G2P1孕396周LOA剖宮產(chǎn)）O33900其他診斷妊娠期并發(fā)糖尿病O24400單胎活產(chǎn)（一足月成熟活男嬰）Z37000五、案例分析案例十二主要診斷G2P2孕396周LOA剖宮產(chǎn)其他診斷疤痕子宮中度貧血一足月成熟活女嬰因“患者要求、疤痕子宮”行剖宮產(chǎn)診斷排序主要診斷妊娠合并子宮瘢痕（G2P2孕396周LOA剖宮產(chǎn)）O34201其他診斷妊娠合并中度貧血O99006單胎活產(chǎn)（一足月成熟活女嬰）Z37000謝謝

簡介：產(chǎn)科危急重癥處理硫酸鎂的母胎安全性母體不良反應(yīng)1靜脈注射硫酸鎂常引起潮紅、出汗、口干等癥狀；快速靜脈注射時可引起惡心、嘔吐、心慌、頭昏，個別出現(xiàn)眼球震顫，減慢注射速度癥狀可消失。2腎功能不全，可發(fā)生血鎂積聚血MG2達5MMOLL，可出現(xiàn)肌肉興奮性受抑制，感覺反應(yīng)遲鈍，膝腱反射消失，呼吸開始受抑制；血MG2達6MMOLL，可發(fā)生呼吸停止和心律失常，心臟傳導阻滯，嚴重者心跳停止。母體不良反應(yīng)3連續(xù)使用硫酸鎂可引起便秘，部分病人可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，停藥后好轉(zhuǎn)。4極少數(shù)血鈣降低，可出現(xiàn)低鈣血癥。5少數(shù)孕婦出現(xiàn)肺水腫。6還可引起皮疹、低血壓及休克。藥物過量及中毒急性鎂中毒表示為血壓急劇下降和呼吸麻痹；腱反射消失是觀察鎂中毒的一個有用體征。硫酸鎂用藥過量應(yīng)施以人工輔助通氣，并緩慢注射鈣劑解救常用10葡萄糖酸鈣溶液10ML緩慢注射使用硫酸鎂時應(yīng)注意1、腎功能不全時慎用，并密切監(jiān)測血鎂濃度。嚴重腎功能受損時，48小時內(nèi)用藥劑量不應(yīng)超過20G2、每次用藥前和用藥過程中應(yīng)定時觀察若發(fā)現(xiàn)膝腱反射明顯減弱或消失，呼吸頻率低于1416次分，應(yīng)及時停藥尿量少于2530ML小時或600ML24小時等任一情況3、用藥過程中突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸急促，應(yīng)警惕肺水腫，及時聽診，必要時行胸部X線攝片檢查。4、保胎治療時，不宜與腎上腺素Β受體激動劑同時應(yīng)用（如利托君）否則容易引起心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)。對分娩方式、產(chǎn)后出血的影響有爭議有研究表明在子癇前期患者產(chǎn)程中肌內(nèi)注射硫酸鎂5G所測得宮腔內(nèi)壓接近治療量時不影響子宮收縮的頻率和強度；但可降低宮腔靜壓，改善胎盤血流量。硫酸鎂對胎心的影響出現(xiàn)胎心緩慢胎心變異減少胎心加速的幅度可能會減少1015BPM。硫酸鎂增加早產(chǎn)兒動脈導管未閉風險產(chǎn)前應(yīng)用硫酸鎂可能會增加早產(chǎn)兒發(fā)生動脈導管未閉的風險；早產(chǎn)兒血清鎂水平越高，早產(chǎn)兒發(fā)生動脈導管未閉的風險越高；新生兒高鎂血癥鎂離子可以自由通過胎盤，造成新生兒高鎂血癥；新生兒表現(xiàn)肌張力低、吸吮力差、不活躍、哭聲不響亮等，少數(shù)出現(xiàn)呼吸抑制；新生兒的高鎂血癥常需要氣管內(nèi)插管人工輔助通氣和復(fù)蘇術(shù)，或者間歇正壓通氣，同時施以靜脈鈣劑救治。宮內(nèi)暴露硫酸鎂與新生兒骨骼異常2013年5月30日FDA發(fā)布消息，通過其不良事件報告系統(tǒng)確認18例有關(guān)宮內(nèi)硫酸鎂暴露與新生兒骨骼異常的報告鎂暴露時間為96周（812周），估計孕婦總給藥劑量3700G。胎兒高鎂血癥→胎兒低鈣血癥→新生兒骨骼異常、新生兒骨質(zhì)減少、肋骨和長骨多處骨折，這種骨折是一過性可緩解。宮內(nèi)暴露硫酸鎂與新生兒骨骼異常與宮內(nèi)硫酸鎂暴露﹤3D的新生兒相比，宮內(nèi)暴露﹥7D的新生兒發(fā)生新生兒骨骼異常的更多。無宮內(nèi)硫酸鎂暴露的新生兒與暴露時間﹥7D者相比，出生時血清鈣、鎂、磷和骨鈣素水平有顯著差異。出生后數(shù)天內(nèi)得到恢復(fù)。新生兒骨骼異常與宮內(nèi)暴露硫酸鎂﹥57D相關(guān)，包括X線檢查可顯示長骨（如肱骨）干骺端透亮帶。宮內(nèi)保留硫酸鎂對新生兒骨骼的長期影響目前尚無隨訪證據(jù)。宮內(nèi)暴露硫酸鎂與新生兒骨骼異常FDA在妊娠期用藥安全性分類中將硫酸鎂、A類降為D類（D類藥物對胎兒有明確的危害證據(jù)，但在某些情況下，用藥對妊娠女性的益處大于危害。）臨床應(yīng)用時需要嚴格控制用藥時間可長期反復(fù)應(yīng)用硫酸鎂在早產(chǎn)中的應(yīng)用最新指南推薦妊娠32周前早產(chǎn)者常規(guī)應(yīng)用硫酸鎂作為胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)保護劑治療。循證研究指出，硫酸鎂不但能降低早產(chǎn)兒腦癱風險，而且能減輕妊娠32周早產(chǎn)兒的腦癱嚴重程度。ACOG及其母胎醫(yī)學協(xié)會最近發(fā)表的共識，仍然推薦對產(chǎn)前子癇和子癇患者，﹤32孕周的早產(chǎn)應(yīng)用硫酸鎂。PPROM（推薦和結(jié)論A級）在32孕周前發(fā)生的PROM患者如果不存在母兒禁忌癥，應(yīng)該期待治療直至336周遠離足月的PROM患者在期待治療過程中，推薦48小時內(nèi)注射氨芐西林和紅霉素的療程，隨后5天服用阿莫西林和紅霉素以延長妊娠和減少感染及與孕周相關(guān)的新生兒患病率PPROM（推薦和結(jié)論A級）所有胎兒有存活能力的PROM孕婦，包括那些已明確B族鏈球菌攜帶者和分娩前攜帶狀況的婦女，不論早期的治療情況都應(yīng)該接受時藥物預(yù)防以防止B族鏈球菌的垂直傳播。32孕周前PROM孕婦為了降低RDS、圍產(chǎn)兒死亡率和其它患病率的風險，應(yīng)給與一個療程產(chǎn)前皮質(zhì)類固醇的處理。PPROM（推薦和結(jié)論A級）在到達或超過34孕周的婦女發(fā)生PROM，建議給與分娩。32336周的PROM，如果能確定胎肺已成熟，可以考慮引產(chǎn)。除非有效臨產(chǎn)或者分娩迫在眉睫，否則對PROM的患者應(yīng)避免宮頸指檢。PPROM（推薦和結(jié)論C級）是否使用宮縮抑制劑沒有特別的推薦?；谝延械淖C據(jù)，對32336周皮質(zhì)類固醇使用的有效性尚不確定，但尤其當確診胎兒肺未成熟時治理可能是有益的。對一個胎兒有生存能力的未足月PROM的婦女，在家中期待治療的安全性尚未確定。雙胎分娩孕周謝謝

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簡介：1產(chǎn)后出血與產(chǎn)科出血性休克民勤縣婦幼保健院劉桂英2背景產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡第一位原因2002年全國婦幼衛(wèi)生116個監(jiān)測點報告顯示，中國孕產(chǎn)婦死亡率2002年為50210萬。孕產(chǎn)婦的死亡原因主要是產(chǎn)科出血、妊高癥、羊水栓塞、先心病和產(chǎn)褥感染等。3背景有86的孕產(chǎn)婦死亡是可以避免的，其中忽視分娩的安全性、缺乏必要知識等個人因素占563。從孕產(chǎn)婦死亡地點分析，在家中分娩死亡的占405，轉(zhuǎn)診途中分娩死亡的占32。流動人口孕產(chǎn)婦死亡及計劃外妊娠死亡比例增加。4概述發(fā)病率128與出血量測量有關(guān)危害占孕產(chǎn)婦死亡第一位原因貧血感染SHEEHAN’S綜合征5定義胎兒娩出后24H出血＞500ML胎兒娩出后2H出血＞400ML剖宮產(chǎn)術(shù)中出血＞500ML國外剖宮產(chǎn)術(shù)后出血＞1000ML傾向需要輸血的才診斷為產(chǎn)后出血6失血失液血容量急劇減少微血管痙攣重要生命臟器和細胞代謝障礙及結(jié)構(gòu)損壞血壓下降交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮兒茶酚胺大量釋放微循環(huán)灌流量減少組織缺氧代謝性酸中毒微循環(huán)淤血DIC凝血活性↑血管容量↑大量血漿滲出血壓↓靜脈回流↓失血性休克發(fā)病機制示意圖73臨床表現(xiàn)煩躁神態(tài)淡漠或昏迷皮膚蒼白或花紋四肢濕冷少尿或無尿脈壓↓血壓↓8微循環(huán)的變化正常缺血性缺氧期9淤血性缺氧期DIC性缺氧期10評估病因?qū)m縮乏力胎盤因素軟產(chǎn)道損傷凝血功能障礙11宮縮乏力原因全身因素精神過度緊張、過度疲勞、過量鎮(zhèn)靜或麻醉劑、產(chǎn)程過長等。局部因素多胎、羊水過多、巨大兒等使子宮肌過度伸展。子宮缺血、水腫，如妊高征、貧血、子宮肌瘤、子宮畸形等。胎盤早剝；前置胎盤12胎盤因素病因胎盤粘連胎盤滯留胎盤嵌頓胎盤部分或全部剝離，出血胎盤植入胎盤完全粘連胎盤不剝離胎盤胎膜殘留部分胎盤植入胎盤剝離后出血13軟產(chǎn)道損傷病因?qū)m縮過強胎兒娩出過快胎兒過大操作不當軟產(chǎn)道炎癥軟產(chǎn)道發(fā)育14側(cè)切傷口延裂陰道黏膜裂傷宮頸裂傷會陰裂傷I0II0III0軟產(chǎn)道損傷類型1516表現(xiàn)及病因診斷1胎盤娩出前出血應(yīng)先設(shè)法娩出胎盤①胎盤滯留出血呈間歇性，色暗，常有血場面同時排出。②軟產(chǎn)道裂傷出血為持續(xù)性，血色鮮紅，子宮收縮好，輪廓清。172胎盤娩出后出血△原則一旦胎盤娩出首先檢查胎盤、胎膜是否完整。①如不完整及時取出缺缺部分②胎盤、胎膜完整子宮乏力宮體松軟、輪廓不清凝血功能障礙宮體輪廓清，軟產(chǎn)道無裂傷，出血經(jīng)久不凝183隱性出血胎盤娩出前后陰道未見流血產(chǎn)婦出現(xiàn)口渴、出冷汗、打哈欠、惡心、心悸1宮腔積血宮底升高、宮體增大、柔軟無陣縮、按壓宮底→可有大量血液、血塊涌出→休克（宮腔、陰道均可積存大量血液或血塊）2盆腔、陰道血腫常有會陰區(qū)疼痛、肛門墜脹，檢查見陰道后壁或側(cè)壁血腫19產(chǎn)后出血量估計△目測法是實際出血量的12△常用以下方法（1）稱重法將分娩后所用敷料稱重，減去分娩前敷料重量，為失血量（血液比重為105G1ML）。（2）容積法用專用的產(chǎn)后接血容器，將所收集的血用量杯測量。（3）面積法按照浸濕兩層敷料的面積來估計出血量，△根據(jù)臨床表現(xiàn)估計20休克指數(shù)休克指數(shù)脈率收縮壓指數(shù)05為正常指數(shù)1，丟失血量10～305001500ML指數(shù)15，丟失血量30～5015002500ML21診斷流程圖②＋③胎盤滯留←宮縮佳→軟產(chǎn)道裂傷（嵌頓）↖②↑③↗↓↓↖↑↗↓↓出血↓↓②↙↓↘④↓胎盤部分殘留①↓↘↓胎盤下段附著→子宮乏力→→凝血功能障礙胎盤植入22產(chǎn)后出血處理原則原則迅速止血、搶救休克、預(yù)防并發(fā)癥23宮縮乏力止血措施加強宮縮手法宮縮劑宮腔填塞手術(shù)24按摩子宮加強子宮收縮最有效方法單手按摩25按摩子宮加強子宮收縮最有效方法雙手按摩和壓迫子宮26子宮收縮藥物藥名給藥途徑起效T敏感性作用部位禁忌應(yīng)用OXYTOCINIVIMIVD快有個體差異宮體無首選MISOPROSTOLPO慢強宮體宮頸青光眼次選（用OXYTOCIN無效時，90仍然有效）27子宮肌層內(nèi)注射縮宮素28陰道內(nèi)填塞紗布29宮腔內(nèi)填塞紗條30剖宮產(chǎn)術(shù)中宮腔內(nèi)填塞紗條31在發(fā)生產(chǎn)后出血的時候，將避孕套用線系在導尿管的前段（圖2），系緊后將尿管和避孕套插入到宮腔內(nèi)，尿管近段接生理鹽水，注入250～500ML的生理鹽水，必要時也可注入500～1000ML，這樣形成一個膨大的球囊以填充宮腔以控制因為宮縮乏力導致的產(chǎn)后出血。在出血減少后，尿管遠端結(jié)扎封閉，固定于大腿內(nèi)側(cè)。為防止球囊脫出，陰道內(nèi)填塞無菌紗布。催產(chǎn)素維持6～24小時。24～48小時后取出避孕套。在球囊填充期間需要預(yù)防性使用抗生素。32手術(shù)結(jié)扎子宮A、髂內(nèi)A33子宮背帶式縫合法（BLYNCH子宮縫線術(shù)）２號腸線切開子宮探查、刮宮前后擠壓－效果34子宮收縮乏力處理程序加強宮縮（按摩子宮＋子宮收縮藥）同時開通靜脈通路，快速補液，吸氧，搶救休克（填塞紗布條）保守手術(shù)（介入／結(jié)扎子宮血管）子宮切除35胎盤因素病因胎盤粘連胎盤滯留胎盤殘留胎盤嵌頓胎盤胎膜殘留胎盤植入處理手取胎盤（舉例注意迷走神經(jīng)興奮）宮縮劑乙醚麻醉下取出清宮手術(shù)切子宮363738軟產(chǎn)道損傷臨床表現(xiàn)胎兒娩出后即刻出現(xiàn)陰道出血血鮮紅色處理仔細檢查根據(jù)情況適當縫合39宮頸裂傷縫合40凝血功能障礙病因產(chǎn)科特有胎盤早剝、重度妊高征、羊水栓塞、死胎內(nèi)科因素血液疾病肝臟疾病臨床表現(xiàn)血不凝不易止血41凝血功能檢查及處理病人有高危因素或可能已有凝血障礙時檢查全血細胞計數(shù)，注意血色素、血小板；PT、APTT、纖維蛋白原定量；必要時DIC全套針對原因處理、對癥處理42凝血功能異常處理DIC（）補充纖維蛋白原、、冷沉淀、新鮮冷凍血漿FIB200300MGDL，PLT6萬UL時可連續(xù)靜脈給予肝素；死胎稽留引起DIC，一般停用肝素6小時后可以引產(chǎn)。43休克與產(chǎn)科休克產(chǎn)科休克常見性、危害性、發(fā)病急、變化快、多與子宮有關(guān)病人年輕易發(fā)生ＤIＣ最常見的產(chǎn)科休克低血容量性休克。最常見原因出血44出血性休克病因產(chǎn)后出血最常見產(chǎn)前出血孕早期流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎孕晚期前置胎盤、胎盤早剝分娩期出血子宮破裂、子宮翻出等45失血性休克處理－準備●在臨床工作中，應(yīng)該想到每一個產(chǎn)婦都有發(fā)生嚴重出血的可能，尤其對于有高危因素，如前置胎盤、多胎妊娠、妊高征等的孕產(chǎn)婦應(yīng)注意提前、足量備血，及早建立靜脈通路，出血多或有出血傾向的病人要嚴密監(jiān)測凝血功能。46補液原則早；快；足；缺什么，補什么。47●失血性休克的治療接診處理開放靜脈通路、迅速擴容，記尿量，吸氧；配血、血尿常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、凝血功能、動脈血氣等；必要時血液動力學檢測補充血容量先晶體、后膠體，先快后慢，注意糾正酸中毒；48失血性休克的治療成分輸血最常見的輸血指征失血性休克和DIC失血性休克全血濃縮紅細胞；DIC補充纖維蛋白原可選用血漿結(jié)晶纖維蛋白原、單采血小板；49成分輸血50補足精神脈搏＜100次分尿量＞30MLH收縮壓＞90MMHG脈壓＞30MMHG皮膚溫暖臨床要求達到兩個“100”兩個“30”收縮壓100MMHG心率30MLHR，HCT30。51失血性休克的治療增強心肌收縮力的藥物多巴胺等?？s血管藥物產(chǎn)科盡量不用。52產(chǎn)后出血預(yù)防產(chǎn)程管理宮縮劑應(yīng)用仔細檢查軟產(chǎn)道及胎盤母乳喂養(yǎng)53小結(jié)●產(chǎn)后出血及失血性休克有時是難以預(yù)見和預(yù)防的，所以更應(yīng)該時刻想到可能出現(xiàn)的各種情況，充分準備，及時發(fā)現(xiàn)并糾正早期休克，預(yù)防嚴重合并癥發(fā)生。54謝謝

簡介：第2章女性生殖系統(tǒng)解剖與生理杜彩素又諷驕缺位沖據(jù)冒銥玻嚴際玖板裕豎秦桐佩序康滯蔚膚牽酸歹撐虹窿減烘2第2章婦產(chǎn)科學2第2章婦產(chǎn)科學第一節(jié)骨盆與盆底組織患拋隨實五卿辮戰(zhàn)揍巖批冠想唱咐乞望戶街櫻瘍?yōu)目痹晗铱嚬┐雷嬓跎职?第2章婦產(chǎn)科學2第2章婦產(chǎn)科學（一）骨盆的分界以恥骨聯(lián)合上緣，髂恥緣、骶岬上緣的連線為界，分為假骨盆和真骨盆。哺鴕折擄綢鄲慌現(xiàn)匡腿卵諒敖桂賢錘昆攝丘撒城抗雨料顏棺恃言心嫩扣口2第2章婦產(chǎn)科學2第2章婦產(chǎn)科學入口平面中骨盆平面出口平面（二）骨盆的平面和經(jīng)線沈薄紡溯貨鞋菏啃涵坑側(cè)冀懂假臂扔青誣靴據(jù)樟芍掘蹲渦尺鍵欲佩絢缽冗2第2章婦產(chǎn)科學2第2章婦產(chǎn)科學（三）骨盆的類型女型我國婦女占52X9。扁平型我國婦女占232。類人猿型我國婦女占142。男型我國婦女僅占137。宵災(zāi)申俘襲呂恭具安厘盞噸轄財聳手忌皺蒙槳嗎九各嫂霉埠傘孔辛瘟完煥2第2章婦產(chǎn)科學2第2章婦產(chǎn)科學（四）骨盆底外層汪篩唯籽疙濺當枚益岸敢酋俯喲件盤辮寧黨烷沏攫逢儡蛹屋莎看兼編逢傅2第2章婦產(chǎn)科學2第2章婦產(chǎn)科學中層遲鉗錨癟裙桿膝抹胸遼呼還戒鉑菌揮躬啦賤卷樹回收殿搗邀塔拇祭虛賓眠2第2章婦產(chǎn)科學2第2章婦產(chǎn)科學內(nèi)層粥膏煽悟管瘟茹情歉賺蠢曳譴育底舞磊升教諷曼踏拱蓉庭馮章袍宣成陵瓦2第2章婦產(chǎn)科學2第2章婦產(chǎn)科學第2節(jié)外生殖器外陰女性生殖器官外露部分。痊店耘僧某紹釀睡東掉燼硯昧殃活葡侄臆橙撞吭扶禾儀不巡蚊累簧恢硼裔2第2章婦產(chǎn)科學2第2章婦產(chǎn)科學（一）陰道性交器官排出經(jīng)血娩出胎兒第三節(jié)內(nèi)生殖器莎始芝叉爹藐續(xù)立律烴茁唾懈巨辭稍訟邯現(xiàn)立斧表臆辛墜超凋坦困緬飼孺2第2章婦產(chǎn)科學2第2章婦產(chǎn)科學二子宮孕育胚胎、胎兒產(chǎn)生月經(jīng)子宮底子宮角或蹦飾尺岸恃舵躺斯激劊洋揪飼鼎請茂瓶韋智釜善抿閉壁昨虜著隘傲相您2第2章婦產(chǎn)科學2第2章婦產(chǎn)科學三輸卵管精子與卵子相遇受精的場所向?qū)m腔運送受精卵的通道基辰柿鉻走向謹筒立筍家李息隋充柬鎂坯判塑背瞪仇障澆穢丸凌藕妮氏瀉2第2章婦產(chǎn)科學2第2章婦產(chǎn)科學（四）卵巢產(chǎn)生卵子產(chǎn)生性激素葵勁快束餞蝎魁旺巢儈壘蟲予抗駐滓狂爆明從陜結(jié)志菊胖鋪矗焰榆弟瑯戰(zhàn)2第2章婦產(chǎn)科學2第2章婦產(chǎn)科學第6節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理跺專抿秩鴦酸邊冠揖監(jiān)歡溶養(yǎng)叭犧亢淹擂佛圾欺氖郎黃順笨豪跌綽乖藝紳2第2章婦產(chǎn)科學2第2章婦產(chǎn)科學一、月經(jīng)的臨床表現(xiàn)（一）月經(jīng)的意義隨卵巢的周期性變化，子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血，是生殖功能成熟的標志之一。（二）月經(jīng)初潮（三）月經(jīng)周期廊炎怪潰澳崔癱骨邵妥枝靶轎祁如楚總秉卿但巍儉肝給達遠學恿覽硅百攔2第2章婦產(chǎn)科學2第2章婦產(chǎn)科學（四）月經(jīng)持續(xù)時間及出血量37天3050毫升（五）月經(jīng)血的特征不凝固（六）月經(jīng)期的癥狀棘甩倒續(xù)綸喧銅火痕涕佯餓廂聘屢潮釬仟攜向包未瑚然睬悶虞撈砧核蘇漏2第2章婦產(chǎn)科學2第2章婦產(chǎn)科學（一）卵巢的功能產(chǎn)生卵子生殖功能分泌激素內(nèi)分泌功能（二）卵巢的周期性變化三、卵巢的功能及其周期性變化卵泡的發(fā)育及成熟排卵黃體形成及退化卵泡閉鎖式廄氦疾爬搜檔波童瘴珠倡抿寒薪信定雷符抬床遙銻水峻唆叉聶阜掌偉靖2第2章婦產(chǎn)科學2第2章婦產(chǎn)科學（三卵巢性激素的功能雌激素孕激素子宮平滑肌肌層增厚，敏感性增加抑制收縮，降低敏感性子宮內(nèi)膜增生分泌子宮頸松弛分泌物增加閉合分泌物減少輸卵管促進蠕動抑制蠕動卵巢促進腺泡發(fā)育陰道上皮細胞增生角化上皮細胞細胞脫落乳腺促進腺管增生促進腺泡增生下丘腦正負反饋負反饋，BBT上升代謝作用促進水鈉潴留促進水鈉排泄骨代謝脂代謝慕睛型雨榴筷鴛離番物薩角蒲均翱踐洶那架緊初臉炬樁旬皋懇韶助慕代濰2第2章婦產(chǎn)科學2第2章婦產(chǎn)科學四、子宮內(nèi)膜的周期性變化（一）增生期514天（二）分泌期1523天（三）月經(jīng)前期2328天（四）月經(jīng)期14天粕紙掐迷象灣鉚表糯呆摧平昨諒擔襲道聲相丘蔬倚硝答遭熙洋蚌肄駕片凌2第2章婦產(chǎn)科學2第2章婦產(chǎn)科學五、月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)激素GNRHFSHLH雌激素孕激素能俱撇鮑揚誤雛蜀郴甫逾基澀單永匪泥僳契婉灸痞釉君辭廄酒奉救采炳瓜2第2章婦產(chǎn)科學2第2章婦產(chǎn)科學

簡介：徐州市礦務(wù)集團總醫(yī)院婦產(chǎn)科王翠俠妊娠糖尿病患者護理新進展妊娠糖尿病的危害隨著我國人民生活水平的不斷改善、生活方式的改變，我國妊娠糖尿病的發(fā)病率也呈增長趨勢。妊娠糖尿病對產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒都產(chǎn)生非常大的危害，可能引起產(chǎn)婦流產(chǎn)、妊娠高血壓、羊水過多等，而且還有可能增加畸胎兒、巨大兒發(fā)生率，嚴重影響母嬰的健康。娠糖尿病患者的護理干預(yù)研究針對妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠的孕產(chǎn)婦，分析及病發(fā)機制，形成的主要因素、對母嬰的影響的問題。制定針對性護理方案，從健康教育、心理護理、飲食和運動指導及孕期母嬰的監(jiān)護等方面，對妊娠糖尿病患者進行悉心的護理，以保障母嬰健康，提高生存質(zhì)量。1妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠發(fā)現(xiàn)機制及處理現(xiàn)狀妊娠糖尿病發(fā)病機制與機體胰島素利用糖的能力下降和分泌不足相關(guān)，即胰島素絕對或相對不足導致。處理現(xiàn)狀妊娠糖尿病患者經(jīng)檢測示血糖波動范圍相對較小，大部分經(jīng)合理運動和對飲食嚴格控制，血糖易處于穩(wěn)定水平；少部分需應(yīng)用胰島素達到血糖控制效果。但糖尿病合并妊娠，較難控制血糖，多需應(yīng)用胰島素。2國內(nèi)外對妊娠糖尿病患者的護理研究現(xiàn)狀對妊娠糖尿病患者的護理干預(yù)方法的研究是近幾年國內(nèi)外研究的熱點，并取得了一定的成果。研究主要包括健康教育、心理、飲食、運動等多種護理方法，尤其要引起我們注意的是患者心理護理干預(yù)?；颊卟煌潭鹊慕箲]、緊張、恐懼等心理因素都可引起體內(nèi)胰高血糖素、去甲腎上腺素等分泌增加，進而引起血糖增高，加重病情。因此，GDM患者的心理護理近年來引起了廣大護理人員的高度重視。3妊娠糖尿病形成的主要因素主要因素包括以下幾個方面①研究發(fā)現(xiàn)，妊娠可誘發(fā)伴生孕酮、皮質(zhì)醇、催乳素水平升高的胰島素抵抗狀態(tài)，可引起葡萄糖代謝能力的改變。②糖尿病家族史與妊娠期糖尿病的遺傳因素與GDM的發(fā)生密切相關(guān)，糖尿病家族史可導致子代糖尿病發(fā)生的危險性升高。③患者孕前超重、肥胖為GDM發(fā)生的危險因素，孕前肥胖孕婦發(fā)生糖尿病的概率是體質(zhì)量正常孕婦的224倍。④孕婦不良孕產(chǎn)史或孕婦自身體質(zhì)，如孕婦有低出生體質(zhì)量病史者胰島素抵抗增加，患2型糖尿病的概率增高。4糖尿病的影響41糖尿病對孕婦造成的不利影響感染、羊水過多、早產(chǎn)引起水電解質(zhì)、蛋白質(zhì)、糖代謝紊亂，甚至發(fā)生高滲性非酮癥糖尿病昏迷或酮癥酸中毒42糖尿病對胎兒影響巨大兒，畸形兒胎兒易發(fā)生低血糖癥、胎兒死亡率較普通的高5臨床處理糖尿病合并妊娠、妊娠糖尿病原則51終止妊娠指征52妊娠期處理53確定分娩時間及分娩方式54分娩后管理6具體護理干預(yù)研究進展61健康教育62心理護理干預(yù)63飲食護理干預(yù)64運動護理干預(yù)65藥物治療護理66孕期母兒監(jiān)護總結(jié)有效的護理干預(yù)對GDM的預(yù)后極其重要，孕婦一經(jīng)診斷為妊娠糖尿病，應(yīng)囑患者定期進行產(chǎn)前檢查。加強對患者進行健康教育、有效的心理護理、合理的飲食指導、適量的運動指導，嚴格按標準控制血糖，監(jiān)護胎兒等護理干預(yù)，使血糖維持在正常范圍內(nèi)，減少母嬰各種并發(fā)癥的發(fā)生?？傊e極、有效、合理的護理干預(yù)保障和促進了母嬰健康，對GDM患者及胎兒具有非常重要的意義。個案護理一般資料患者，女性，26歲，已婚。因“停經(jīng)364W，發(fā)現(xiàn)血壓升高1天于10月12日入院。患者既往體健，月經(jīng)初潮15歲，4～628天，經(jīng)量中等。查體T367℃，P89次分，R17次分，BP195114MMHG。心肺未見異常，肝脾肋下未觸及，浮腫（）。產(chǎn)檢宮高度33CM，腹圍112CM，胎方位ROA位，先露頭位，胎心142次分，銜接入，宮口未開，雙頂徑89MM，股骨徑72MM、胎盤II級。WBC96109L，尿蛋白（）。初步診斷G3P2孕364WROA位待產(chǎn)，重度子癇前期?；颊呷朐汉?，按照醫(yī)囑予以其完善相關(guān)檢查，使用適量硫酸鎂鎮(zhèn)靜、解痙、降壓，給予患者能量支持和促胎肺成熟。同時注意患者血壓變化。2015年14日早晨745血壓165105MMHG，NST評分2分。靜滴硫酸鎂和維生素C后無激惹實驗評分6分。2015年10月14日上午1000與患者及家屬進行醫(yī)患溝通，經(jīng)同意并簽字后，于2015年10月14日下午1528在腰麻硬麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)。1治療措施2護理措施術(shù)前護理①生命體征監(jiān)測入院后密切注意監(jiān)測呼吸、脈搏、體溫及血壓，4次日；測量血壓時需做到定血壓計、定體位、定部位、定時。②病情觀察積極問詢患者是否有惡心、嘔吐、眼花、呼吸困難等癥狀，若有上述癥狀應(yīng)給予高度重視，及時反饋給主治醫(yī)師處理；同時還要詢問患者有無腹痛，有無陰道出血及出血量、時間、性狀等；仔細觀察患者皮膚黏膜情況，并定時監(jiān)測24小時尿蛋白；定期監(jiān)測胎心音變化，并指導孕婦自我監(jiān)測胎動，如有異常即使報告給主治醫(yī)師進行處理。③飲食指導指導患者進行富含維生素、蛋白質(zhì)、高纖維素及微量元素飲食，盡量減少脂肪的攝入，因患者目前有水腫癥狀，要限制鹽的攝入量（≤3GD）；術(shù)前8H禁食，6H禁水。④心理護理患者因所患疾病的癥狀的復(fù)雜性和對胎兒的擔心，往往會出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒。作為醫(yī)務(wù)人員，我們要第一時間與患者進行溝通，詳細觀察了解患者的心理狀態(tài)，開導患者，并向其多講述一些經(jīng)治療后，順利康復(fù)出院的病例。使患者情緒保持穩(wěn)定，積極配合治療。并鼓勵患者，使其樹立對治療的信心。術(shù)后護理。①術(shù)后生命體征觀察術(shù)后嚴密檢測患者生命體征變化，術(shù)后6H內(nèi)每30MIN監(jiān)測一次，待患者生命體征平穩(wěn)后改為每1H監(jiān)測一次。每次測量血壓前應(yīng)按壓患者宮底，排出宮腔內(nèi)積血，若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦臀下的墊紙出血過多或者出血過少但血壓下降明顯，可能有術(shù)后陰道出血發(fā)生，應(yīng)該及時告知醫(yī)生進行處理。②術(shù)后體位護理因患者是進行全麻剖宮產(chǎn)手術(shù)，在患者蘇醒前要取平臥位，并且頭偏向一側(cè)以通暢呼吸道；當患者清醒后給予半臥位③用藥護理給患者使用硫酸鎂時應(yīng)注意硫酸鎂的用藥劑量和滴注速度，注意觀察血壓、尿量等情況，同時要在床邊備有10葡萄糖酸鈣作為急救；患者使用降壓藥時因藥量過多，血壓可能會出現(xiàn)大幅度升降會引起腦出血等情況，因此要嚴密監(jiān)測血壓，并根據(jù)患者血壓情況來調(diào)節(jié)降壓藥物的劑量和滴速；使用利尿劑是同樣要注意劑量和滴注速度，要注意觀察患者有無尿量減少、急躁、面色蒼白等血容量不足的臨床表現(xiàn)。④預(yù)防術(shù)后感染因患者在術(shù)后抵抗力降低，在病房內(nèi)保持空氣清新；控制家屬及親屬探視次數(shù)與時間；保持患者皮膚清潔干燥，并每天給予患者口腔清潔；每日給予患者兩次會陰沖洗；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；醫(yī)護人員在操作中嚴格執(zhí)行無菌操作原則。⑤指導患者術(shù)后活動患者術(shù)后8H就可以在床上多翻身以防止血栓，防止尿路感染，防止腸粘連和促進腸蠕動。⑥飲食指導術(shù)后6H給予少量溫開水，8H后可進食湯汁、雞湯等流質(zhì)食物；待肛門排氣后可進食混沌、面條等半流食；導尿管拔除后可下床活動及普通飲食。⑦健康教育及出院指導指導患者分娩完成后盡早實施母乳喂養(yǎng)；講解遵醫(yī)囑治療重要性及未遵醫(yī)囑治療可能造成的嚴重后果，提高患者醫(yī)囑依從性；講解良好生活習慣對預(yù)后重要意義，及時糾正以往不良生活習慣。3結(jié)果患者以ROA位娩出一嬰兒，重2864G，阿普加評分9分?；颊咝g(shù)中出血350ML，1640術(shù)畢安返病房?；颊叻祷夭》亢驜P14786MMHG，HR71次分，R18次分，脈氧99。遵醫(yī)囑給予抗炎、縮宮、止血、補液等對癥治療。1900BP12678MMHG，HR75次分，R17次分，脈氧98。給予擠壓宮底，并壓出惡露180ML，予以縮宮素20U（靜滴），米索前列醇500UG（肛塞），血凝酶1KU（靜脈推注）。2030BP12280MMHG，HR70次分，R18次分，脈氧98，壓出惡露約60ML，宮底臍下一指，宮縮可。后期經(jīng)積極治療和護理后，患者于2015年10月20日出院。4討論重度子癇前期嚴重威脅著母嬰健康，其基本病理改變是全身小血管痙攣導致的各臟器血液灌流顯著減少。對于妊娠合并重度子癇前期的患者，我們應(yīng)做好對病情的全面評估，制定詳細的護理規(guī)劃，有針對性的護理干預(yù)措施。我們在進行臨床處理時要深刻掌握妊娠高血壓疾病的特點，并進行積極治療和周密的護理，這對促進患者恢復(fù)，改善患者預(yù)后十分有意義。在對患者護理過程中要注重給予患者心理支持和人文主義關(guān)懷，同時嚴格按照醫(yī)囑上的劑量和時間給予患者使用降壓、止痛、利尿等藥物，并根據(jù)患者實際病情及血壓情況對所用藥物劑量和滴注速度進行調(diào)整；還要注意藥物的不良反應(yīng)的發(fā)生；在床頭放好急救藥品；重度子癇前期患者由于在產(chǎn)前使用硫酸鎂解痙，從而影響子宮收縮，因此在患者產(chǎn)后應(yīng)嚴密監(jiān)測患者的生命體征、子宮收縮、陰道出血情況?？傊?，對于妊娠合并重度子癇前期患者，在術(shù)前和術(shù)后都要密切觀察病情變化和生命體征，做好治療藥物的護理和產(chǎn)時、產(chǎn)后護理，以及出院指導，對于降低圍生兒的死亡率和改善母嬰預(yù)后具有重要意義。謝謝觀賞

簡介：產(chǎn)房消毒隔離制度產(chǎn)房邱芳桂2根據(jù)我院感染管理總則，醫(yī)院感染管理實行科主任、護士長負責制，臨床、醫(yī)技科室成立醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護士長、總住院、監(jiān)控護士組成，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，制定管理制度與培訓制度，并組織實施。醫(yī)院感染管理制度產(chǎn)房消毒與隔離制度31、工作人員進產(chǎn)房必須換入室工作服、帽、鞋；外出換外出工作服、帽、鞋；嚴格參觀制度，控制無關(guān)人員進出產(chǎn)房，每次參觀人數(shù)不得超過4人。2、進分娩室做治療時戴口罩，每次檢查與護理產(chǎn)婦前后應(yīng)常規(guī)洗手。產(chǎn)房消毒與隔離制度3、保持室內(nèi)清潔每日拖地面和清潔平面2次，每周大掃除1次，每室有專用衛(wèi)生工具，定點清洗后定點懸掛。產(chǎn)房消毒與隔離制度4、空氣消毒室內(nèi)應(yīng)經(jīng)常通風，每日常規(guī)用空氣消毒機消毒1小時，必要時加用動態(tài)消毒。產(chǎn)房消毒與隔離制度7產(chǎn)房消毒與隔離制度5、定期監(jiān)測工作人員手指、空氣、無菌物品、物體表面每季度監(jiān)測1次。結(jié)果應(yīng)合要求，存檔備查。8產(chǎn)房消毒與隔離制度6、產(chǎn)房工作人員每年體格檢查1次，半年查鼻咽拭子1次。凡陽性者及皮膚化膿感染應(yīng)暫時停止與嬰兒接觸。產(chǎn)房消毒與隔離制度97、每次接產(chǎn)后及時整理、清潔，用消毒液抹產(chǎn)床及拖地，對特殊感染接產(chǎn)后的器械應(yīng)封閉包裝，并貼好標識，送供應(yīng)中心單獨處理。大量濺污的處理被患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染的環(huán)境表面，應(yīng)先采用可吸附的材料將其清除，再根據(jù)污染的病原體特點選用適宜的消毒劑進行消毒。對于大量（10ML）濺污，先采用可吸附材料（如紙巾、布巾）覆蓋在污染物上。根據(jù)污染物性質(zhì)選擇消毒劑，血液、體液等可采用醇類消毒劑（75乙醇），嘔吐物、排泄物等可采用含氯消毒劑（有效氯為5000MGL）。消毒劑直接傾倒至覆蓋材料上，用量控制以不四處流淌為宜，作用30MIN。用覆蓋材料包裹污染物，丟入醫(yī)療垃圾袋中?；蚴褂孟靖山碇苯游?、擦拭消毒。產(chǎn)房消毒與隔離制度10產(chǎn)房消毒與隔離制度118、無菌物品與有菌物品分開放置，無菌柜內(nèi)清潔，并按日期先后擺放各類無菌物品，過期或疑有污染應(yīng)重新滅菌處理。產(chǎn)房消毒與隔離制度129、抽出的藥液，開啟的靜脈輸液須注明時間，超過2小時后不得使用；碘酒、酒精應(yīng)密保存，每周更換，常用無菌敷料缸應(yīng)每天更換并滅菌；輸氧鼻導管（鼻塞），備皮刀片，一人一用一廢棄，更換好的鼻塞用無菌紗布包好備用，灌腸用物一人一用后廢棄。產(chǎn)房消毒與隔離制度1310、嚴格洗手制度，洗手后作不定期抽樣監(jiān)測，結(jié)果應(yīng)合要求，室內(nèi)工作服、鞋、帽每周清洗大消毒1次，遇污染嚴重時，隨時更換清潔消毒。六步洗手法14第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦第二步手心對手背沿指縫相互搓擦第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦產(chǎn)房消毒與隔離制度1511、各種消毒液配制、浸泡方法正確，有專用容器及器具，濃度合乎要求。產(chǎn)房消毒與隔離制度1612、現(xiàn)階段對于患有或疑似傳染的產(chǎn)婦，應(yīng)隔離待產(chǎn)、分娩，按隔離技術(shù)規(guī)程護理和助產(chǎn)，所有物品嚴格按照消毒滅菌要求單獨處理，用后一次性物品及胎盤必須放入黃色塑料袋內(nèi)，密封運送。謝謝您的聆聽

簡介：妊娠合并糖尿病民大附院婦產(chǎn)科王亞玲重點內(nèi)容妊娠對糖尿病的影響；糖尿病對孕婦、胎兒及新生兒的影響；GDM的診斷依據(jù)；GDM的護理措施。基本概念糖尿病DIABETESMELLITUS，DM是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝疾病群。由于胰島素的分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷而引起的糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常。妊娠前已被確診的糖尿病婦女合并妊娠妊娠前糖耐量異常，妊娠后發(fā)展為糖尿病，分娩后仍為糖尿病以上兩種類型者不足20％類型妊娠期糖尿病GESTATIONALDIABETESMELLITUSGDM妊娠過程中初次發(fā)生的任何程度的糖耐量異常，多于分娩后血糖恢復(fù)正常，少部分若干年以后轉(zhuǎn)變?yōu)檎嫘蕴悄虿≌既焉锖喜⑻悄虿】倲?shù)中的80％以上妊娠對糖尿病的影響妊娠期抗胰島素作用加強；血液稀釋，胰島素相對不足，糖尿病無－有，輕－重；腎糖閾下降，尿糖陽性，孕婦空腹血糖低于非孕婦易并發(fā)低血糖及酮癥酸中毒分娩期糖原消耗增加，食欲下降，易導致低血糖產(chǎn)褥期胎盤排出及全身內(nèi)分泌激素恢復(fù)至非孕期，胰島素的用量相應(yīng)減少，如不及時調(diào)整用量，極易發(fā)生低血糖糖尿病對孕婦、胎兒及新生兒的影響對孕婦妊高征發(fā)病率增加，為正常婦女的35倍感染機會增加，以泌尿系統(tǒng)最常見羊水過多早破水、早產(chǎn)增加巨大兒增多，手術(shù)產(chǎn)率增加受孕率降低及流產(chǎn)率增加對胎兒、新生兒畸形兒，與母體早期高血糖、酮癥酸中毒、缺氧有關(guān)巨大兒（25％42％）死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡率增加新生兒呼吸窘迫綜合癥（RDS）、新生兒低血糖診斷病史高危人群－家族史、不明原因死胎、死產(chǎn)、巨大兒、畸形兒分娩史；反復(fù)發(fā)作陰道念珠菌感染者，胎兒偏大，羊水過多者癥狀多飲、多食、多尿?qū)嶒炇覚z驗空腹血糖、糖耐量試驗兩次或以上空腹血糖58MMOLL；糖篩查異常者孕2428周，常規(guī)50G糖篩查（不需空腹，50GGS200ML水）1小時后測血糖≥78MMOLL為異常；如50G糖篩查異常，需進一步查空腹血糖，如異常即可確診，如正常需做OGTT實驗診斷75G糖耐量（OGTT，空腹12小時，口服75GGS200ML水）測空腹及餐后1小時、2小時、3小時血糖，以56、103、86、67MMOLL為界2項以上異常，即可診斷GDM；1項異常，糖耐量異常。處理糖尿病婦女應(yīng)于妊娠前判斷糖尿病的程度，確定妊娠的可能性允許妊娠者，盡可能將孕婦血糖控制在正?；蚪咏５姆秶鷥?nèi)根據(jù)血糖水平，選擇胰島素用量每多２G糖，需１U胰島素；終止妊娠指征并發(fā)重度妊高癥出現(xiàn)酮癥酸中毒，肝腎功能損害出現(xiàn)惡性、進展性、增生性視網(wǎng)膜病變動脈硬化性心臟病嚴重感染發(fā)現(xiàn)胎兒畸形終止妊娠前，加強對糖尿病的治療護理孕婦監(jiān)護血糖監(jiān)測腎功能監(jiān)測及眼底檢查妊娠期血糖控制標準胎兒監(jiān)測B超檢查胎動計數(shù)自32周后，每周一次胎心監(jiān)護控制飲食碳水化合物的攝入臥床休息者200250GD輕體力勞動者250300GD中體力勞動者300400GD個別重體力勞動者400500GD粗糧和細糧粗糧蕎麥面莜麥面二合面（玉米面和黃豆面）三合面（玉米面黃豆面和白面）細糧白米白面飲食中應(yīng)嚴格限制蜂蜜、蔗糖、麥芽糖、果糖等純糖制品，甜點心，水果盡量不食用可食用的低糖水果（無糖水果）檸檬、櫻桃、木瓜、柚子、蘋果、獼猴、菠蘿不宜吃的水果有西瓜橙子如食用水果，應(yīng)減掉部分主食，最好放在兩餐之間食用水果的攝入蔬菜的攝入可食用的蔬菜苦瓜（天然胰島素）、黃瓜、菠菜、卷心菜、油菜、白菜、芹菜、韭菜、雞毛菜、黃瓜、冬瓜、茄子、西紅柿、絲瓜、茭白、筍、花菜、西葫蘆、綠豆芽、鮮蘑不宜食用的蔬菜地下生長的塊根類，如土豆、地瓜、藕等薯類及其制品、淀粉及其制品。適度運動孕婦適度運動可提高胰島素的敏感性運動方式散步、中速步行每天至少一次，于餐后1小時進行，持續(xù)2040分鐘通過飲食和適度運動，使孕期體重增加控制在1012KG內(nèi)較為理想合理用藥不宜口服降糖藥物，如磺脲類、雙胍類降糖藥胰島素是主要的治療藥物提供心理支持孕婦由于了解糖尿病對母兒的危害，而產(chǎn)生焦慮、恐懼的反應(yīng)，護理人員應(yīng)提供各種交流機會，鼓勵其討論面臨的問題及心理感受，以積極的心態(tài)面對感謝觀看

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簡介：2016年ASA產(chǎn)科麻醉操作指南張華朋2017818美國麻醉醫(yī)師協(xié)會產(chǎn)科麻醉組（AMERICANSOCIETYOFANESTHESIOLOGISTSTASKFCEONOBSTETRICANESTHESIA）和產(chǎn)科麻醉與圍產(chǎn)醫(yī)學學會（SOAP）于2016年2月在ANESTHESIOLOGY雜志上發(fā)表了第3版產(chǎn)科麻醉操作指南。該指南詳盡地提供了產(chǎn)科麻醉的管理策略，內(nèi)容上較第2版指南有所更新。2016年ASA產(chǎn)科麻醉操作指南（一）病史采集和體格檢查1、麻醉前關(guān)注病史采集和體格檢查。A了解保健史、麻醉史和孕產(chǎn)史，評估循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)；B若實施椎管內(nèi)麻醉，進行必備的腰背和脊柱檢查；C麻醉醫(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生共同探討麻醉風險或產(chǎn)科風險。2、麻醉醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生和兒科醫(yī)生三者間保持密切聯(lián)系。（二）血小板計數(shù)1、依據(jù)產(chǎn)婦病史（如先兆子嫻）、體檢和臨床癥狀決定是否檢查血小板計數(shù)。A健康產(chǎn)婦不必常規(guī)檢查血小板計數(shù)。（三）血型測定和抗體篩選1、健康產(chǎn)婦不必做血型交叉配血試驗。2、當產(chǎn)婦伴有可預(yù)料的出血性并發(fā)癥（如前置胎盤和瘢痕子宮）時進行血型檢測或交叉配血試驗。（四）胎兒心電監(jiān)護1、施行椎管內(nèi)麻醉之前和之后，應(yīng)由專業(yè)人士進行胎心監(jiān)測。A在進行椎管內(nèi)置管這項操作時不必持續(xù)監(jiān)測胎心。一、麻醉前評估和準備2016年ASA產(chǎn)科麻醉操作指南（一）清亮液體1、健康臨產(chǎn)婦可以攝入少量清亮液體。2、行擇期手術(shù)的健康患者在麻醉誘導前2H內(nèi)禁止攝入清亮液體。A清亮液體包括水、無渣果汁、碳酸飲料、清茶、黑咖啡和運動飲料。B攝入的液體種類較液體容量更有意義。3、有誤吸風險（如病態(tài)肥胖、糖尿病和困難氣道）和行剖宮產(chǎn)手術(shù)可能性（如胎心減慢）的臨產(chǎn)婦禁飲時間要適當延長。（二）固體食物1、臨產(chǎn)婦禁食固體食物。2、行擇期手術(shù)（如剖宮產(chǎn)術(shù)或術(shù)后輸卵管結(jié)扎術(shù)）的患者麻醉前禁食固體食物68小時。禁食時間依據(jù)食物種類而定。（三）抗酸劑、H2受體拮抗劑和甲氧氯普胺1、術(shù)前及時服用抗酸劑、H2受體拮抗劑和甲氧氯普胺能夠預(yù)防誤吸帶來的風險。二、預(yù)防誤吸2016年ASA產(chǎn)科麻醉操作指南（一）指征1、產(chǎn)程早期（即宮口小于5厘米）即可實施椎管內(nèi)無痛分娩。2、產(chǎn)婦有止痛意愿時應(yīng)即刻實施分娩鎮(zhèn)痛，無需考慮宮口擴張程度。A椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛不會增加剖宮產(chǎn)的幾率。（二）剖宮產(chǎn)術(shù)后再次分娩產(chǎn)婦的椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛1、適用于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次懷孕行陰道分娩的產(chǎn)婦。2、早期椎管內(nèi)置管既可用于分娩鎮(zhèn)痛，也可用于剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉。（三）麻醉方法早期椎管內(nèi)置管1、有產(chǎn)科適應(yīng)證（雙胎妊娠或先兆子嫻）或麻醉適應(yīng)證（可預(yù)料的困難氣道或肥胖）的產(chǎn)婦應(yīng)早期椎管內(nèi)置管，減少急診手術(shù)使用全身麻醉的需要。A在分娩之前或產(chǎn)婦有無痛分娩的需要時即可進行椎管內(nèi)置管。持續(xù)給藥硬膜外鎮(zhèn)痛（CIE鎮(zhèn)痛）1、持續(xù)硬膜外注藥能為臨產(chǎn)分娩提供有效鎮(zhèn)痛。2、局部麻醉藥中加入阿片類藥能夠降低局麻藥濃度，提高鎮(zhèn)痛質(zhì)量，減少母體運動阻滯。三、無痛分娩2016年ASA產(chǎn)科麻醉操作指南鎮(zhèn)痛濃度1、使用低濃度的局部麻醉藥配伍阿片類藥物，盡可能地減少母體運動阻滯。蛛網(wǎng)膜下腔單次注入阿片類藥物1、蛛網(wǎng)膜下腔單次注入阿片類藥物或與局部麻醉藥聯(lián)合使用可為經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦提供有效和短時分娩鎮(zhèn)痛。2、若產(chǎn)程較長，或有轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)手術(shù)的可能性，應(yīng)進行椎管內(nèi)置管。3、阿片類藥物中可以加入局部麻醉藥中，增加麻醉持續(xù)時間，提高鎮(zhèn)痛質(zhì)量。筆尖式脊麻穿刺針1、應(yīng)使用筆尖式脊麻穿刺針代替斜坡式脊麻穿刺針以減少術(shù)后頭疼的風險。腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛（CSE鎮(zhèn)痛）1、若產(chǎn)程較長，或有轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)術(shù)的可能性，應(yīng)進行椎管內(nèi)置管。2、腰硬聯(lián)合技術(shù)提供有效、快速起效的分娩鎮(zhèn)痛。病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛（PCEA）1、PCEA提供靈活、有效、持續(xù)的分娩鎮(zhèn)痛。2、PCEA優(yōu)于CIE鎮(zhèn)痛，減少局麻藥用量。3、PCEA有無背景輸注均可。三、無痛分娩2016年ASA產(chǎn)科麻醉操作指南（一）胎盤滯留清除術(shù)的麻醉1、用于胎盤滯留清除術(shù)的幾種麻醉發(fā)法在麻醉效果上并無差異A若產(chǎn)婦血流動力學平穩(wěn)，選用硬膜外麻醉。2、椎管內(nèi)麻醉前謹慎評估血流動力學狀態(tài)。3、預(yù)防誤吸。4、應(yīng)小量使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，預(yù)防分娩后呼吸抑制和肺臟誤吸。5、若血流動力學不穩(wěn)定，選用氣管插管全身麻醉優(yōu)于椎管內(nèi)麻醉。（二）使用硝酸甘油松弛子宮1、使用硝酸甘油松弛子宮，代替以往使用的特布他林和吸入麻醉藥。A靜脈或舌下含服硝酸甘油，逐漸增加劑量。四、胎盤滯留清除術(shù)一）設(shè)備、工具和醫(yī)護人員1、配備專門的設(shè)備、工具和醫(yī)護人員。2、治療相關(guān)并發(fā)癥，包括置管失敗、鎮(zhèn)痛不充分、低血壓、呼吸抑制、局麻藥毒性反應(yīng)、皮膚瘙癢和嘔吐。3、產(chǎn)婦椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉恢復(fù)后應(yīng)由專門醫(yī)護人員看護。（二）全身麻醉、硬膜外麻醉、脊麻或腰硬聯(lián)合麻醉1、剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉方式的選擇因人而異，充分考慮麻醉、產(chǎn)科或胎兒三方面的危險因素，以及產(chǎn)婦意愿和麻醉醫(yī)生的判斷。A子宮持續(xù)左傾體位。2、椎管內(nèi)麻醉優(yōu)于全身麻醉。3、椎管內(nèi)麻醉使用筆尖式脊麻穿刺針。4、緊急剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)提前置入硬膜外導管。5、在下列情況下應(yīng)優(yōu)先考慮進行全身麻醉，包括胎兒心動過緩、子宮破裂、嚴重出血和嚴重胎盤早剝。（三）靜脈液體預(yù)充或同時補液1、靜脈液體預(yù)充或補液與麻醉同時進行均能減少剖宮產(chǎn)術(shù)脊麻后產(chǎn)婦低血壓的發(fā)生。2、無需為補液至相應(yīng)的液體容量而推遲脊麻的操作。（四）麻黃堿或去氧腎上腺素1、麻黃堿或去氧腎上腺素均能治療椎管內(nèi)麻醉后的低血壓。2、若產(chǎn)婦無心動過緩，推薦使用去氧腎上腺素，改善胎兒酸堿平衡狀態(tài)。（五）術(shù)后鎮(zhèn)痛1、椎管內(nèi)注入阿片類藥物優(yōu)于間斷靜脈注射阿片類藥物。五、剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉2016年ASA產(chǎn)科麻醉操作指南1、術(shù)前禁食（68）小時，時間長短依據(jù)食物成分而定。2、預(yù)防誤吸。3、麻醉方式遵循個體化原則，考慮麻醉因素、產(chǎn)科因素和病人意愿。4、對于產(chǎn)后輸卵管結(jié)扎手術(shù)，椎管內(nèi)麻醉優(yōu)于全身麻醉。A分娩中使用的阿片類藥物延遲胃排空；B無痛分娩中使用的硬膜外導管可能因置管時間過長而失敗。C計劃做輸卵管結(jié)扎手術(shù)的患者，如果在產(chǎn)房進行輸卵管結(jié)扎手術(shù)會對患者產(chǎn)生不良影響，則應(yīng)暫緩該手術(shù)。六、產(chǎn)后輸卵管結(jié)扎術(shù)2016年ASA產(chǎn)科麻醉操作指南（一）緊急出血1、配備處理緊急出血的物品，包括大口徑靜脈輸液管、加溫的液體、庫存血、液體加壓裝置和自動輸液裝置。注意保持體溫。A緊急情況下，輸注與產(chǎn)婦血型一致的血液或O型血；B若庫存血不足，若病人拒絕輸注庫存血，則輸注自體回收血。（二）緊急氣道1、依據(jù)ASA處置困難氣道操作指南，臨產(chǎn)分娩病房應(yīng)具備處理緊急氣道的專門醫(yī)護人員和設(shè)備，包括脈搏氧飽和度監(jiān)測儀和二氧化碳監(jiān)測儀。A椎管內(nèi)麻醉前準備基本的氣道設(shè)備，包括喉鏡及喉鏡片、不同型號的氣管導管、氧氣源、吸引器、用于正壓通氣的面罩和球囊。相關(guān)藥物包括血管活性藥、肌松藥和催眠藥；B臨產(chǎn)分娩室應(yīng)具備處理困難氣道的設(shè)備，包括不同尺寸的喉鏡片、可視喉鏡、不同大小的氣管插管、氣管插管輔助設(shè)備（噴射通氣裝置和光棒）、聲門上氣道設(shè)備（喉罩、插管型喉罩和喉通氣管）以及環(huán)甲膜切開設(shè)備；C在適當?shù)奈恢蒙戏胖美щy氣道氣管插管程序策略；D氣管插管失敗后，面罩加壓給氧并按壓環(huán)狀軟骨或使用聲門上氣道設(shè)備（如喉罩、插管型喉罩和喉通氣管）維持通氣；E通氣失敗或不能喚醒病人時切開氣道。（三）心肺復(fù)蘇1、臨產(chǎn)分娩室應(yīng)準備基礎(chǔ)生命支持和高級生命支持相關(guān)設(shè)備。2、若心跳驟停，啟動標準復(fù)蘇程序。A持續(xù)保持子宮左傾體位；B若母體4分鐘內(nèi)未恢復(fù)有效循環(huán)，即刻行剖宮產(chǎn)術(shù)。七、產(chǎn)科和麻醉緊急事件2016年ASA產(chǎn)科麻醉操作指南胎兒娩出后30分鐘，胎盤尚未娩出者，稱為胎盤滯留，是產(chǎn)后出血的一重要原因。但如胎盤全部未從子宮壁剝離，雖然胎盤滯留，在一段時間內(nèi)可無出血。因此，正確處理胎盤滯留，對預(yù)防產(chǎn)后出血，降低產(chǎn)婦的死亡率有重要意義。胎盤滯留1、胎盤剝離不全多見于子宮收縮乏力，或子宮收縮不協(xié)調(diào)，以致胎盤一部分與子宮蛻膜層分離，另一部分尚未剝離，影響子宮全面收縮，部分子宮松弛，胎盤剝離面血竇開放，陰道出血不止。2、胎盤剝離后滯留胎盤已全部從子宮壁剝離，多因子宮收縮乏力，產(chǎn)婦體弱腹肌收縮不良或膀胱充盈，以致胎盤雖已全部從子宮壁剝離，但滯留于子宮腔內(nèi)，進一步影響子宮收縮而出血。3、胎盤嵌頓子宮收縮不協(xié)調(diào)，子宮內(nèi)口附近呈痙攣性收縮，形成狹窄環(huán)，使已完全剝離的胎盤嵌頓于子宮腔內(nèi)，妨礙子宮收縮而出血。如血塊積聚于子宮腔內(nèi)，則呈現(xiàn)隱性出血，但有時也可見大量外出血。4、胎盤粘連胎盤全部或部分粘連于子宮壁上，不能自行剝離者，稱為胎盤粘連。全部粘連者可無出血，部分粘連者，可引起大出血。多因子宮內(nèi)膜炎，子宮內(nèi)膜損傷等所致。5、胎盤植入由于子宮蛻膜層發(fā)育不良或完全缺如，胎盤絨毛直接植入子宮肌層內(nèi)，稱為植入性胎盤。完全植入者不伴有出血，部分者可自剝離面發(fā)生出血。6、胎盤部分殘留部分胎盤小葉或副胎盤殘留于宮腔，影響子宮收縮而出血。臨床表現(xiàn)1、胎兒娩出后半小時以上胎盤尚未娩出。2、陰道出血。3、排除凝血功能障礙及軟產(chǎn)道裂傷。診斷依據(jù)1、止血，若胎盤已從子宮壁剝離而未排出，膀胱過脹時應(yīng)先導尿，排空膀胱，再用一手先按摩子宮使之收縮，并輕壓子宮底，另一手輕輕牽拉臍帶，協(xié)助胎盤排出；若胎盤有粘連或排出的胎盤有缺損，應(yīng)做人工剝離胎盤術(shù)，取出胎盤或殘留的胎盤組織，若取出殘留的胎盤有困難，可用大號鈍刮匙刮宮清除；若胎盤嵌頓在狹窄環(huán)以上，手取有困難時，可在全麻下，用手指擴張取出；若為植入性胎盤，行子宮切除是最安全的，切不可用手勉強剝離挖取，以免引起子宮穿孔及致命性出血。堅持保留生育功能者，可切除植入部分并修整宮壁或任胎盤滯留于宮腔內(nèi)，待其逐漸溶解吸收或自然排出，但應(yīng)嚴格控制感染。2、按病因進行有效止血措施的同時，必須積極進行休克的防治。3、防感染產(chǎn)婦因失血過多，可使機體的抵抗力降低，而發(fā)生產(chǎn)褥感染，甚至敗血癥而危及生命。故在搶救過程中除應(yīng)重視各項無菌操作外，產(chǎn)后應(yīng)予大量抗菌素，并積極糾正貧血，加強營養(yǎng)。治療原則當產(chǎn)婦出現(xiàn)胎盤滯留時，往往應(yīng)盡快用人工剝離胎盤術(shù)剝離胎盤，以減少產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥期感染，但患者已多使用了宮縮劑，宮口緊縮，導致手術(shù)困難，此時需要一種作用效果理想、起效快、不良反應(yīng)小、無需過多準備的方法松弛子宮。椎管內(nèi)麻醉費時，子宮松弛效果不好全身麻醉費時，有返流誤吸的風險硝酸甘油作為前藥在平滑肌細胞及血管內(nèi)皮細胞中被生物降解產(chǎn)生NO，通過NO起作用，一般認為NO由血管內(nèi)皮細胞中的L精氨酸NO合成途徑產(chǎn)生，并從內(nèi)皮細胞彌散到血管平滑肌細胞，在其中它能激活鳥苷酸環(huán)化酶GC，增加細胞內(nèi)CGMP的含量，激活CGMP依賴性蛋白激酶，降低胞漿中CA2濃度，促肌球蛋白鏈去磷化，而松弛平滑肌。硝酸甘油發(fā)揮子宮平滑肌松弛作用，其生物半衰期2～25MIN，單次給藥用量01～02MG，維持時間3～5MIN，具有起效迅速、消除快、可控性強、不影響催產(chǎn)素對子宮收縮的作用、對循環(huán)功能影響小等優(yōu)點。手取胎盤順利，患者術(shù)后恢復(fù)快。同時，硝酸甘油來源豐富，價格低廉，制備、使用方便，值得臨床推廣應(yīng)用。硝酸甘油DURAL硬脊膜EPIDURAL硬膜外TOUHYNEEDLE塔奇針LAB分娩SACRAL骶椎ONSET起效UNILATERAL單側(cè)NULLIPAROUSPATIENT初產(chǎn)婦謝謝聆聽