簡介：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評價細(xì)則（2014版）,石貞仙,解讀,評價標(biāo)準(zhǔn)說明,評定原則C條款任何一項指標(biāo)未達(dá)到，不得“C”，未達(dá)“C”不評“B”B條款任何一項指標(biāo)未達(dá)到，不得“B”，未達(dá)“B”不評“A”A條款任何一項指標(biāo)未達(dá)到，不得“A”,目錄,,1醫(yī)院高度重視和支持護(hù)理工作,1醫(yī)院高度重視和支持護(hù)理工作,13人文環(huán)境,16信息系統(tǒng),,,,,,,,12護(hù)士數(shù)量,17護(hù)士薪酬,14儀器設(shè)備,15后勤保障,,,,,,,,,,,,,,1醫(yī)院高度重視和支持護(hù)理工作,11領(lǐng)導(dǎo)重視,11領(lǐng)導(dǎo)重視,,11領(lǐng)導(dǎo)重視評價要點,,查1、物品藥品下送、送標(biāo)本、陪檢、送餐、維修物品取送、各種報表取送2、訪問副院長優(yōu)護(hù)的現(xiàn)狀、問題、措施,,12護(hù)士數(shù)量,12護(hù)士數(shù)量評價要點,,查看當(dāng)年檢查月前半年的平均數(shù),院級證即可。,培訓(xùn)內(nèi)容、講義、講者、考核、簽到,手術(shù)臺每日占床時間,,,13人文環(huán)境,醫(yī)院重視人文環(huán)境建設(shè)，對護(hù)士實施“人文關(guān)懷”,護(hù)士能夠獲得與其從事的護(hù)理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)與醫(yī)療保健服務(wù),13人文環(huán)境評價要點,1護(hù)士有良好的工作環(huán)境BBBB2有護(hù)士相應(yīng)崗位職業(yè)防護(hù)制度及醫(yī)療保健服務(wù)的相關(guān)規(guī)定,符合“C”，并1上述制度和規(guī)定得到落實,符合“B”，并1護(hù)士對工作環(huán)境滿意2對上述制度落實情況有追蹤和評價，持續(xù)改進(jìn)有成效,,,,,實地查看護(hù)士工環(huán)境，職業(yè)防護(hù)與醫(yī)療保健措施；訪談護(hù)士，了解醫(yī)院為護(hù)士提供防護(hù)、醫(yī)療保健措施的落實情況；查閱相關(guān)制度、規(guī)范,,護(hù)士相應(yīng)崗位職業(yè)防護(hù)制度及醫(yī)療保健服務(wù)的相關(guān)規(guī)定,14儀器設(shè)備,,護(hù)理工作所需的必備儀器、設(shè)備等落實到位，處于完好狀態(tài)，有保障制度、流程、預(yù)案,14儀器設(shè)備評價要點,,,C,,,1護(hù)理工作所需的必備儀器、設(shè)備等落實到位，處于完好狀態(tài)（洗頭機(jī)圖）2有保障常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程3護(hù)士知曉使用制度與操作規(guī)程的主要內(nèi)容,,,15后勤保障,,后勤部門和輔助科室加大對護(hù)理工作的支持和保障力度，形成全院工作服務(wù)于臨床的格局,15后勤保障評價要點,1有后勤部門和輔助科室加大對護(hù)理工作的支持和保障的制度及落實情況,符合“C”，并1病房每床單元設(shè)備應(yīng)符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)要求,后勤服務(wù)到病區(qū)，保證物資供應(yīng)和設(shè)施完好2設(shè)備科定期下臨床保養(yǎng)、維修設(shè)備3藥劑科主動為住院病人單劑量擺藥，送藥到病房4醫(yī)學(xué)影像科、消毒供應(yīng)室、營養(yǎng)部等部門能主動為臨床服務(wù),符合“B”，并1對上述制度落實情況有追蹤和評價，持續(xù)改進(jìn)有成效,,下送指非護(hù)士編制人員,,,,實地查看后勤部門和輔助科室為臨床提供服務(wù)的相關(guān)制度等情況；訪談病區(qū)護(hù)士，了解后勤部門、輔助科室服務(wù)臨床的及時性和有效性，訪談患者對給藥服務(wù)和飲食服務(wù)的滿意度,口服藥頓服,,16信息系統(tǒng),醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠為臨床護(hù)理服務(wù)提供支持,16信息系統(tǒng)評價要點,壓床、跌倒、墜床BI,,,17護(hù)士薪酬,有全院護(hù)士的薪酬、待遇、保險等制度，落實同工同酬，護(hù)士對本職工作滿意度較高,17護(hù)士薪酬評價要點,,,,,1有聘用護(hù)士薪酬、待遇、保險的相關(guān)制度、規(guī)定，并符合國家有關(guān)規(guī)定2有保障護(hù)士實行同工同酬，并享有相同的福利待遇和社會保險醫(yī)療、養(yǎng)老、失業(yè)保險的制度3聘用護(hù)士知曉相關(guān)制度、規(guī)定4護(hù)士每年離職率≤10％,,,符合“C”，并1落實不同用工形式的護(hù)士同工同酬、同等福利待遇、社會保險等2對臨床護(hù)理崗位護(hù)士在獎金、晉升等方面有激勵措施,B,,,,實地查看醫(yī)院薪酬、同工同酬落實情況；查閱人事處、財務(wù)處、護(hù)理部、科室護(hù)士薪酬的相關(guān)制度和記錄，護(hù)士離職率，護(hù)士滿意度調(diào)查等相關(guān)資料。訪談護(hù)士對本職工作是否滿意,,評分方法,2實施科學(xué)護(hù)理管理,22相關(guān)制度,25培訓(xùn)與考核,26調(diào)動積極性,24護(hù)士調(diào)配,,,,,,,,23科學(xué)設(shè)崗,,,,,,,,,,,,21組織體系,實施科學(xué)護(hù)理管理,21組織體系,建立扁平化的護(hù)理管理組織體系,下頁明確并落實護(hù)理管理職責(zé),實地查看病人陪檢、治療飲食、標(biāo)本送檢、藥品物品送病區(qū)等落實情況，以評判其協(xié)調(diào)機(jī)制的有效性；查閱護(hù)理管理相關(guān)資料（護(hù)理管理組織構(gòu)架圖等）訪談各級護(hù)理管理人員，崗位職責(zé)是否明確；臨床護(hù)士對護(hù)理管理的滿意度,,院長,,護(hù)理副院長,,院長,,,行政管理,醫(yī)療副院長,,,業(yè)務(wù)指導(dǎo),行政領(lǐng)導(dǎo)業(yè)務(wù)指導(dǎo),半垂直三級管理,垂直三級管理,21組織體系評價要點,,,,,,1根據(jù)護(hù)士條例和醫(yī)院功能任務(wù)，實行扁平化的護(hù)理管理組織體系2各級護(hù)理管理崗位有崗位說明，職責(zé)明確,符合“C”，并1護(hù)理管理組織體系完善，有效運行2各層級護(hù)理管理者認(rèn)真落實崗位職責(zé)，有考核3護(hù)理部主任具有高級專業(yè)技術(shù)職稱，組織協(xié)調(diào)能力強(qiáng)，熟悉相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)章制度，有較強(qiáng)的臨床工作和教學(xué)、科研能力4各護(hù)士長具有中級專業(yè)技術(shù)職稱,符合“B”，并1優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)管理體系有效運行,,實地查看有效,22相關(guān)制度,根據(jù)責(zé)任制整體護(hù)理要求,健全并定期更新護(hù)理管理制度、護(hù)理常規(guī)、服務(wù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，并有效落實,每年版,山西省的,三個文件,22相關(guān)制度評價要點,1健全并定期更新護(hù)理管理制度、護(hù)理常規(guī)、服務(wù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)等2有培訓(xùn)計劃，定期開展培訓(xùn),符合“C”并1公示相關(guān)制度、護(hù)理常規(guī)、服務(wù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)等，并能有效落實,符合“B”，并1對培訓(xùn)后的制度等的執(zhí)行效果，有追蹤與評價，有持續(xù)改進(jìn),,,,,,,,評分方法,實地查看護(hù)理相關(guān)制度等如何落實、追蹤、改進(jìn)；查閱護(hù)理相關(guān)制度、規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)記錄,23科學(xué)設(shè)崗,按照科學(xué)管理、按需設(shè)崗、保障患者安全和臨床護(hù)理質(zhì)量的原則合理設(shè)置護(hù)理崗位，明確崗位職責(zé)和任職條件（講崗位管理）,實地查看各崗位護(hù)士工作情況是否符合崗位工作標(biāo)準(zhǔn)；訪談護(hù)士崗位職責(zé)和任職條件；查閱醫(yī)院護(hù)理崗位名錄，各崗位說明書,,23科學(xué)設(shè)崗評價要點,,,,,C,,,,,,,1按照科學(xué)管理、按需設(shè)崗、保障患者安全和臨床護(hù)理質(zhì)量的原則合理設(shè)置護(hù)理崗位2根據(jù)崗位職責(zé)，結(jié)合工作性質(zhì)、工作任務(wù)、責(zé)任輕重和技術(shù)難度等要素，明確崗位所需護(hù)士的任職條件3相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的職責(zé)和任職條件,符合“C”，并1護(hù)士的經(jīng)驗?zāi)芰?、技術(shù)水平、學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)職稱應(yīng)當(dāng)與崗位的任職條件相匹配,符合“B”，并1對護(hù)士崗位管理工作有追蹤和評價，持續(xù)改進(jìn)有成效,設(shè)崗名錄,241,,,,對護(hù)理人力資源實行彈性調(diào)配，動態(tài)管理,,實地查看病區(qū)護(hù)士長排班，病房護(hù)士數(shù)量和結(jié)構(gòu)是否合理，是否以患者為中心實施人力資源彈性調(diào)配；訪談護(hù)士長其結(jié)合本?？铺攸c、護(hù)士結(jié)構(gòu)和數(shù)量、患者病情排班的思路，中長期、短期和特殊情況下的排班具體做法；查閱護(hù)理人力資源相關(guān)資料,1有為實行護(hù)理人力資源彈性調(diào)配的人員儲備2有以患者為中心保障實施人力資源彈性調(diào)配的實施方案,符合“C”，并根據(jù)收住患者特點、護(hù)理等級比例、床位使用率，在部分科室或部分專業(yè)實施人力資源彈性調(diào)配,符合“B”，并1護(hù)士由護(hù)理部門統(tǒng)一調(diào)配，效果良好2科室排班能結(jié)合任務(wù)工作量、患者病情需要等，并兼顧護(hù)士需求。,,242,有各級護(hù)理管理部門緊急護(hù)理人力資源調(diào)配的規(guī)定，有執(zhí)行方案,實地查看根據(jù)儲備人員名單，隨機(jī)抽取，根據(jù)培訓(xùn)要點或技術(shù)項目，考核其業(yè)務(wù)能力；訪談護(hù)士對護(hù)理應(yīng)急調(diào)配的了解，設(shè)計一個緊急事件情境，請護(hù)士長回答如何申請人力支援的流程；查閱相關(guān)規(guī)定和方案，包括節(jié)假日、突發(fā)事件、科室之間支援等；儲備人員資質(zhì)設(shè)定、儲備人員的數(shù)量和名單、培訓(xùn)考核記錄,1各級護(hù)理管理部門有緊急護(hù)理人力資源調(diào)配的規(guī)定、有執(zhí)行方案2相關(guān)護(hù)理管理人員知曉緊急護(hù)理人力資源調(diào)配規(guī)定的主要內(nèi)容與流程,,,,,,,A,,符合“B”，并1有緊急情況下人力資源調(diào)配演練，持續(xù)改進(jìn),242,251,251,,,,,C,,,,,,,1醫(yī)院有各級護(hù)士和?？谱o(hù)士培訓(xùn)的方案或計劃2有護(hù)士在職繼續(xù)教育培訓(xùn)與考評制度3有具體的培訓(xùn)安排、培訓(xùn)模塊內(nèi)容、經(jīng)費保障和相關(guān)規(guī)定,符合“C”，并1培訓(xùn)與考評結(jié)合臨床需求，注重實效，充分體現(xiàn)不同專業(yè)、不同崗位護(hù)士的特點，并與評優(yōu)、晉升、薪酬掛鉤2有培訓(xùn)的實施記錄,,,,,,符合“B”，并1護(hù)士有較強(qiáng)的臨床實際工作能力2護(hù)士觀察病情、操作技能及交流能力能達(dá)到責(zé)任護(hù)士的要求,查評優(yōu)、薪酬、晉升的條件,,實地查看護(hù)士培訓(xùn)與臨床需要的結(jié)合程度，護(hù)士的實際工作能力和護(hù)士長的管理能力；訪談護(hù)士接受培訓(xùn)的情況；查閱護(hù)理部護(hù)士崗位培訓(xùn)的制度、培訓(xùn)內(nèi)容、考核記錄等，科室培訓(xùn)記錄及護(hù)理部常規(guī)培訓(xùn)經(jīng)費的預(yù)算和開支表,252,培養(yǎng)?？谱o(hù)士，能夠體現(xiàn)?？铺厣?，真正發(fā)揮專科護(hù)士作用。,實地查看日常訓(xùn)練相關(guān)設(shè)施、培訓(xùn)內(nèi)容、結(jié)合臨床，看?？谱o(hù)理人才的培養(yǎng)和使用情況，考察護(hù)士業(yè)務(wù)能力和護(hù)理效果；訪談相關(guān)科室人員培訓(xùn)情況；查閱護(hù)理部?？谱o(hù)士培養(yǎng)規(guī)劃及使用制度，包括?？祁悇e、數(shù)量、使用相關(guān)政策等,252,26調(diào)動積極性,建立基于護(hù)理工作量、質(zhì)量、難度、風(fēng)險度、技術(shù)要求、患者滿意度等要素的科學(xué)績效考核和分配制度，調(diào)動護(hù)士積極性,實地查看績效考核的落實情況；訪談護(hù)士對績效考核的知曉情況；查閱護(hù)理部、科室兩級護(hù)士績效考核相關(guān)資料,26調(diào)動積極性,1有基于護(hù)理工作量、質(zhì)量、難度、風(fēng)險度、技術(shù)要求、患者滿意度等要素的績效考核方案2績效考核方案制定應(yīng)充分征求護(hù)士意見,符合“C”，并1績效考核方案能夠通過多種途徑方便護(hù)士查詢，知曉率≥80％2績效考核結(jié)果與護(hù)士的評優(yōu)、晉升、薪酬分配相結(jié)合,符合“B”，并1績效考核方案能夠體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得，多勞多得，調(diào)動護(hù)士積極性；每個班次夜班費≥50元,,財務(wù)科查,3改善臨床護(hù)理服務(wù),,,31落實責(zé)任制整體護(hù)理,32滿意度評價,311,,,評分方法,實施“以患者為中心”的責(zé)任制整體護(hù)理，護(hù)士分管患者，在正確評估患者的前提下,知曉并掌握患者病情變化及護(hù)理重點，為患者提供專業(yè)、規(guī)范的護(hù)理服務(wù),實地查看責(zé)任制整體護(hù)理的落實及持續(xù)改進(jìn)情況；所管患者的護(hù)理措施落實情況，是否符合整體護(hù)理需求，根據(jù)需求提供專業(yè)照顧、健康指導(dǎo)；責(zé)任護(hù)士平均分管患者人數(shù)是否多于8人；訪談相關(guān)管理人員指導(dǎo)與改進(jìn)的機(jī)制；查閱檢查資料,評價方法,311,,,,A,1根據(jù)“以患者為中心”的責(zé)任制整體護(hù)理模式，制定實施方案2每位護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者人數(shù)≤8人,符合“C”，并1護(hù)士掌握相關(guān)知識，并結(jié)合患者個性化實際情況實施“以患者為中心”的護(hù)理，并能幫助患者及其家屬了解患者病情及護(hù)理的重點內(nèi)容2科室對落實情況進(jìn)行定期檢查，對存在問題有改進(jìn)措施3主管部門對落實情況進(jìn)行定期檢查，評價、分析，對存在的問題，及時反饋，并提整改建議,符合“B”，并1熟練評估患者需求，采取針對性的護(hù)理措施2對各科室落實情況有追蹤和成效評價，有持續(xù)改進(jìn),管理病人方案,護(hù)士四方面工作內(nèi)容,,責(zé)任制,平均每名護(hù)士管8人,責(zé)護(hù)N4,,,,,,觀察疾病治療護(hù)理生活護(hù)理健康指導(dǎo),觀察疾病治療護(hù)理生活護(hù)理健康指導(dǎo),觀察疾病治療護(hù)理生活護(hù)理健康指導(dǎo),觀察疾病治療護(hù)理生活護(hù)理健康指導(dǎo),危重病人2,責(zé)護(hù)N1,責(zé)護(hù)N3,責(zé)護(hù)N3,責(zé)護(hù)N2,重病人8,輕病人6,輕病人10,平穩(wěn)病人10,觀察疾病治療護(hù)理生活護(hù)理健康指導(dǎo),,,,,觀察疾病治療護(hù)理生活護(hù)理健康指導(dǎo),觀察疾病治療護(hù)理生活護(hù)理健康指導(dǎo),觀察疾病治療護(hù)理生活護(hù)理健康指導(dǎo),觀察疾病治療護(hù)理生活護(hù)理健康指導(dǎo),16床危重病人,714床重病人,1521床重或平穩(wěn)病人,2230床康復(fù)或輕病人,組內(nèi)責(zé)任制,一組,二組,責(zé)護(hù),倒班,責(zé)護(hù),倒班,,,,,,,,,,312,為患者提供心理與健康指導(dǎo)服務(wù)，出院指導(dǎo),實地查看責(zé)任護(hù)士是否落實心理護(hù)理和健康指導(dǎo)，指導(dǎo)符合患者個性化需求；治療飲食由醫(yī)院統(tǒng)一配制，護(hù)士了解所管患者飲食要求并指導(dǎo)；指導(dǎo)方式多樣，資料方便使用；訪談護(hù)士對指導(dǎo)內(nèi)容的掌握情況；查閱相關(guān)資料,312,,,,1有符合專業(yè)特點的心理與健康指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、健康促進(jìn)等資料，護(hù)士使用2護(hù)士知曉主要內(nèi)容3通過多種方式將上述內(nèi)容傳遞給患者,符合“C”，并1對指導(dǎo)內(nèi)容及時更新2能根據(jù)患者的需求提供適宜的指導(dǎo)內(nèi)容和方式3對指導(dǎo)效果進(jìn)行分析評價，有記錄,符合“B”，并1指導(dǎo)效果良好,313,注重護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵建設(shè)，加強(qiáng)團(tuán)隊合作和患者溝通，促進(jìn)患者盡早康復(fù),實地查看護(hù)士是否能夠正確、規(guī)范履行護(hù)理職責(zé)，并落實到位。查看有關(guān)數(shù)據(jù)分析，是否形成“以患者為中心”的團(tuán)隊合作模式。訪談患者與責(zé)任護(hù)士溝通交流情況,313,,1根據(jù)臨床護(hù)理實踐指南（2011版）等文件要求，護(hù)士能夠正確、規(guī)范實施治療、密切觀察、評估患者病情和專業(yè)照顧等職責(zé)（觀察案例）2護(hù)士在履行上述職責(zé)過程中，能夠體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵和專業(yè)價值,符合“C”，并1形成“以患者為中心”的合作團(tuán)隊，共同圍繞患者病情，完成治療計劃、康復(fù)促進(jìn)、健康指導(dǎo)等服務(wù)2及時詢問患者，加強(qiáng)與患者交流,符合“B”，并1護(hù)理職責(zé)落實到位，促進(jìn)患者康復(fù)加速，盡快恢復(fù)健康,314,深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式,實地查看門（急）診、手術(shù)室等部門開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理情況，訪談患者感受。電話訪談出院患者是否獲得健康教育、慢病管理及用藥指導(dǎo)等服務(wù)。實地查看醫(yī)院是否開展延伸護(hù)理服務(wù)，查閱相關(guān)數(shù)據(jù)資料體現(xiàn)延伸護(hù)理服務(wù)發(fā)揮的作用,314,,,1在病房開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上，在門（急）診、手術(shù)室等部門開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提升患者滿意度2注重對患者的健康教育和指導(dǎo)，體現(xiàn)人文關(guān)懷,符合“C”，并1出院患者通過電話隨訪等形式能夠獲得健康教育、慢病管理及用藥指導(dǎo)等服務(wù),符合“B”，并1積極開展延伸護(hù)理服務(wù)，對提升醫(yī)院運行效率，降低醫(yī)療費用發(fā)揮作用,用藥、飲食、運動,32滿意度評價,病房管理有序，不依賴患者家屬或家屬自聘護(hù)工護(hù)理患者?；颊邔ψo(hù)理服務(wù)滿意；醫(yī)師對護(hù)士工作配合滿意,實地查看護(hù)理措施是否具有?？铺攸c，是否符合病人個性化的實際需求，是否開展出院病人電話隨訪及其記錄，查看本病區(qū)每月隨訪比例不低于30；訪談護(hù)士長或護(hù)士責(zé)任制整體護(hù)理模式內(nèi)涵，小組制分工等相關(guān)內(nèi)容；隨機(jī)詢問醫(yī)師對優(yōu)質(zhì)護(hù)理的看法及對護(hù)士的滿意度；查閱醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理相關(guān)資料；3年內(nèi)市級以上第三方患者滿意度測評結(jié)果,32滿意度評價,,,1病房管理有序，不依賴患者家屬或家屬自聘護(hù)工護(hù)理患者，全面落實優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施2有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)涵，相關(guān)管理人員知曉率≥80％，護(hù)士知曉率100％,符合“C”，并1根據(jù)各專業(yè)特點，有細(xì)化、量化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)和落實措施2開展?jié)M意度調(diào)查、電話隨訪工作3定期聽取患者及醫(yī)護(hù)人員等多方意見和建議，持續(xù)改進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),符合“B”，并1優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施落實有效，效果明顯2患者與其他醫(yī)務(wù)人員滿意度高3市級以上組織的第三方患者滿意度90以上,,,,,,,,42有效落實,44護(hù)理文書質(zhì)量,,,,,,,,,,,4持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量,41管理組織,43風(fēng)險控制,4持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量,411,,,,,,,,基本要求,,,,412,有護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織，職責(zé)明確，有監(jiān)管措施,實地查看科室質(zhì)量與安全措施落實情況；訪談質(zhì)量安全委員會成員，了解質(zhì)控思路及管理措施；查閱相關(guān)資料,1在醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會下設(shè)護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織，人員構(gòu)成合理、職責(zé)明確2有年度護(hù)理質(zhì)量與安全工作計劃,,符合“C”，并1護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會定期召開會議2護(hù)理質(zhì)量與安全工作計劃落實到位3設(shè)專職人員負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量與安全管理，有考核記錄,符合“B”，并1對各科室質(zhì)量與安全措施落實的成效有評價與再改進(jìn)的具體措施,413,,,,,,基本要求,,定期監(jiān)測護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)，對數(shù)據(jù)有分析并整改,實地查看護(hù)理質(zhì)量相關(guān)監(jiān)控指標(biāo)的整改措施落實情況；訪談護(hù)士對護(hù)理質(zhì)量相關(guān)監(jiān)控指標(biāo)的了解情況；查閱監(jiān)測質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)的資料,1定期監(jiān)測醫(yī)院內(nèi)跌倒、墜床、壓瘡、擇期手術(shù)并發(fā)癥（肺栓塞、深靜脈血栓、肺部感染、人工氣道意外拔出的質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo),符合“C”，并1對監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)有分析，制訂改進(jìn)措施并落實,符合“B”，并1對改進(jìn)后的監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)有評價，改進(jìn)有成效,,,,,,,基本要求,評價方法,C,B,A,421,有危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù)案，對危重患者有風(fēng)險評估和安全防范措施,實地查看危重患者護(hù)理常規(guī)、流程、應(yīng)急預(yù)案、制度、措施的落實情況；訪談護(hù)士對危重患者護(hù)理常規(guī)、流程、預(yù)案的知曉；查閱危重患者常規(guī)，具有可操作性，危重護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo),1有危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范，工作流程及應(yīng)急預(yù)案2有危重患者風(fēng)險評估、安全護(hù)理制度和措施3護(hù)士知曉并掌握相關(guān)常規(guī)、流程、預(yù)案的內(nèi)容,符合“C”，并1有危重患者病情變化風(fēng)險評估和安全防范措施并有效實施，記錄規(guī)范2根據(jù)?？铺攸c，使用恰當(dāng)?shù)馁|(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)并實施監(jiān)測3主管部門對落實情況進(jìn)行定期檢查，評價、分析，對存在問題及時反饋，并提整改建議,符合“B”，并1質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)有監(jiān)測、評價，并持續(xù)改進(jìn)危重患者護(hù)理質(zhì)量,422,,,,,,基本要求,評價方法,C,B,A,護(hù)士具備護(hù)理危重患者的相關(guān)知識與操作技能,實地查看護(hù)士對危重患者的照護(hù)能力；責(zé)任護(hù)士能力與所管危重患者病情是否相符合；病區(qū)護(hù)士人力配置是否合理；查閱培訓(xùn)及監(jiān)查的相關(guān)資料,1護(hù)士經(jīng)過危重患者護(hù)理理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格2護(hù)士具備的技術(shù)能力包括危重患者護(hù)理常規(guī)及搶救技能、生命支持設(shè)備操作、患者病情評估與處理、緊急處置能力等,符合“C”，并1由具備上述技術(shù)能力的護(hù)士對危重患者實施護(hù)理2護(hù)士正確實施危重患者護(hù)理常規(guī)、規(guī)范、流程及應(yīng)急預(yù)案3主管部門有護(hù)士培訓(xùn)、危重患者護(hù)理實施的考核評價機(jī)制,符合“B”，并1根據(jù)考核評價情況持續(xù)改進(jìn)危重患者護(hù)理工作,423,,,,,C,B,A,1有患者圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范，工作流程及應(yīng)急預(yù)案2對患者及家屬做好術(shù)前、術(shù)后的解釋和教育工作，有記錄,符合“C”，并1執(zhí)行圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范，工作流程及應(yīng)急預(yù)案，有記錄2主管部門定期開展圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量評價，改進(jìn)相關(guān)工作,符合“B”，并1落實圍手術(shù)期護(hù)理工作，持續(xù)改進(jìn)，效果良好,424,,,,,,基本要求,評價方法,C,B,A,執(zhí)行查對制度，能準(zhǔn)確執(zhí)行治療、給藥等護(hù)理服務(wù),實地查看責(zé)任護(hù)士落實查對制度、用藥護(hù)理的過程，如有問題追溯三級護(hù)理質(zhì)控過程；查閱相關(guān)資料,1有醫(yī)囑核對與處理流程2有查對制度并提供符合相關(guān)操作規(guī)范的護(hù)理服務(wù)，有記錄3有觀察、了解和處置患者用藥與治療反應(yīng)的制度與流程4護(hù)士知曉并掌握上述制度與流程的內(nèi)容,符合“C”，并1執(zhí)行查對制度、醫(yī)囑核對制度與處理流程2遵醫(yī)囑正確提供治療、給藥等護(hù)理服務(wù)，觀察、了解和處置患者用藥與治療反應(yīng)3主管部門對落實情況進(jìn)行定期檢查，評價、分析，對存在問題及時反饋，并提出整改建議,符合“B”，并1有監(jiān)督與評價機(jī)制，有分析、改進(jìn)措施，相關(guān)記錄完整,425,,,,,,基本要求,評價方法,C,B,A,遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的輸血治療服務(wù),實地查看責(zé)任護(hù)士輸血過程，看輸血規(guī)范、流程、制度是否落實到位；訪談護(hù)士對輸血規(guī)范、流程、制度的知曉；查閱輸血記錄與輸血質(zhì)控資料,1有護(hù)理安全輸血制度、輸血查對制度、輸血技術(shù)操作規(guī)范、輸血流程、輸血器的使用規(guī)定及流程2有輸血反應(yīng)處理預(yù)案、報告、處理制度與流程,符合“C”，并1執(zhí)行輸血制度、規(guī)范、流程及應(yīng)急預(yù)案2在輸血前嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對簽名制度，確保準(zhǔn)確無誤3規(guī)范實施臨床輸血治療，密切觀察輸血反應(yīng)4有臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價的制度與流程,符合“B”，并1對輸血質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價，有持續(xù)改進(jìn),,,,,C,,,A,,431,有主動報告護(hù)理不良事件制度與激勵措施,實地查看護(hù)理不良事件上報系統(tǒng)，護(hù)理不良事件報告有上報分析責(zé)任確認(rèn)系統(tǒng)整改落實反饋等完整流程和制度；相關(guān)制度與流程是否有利于主動報告；查閱全院護(hù)理不良事件上報情況,1實行非懲罰性護(hù)理安全不良事件報告制度，有護(hù)士主動報告的激勵機(jī)制2有護(hù)士主動報告護(hù)理安全不良事件的教育培訓(xùn)3有多種途徑便于護(hù)士報告護(hù)理安全不良事件,符合“C”，并1有護(hù)理安全不良事件與醫(yī)療安全不良事件統(tǒng)一報告網(wǎng)絡(luò)，統(tǒng)一管理2護(hù)士對護(hù)理安全不良事件報告制度的知曉率100％,符合“B”，并1護(hù)理安全不良事件報告系統(tǒng)敏感，有效，并持續(xù)改進(jìn),432,,,,有針對護(hù)理安全不良事件案例原因分析及改進(jìn)機(jī)制,實地查看改進(jìn)的制度、流程落實情況；查閱資料，了解通過不良事件追溯質(zhì)量安全環(huán)節(jié)的過程，修訂的流程、制度案例,1護(hù)理安全不良事件有原因分析2定期對護(hù)士進(jìn)行安全警示教育,符合“C”，并1應(yīng)用護(hù)理安全不良事件案例原因分析結(jié)果，修訂護(hù)理工作制度或完善工作流程并落實培訓(xùn),符合“B”，并1修訂后的工作制度或流程執(zhí)行情況有督查2對各科室落實的成效，有評價與持續(xù)改進(jìn),433,,,,有護(hù)理風(fēng)險防范措施，如跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯誤等,實地查看以危重患者和特殊患者為重點，觀察責(zé)任護(hù)士是否落實護(hù)理風(fēng)險防范措施；藥品的管理；訪談護(hù)士對護(hù)理風(fēng)險防范措施知曉情況；查閱相關(guān)規(guī)定,1重點制定患者身份識別、治療、用藥、手術(shù)、預(yù)防感染、預(yù)防跌倒等各環(huán)節(jié)的安全工作程序和措施2有全院統(tǒng)一的病區(qū)藥品管理制度，病區(qū)藥品帳物相符，高危藥物、高濃度電解質(zhì)等單獨存放，標(biāo)識清楚,符合“C”，并1有安全用藥工作流程，護(hù)士掌握特殊檢查和治療后的觀察及處理措施，預(yù)防墜床、跌倒、壓瘡措施落實。,符合“B”，并1執(zhí)行查對制度避免用藥錯誤、技術(shù)操作錯誤等,,,藥品標(biāo)識,WWWTHEMEGALLERYCOM,藥品柜標(biāo)識,,WWWTHEMEGALLERYCOM,,高危藥品底部,01鹽酸腎上腺素注射液1MG1ML10支避光密閉兩年,高危藥品后側(cè)面,WWWTHEMEGALLERYCOM,,,50硫酸鎂（外敷）,中性胰島素400U10ML,,434,,,,執(zhí)行臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范,實地查看各項預(yù)防措施落實情況；低年資護(hù)士本院組織臨床能力實境考核的相關(guān)制度和實施情況；查閱護(hù)理部相關(guān)資料,1有臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范2有護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)計劃并落實到位3護(hù)士熟練掌握口腔護(hù)理、靜脈輸液、各種注射、鼻飼等常見技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施及處理流程,符合“C”，并1將“臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范”相關(guān)要求的手冊發(fā)至對應(yīng)崗位的人員2主管部門定期進(jìn)行臨床常見護(hù)理技術(shù)操作考核,符合“B”，并1對各科室落實“臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范”的成效有評價與持續(xù)改進(jìn),435,,,,有重點環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度，緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案及演練,實地查看制度、預(yù)案的落實情況；查閱預(yù)案培訓(xùn)及演練的相關(guān)資料,1有重點環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度2對重點環(huán)節(jié)包括患者用藥、輸血、治療、標(biāo)本采集、圍術(shù)期管理、安全管理等有應(yīng)急預(yù)案3相關(guān)崗位護(hù)士均知曉,符合“C”，并1應(yīng)急預(yù)案有培訓(xùn)或演練2護(hù)士配制化療藥、銳器處理、為隔離患者實施治療及護(hù)理時防護(hù)措施到位3有院內(nèi)緊急意外事件（停電、停水、火災(zāi)、信息系統(tǒng)癱瘓等）的護(hù)理工作應(yīng)急預(yù)案和處理流程,符合“B”，并1重點環(huán)節(jié)應(yīng)急管理措施落實到位，緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案及演練成效明顯，并持續(xù)改進(jìn),44護(hù)理文書質(zhì)量,,,,醫(yī)院護(hù)理文書書寫質(zhì)量,查閱護(hù)理文書資料，護(hù)士能夠根據(jù)患者病情變化的主要問題進(jìn)行記錄，護(hù)士書寫負(fù)擔(dān)減輕。訪談護(hù)士對醫(yī)院護(hù)理文書的看法,1認(rèn)真落實衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行表格式護(hù)理文書的通知，結(jié)合本單位實際，完善醫(yī)院護(hù)理文書書寫規(guī)范、質(zhì)量控制和考核標(biāo)準(zhǔn),符合“C”，并1護(hù)士書寫護(hù)理工作量下降、護(hù)士書寫負(fù)擔(dān)減輕,符合“B”，并1護(hù)士有更多的時間回歸臨床和患者身邊，為患者提供護(hù)理服務(wù),優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程不是簡單的洗頭、洗腳工程是護(hù)理管理、護(hù)理工作模式的改革的工程是提高護(hù)士整體素質(zhì)的工程是改造、優(yōu)化后勤工作流程的工程是落實“護(hù)士條例、分級護(hù)理”法規(guī)、規(guī)章的工程,并非護(hù)理人員能獨立完成的工作是全員職工共同協(xié)調(diào)、合作才能完成的工作,,SHIZHENXIAN618126COM,,郵箱SHIZHENXIAN618126COM郵編030012地址山西省太原市雙塔東街29號山西省人民醫(yī)院護(hù)理部,責(zé)任制,平均每名護(hù)士管8人,責(zé)護(hù)N4,,,,,,觀察疾病治療護(hù)理生活護(hù)理健康指導(dǎo),觀察疾病治療護(hù)理生活護(hù)理健康指導(dǎo),觀察疾病治療護(hù)理生活護(hù)理健康指導(dǎo),觀察疾病治療護(hù)理生活護(hù)理健康指導(dǎo),危重病人2,責(zé)護(hù)N1,責(zé)護(hù)N3,責(zé)護(hù)N3,責(zé)護(hù)N2,重病人8,輕病人6,輕病人10,平穩(wěn)病人10,觀察疾病治療護(hù)理生活護(hù)理健康指導(dǎo),,,,,觀察疾病治療護(hù)理生活護(hù)理健康指導(dǎo),觀察疾病治療護(hù)理生活護(hù)理健康指導(dǎo),觀察疾病治療護(hù)理生活護(hù)理健康指導(dǎo),觀察疾病治療護(hù)理生活護(hù)理健康指導(dǎo),
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