簡(jiǎn)介：,人民版高中歷史必修二,商丘市第一高級(jí)中學(xué)房海燕,商丘國(guó)際華商節(jié),（一）操作方法,古代中國(guó)的商業(yè)經(jīng)濟(jì),,,,,,,,概述古代中國(guó)商業(yè)發(fā)展的概貌了解古代中國(guó)市和貨幣發(fā)展的演變過(guò)程,影響商業(yè)發(fā)展的因素有哪些,政治穩(wěn)定、國(guó)家政策、農(nóng)工發(fā)展、交通發(fā)達(dá)、市場(chǎng)開(kāi)拓、貨幣流通、城市建設(shè)、商人作用、社會(huì)觀念,探究三“錢”眼里看商業(yè)了解貨幣發(fā)展的趨勢(shì),探究二從城市的沿革感受商業(yè)的發(fā)展市的變遷,探究一讀史話商業(yè)了解古代商業(yè)發(fā)展的概貌,本節(jié)課的脈絡(luò),探究一讀史話商業(yè)第一次飛躍（春秋戰(zhàn)國(guó)）,打破了政府壟斷商業(yè)的局面,范蠡,呂不韋,商鞅,探究一讀史話商業(yè)艱難中發(fā)展（漢）,漢文帝,漢高祖,漢文帝變“抑商”政策為“惠商”政策，下令“開(kāi)關(guān)梁，馳山澤之禁”，在這些措施實(shí)施后商業(yè)出現(xiàn)隆盛的局面。選自2016年江蘇高考試題,成為南北政治、經(jīng)濟(jì)、文化聯(lián)系的紐帶，運(yùn)河的通航還促進(jìn)了沿岸地區(qū)城鎮(zhèn)和工商業(yè)發(fā)展。,隋朝大運(yùn)河,至（開(kāi)元）十三年?yáng)|至宋（今河南商丘南）、汴（今河南開(kāi)封），西至岐州（今陜西），夾路列店肆待客，酒饌豐溢。南至荊襄（今湖北江陵、襄樊），北至太原、范陽(yáng)（今北京），西至蜀州（今成都）、涼府（今甘肅），皆有店肆，以供商旅，遠(yuǎn)適數(shù)千里，不持寸刃。杜佑通典,陸路、水路交通發(fā)達(dá),邸店“邸店者，居物之處為邸，沽賣之所為店?！钡〉瓴](méi)有這樣嚴(yán)格的區(qū)分，往往成為兼營(yíng)堆貨、交易和商旅住宿的場(chǎng)所。,探究一讀史話商業(yè)隋唐,根據(jù)材料分析促進(jìn)商業(yè)發(fā)展的因素有哪些,,開(kāi)元柜坊,柜坊唐代專營(yíng)錢幣存放與借貸的機(jī)構(gòu)，是我國(guó)最早的銀行雛形。,出現(xiàn)柜坊、飛錢,探究一讀史話商業(yè)進(jìn)一步發(fā)展（隋唐）,飛錢是我國(guó)早期的匯兌業(yè)務(wù)形式，類似于后世的匯票。,南門大街以東，南則唐家金銀鋪，溫州漆器什物鋪，至州橋投西大街，乃果子行，街北都亭驛相對(duì)，梁家珠子鋪，余皆賣時(shí)行紙畫(huà)、花果鋪，一直南去過(guò)州橋，兩邊皆居民，街東車家炭，張家酒店，次則王樓山洞梅花包子，李家香鋪,曹婆婆肉餅，李四分茶。過(guò)橋即投西大街，此一店最是酒店上戶，銀瓶酒七十二文一角，羊羔酒八十一文一角?！舅巍棵显蠔|京夢(mèng)華錄,,,,,,,,,,,,,,表現(xiàn)商業(yè)空前繁榮；商品種類繁多；出現(xiàn)最早的紙幣,探究一讀史話商業(yè)宋代,,,根據(jù)材料分析宋代商業(yè)發(fā)展的表現(xiàn),宋代市舶司遺址,“市舶之利最厚，若措置合宜，所得動(dòng)以百萬(wàn)計(jì)?！彼螘?huì)要輯稿,表現(xiàn)海外貿(mào)易發(fā)達(dá),探究一讀史話商業(yè)第二次飛躍（宋）,材料一據(jù)統(tǒng)計(jì)，宋代江浙地區(qū)在行政中心之外，出現(xiàn)了71個(gè)市鎮(zhèn)，明代達(dá)316個(gè)，清代增至479個(gè)。市鎮(zhèn)之間的直線距離不超過(guò)數(shù)十里。這些市鎮(zhèn)充斥著牙行、布行與手工作坊，收納周邊個(gè)體民戶產(chǎn)品，進(jìn)行深加工，吸引外地商客，行銷遠(yuǎn)方市場(chǎng)。摘編自趙同中國(guó)城市發(fā)展史集,表現(xiàn)城鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)的繁榮,材料二（明清時(shí)期）經(jīng)濟(jì)作物種植面積擴(kuò)大，農(nóng)產(chǎn)品大量進(jìn)入市場(chǎng)；商業(yè)資本十分活躍，積累了百萬(wàn)乃至千萬(wàn)資金；全國(guó)各地出現(xiàn)了許多大小商人，他們?cè)诟鞯卦O(shè)會(huì)館、公所、組織商幫。山西票號(hào)商、兩淮鹽商、廣東行商，富甲天下，山西莊氏號(hào)稱數(shù)千萬(wàn)兩。摘自簡(jiǎn)明中國(guó)經(jīng)濟(jì)史,表現(xiàn)農(nóng)產(chǎn)品商品化程度提高；商業(yè)資本活躍；出現(xiàn)地域性商幫,探究一讀史話商業(yè)明、清前期,根據(jù)材料分析明、清前期商業(yè)發(fā)展的表現(xiàn),“售貨無(wú)訣竅，信譽(yù)第一條”“經(jīng)營(yíng)信為本，買賣禮為先”“誠(chéng)招天下客，義納八方財(cái)”“寧叫賠折腰，不讓客吃虧”,傳承古代優(yōu)秀商業(yè)文化,探究一讀史話商業(yè)“夕陽(yáng)無(wú)限好”第三次繁榮,,,先秦,秦漢,隋唐,宋元,明清,,,,,,,古代商業(yè)發(fā)展概況示意圖,興起,艱難發(fā)展,進(jìn)步,繁榮,繼續(xù)繁榮,,,,,第一次飛躍,,,,,,,,,,城統(tǒng)治者居住，政治中心,坊居民住宅區(qū),城市城與市結(jié)合，政治、經(jīng)濟(jì)中心,市商品交換的場(chǎng)所，經(jīng)濟(jì)中心,古代的城、坊、市、城市,探究二從城市的沿革感受商業(yè)的發(fā)展,材料一（漢）當(dāng)市樓有令署，以察商賈貨財(cái)買賣貿(mào)易之事，三輔都尉掌之。三輔黃圖卷二長(zhǎng)安九市（宋）太祖趙匡胤說(shuō)“京城夜市至三鼓已來(lái)，不得禁止?！彼螘?huì)要輯稿食貨六七,控制管理越來(lái)越松，宋代商業(yè)活動(dòng)不再受政府的直接管理。,分析上述材料，政府對(duì)“市”的控制管理有什么發(fā)展變化,,,,材料二（唐）凡市，以日中擊鼓三百下而眾以會(huì)。日入前七刻，擊鉦（ZHēNG）三百下，散。唐六典（宋）有人曾這樣描述宋代東京的商業(yè)繁榮“市井經(jīng)紀(jì)之家夜市直至三更盡，才五更又復(fù)開(kāi)張。如耍鬧去處，通曉不絕”,分析上述材料，從經(jīng)營(yíng)的時(shí)間上看，“市”有什么發(fā)展變化,“市”突破時(shí)間限制，夜市繁榮。,分析上述圖片，從經(jīng)營(yíng)的空間上看，“市”有什么發(fā)展變化,唐都長(zhǎng)安,宋都汴梁,宋代“市”突破了空間限制，打破了市、坊界限,材料三,,市的功能,由政治中心向經(jīng)濟(jì)中心轉(zhuǎn)變,市的格局,從規(guī)范之美到自由之風(fēng),史料“宋朝時(shí)期值得注意的是，發(fā)生了一場(chǎng)名副其實(shí)的商業(yè)革命但對(duì)中國(guó)歷史和世界歷史而言，最重要的事實(shí)是，宋朝時(shí)名副其實(shí)的商業(yè)革命，絲毫未對(duì)中國(guó)社會(huì)產(chǎn)生爆炸性的影響，而西方與此相應(yīng)的商業(yè)革命新航路開(kāi)辟以后卻對(duì)西方社會(huì)產(chǎn)生了爆炸性的影響”。斯塔夫里阿諾斯美國(guó)全球通史,據(jù)所學(xué)的知識(shí)概括指出宋朝“商業(yè)革命”的主要表現(xiàn)。應(yīng)怎樣理解宋代的商業(yè)革命絲毫“未對(duì)中國(guó)社會(huì)產(chǎn)生爆炸性的影響”,理解沒(méi)有實(shí)現(xiàn)封建生產(chǎn)方式向資本主義生產(chǎn)方式的邁進(jìn)。,表現(xiàn)城市的經(jīng)濟(jì)功能大大增強(qiáng)；商業(yè)活動(dòng)突破了時(shí)間、空間的限制和政府的監(jiān)控；農(nóng)村集鎮(zhèn)興盛；海外貿(mào)易更加興盛；出現(xiàn)了世界上最早的紙幣“交子”,貝類貨幣（商周時(shí)期）,五銖錢,古代商業(yè)的發(fā)展,探究三“錢”眼里看商業(yè),中國(guó)最早的貨幣貝幣秦統(tǒng)一前各國(guó)不同的貨幣北宋的交子和秦圓形方孔錢,思考從中分析總結(jié)中國(guó)古代貨幣的發(fā)展趨勢(shì)并分析原因,從貨幣的發(fā)展演變中解讀中國(guó)古代商業(yè)的發(fā)展,探究三“錢”眼里看商業(yè),趨勢(shì)一由自然貨幣向人工貨幣的演變。原因因?yàn)殡S著商品交換的頻繁，產(chǎn)品的商品化，貨幣需求量越來(lái)越大，海貝已無(wú)法滿足人們的需求。趨勢(shì)二由多樣性走向統(tǒng)一。原因統(tǒng)治者穩(wěn)定社會(huì)，發(fā)展經(jīng)濟(jì)，維護(hù)統(tǒng)治的需要。趨勢(shì)三由金屬貨幣向紙幣轉(zhuǎn)化。原因因?yàn)楸彼螘r(shí)，商業(yè)空前繁榮，使得貨幣的流通量增大，攜帶金屬貨幣不便。,【提示】,古代中國(guó)的商業(yè)經(jīng)濟(jì),三貨幣發(fā)展的趨勢(shì),二市的變遷,一古代商業(yè)發(fā)展的概貌,今天，在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，傳承古代商業(yè)文化遺產(chǎn)有哪些現(xiàn)實(shí)意義郵箱13569324562163COM分享商榷共勉,,,傳承古代優(yōu)秀商業(yè)文化,反思?xì)v史啟迪未來(lái),

簡(jiǎn)介：提升護(hù)理品質(zhì)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理祥云縣中醫(yī)院護(hù)理部孫燕目錄為什么提出“創(chuàng)優(yōu)”理解優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵責(zé)任制整體護(hù)理模式我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施方案及工作進(jìn)展

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簡(jiǎn)介：第九章嚴(yán)重創(chuàng)傷學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷、復(fù)合傷等概念多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)、初級(jí)評(píng)估、救治與護(hù)理。熟悉創(chuàng)傷的分類，修正的創(chuàng)傷記分、簡(jiǎn)明創(chuàng)傷分級(jí)法、損傷嚴(yán)重度評(píng)分，多發(fā)傷的重點(diǎn)評(píng)估、確立診斷和持續(xù)評(píng)估。導(dǎo)入病例處理方案A首先解除呼吸道問(wèn)題B對(duì)有活動(dòng)性出血立即剖腹止血并輸血輸液擴(kuò)容C處理顱腦中樞損傷D處理泌尿系損傷E最后處理骨折車禍致多發(fā)性損傷，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)該傷者同時(shí)存在窒息、腦血腫、尿道斷裂、肝破裂伴腹腔內(nèi)大出血、股骨閉合性骨折，病人血壓低、脈細(xì)速。請(qǐng)問(wèn)急救時(shí)首先要處理什么以后依次序如何處理前言創(chuàng)傷死亡，我國(guó)第5位死因及35歲以下居民的1位死因。死亡原因腦損傷、大出血；顱內(nèi)血腫、血?dú)庑?、肝脾破裂；?yán)重感染和多器官功能不全。降低創(chuàng)傷死亡率的關(guān)鍵提高院前急救水平和規(guī)范院內(nèi)救治流程積極開(kāi)展創(chuàng)傷救治與預(yù)防黃金1小時(shí)第一節(jié)概述創(chuàng)傷（TRAUMA）廣義是指人體受外界某些物理性、化學(xué)性、生物性致傷因素作用后出現(xiàn)的組織結(jié)構(gòu)的破壞和（或）功能障礙。狹義機(jī)械致傷因素作用于機(jī)體造成組織結(jié)構(gòu)完整性破壞和（或）功能障礙。嚴(yán)重創(chuàng)傷是指危及生命或肢體的創(chuàng)傷，它常為多部位、多臟器的多發(fā)傷，病情危重，傷情變化迅速，死亡率高。一、創(chuàng)傷的分類1按致傷原因分可分為冷武器傷、火器傷、燒傷、凍傷、沖擊傷、放射性損傷、復(fù)合傷2按致傷部位分顱腦外傷、頜面頸部外傷、胸部、腹部傷、骨盆、脊柱脊髓傷、上肢、下肢傷3按損傷類型分開(kāi)放性創(chuàng)傷是指皮膚或黏膜有傷口（擦傷、撕裂傷、切傷、砍傷、刺傷）閉合性損傷是指皮膚或黏膜表面完整（挫傷、擠壓傷、扭傷、震蕩傷、關(guān)節(jié)脫位或半脫位、閉合性骨折、閉合性內(nèi)臟傷）4按受傷組織與器官的多少分類單發(fā)傷多發(fā)傷5按傷情分輕傷是指無(wú)生命危險(xiǎn)，現(xiàn)場(chǎng)無(wú)需特殊處理的傷情。重傷是指暫時(shí)無(wú)生命危險(xiǎn)，傷員生命體征穩(wěn)定的傷情，可嚴(yán)密觀察，力爭(zhēng)在12小時(shí)內(nèi)處理。危重傷是指有生命危險(xiǎn)，需緊急處理的傷情。分類核查表列出的危及生命的條件包括①收縮壓120次分和呼吸次數(shù)30次分或12次分。②頭、頸、胸、腹或腹股溝部穿透?jìng)?。③意識(shí)不清。④腕部或踝部以上的創(chuàng)傷性斷肢。⑤連枷胸。⑥有兩處或兩處以上長(zhǎng)骨骨折。⑦3米以上高空墜落符合以上一項(xiàng)即為危重傷。二、創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)創(chuàng)傷評(píng)分是將患者的生理指標(biāo)、解剖指標(biāo)和診斷名稱等作為參數(shù)并予量化和權(quán)重處理，在經(jīng)數(shù)學(xué)計(jì)算出分值以顯示患者全面?zhèn)閲?yán)重程度的多種方案的總稱。（一）院前評(píng)分1修正的創(chuàng)傷記分（REVISEDTRAUMASCERTS2院前指數(shù)（PREHOSPITALINDEXPHI）3CRAMS評(píng)分分值43210意識(shí)狀態(tài)131591268453GCS呼吸1029＞2969150（次分）收縮壓＞89768950751490（MMHG）1989年修訂修正的創(chuàng)傷記分（REVISEDTRAUMASCERTSRTS分值范圍012分分值愈低，傷情愈重。RTS＞11分輕傷RTS＜11分重傷RTS＜12分送到創(chuàng)傷中心例患者車禍后1小時(shí)，GCS評(píng)分為12分，血壓8052MMHG，脈搏116次分，呼吸32次分。計(jì)算該患者RTS值。3339（二）院內(nèi)評(píng)分AISISS編碼系統(tǒng)1簡(jiǎn)明創(chuàng)傷評(píng)分（AIS）是單發(fā)傷編碼定級(jí)的方法。2損傷嚴(yán)重度評(píng)分（ISS）是多部位、多發(fā)傷和復(fù)合傷的編碼定級(jí)方法。1簡(jiǎn)明創(chuàng)傷評(píng)法（ABBREVIATEDINJURYSCALE，AIS）例上肢尺骨粉碎骨折AIS為7532043胸部乳房撕脫傷AIS為4110002身體區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)類別具體的解剖結(jié)構(gòu)特殊性質(zhì)的損傷損傷程度AIS分值1234567例上肢尺骨粉碎骨折AIS為7532043胸部乳房撕脫傷AIS為4110002診斷編碼傷情嚴(yán)重性身體區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)類別具體的解剖結(jié)構(gòu)特殊性質(zhì)的損傷損傷程度AIS分值1234567頭1、面2、頸3、胸4、腹5、脊柱6、上肢7、下肢8、未特別指明的部位9例上肢尺骨粉碎骨折AIS為7532043胸部乳房撕脫傷AIS為4110002身體區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)類別具體的解剖結(jié)構(gòu)特殊性質(zhì)的損傷損傷程度AIS分值1234567全區(qū)域1、血管2、神經(jīng)3、器官包括肌肉韌帶4、骨骼包括關(guān)節(jié)5、頭意識(shí)喪失LOS6例上肢尺骨粉碎骨折AIS為7532043胸部乳房撕脫傷AIS為4110002身體區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)類別具體的解剖結(jié)構(gòu)特殊性質(zhì)的損傷損傷程度AIS分值1234567（0299）該區(qū)各個(gè)器官按照英文名詞的第一個(gè)字母排序。例上肢尺骨粉碎骨折AIS為7532043胸部乳房撕脫傷AIS為4110002身體區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)類別具體的解剖結(jié)構(gòu)特殊性質(zhì)的損傷損傷程度AIS分值1234567代表具體的損傷程度、類型或性質(zhì)。例上肢尺骨粉碎骨折AIS為7532043胸部乳房撕脫傷AIS為4110002身體區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)類別具體的解剖結(jié)構(gòu)特殊性質(zhì)的損傷損傷程度AIS分值1234567輕傷1、中度傷2、較嚴(yán)重傷3、嚴(yán)重傷4、危重傷5、極重傷6例上肢尺骨粉碎骨折AIS為7532043胸部乳房撕脫傷AIS為41100022損傷嚴(yán)重度評(píng)分（INJURYSEVERITYSCEISS）計(jì)算ISS的一般原則本法把人體分為6個(gè)區(qū)域，ISS是身體3個(gè)最嚴(yán)重?fù)p傷區(qū)域的最高AIS值的平方和。ISSAIS12AIS22AIS32例某傷員診斷為右35肋骨骨折AIS2；右氣胸AIS3；肝破裂AIS4；骨盆粉碎性骨折AIS3；右手挫傷AIS1。求該傷員的ISS值ISS32423234ISS分值范圍為17575分見(jiàn)于以下兩種情況有3個(gè)AIS為5的損傷；任何一個(gè)損傷為6時(shí)，ISS就自動(dòng)確定為75分。將ISS16分作為重傷的解剖標(biāo)準(zhǔn)ISS＜16分定為輕傷，ISS≥16分為重傷，ISS≥25分為嚴(yán)重傷。三、創(chuàng)傷后的病理生理變化局部反應(yīng)（創(chuàng)傷炎癥反應(yīng)）表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛一般情況下35日后趨于消退過(guò)強(qiáng)而廣泛的炎癥反應(yīng)→局部組織張力過(guò)大→血液循環(huán)障礙→更多的組織壞死→嚴(yán)重?fù)p傷全身反應(yīng)⑴神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)變化⑵代謝變化⑶免疫功能抑制，易繼發(fā)感染⑷易發(fā)多器官功能不全直接損傷內(nèi)皮細(xì)胞⑸體溫變化（創(chuàng)傷后壞死組織吸收熱）四、創(chuàng)傷氣道的評(píng)估與建立（一）評(píng)估氣道1、初期評(píng)估問(wèn)、視、聽(tīng)、觸、測(cè)2、輔助檢查頜面部、頸、喉對(duì)初步考慮咽喉、氣管、支氣管損傷者可用纖維支氣管鏡進(jìn)行損傷定位檢查（二）創(chuàng)傷氣道建立若出現(xiàn)局部或全部堵塞，應(yīng)采取保護(hù)措施⑴將患者仰臥平放⑵保護(hù)頸椎⑶開(kāi)放氣道⑷清除口中異物或嘔吐物，但要盡量避免刺激嘔吐1頜面部損傷的氣道處理氣管插管2喉及氣管損傷的氣道建立氣管切開(kāi)或緊急切開(kāi)探查氣道的準(zhǔn)備⑴頸部和可疑頸椎損傷纖維支氣管鏡直視插管。⑵喉?yè)p傷聲門下氣道開(kāi)放技術(shù)⑶氣管損傷纖維支氣管鏡直視插管通過(guò)受損氣管段的遠(yuǎn)端。病例介紹患者男，55歲，因車禍致頭、胸、腹、肢體外傷40分鐘后救護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，傷員當(dāng)時(shí)意識(shí)喪失，呼吸微弱伴口唇嚴(yán)重發(fā)紺，脈搏摸不到，手足發(fā)冷，血壓測(cè)不到，左上胸有一氣體漏出的傷口，右大腿有骨外露伴出血。1該患者是否屬于多發(fā)傷2醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后首先要對(duì)患者進(jìn)行哪些傷情評(píng)估3應(yīng)立即開(kāi)展哪些現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)4到達(dá)急診科后，需要如何對(duì)傷情進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)估5完成現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)后，如何進(jìn)行下一步的救護(hù)措施第九章嚴(yán)重創(chuàng)傷第二節(jié)多發(fā)性創(chuàng)傷多發(fā)性創(chuàng)傷MULTIPLETRAUMA是指在同一致傷因素作用下，人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)以上的解剖部位或器官受到創(chuàng)傷，且其中至少有一處是可以危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷，或并發(fā)創(chuàng)傷性休克者。區(qū)別以下概念1多處傷同一解剖部位或臟器發(fā)生2處或2處以上的傷。2復(fù)合傷多種致傷因素造成人體一個(gè)或多個(gè)器官或解剖部位損傷。3聯(lián)合傷創(chuàng)傷造成膈肌破裂，既有胸部傷，又有腹部傷，又稱胸腹聯(lián)合傷。髖關(guān)節(jié)脫位合并股骨頸骨折車禍致頭面、前胸大面積燒傷合并胸骨骨折高空墜落致顱骨、骨盆多處骨折合并肝脾破裂多處傷復(fù)合傷多發(fā)傷病例介紹患者男，55歲，因車禍致頭、胸、腹、肢體外傷40分鐘后救護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，傷員當(dāng)時(shí)意識(shí)喪失，呼吸微弱伴口唇嚴(yán)重發(fā)紺，脈搏摸不到，手足發(fā)冷，血壓測(cè)不到，左上胸有一氣體漏出的傷口，右大腿有骨外露伴出血。1該患者是否屬于多發(fā)傷是一、病因與臨床特點(diǎn)病因多種多樣交通事故、高處墜落、擠壓傷、刀傷、塌方臨床特點(diǎn)1傷情重，變化快，死亡率高嚴(yán)重多發(fā)傷后都伴隨著一系列的復(fù)雜全身應(yīng)激性反應(yīng)，其反應(yīng)程度與創(chuàng)傷嚴(yán)重度有關(guān)外，尚受創(chuàng)傷的性質(zhì)、部位和受傷時(shí)的情況的影響。2休克率發(fā)生高休克發(fā)生率50胸腹傷者67低血容量性最多見(jiàn)有時(shí)與心源性休克并存3低氧血癥發(fā)生率高早期高達(dá)90尤其顱腦外傷伴發(fā)昏迷者隱蔽型缺氧體征不明顯，病人煩燥不安4容易漏診閉合傷、開(kāi)放傷同時(shí)存在腦遲發(fā)性血腫、脾包膜下血腫、早期胃腸破裂等也是漏診的常見(jiàn)疾病。5感染發(fā)生率高開(kāi)放性損傷消化道破裂呼吸道閉合性損傷敗血癥、膿毒血癥6多器官功能障礙發(fā)生率高急性腎衰竭、ARDS、心力衰竭甚至多臟器功能衰竭。7傷情復(fù)雜，處理矛盾多，治療困難多個(gè)組織、器官、跨專科各?？撇∏槲Ｖ?、均需手術(shù)8并發(fā)癥發(fā)生率高應(yīng)激性潰瘍凝血功能障礙脂肪栓塞二、病情的評(píng)估與判斷初級(jí)評(píng)估（首階段評(píng)估、次階段評(píng)估）ABCDEFGHI方便記憶沒(méi)有順序首階段評(píng)估⑴AAIRWAY氣道檢查氣道同時(shí)保護(hù)頸椎①保護(hù)頸椎②保持傷者氣道通暢⑵BBREATHING呼吸確保呼吸通暢①暴露傷者胸部觀察②有效的呼吸支持⑶CCIRCULATION循環(huán)⑷DDISABILITY能力喪失①AVPU②檢查手指腳趾對(duì)感覺(jué)和活動(dòng)表現(xiàn)③評(píng)估瞳孔④GCS⑸EEXPOSURE暴露①安全脫衣褲②保暖③脫上衣④脫長(zhǎng)褲⑤脫鞋襪病例介紹患者男，55歲，因車禍致頭、胸、腹、肢體外傷40分鐘后救護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，傷員當(dāng)時(shí)意識(shí)喪失，呼吸微弱伴口唇嚴(yán)重發(fā)紺，脈搏摸不到，手足發(fā)冷，血壓測(cè)不到，左上胸有一氣體漏出的傷口，右大腿有骨外露伴出血。2醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后首先要對(duì)患者進(jìn)行哪些傷情評(píng)估A氣道保護(hù)頸椎，開(kāi)放氣道B呼吸球囊面罩吸氧C循環(huán)胸外按壓，建立靜脈通路D能力喪失AVPU、GCSE暴露次階段評(píng)估⑴FFOLLOWUP跟進(jìn)①監(jiān)測(cè)生命體征②輔助檢查③允許家屬陪同傷員⑵GGIVECOMFT關(guān)懷措施⑶HHISTY病史①傷前情況②受傷情況③既往疾?、芰私鈧棰輦筇幚砬闆r⑷IINSPECT檢查全面體格檢查，防漏診。重點(diǎn)評(píng)估⒈顱腦外傷⑴意識(shí)狀態(tài)⑵瞳孔⑶頭面部體征⑷肢體運(yùn)動(dòng)⑸輔助檢查⒉頸部外傷⒊胸部外傷⒋腹部外傷⒌泌尿系統(tǒng)損傷⒍骨盆骨折⒎脊柱骨折與脊髓損傷⒏四肢損傷評(píng)估⑴局部情況⑵血管損傷⑶周圍神經(jīng)損傷⑷筋膜間隔綜合征⑸脂肪栓塞綜合征病例介紹患者男，55歲，因車禍致頭、胸、腹、肢體外傷40分鐘后救護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，傷員當(dāng)時(shí)意識(shí)喪失，呼吸微弱伴口唇嚴(yán)重發(fā)紺，脈搏摸不到，手足發(fā)冷，血壓測(cè)不到，左上胸有一氣體漏出的傷口，右大腿有骨外露伴出血。4到達(dá)急診科后，需要如何對(duì)傷情進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)估顱腦外傷意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、頭面部體征、CT、MRI頸部外傷頸部活動(dòng)與外形、有無(wú)損傷、壓痛胸部外傷胸部呼吸運(yùn)動(dòng)、胸腔穿刺腹部外傷腹痛、腹脹、腹腔穿刺四肢損傷骨折、血管損傷、周圍神經(jīng)損傷持續(xù)評(píng)估持續(xù)評(píng)估是評(píng)價(jià)患者對(duì)給予的治療的反應(yīng)和初步治療后病情變化時(shí)所再進(jìn)行的評(píng)估。救治與護(hù)理（一）救治原則和程序優(yōu)先解除危及生命的情況，目的是挽救生命。基本程序ABCDE→VIPCO→FGHI→安全轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)方案→醫(yī)院ABCDEFGHI重點(diǎn)評(píng)估→決定急診科救護(hù)和后續(xù)性治療方案V（VENTILATION）保持呼吸道通暢、通氣和充分給氧I（INFUSION）迅速建立23條靜脈通路，快速輸液、輸血擴(kuò)充血容量P（PULSATION）監(jiān)測(cè)心電、血壓C（CONTROLBLEEDING）緊急控制出血（內(nèi)、外）O（OPERATION）急診手術(shù)治療黃金1小時(shí)（二）護(hù)理措施1現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則先搶救生命，后保護(hù)功能；先重后輕，先急后緩。⑴盡快脫離危險(xiǎn)環(huán)境⑵現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇⑶解除呼吸道梗阻⑷處理活動(dòng)性出血⑸處理創(chuàng)傷性氣胸⑹保存好離斷肢體⑺處理傷口①不要隨意去除傷口內(nèi)的血凝塊或異物②嚴(yán)禁回納③骨折臨時(shí)固定④腦組織脫出保護(hù)、不可加壓包扎⑻抗休克⑼現(xiàn)場(chǎng)觀察2轉(zhuǎn)運(yùn)和途中救護(hù)3急診科救護(hù)⑴呼吸支持⑵循環(huán)支持⑶控制出血⑷鎮(zhèn)靜止痛和心理治療⑸防治感染⑹密切觀察傷情⑺支持治療⑻配合醫(yī)生對(duì)各臟器損傷的治療病例介紹患者男，55歲，因車禍致頭、胸、腹、肢體外傷40分鐘后救護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，傷員當(dāng)時(shí)意識(shí)喪失，呼吸微弱伴口唇嚴(yán)重發(fā)紺，脈搏摸不到，手足發(fā)冷，血壓測(cè)不到，左上胸有一氣體漏出的傷口，右大腿有骨外露伴出血。3應(yīng)立即開(kāi)展哪些現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)盡快脫離危險(xiǎn)環(huán)境現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇解除呼吸道梗阻輸液、擴(kuò)容抗休克處理活動(dòng)性出血無(wú)菌敷料墊封閉胸部開(kāi)放性傷口5完成現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)后，如何進(jìn)行下一步的救護(hù)措施氣管插管抗休克控制出血防治感染密切觀察病情支持治療1對(duì)于多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)下列哪項(xiàng)說(shuō)法最正確A因傷情變化導(dǎo)致的死亡率不高B傷情較嚴(yán)重，而且休克率高C傷情明確不易漏診D傷情復(fù)雜時(shí)應(yīng)根據(jù)手術(shù)的難易程度決定手術(shù)順序E感染所致的死亡率達(dá)78?多發(fā)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救中，下列哪些措施是正確的A開(kāi)放性氣胸者應(yīng)立即封閉傷口B對(duì)外露的骨端應(yīng)先行復(fù)位后再固定和轉(zhuǎn)運(yùn)C對(duì)軀體異物留存者，都應(yīng)即刻拔除D腹部刀割傷致腸管膨出，可用適當(dāng)容器蓋住E畸形的傷肢不可勉強(qiáng)復(fù)原，應(yīng)就其姿勢(shì)固定ADE3骨折病人，應(yīng)采用（）的急救原則A等待救護(hù)人員到來(lái)B立即送往醫(yī)院C先固定后搬運(yùn)C

簡(jiǎn)介：提升護(hù)理品質(zhì)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理中醫(yī)院護(hù)理部目錄為什么提出“創(chuàng)優(yōu)”理解優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵責(zé)任制整體護(hù)理模式我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施方案及工作進(jìn)展一、為什么提出“創(chuàng)優(yōu)”衛(wèi)生部印發(fā)“2010年優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程活動(dòng)方案的通知衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范2011年醫(yī)改工作要點(diǎn)兩項(xiàng)工程國(guó)家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)工程和優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容（護(hù)理專業(yè)、護(hù)理事業(yè)、護(hù)理產(chǎn)業(yè)）一、統(tǒng)一思想，充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的重要性和緊迫性。轉(zhuǎn)變“重專業(yè)、輕基礎(chǔ)，重技術(shù)、輕服務(wù)”的觀念夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。二、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵“示范工程”活動(dòng)主題“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、提供滿意服務(wù)”活動(dòng)目標(biāo)患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意二、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵（一）內(nèi)涵慨括加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，促進(jìn)護(hù)理工作“三貼近”完善工作規(guī)范、量化考核標(biāo)準(zhǔn)改革分工方式、明晰責(zé)任關(guān)系量化績(jī)效考核、調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性合理配置護(hù)理人力、加強(qiáng)人力資源管理加強(qiáng)基礎(chǔ)保障，提高護(hù)士待遇改革護(hù)理模式履行護(hù)理職責(zé)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)提高護(hù)理水平開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵意義核心內(nèi)容履行護(hù)理職責(zé)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵意義護(hù)理服務(wù)模式改革以實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理為切入點(diǎn)，為患者提供全程、全面、專業(yè)、人人性化的護(hù)理服務(wù)患者滿意護(hù)士管理方式改革以實(shí)施崗位管理為切入點(diǎn)，為護(hù)士的配置、考核、分配、培訓(xùn)、晉升以及職業(yè)發(fā)展建立激勵(lì)機(jī)制護(hù)士滿意履行護(hù)理職責(zé)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵意義護(hù)士職責(zé)所在病人健康需求落實(shí)臨床護(hù)理工作的意義護(hù)士的職責(zé)護(hù)理學(xué)的概念“護(hù)理學(xué)其主要任務(wù)是維護(hù)人的身心健康，預(yù)防疾病，在生老病死的各個(gè)階段配合醫(yī)療，進(jìn)行護(hù)理，指導(dǎo)康復(fù)，慰藉垂危的病人”。王琇瑛專業(yè)照顧健康教育協(xié)助診療協(xié)調(diào)溝通進(jìn)一步明確護(hù)士的職責(zé)心理支持護(hù)士應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)學(xué)診斷和治療方案向患者提高醫(yī)學(xué)照顧、心理支持以及健康相關(guān)的指導(dǎo)、咨詢，進(jìn)行臨床觀察，采取護(hù)理措施，幫助患者康復(fù)。提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵意義用精致化的再造工程改變護(hù)理事業(yè)之發(fā)展用人性化導(dǎo)向的精神營(yíng)造溫馨的環(huán)境制定順暢的工作流程展現(xiàn)專業(yè)內(nèi)涵與價(jià)值護(hù)理專業(yè)理念提供服務(wù)提高護(hù)理水平開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵意義其內(nèi)容涵蓋了生活護(hù)理、病情觀察、基本護(hù)理技術(shù)操作、心理護(hù)理、健康教育、臨終關(guān)懷、書(shū)寫護(hù)理文書(shū)等護(hù)理工作?；A(chǔ)護(hù)理≠生活護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理心理護(hù)理不是靠說(shuō)教，而是滲透在我們對(duì)患者無(wú)微不至的照顧中。基礎(chǔ)護(hù)理不是護(hù)理工作的全部，但這部分工作是最基礎(chǔ)的，也是目前最薄弱而患者最需要的。馬曉偉一個(gè)“工程”二個(gè)“建設(shè)”三個(gè)“結(jié)合”四個(gè)“到位”五“心”服務(wù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程硬件軟件基礎(chǔ)、?？啤⑿睦砣藛T、設(shè)施、服務(wù)、質(zhì)量病人安心、家屬放心、護(hù)士盡心、醫(yī)生傾心、環(huán)境舒心→→→→→（二）主要工作任務(wù)改善護(hù)理服務(wù)加強(qiáng)護(hù)理管理落實(shí)保障措施1、改善護(hù)理服務(wù)實(shí)施責(zé)任制，落實(shí)整體護(hù)理。護(hù)士護(hù)理患者實(shí)施責(zé)任制，改變功能制分工方式，由責(zé)任護(hù)士全程負(fù)責(zé)若干患者的全部護(hù)理任務(wù)，包括基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療、康復(fù)、健康指導(dǎo)等?！锇刹∪?，落實(shí)責(zé)任。將整體護(hù)理責(zé)任包干的護(hù)理模式固定下來(lái)。兩種方式1小組包干2個(gè)人包干每位高級(jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)45人每位責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)34人每位高級(jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)45人每位責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)34人護(hù)士長(zhǎng)A區(qū)責(zé)任小組B區(qū)責(zé)任小組責(zé)任小組由經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資、低年資護(hù)士組成，A組承擔(dān)20張床，每位責(zé)任護(hù)士承擔(dān)45張床B組承擔(dān)10張床，每位責(zé)任護(hù)士承擔(dān)34張床特點(diǎn)分層不分等人人參與生活護(hù)理。責(zé)任明確責(zé)任護(hù)士對(duì)包干的病人負(fù)責(zé)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)床護(hù)分配圖對(duì)患者而言在住院期間有1名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言每名護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者只有這樣的分工，才能由責(zé)任護(hù)士全程、全面負(fù)責(zé)病人，才能不割裂基礎(chǔ)護(hù)理與專業(yè)技術(shù)的關(guān)系，也才能實(shí)現(xiàn)連續(xù)化和延續(xù)化的護(hù)理。公開(kāi)分級(jí)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容。依據(jù)綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則、住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，結(jié)合科室實(shí)際，制定分級(jí)護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，向患者公布。★公示的兩方面作用豐富服務(wù)內(nèi)涵，拓展服務(wù)領(lǐng)域，提供人性化護(hù)理。從患者需求和利益出發(fā)，結(jié)合專科特點(diǎn)，使護(hù)理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)。2、加強(qiáng)護(hù)理管理21建立工效掛鉤的績(jī)效考核制度。根據(jù)護(hù)士工作量、質(zhì)量、患者滿意度等要素對(duì)護(hù)士進(jìn)行綜合考評(píng)，將考評(píng)結(jié)果與護(hù)士薪酬分配、晉升、評(píng)優(yōu)、培訓(xùn)進(jìn)修等相結(jié)合?！镎{(diào)動(dòng)護(hù)士積極性，保證工作持久開(kāi)展的根本動(dòng)力。21探索、實(shí)施護(hù)理垂直管理。建立符合護(hù)理工作特點(diǎn)的人事管理制度和用人機(jī)制。護(hù)士的薪酬分配向工作量大、風(fēng)險(xiǎn)較高、技術(shù)性強(qiáng)的崗位傾斜，不依附于醫(yī)療科室，由身份管理轉(zhuǎn)為崗位管理，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬。23兼顧工作需要和護(hù)士意愿，改變排班方式減少交接班次數(shù)，體現(xiàn)對(duì)患者的連續(xù)護(hù)理。鼓勵(lì)有條件的醫(yī)院實(shí)行彈性排班，方便護(hù)士的學(xué)習(xí)、工作和生活。1單一模式各班時(shí)間連續(xù)均等化，APN班2復(fù)合模式繁忙時(shí)段與普通班相結(jié)合，增加早晚班、12小時(shí)班等3彈性使用護(hù)理員4志愿服務(wù)護(hù)理專業(yè)的學(xué)生盡早接觸臨床24簡(jiǎn)化護(hù)理文件書(shū)寫。護(hù)士需要書(shū)寫填寫體溫單、長(zhǎng)期醫(yī)囑單、臨時(shí)醫(yī)囑單、手術(shù)清點(diǎn)記錄、護(hù)理記錄單。臨床路徑、電子病歷，提高工作效率（三）落實(shí)保障措施31切實(shí)落實(shí)“一把手”責(zé)任。制定工作計(jì)劃，包括明確、可行的進(jìn)度安排、部門分工、工作措施并有效落實(shí)。院長(zhǎng)沉下心來(lái)研究解決關(guān)鍵問(wèn)題，部門之間團(tuán)結(jié)協(xié)作，形成全院工作服務(wù)于臨床的工作氛圍。32提高一線護(hù)士福利待遇，實(shí)現(xiàn)同工同酬。33建立健全支持保障系統(tǒng)，減少病房護(hù)士的非護(hù)理工作，增加直接護(hù)理時(shí)間。三、責(zé)任制整體護(hù)理模式一責(zé)任制護(hù)理的內(nèi)涵責(zé)任一個(gè)人不得不做的事或一個(gè)人必須承擔(dān)的事情。應(yīng)盡的義務(wù)分內(nèi)應(yīng)做的事。應(yīng)承擔(dān)的過(guò)失。36責(zé)任制的內(nèi)涵“事事有人管、人人有專責(zé)”。37責(zé)任制護(hù)理PRIMARYNURSING是運(yùn)用護(hù)理程序的理論與方法，由專門護(hù)士為病人實(shí)施連續(xù)性、系統(tǒng)性、計(jì)劃性護(hù)理的臨床護(hù)理分工制度。38探討責(zé)任制護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)士要對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理管理強(qiáng)調(diào)評(píng)估、診斷和制定計(jì)劃的重要性強(qiáng)調(diào)病人積極參與護(hù)理活動(dòng)強(qiáng)調(diào)責(zé)任護(hù)士與醫(yī)生、病人及病人家屬之間互相溝通信息強(qiáng)調(diào)對(duì)病人及家屬進(jìn)行健康教育強(qiáng)調(diào)責(zé)任護(hù)士對(duì)病人護(hù)理的綜合協(xié)調(diào)，即將個(gè)別的治療匯合成有機(jī)的整體。39責(zé)任制護(hù)理對(duì)護(hù)士的要求極強(qiáng)的責(zé)任感極強(qiáng)的安全意識(shí)一定的自我發(fā)揮能力各方面協(xié)作、協(xié)調(diào)能力較強(qiáng)的業(yè)務(wù)、技能水平及豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)40暈。。。41流水線作業(yè)責(zé)任包干護(hù)理模式是護(hù)士責(zé)任到具體患者，對(duì)患者實(shí)施涵蓋患病機(jī)康復(fù)過(guò)程中的生理護(hù)理、心理護(hù)理、社會(huì)及自然環(huán)境適應(yīng)的護(hù)理模式。42責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通43優(yōu)點(diǎn)包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度44護(hù)士責(zé)任感護(hù)士?jī)r(jià)值感FIRSSPITAL全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)對(duì)患者而言在住院期間有13名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。45排班的基本原則護(hù)理工作24小時(shí)不間斷的原則滿足病人需要的原則各班工作量相對(duì)均衡，人員調(diào)配合理的原則各班人員相對(duì)穩(wěn)定、緊急可調(diào)的原則相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)相對(duì)固定的病人468AM8PM10AM12N4PM12N10PM4AM忙閑47HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡48分層不分等分層護(hù)士分層不分等人人管病人，視能力大小管理輕重不等、數(shù)量不等的病人。不是管理病人的部分護(hù)理工作（功能制護(hù)理）49責(zé)任護(hù)士分管病人模式護(hù)士長(zhǎng)A1組A2組責(zé)任組長(zhǎng)（18床）責(zé)任組長(zhǎng)（2532床）高責(zé)初責(zé)高責(zé)初責(zé)（916床）（1724床）（3338床）（3944床）各種班次時(shí)間及重點(diǎn)崗位職責(zé)A1班08001200140017001、由責(zé)任組長(zhǎng)擔(dān)任，休息時(shí)由高責(zé)頂替次班次工作。2、協(xié)助A2班配置當(dāng)日輸液，責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組內(nèi)住院患者靜脈輸液治療，發(fā)放每日兩次口服藥，以及口腔護(hù)理、尿管護(hù)理、鼻飼管護(hù)理、壓瘡護(hù)理、霧化吸入。3、負(fù)責(zé)接診新入病人，出院患者指導(dǎo)工作。4、每周負(fù)責(zé)質(zhì)控本組內(nèi)出院病歷及運(yùn)行病歷。5、參與護(hù)士長(zhǎng)及夜班護(hù)士晨間查房。6、完成工作時(shí)間內(nèi)各種護(hù)理記錄單的填寫，入院3天內(nèi)完成健康宣教。7、測(cè)量12時(shí)、16時(shí)生命體征。A2班（08001500或0800120017002000）1、進(jìn)行晨間病房查房，保持病房及床單位的整潔。2、配制當(dāng)日住院患者輸液，并完成組內(nèi)患者接補(bǔ)液。3、完成組內(nèi)患者中醫(yī)治療項(xiàng)目及護(hù)理治療項(xiàng)目（測(cè)血糖、胰島素注射）4、處理新入患者的醫(yī)囑，配制藥液完成治療。5、與辦公辦護(hù)士核對(duì)次日長(zhǎng)囑并負(fù)責(zé)領(lǐng)取藥液、擺藥。6、書(shū)寫交班記錄。P班（14002100或12001900）1、與A1、A2班進(jìn)行交接班。2、負(fù)責(zé)1700后新入及住院患者的治療、護(hù)理。3、繼續(xù)完成本組內(nèi)未完成的接補(bǔ)液。4、測(cè)量2000生命體征，發(fā)放2000口服藥5、書(shū)寫交班記錄N班（20000800）1、與P班進(jìn)行交接班。2、負(fù)責(zé)2000后住院患者的護(hù)理。3、繪制住院患者體溫單。4、0800前完成檢驗(yàn)血標(biāo)本的采集，妥善安排其他檢查項(xiàng)目。5、測(cè)量0800生命體征6、與護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)進(jìn)行晨間查房及床頭交接班。辦公辦（0800120014001700）1、負(fù)責(zé)處理班內(nèi)住院患者的醫(yī)囑，辦理出入院。2、負(fù)責(zé)登記各組護(hù)理核心項(xiàng)目量化記錄，與責(zé)任組長(zhǎng)每周進(jìn)行一次醫(yī)囑大查對(duì)，每月進(jìn)行一次病歷夾的清潔。四、我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理開(kāi)展情況2015我院爭(zhēng)創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理病區(qū)內(nèi)一科、內(nèi)二科、骨傷科，在針灸科實(shí)行分層管理，逐步實(shí)施，急診科和手術(shù)室注重護(hù)理服務(wù)能力的提高在住院大樓建成使用后使用護(hù)工，減輕護(hù)士工作量

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簡(jiǎn)介：明末清初的思想活躍局面人民版必修三專題一中國(guó)傳統(tǒng)主流思想的演變第4課困境中的求索奉化高級(jí)中學(xué)黃冰冰1896年6月18日孫中山抵達(dá)舊金山，這是孫中山第一次踏上美國(guó)的土地。據(jù)清朝駐舊金山總領(lǐng)事的偵察密報(bào)，孫中山此行隨身帶有兩種書(shū)，一種是他自行刊刻的上李鴻章書(shū)，另一種則是其中兩篇。張學(xué)勤孫中山讀書(shū)生涯書(shū)名明夷待訪錄作者明末清初思想家，浙江余姚人，黃宗羲16101695年成書(shū)時(shí)間清康熙二年（1663年）“明夷”，周易第36卦，意即“光明受挫”，引申為“智者遭受困境”。書(shū)名明夷待訪錄作者明末清初思想家，浙江余姚人，黃宗羲16101695年成書(shū)時(shí)間清康熙二年（1663年）待訪當(dāng)世的經(jīng)世建策記錄，恭候未來(lái)賢明之君前來(lái)造訪。馮天瑜中國(guó)文化史“持此以遇明主，伊（尹）、呂（尚，即姜子牙）事業(yè)不難攻?！泵饕拇L錄自序在撰寫此書(shū)前，黃宗羲遇到了怎樣的困境為此，他提出了哪些“待訪”的“建策”，最終這些“建策”被“訪”到了嗎一、黃宗羲遇到了怎樣的困境黃宗羲主要活動(dòng)年表（1663年前）1626年（十五歲），父親遭魏忠賢迫害致死；1629年（十八歲），錐擊閹黨（依附魏的官僚）為父鳴冤；1629年（十八歲），返鄉(xiāng)求學(xué)，拜儒學(xué)大師劉宗周為師；1630年（十九歲），參加復(fù)社（力圖除弊革新的團(tuán)體）；1644年（三十三歲），明亡清興，任職南明政權(quán)，后再遭閹黨迫害而潛返家鄉(xiāng)；1645年（三十四歲），清兵南下，毀家紓難，積極抗清；16501654年，被清廷三次通緝；親弟被捕；小兒、小孫女相繼病夭；故居兩次遭火；1654年（四十三歲），清朝統(tǒng)一江南，返鄉(xiāng)潛心著書(shū)；1663年（五十二歲），寫成明夷待訪錄，“以致治興”。根據(jù)徐定寶黃宗羲年譜等整理造成“困境”的原因是什么明末清初的時(shí)代特征政治君主專制空前強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)重農(nóng)抑商“海禁”思想“存天理，滅人欲”社會(huì)商品經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展社會(huì)市民階層的世俗需求阻礙了社會(huì)發(fā)展二、黃宗羲提出了哪些“待訪”的“建策”【原君篇】“有生之初，人各自私也（后之為君者）以為天下利害之權(quán)皆出于我，以天下之利盡歸于己，以天下之害盡歸于人為天下之大害者，君而已矣”第二頁(yè)【置相篇】“有明之無(wú)善治，自高皇帝罷丞相始也。”第七頁(yè)思考（1）原君中黃宗羲把斗爭(zhēng)的矛頭直接指向誰(shuí)（2）黃宗羲主張采取怎樣的措施來(lái)限制君權(quán)君臣平等天下之法學(xué)校評(píng)判是非黃宗羲的學(xué)校設(shè)置已經(jīng)具有資產(chǎn)階級(jí)代議制的色彩。馮天瑜中國(guó)文化史（一）政治建策二、黃宗羲提出了哪些“待訪”的“建策”【原君篇】“有生之初，人各自私也（后之為君者）以為天下利害之權(quán)皆出于我，以天下之利盡歸于己，以天下之害盡歸于人為天下之大害者，君而已矣”第二頁(yè)二、黃宗羲提出了哪些“待訪”的“建策”（二）經(jīng)濟(jì)建策【財(cái)計(jì)三】“世儒不察，以工商為末，妄議抑之。夫工固圣王之所欲來(lái)，商又使其愿出于途者，蓋皆本也?！钡谒末栱?yè)思考黃宗羲提出了怎樣的主張，這與當(dāng)時(shí)的社會(huì)的經(jīng)濟(jì)環(huán)境有著怎樣的聯(lián)系二、黃宗羲提出了哪些“待訪”的“建策”“工商皆本”思想是對(duì)明代中后期所呈現(xiàn)的商品經(jīng)濟(jì)繁榮這一經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象的客觀反映。【財(cái)計(jì)三】“世儒不察，以工商為末，妄議抑之。夫工固圣王之所欲來(lái)，商又使其愿出于途者，蓋皆本也?！钡谒末栱?yè)因出大著待訪錄，讀之再三炎武以管見(jiàn)為日知錄一書(shū)，竊自幸其中所論，同于先生者十之六七。明夷待訪錄顧寧人（炎武）書(shū)他序部分“孔教亡而三代以下無(wú)可讀之書(shū)矣萬(wàn)一有當(dāng)于孔教者，則黃梨洲明夷待訪錄其次為王船山（王夫之號(hào)）之遺書(shū)。皆于君民之際，有隱恫焉?！弊T嗣同明末清初思想家的主要思想主張窮探古今于圣賢六經(jīng)之旨、國(guó)家治亂之源、生民根本之計(jì)漸有所窺明夷待訪錄顧寧人（炎武）書(shū)他序部分材料一今之清談孔孟以明心見(jiàn)性之空言，代修己治人之實(shí)學(xué)。股肱惰而萬(wàn)事荒，爪牙亡而四國(guó)亂，神州蕩覆，宗社丘墟?！鳖櫻孜淙罩浘砥卟牧隙醴蛑萏么箝T對(duì)聯(lián)“六經(jīng)責(zé)我開(kāi)生面，七尺從天乞活埋”。思考（1）黃宗羲“推究窮探”的治學(xué)方法與當(dāng)時(shí)學(xué)風(fēng)一樣嗎（2）針對(duì)“空談心性”之風(fēng)，顧炎武提出了怎樣的主張（3）請(qǐng)你用教材中的一句話來(lái)概括王夫之在思想上求索出的一個(gè)“生面”，他如何用這一成就來(lái)反對(duì)“空談心性”之風(fēng)明末清初思想家的主要思想主張晚明實(shí)學(xué)思潮不僅打破了陽(yáng)明心學(xué)獨(dú)尊的格局，還造成了學(xué)術(shù)文化生機(jī)昂然清初的思想家極力從復(fù)興儒學(xué)的立場(chǎng)出發(fā)，高揚(yáng)經(jīng)世致用的旗幟。馮天瑜中國(guó)文化史促成思想活躍局面批判繼承重?zé)ㄉ鷻C(jī)三、黃宗羲的“建策”被“訪”到了嗎乾隆對(duì)明末具有突破性思維的文人和著作極為厭惡，成為禁書(shū)運(yùn)動(dòng)中的重點(diǎn)對(duì)象明夷待訪錄雖然沒(méi)有出現(xiàn)在禁毀目錄里，但黃宗羲其他的書(shū)被禁，明夷待訪錄便一直沉潛，直到1839年才有了第一次重印本。莊秋水乾隆禁書(shū)禁掉了什么“在三十年前，我們當(dāng)學(xué)生時(shí)代，實(shí)為刺激青年最有力之興奮劑，我自己的政治運(yùn)動(dòng)，可以說(shuō)是受這部書(shū)（明夷待訪錄）的影響最早而最深。”梁?jiǎn)⒊袊?guó)近三百年學(xué)術(shù)史明末清初思想家的主要思想主張促成思想活躍局面批判繼承重?zé)ㄉ鷻C(jī)促成思想活躍局面；近代反專制武器。不妨深讀不妨再探

簡(jiǎn)介：1何為音樂(lè)巨人貝多芬何為音樂(lè)巨人貝多芬2命運(yùn)交響曲我要緊緊的扼住命運(yùn)的咽喉，它決不能讓我屈服。－－貝多芬3五英尺左右1英尺≈03米4老年貝多芬生平略述貝多芬。（17701827），德國(guó)作曲家、鋼琴家，有歐洲“樂(lè)圣”之稱。以英雄、命運(yùn)、田園、合唱等交響樂(lè)最為出名，小提琴、鋼琴協(xié)奏曲成績(jī)斐然。一生飽受耳疾折磨。耳疾起于二十八歲，五十歲時(shí)全聾，眾多登峰造極的作品均是這期間的作品。一生坎坷童年凄苦，盛年患病，晚年失意落魄沒(méi)有戀人、沒(méi)有健康、沒(méi)有知音、沒(méi)有家族、沒(méi)有理解，亦沒(méi)有財(cái)富但他熱愛(ài)自然，追求自由，平等、博愛(ài)世界沒(méi)有給予他歡樂(lè)，他卻為世界創(chuàng)造歡樂(lè)。中年貝多芬青年貝多芬少年貝多芬5狂徒貝多芬貝多芬對(duì)世故人情，疏忽的很，又往往專橫獨(dú)斷，藐視一切，表面看來(lái)他簡(jiǎn)直是一個(gè)狂徒。所以除了十分理解他，原諒他的人以外，他沒(méi)有知交的朋友。評(píng)論家形容他這專橫的性格，有這樣一句話這人不像歐洲的第一音樂(lè)家，倒頗像漂流在荒島上的魯濱遜。他會(huì)為一盆湯做得不好而大動(dòng)肝火，他會(huì)連盆帶湯投在旅舍主人的身上。有一次為了動(dòng)怒，拿起一個(gè)開(kāi)了蓋的墨水瓶，投在鋼琴的鍵上。凡此種種暴怒的脾氣，均源自于他的聾疾。6從一八零四年到一八一四年之間，肉體蒙受失聰?shù)膽K境，但在這十一年的歲月里，他的創(chuàng)作豐富，歷史價(jià)值史無(wú)前例。他寫出了人類音樂(lè)寶藏中光芒萬(wàn)丈的珍品。一八二三年五月七日，他的「第九號(hào)交響曲」首演，將他的聲望又推到新頂點(diǎn)。7此時(shí)，他已全聾，只能通過(guò)談話冊(cè)與人交談。更不幸的是他在不知不覺(jué)中患了肝病，并且日益嚴(yán)重。貝多芬的余生已經(jīng)不多，單是一八二六年就動(dòng)了四次手術(shù)，但病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。一八二七年三月二十六日下午，維也納突然下了一場(chǎng)大風(fēng)雪，伴著震耳欲聾的春雷，此時(shí)貝多芬握緊右拳，咽下了最後一口氣。根據(jù)古老的記錄，貝多芬的葬禮在三月二十九日舉行，約有兩萬(wàn)名以上的維也納市民參加了他的追悼會(huì)8貝多芬如此偉大令我們感慨萬(wàn)千，但我們的巨人有沒(méi)有我們平凡人的一些情緒呢下面自由朗讀全文，找找看。9掌握字詞了解大意重荷深邃躊躇巴望磐石雜亂無(wú)章整體研讀101從女傭角度初識(shí)貝多芬2陌生人角度再現(xiàn)貝多芬的形象（訪問(wèn)貝多芬全過(guò)程中寫的幾件事參觀工作室，會(huì)面和憶最后一次指揮音樂(lè)會(huì)的情形。）3從貝多芬的角度袒露內(nèi)心世界理清脈絡(luò)11默讀課文思考文字一經(jīng)人們的組合，就有了思想，有了生命。同學(xué)們，用心靈去感受一下這篇文章，你們將會(huì)發(fā)現(xiàn)有一位巨人正邁著沉重的步伐從中緩緩走出。提問(wèn)客人是如何一步一步地了解貝多芬的客人眼里的貝多芬是個(gè)怎樣的人文章用什么手法來(lái)表現(xiàn)貝多芬的性格特征的12跳讀全文勾畫(huà)關(guān)于貝多芬的外貌描寫的句子，并說(shuō)說(shuō)這些外表的描寫反映了貝多芬怎樣的內(nèi)心世界。13兩肩極寬能挑起整個(gè)生命的重荷及命運(yùn)的擔(dān)子衣服不整、助聽(tīng)器浪漫不拘小節(jié)（藝術(shù)家性格）神情、臉、頭發(fā)、鼻子、嘴無(wú)比生的意志（剛毅、頑強(qiáng)、執(zhí)著）有力的大手彈出不朽之作14貝多芬有著和常人一樣的喜怒哀樂(lè)，他也會(huì)孤獨(dú)、苦悶、煩躁、甚至絕望。當(dāng)有人來(lái)拜訪他，并希望了解他時(shí)，他會(huì)感動(dòng)得流淚；當(dāng)無(wú)端被打擾時(shí)，他會(huì)表現(xiàn)出不耐煩。面對(duì)耳聾的打擊，他也不免嘆息，感到軟弱。走近大師獨(dú)立驕傲，沉郁堅(jiān)強(qiáng)嚴(yán)肅善良，熱愛(ài)自然追求自由，獻(xiàn)身音樂(lè)15塑造人物形象的方法語(yǔ)言描寫外貌描寫心理描寫動(dòng)作描寫神態(tài)描寫走近貝多芬16一張含蓄了許多愁苦和力量的臉；火一樣蓬勃的頭發(fā)，蓋在他的頭上，好像有生以來(lái)從未梳過(guò)；深邃的眼睛略帶灰色，有一種凝重不可逼視的光；長(zhǎng)而笨重的鼻子下一張緊閉的嘴，襯著略帶方形的下頦，整個(gè)描繪出堅(jiān)忍無(wú)比的生的意志。音樂(lè)巨人貝多芬17“我的好靈魂人家都當(dāng)我是個(gè)厭世者，你們?cè)趺磿?huì)想到這個(gè)在這里我孤零零地坐著，寫我的音符我將永遠(yuǎn)聽(tīng)不見(jiàn)音樂(lè)，但是在我心里發(fā)出的回響，比任何樂(lè)器上演奏的都美。我有時(shí)不免嘆息，我真軟弱一個(gè)音樂(lè)家最大的悲劇是喪失了聽(tīng)覺(jué)。”音樂(lè)巨人貝多芬18“聽(tīng)我心里的音樂(lè)你不知道我心里的感覺(jué)一個(gè)樂(lè)隊(duì)只能奏出我在一分鐘里希望寫出的音樂(lè)”音樂(lè)巨人貝多芬19“你可能想到－－一座已倒落了的火山，頭顱在熔巖內(nèi)燃燒，拼命巴望掙扎出來(lái)?！币魳?lè)巨人貝多芬20問(wèn)題研究1“你們膽敢到獸穴里來(lái)抓老獅子的毛”是什么意思比喻，貝多芬的意思是說(shuō)，一般人都以為他很可怕，很難接近，而“客人”竟然來(lái)拜訪他，女傭也未經(jīng)他的允許就讓客人進(jìn)門，他對(duì)他們的做法感到吃驚。212為什么貝多芬說(shuō)“一株樹(shù)也比一個(gè)人好”一方面。耳聾給貝多芬造成了交流的障礙，常被人誤解，他的社會(huì)交往受到極大的約束，耳聾的他比不上一棵樹(shù)，因?yàn)橐豢脴?shù)尚且可以諦聽(tīng)大自然的聲音；另一方面，耳聾后的貝多芬遠(yuǎn)離人世的喧囂和紛爭(zhēng)，獲得了心靈的純凈和安寧，就心靈的純凈而言，社會(huì)中的人不如樹(shù)好。問(wèn)題探究223“你可能想到我一座已倒落的火山，頭顱在熔巖內(nèi)燃燒，拼命巴望掙扎出來(lái)?！比绾卫斫膺@句話的意思問(wèn)題研究貝多芬把耳聾的自己比作是“倒落的火山”，“熔巖”指他的創(chuàng)作激情。他的意思是說(shuō)，正當(dāng)他對(duì)音樂(lè)的理解更進(jìn)一步，創(chuàng)作欲望旺盛之時(shí)，遭到耳聾的打擊，他不甘心就此放棄他的音樂(lè)事業(yè)，“拼命”“巴望”表現(xiàn)他與不幸命運(yùn)做斗爭(zhēng)的決心。234他誠(chéng)然孤獨(dú)，可是有“永恒”為伴，這里的“永恒”是指的什么永恒指作為心靈載體的音樂(lè)藝術(shù)。這句話是說(shuō)，貝多芬雖然因?yàn)槎@，與人的交流和溝通發(fā)生困難，但是這中局限有使他超越形體和言辭，直接感知人的心靈世界，進(jìn)而領(lǐng)悟音樂(lè)的真諦。音樂(lè)成為他忠實(shí)的朋友，撫慰他的心靈，并傳達(dá)他的心聲，朋友回離去，回誤解他，但音樂(lè)不會(huì)，音樂(lè)回永遠(yuǎn)陪伴他。245“聽(tīng)聽(tīng)我心里的音樂(lè)你不知道我心里的感覺(jué)一個(gè)樂(lè)隊(duì)只能奏出我在一分鐘里希望寫出的音樂(lè)”這句話是什么意思貝多芬以他整個(gè)的生命和熱情從事音樂(lè)創(chuàng)作，音樂(lè)在貝多芬的筆下和心里，已經(jīng)成為生命的象征，而樂(lè)隊(duì)只能奏出有聲的音符，卻不能完美傳達(dá)心靈的律動(dòng)和生命的節(jié)奏，即貝多芬“心里的音樂(lè)”。25一個(gè)不幸的人，貧窮，殘廢，孤獨(dú)，由痛苦造成的人，世界不給他歡樂(lè)，他卻創(chuàng)造了歡樂(lè)來(lái)給予世界他用他的痛苦來(lái)鑄成歡樂(lè)。耳聾，對(duì)平常人是一部分世界的死亡，對(duì)音樂(lè)家則是整個(gè)世界的死亡，整個(gè)世界都死亡了，貝多芬不曾死，他是生活的巨人，音樂(lè)的巨人。－－羅曼羅蘭名人眼里的貝多芬26貝多芬是偉大的，不僅因?yàn)樗且粋€(gè)音樂(lè)家，更因?yàn)樗且晃荒苡掠谂c命運(yùn)作斗爭(zhēng)的人羅曼羅蘭27文章按照訪問(wèn)的順序，首先從女傭貝多芬日常生活見(jiàn)證人的角度，交代了貝多芬的基本生活狀況和目前的精神狀態(tài)。接著，以一個(gè)初次拜訪貝多芬的陌生人的眼光，再現(xiàn)了貝多芬的形象。最后，作者讓主人公自己開(kāi)口，袒露他的內(nèi)心世界，以貝多芬對(duì)厄運(yùn)的態(tài)度為中心，從外表逐步深入到貝多芬的內(nèi)心世界，成功地表現(xiàn)出了貝多芬的獨(dú)特氣質(zhì)和堅(jiān)強(qiáng)個(gè)性。這樣既讓我們看到了一個(gè)與不幸命運(yùn)頑強(qiáng)抗?fàn)幍膫ゴ蟮呢惗喾遥沧屛覀兛吹搅艘粋€(gè)現(xiàn)實(shí)生活中平凡的貝多芬。今天我們要學(xué)習(xí)貝多芬那生命不息，戰(zhàn)斗不止的頑強(qiáng)精神。因?yàn)樯畈粫?huì)總是一帆風(fēng)順的，會(huì)有許多挫折與不幸等著我們?nèi)ッ鎸?duì)，我們只有以貝多芬那樣頑強(qiáng)的精神才能戰(zhàn)勝他們總結(jié)存儲(chǔ)28提示其他遇到不幸的人通過(guò)堅(jiān)強(qiáng)的意志和與世抗?fàn)幍木瘾@得成功的例子我來(lái)說(shuō)說(shuō)由貝多芬想到的29千手觀音30奧斯特洛夫斯基（1904～1936）蘇聯(lián)作家。出生在烏克蘭一個(gè)貧困的工人家庭，11歲便開(kāi)始當(dāng)童工。1919年加入共青團(tuán)，隨即參加國(guó)內(nèi)戰(zhàn)爭(zhēng)。1923年到1924年擔(dān)任烏克蘭邊境地區(qū)共青團(tuán)的領(lǐng)導(dǎo)工作，1924年加入共產(chǎn)黨。由于他長(zhǎng)期參加艱苦斗爭(zhēng)，健康受到嚴(yán)重?fù)p害，到1927年，健康情況急劇惡化，但他毫不屈服，以驚人的毅力同病魔作斗爭(zhēng)。同年底，他著手創(chuàng)作一篇關(guān)于科托夫斯基師團(tuán)的“歷史抒情英雄故事”（即暴風(fēng)雨所誕生的）。不幸的是，唯一一份手稿在寄給朋友們審讀時(shí)被郵局弄丟了。這一殘酷的打擊并沒(méi)有挫敗他的堅(jiān)強(qiáng)意志，反而使他更加頑強(qiáng)地同疾病作斗爭(zhēng)。1929年，他全身癱瘓，雙目失明。1930年，他用自己的戰(zhàn)斗經(jīng)歷作素材，以頑強(qiáng)的意志開(kāi)始創(chuàng)作長(zhǎng)篇小說(shuō)鋼鐵是怎樣煉成的。小說(shuō)獲得了巨大成功，受到同時(shí)代人的真誠(chéng)而熱烈的稱贊。1934年，被吸收為蘇聯(lián)作家協(xié)會(huì)會(huì)員。1935年底，蘇聯(lián)政府授予他列寧勛章，以表彰他在文學(xué)方面的創(chuàng)造性勞動(dòng)和卓越的貢獻(xiàn)。1936年12月22日，病逝。31海倫凱勒18801968美國(guó)著名女作家。一歲半時(shí)突患急性腦充血病，連日的高燒奪去了她的視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)，從此，她墜入了一個(gè)黑暗而沉寂的世界，陷入了痛苦的深淵。1887年3月3日，對(duì)海倫來(lái)說(shuō)是她一生中最重要的一天。這天，家里為她請(qǐng)來(lái)了一位教師安妮莎莉文。安妮教會(huì)她寫字、手語(yǔ)。然而，一個(gè)人在無(wú)聲、無(wú)光的世界里，要想與他人進(jìn)行有聲語(yǔ)言的交流幾乎不可能，但是，海倫克服了常人難以想象的困難，夜以繼日地刻苦學(xué)習(xí)，從未放棄努力。32在他３４那年，雙目相繼失明，因生活所迫，流浪街頭，賣藝為生。１９５０年夏，中央音樂(lè)學(xué)院楊蔭瀏、曹安和教授專程來(lái)無(wú)錫為阿炳演奏錄音，此時(shí)阿炳已完全荒棄音樂(lè)達(dá)三年之久，經(jīng)過(guò)三天的練習(xí)，分兩次錄音，共留下二泉映月聽(tīng)松寒春風(fēng)曲三首二胡作品和大浪淘沙龍船昭君出塞三首琵琶作品。后二泉映月、大浪淘沙獲二十世紀(jì)華人經(jīng)典音樂(lè)作品獎(jiǎng)。阿炳１８９３－１９５０原名華彥鈞，民間音樂(lè)家，江蘇無(wú)錫人。阿炳簡(jiǎn)介33生命永遠(yuǎn)，微笑永遠(yuǎn)桑蘭3419世紀(jì)有兩個(gè)奇人，一個(gè)是拿破侖，一個(gè)是海倫凱勒。馬克吐溫35她叫王崢，中國(guó)第一位盲人女大學(xué)生；她叫周婷婷，中國(guó)第一位聾人少年女大學(xué)生。二人同時(shí)被保送到遼寧師范大學(xué)，之后，你成了我的眼睛，我成了你的耳朵，攜手組成“海倫凱勒號(hào)聯(lián)合艦隊(duì)”。你叫“海倫”，我叫“凱勒”迎新聯(lián)歡會(huì)結(jié)束后，余興未消的周婷婷對(duì)王崢說(shuō)“很小的時(shí)候，爸爸就給我起了一個(gè)英文名字，叫海倫，他希望我像美國(guó)殘疾人作家、教育家海倫凱勒那樣自強(qiáng)不息?！薄昂悺@個(gè)名字好哇。我也起一個(gè)英文名字，就叫‘凱勒’吧?！薄昂悇P勒也是王崢多年崇拜的偶像，她興奮地抓住了婷婷的手，說(shuō)“我們就合二為一，做中國(guó)的‘海倫凱勒’吧”。中國(guó)的海倫凱勒36我在頭腦中探索黑洞，進(jìn)入宇宙最遙遠(yuǎn)的地方?；艚?7像詩(shī)一樣生活張海迪38小結(jié)音樂(lè)巨人貝多芬巨人頑強(qiáng)抗?fàn)幹恍业拿\(yùn)，永不妥協(xié)屈服。熱愛(ài)自然，追求自由。獻(xiàn)身音樂(lè)，用心靈譜寫命運(yùn)交響曲。我將扼住命運(yùn)的咽喉，而不會(huì)被命運(yùn)所征服。貝多芬常人痛苦，孤獨(dú)，軟弱39六、我口說(shuō)我心讀以下兩則材料，結(jié)合本課內(nèi)容和自身實(shí)際談?wù)勀愕母惺堋?0材料一荊楚在線消息15歲女中學(xué)生劉某學(xué)習(xí)成績(jī)一直不錯(cuò)，經(jīng)常得到老師表?yè)P(yáng)，但近來(lái)成績(jī)卻直線下降。因?yàn)榭荚囋俅慰荚冶焕蠋熦?zé)備了幾句，竟喝下農(nóng)藥41材料二清華大學(xué)第１５食堂的張立勇師傅來(lái)自贛南山區(qū)。高二時(shí)為減輕家庭負(fù)擔(dān)中斷學(xué)業(yè)，外出打工。96年到清華大學(xué)第１５食堂當(dāng)了一名切菜工。９７年開(kāi)始自學(xué)英語(yǔ)。經(jīng)過(guò)艱苦努力，2003年首次考托福，得分６３０，被稱為清華的“饅頭神”。42感悟你覺(jué)得今后自己應(yīng)該怎樣生活貝多芬是一面旗幟，永遠(yuǎn)飄揚(yáng)在身處逆境的人們心頭；貝多芬是一支路標(biāo)，永遠(yuǎn)聳立在歧路迷茫的人生旅途43一個(gè)人很堅(jiān)強(qiáng)，但是如果他一帆風(fēng)順，他堅(jiān)強(qiáng)的神經(jīng)就不會(huì)被觸動(dòng)。因此不幸往往能激發(fā)堅(jiān)強(qiáng)。遇到不幸的人們啊，不要悲傷、不要消沉，不幸往往能造就成功，愿天下不幸的人在不幸中找到自信。44我們不希望遇到“不幸”，但當(dāng)“不幸”真的不幸地降臨到我們頭上時(shí)，我們一定要抬起頭，勇敢地面對(duì)“不幸”，像貝多芬那樣，用肩膀扛起“不幸”，盡管我們的肩膀沒(méi)有貝多芬那么寬闊。454647三分鐘人物速寫選取同班同學(xué)，模仿文中人物描寫方法（語(yǔ)言、肖像等），然后通過(guò)你的描述與提示，其他同學(xué)猜一猜，你寫的是誰(shuí)作業(yè)寫一篇讀后感，200－300字左右。知識(shí)運(yùn)用481、推薦閱讀羅曼羅蘭的約翰克里斯朵夫2、推薦欣賞曲目英雄、田園、歡樂(lè)頌等3、閱讀貝多芬傳。推薦作業(yè)49鋼琴王子克萊德曼

簡(jiǎn)介：第三節(jié)傳統(tǒng)工業(yè)區(qū)與新工業(yè)區(qū)（一）概述1、概念和特征1時(shí)間新特點(diǎn)2地區(qū)新3企業(yè)規(guī)模小20世紀(jì)50年代后第三次技術(shù)革命沒(méi)有傳統(tǒng)工業(yè)基礎(chǔ)的鄉(xiāng)村地區(qū)以中小型企業(yè)為主，分散分布意大利東北部和中部地區(qū)德國(guó)南部地區(qū)，美國(guó)“硅谷”，日本“硅島”（九州島），英國(guó)蘇格蘭地區(qū)等。2、世界上主要的新興工業(yè)區(qū)3、代表性工業(yè)高技術(shù)工業(yè)、傳統(tǒng)輕工業(yè)二、新工業(yè)區(qū)美國(guó)硅谷德國(guó)南部地區(qū)英國(guó)蘇格蘭地區(qū)意大利東北部和中部地區(qū)典型的新工業(yè)區(qū)日本九州島印度班加羅爾二案例④意大利中部和東北部工業(yè)區(qū)西北部傳統(tǒng)工業(yè)區(qū)東北部和中部新興工業(yè)區(qū)南部工業(yè)化尚未普及1、分布（二）意大利新興工業(yè)區(qū)（1）生產(chǎn)規(guī)模（2）工業(yè)部門2、特點(diǎn)以中小企業(yè)為主以輕工業(yè)為主（3）生產(chǎn)過(guò)程大多是分散的或?qū)嵭屑彝グぃ?）生產(chǎn)高度專業(yè)化專從事單一的專業(yè)化生產(chǎn)（5）工業(yè)分布大多分散在小城鎮(zhèn)甚至農(nóng)村成為“分散型工業(yè)化”地區(qū)普拉托毛紡織3、區(qū)位條件圖415意大利新工業(yè)區(qū)形成條件政府的大力支持是先決條件發(fā)達(dá)的銀行信貸系統(tǒng)和意大利經(jīng)濟(jì)高度開(kāi)放是經(jīng)濟(jì)保障原料和能源大幅度漲價(jià)使新興工業(yè)選擇了低能耗，污染小的輕工業(yè)4、意大利新興工業(yè)區(qū)的發(fā)展模式及其優(yōu)勢(shì)（1）發(fā)展模式工業(yè)小區(qū)（2）實(shí)現(xiàn)了規(guī)模經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)（3提高生產(chǎn)效率（4及時(shí)更新技術(shù)、用新的經(jīng)營(yíng)機(jī)制，使老部門有新生機(jī)。以大型企業(yè)為主以中小型企業(yè)為主重工業(yè)輕工業(yè)集中分散高低集中分散意大利新工業(yè)區(qū)與傳統(tǒng)工業(yè)區(qū)比較結(jié)合閱讀材料，試比較我國(guó)的溫州地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)發(fā)展與意大利新工業(yè)區(qū)發(fā)展有何異同活動(dòng)P70閱讀材料1、相同點(diǎn)多廉價(jià)勞動(dòng)力，企業(yè)規(guī)模小以輕工業(yè)為主，企業(yè)生產(chǎn)高度專業(yè)化，資本集中程度低。2、不同點(diǎn)意大利工業(yè)小區(qū)不同企業(yè)密切聯(lián)系、協(xié)作，共同形成巨型企業(yè)集團(tuán)；而溫州雖是生產(chǎn)同種產(chǎn)品，但聯(lián)系、協(xié)作不如意，形成多家企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的局面，規(guī)模效益大減。意大利新工業(yè)區(qū)銀行信貸體系發(fā)達(dá)，社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)完善；用水用地方便；交通運(yùn)輸便利；政府的大力支持。溫州鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)商品手工業(yè)發(fā)展歷史悠久；海運(yùn)條件便利；山區(qū)為主，平原少，人多地少，用地緊張。3、加強(qiáng)技術(shù)投入、企業(yè)之間聯(lián)系和協(xié)作，杜絕惡性競(jìng)爭(zhēng)，完善社會(huì)服務(wù)體系，提高生產(chǎn)和管理人員的技術(shù)（三）高技術(shù)工業(yè)的發(fā)展－－美國(guó)硅谷高技術(shù)工業(yè)屬于技術(shù)導(dǎo)向型工業(yè)，應(yīng)接近高等教育和科技發(fā)達(dá)的地區(qū)，這類型工業(yè)的分布多以飛機(jī)場(chǎng)及四通八達(dá)的高速公路為中心，被稱為“臨空型”工業(yè)布局。美國(guó)的工業(yè)區(qū)和工業(yè)城市分布圖美國(guó)“硅谷”在世界電子工業(yè)中的地位美國(guó)“硅谷”以微電子工業(yè)為主導(dǎo)，集中了數(shù)千家電子工業(yè)企業(yè)，既是美國(guó)微電子工業(yè)的發(fā)祥地，又是目前世界上最大的微電子工業(yè)基地。第二次世界大戰(zhàn)后的三次電子工業(yè)技術(shù)的創(chuàng)新20世紀(jì)70年代的半導(dǎo)體、80年代的個(gè)人電腦、90年代的互聯(lián)網(wǎng)，都發(fā)生在“硅谷”。微電子工業(yè)是高技術(shù)工業(yè)的核心，“硅谷”創(chuàng)造的新技術(shù)、新工藝、新設(shè)備、新產(chǎn)品推動(dòng)了全世界電子工業(yè)技術(shù)和產(chǎn)品的更新?lián)Q代。在濃密的綠蔭下，在寬闊的道路和街道兩旁，到處是一幢幢乳白色、米黃色、粉紅色、淺灰色的各式建筑物?，F(xiàn)代化建筑掩映在田園詩(shī)般的優(yōu)美恬靜的氣氛之中。這里的工廠沒(méi)有高聳的煙囪，也聽(tīng)不到機(jī)器的轟鳴。但是，這里的每一項(xiàng)重要發(fā)明，都會(huì)影響到全世界電子工業(yè)發(fā)展，自20世紀(jì)60年代以來(lái)，世界電子工業(yè)更新?lián)Q代的新產(chǎn)品、新技術(shù)、新設(shè)備、新工藝，幾乎都出自這里?！肮珗@式的工業(yè)區(qū)”高低高低快慢短長(zhǎng)多少1、高技術(shù)工業(yè)特點(diǎn)美國(guó)“硅谷”環(huán)境優(yōu)美地理位置優(yōu)越，（1）位置（1）位置2、刺激“硅谷”崛起的主要因素（2）氣候宜人地中海氣候，溫暖濕潤(rùn)臨近舊金山航空港高速公路貫穿全境（3）便捷交通斯坦福大學(xué)4全世界的人才高地斯坦福大學(xué)的關(guān)鍵作用斯坦福大學(xué)是一所私立大學(xué)，其聲譽(yù)和水平與哈佛不相上下，所以它有“美國(guó)西部哈佛”之稱。它的建校年代正是美國(guó)西部開(kāi)發(fā)、工業(yè)革命蓬勃向前發(fā)展的時(shí)期。為了使一流的學(xué)者、科學(xué)家和教授們開(kāi)展世界領(lǐng)先的科研項(xiàng)目，斯坦福大學(xué)建造了許多良好的科研設(shè)施。在理科方面，斯坦福大學(xué)的計(jì)算機(jī)和電子工程在全美居領(lǐng)先地位。蜚聲世界的“硅谷”之興起，斯坦福大學(xué)在當(dāng)中起了舉足輕重的作用。有人說(shuō)“沒(méi)有斯坦福大學(xué)，就沒(méi)有硅谷的今天”。斯坦福大學(xué)簡(jiǎn)介美國(guó)國(guó)防部的軍事訂貨穩(wěn)定（5）市場(chǎng)穩(wěn)定（6）創(chuàng)新環(huán)境和創(chuàng)新文化刺激“硅谷”崛起的主要因素A地理位置優(yōu)越，環(huán)境優(yōu)美B氣候宜人C全世界的人才高地（科技）D便捷的交通E軍事定貨（市場(chǎng)）高科技工業(yè)的環(huán)境要求高科技工業(yè)的技術(shù)支持工業(yè)和市場(chǎng)的聯(lián)系紐帶“硅谷”的特殊優(yōu)勢(shì)F創(chuàng)新環(huán)境和創(chuàng)新文化產(chǎn)品更新的動(dòng)力美國(guó)微電子裝配工業(yè)在圖示地區(qū)布局的原因是什么充分利用廉價(jià)的勞動(dòng)力、土地、住房等條件。思考“硅谷”企業(yè)的擴(kuò)散P72活動(dòng)1傳統(tǒng)工業(yè)區(qū)地區(qū)煤鐵資源豐富工業(yè)類型煤炭、機(jī)械、鋼鐵、化工、紡織企業(yè)規(guī)模大型為主典型德國(guó)魯爾（煤豐富，但缺鐵）新工業(yè)區(qū)（類型1）地區(qū)沒(méi)有傳統(tǒng)工業(yè)基礎(chǔ)的鄉(xiāng)村地區(qū)工業(yè)類型輕工業(yè)為主企業(yè)規(guī)模中小型為主典型意大利中部和東北部新工業(yè)區(qū)（類型2）地區(qū)高等院校工業(yè)類型高技術(shù)工業(yè)企業(yè)規(guī)模中小型為主典型美國(guó)“硅谷”小輕同專散（1）相同之處政府的大力支持；緊鄰高校和科研院所，獲得技術(shù)支持；交通便利不同之處中關(guān)村科技園的研發(fā)費(fèi)用投入不足，科技創(chuàng)新不夠，擁有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的產(chǎn)品很少，尚未形成發(fā)達(dá)的專業(yè)化分工配套體系，市場(chǎng)化制度和法規(guī)不夠完善和健全（2）中關(guān)村高科技園區(qū)發(fā)展的優(yōu)勢(shì)是擁有雄厚的科技力量。存在的問(wèn)題是離市區(qū)近，環(huán)境質(zhì)量較差，交通擁擠，用地緊張，地價(jià)高，研發(fā)費(fèi)用投入不足，科技創(chuàng)新不夠，擁有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的產(chǎn)品很少P72活動(dòng)2一、意大利新興工業(yè)區(qū)小結(jié)1、分布2、發(fā)展條件3、特點(diǎn)小、輕、散、低、散（1）生產(chǎn)規(guī)模（2）工業(yè)部門（3）生產(chǎn)過(guò)程（4）資本集中程度（5）工業(yè)分布4、發(fā)展模式工業(yè)小區(qū)薩索洛的生產(chǎn)銷售服務(wù)網(wǎng)絡(luò)二、美國(guó)“硅谷”1、高技術(shù)工業(yè)特點(diǎn)2、刺激“硅谷”崛起的主要因素（1）地理位置（2）氣候（3）科技（4）交通（5）市場(chǎng)3、“硅谷”在世界電子工業(yè)中的地位4、“硅谷”企業(yè)的擴(kuò)散1不屬于意大利新興工業(yè)特點(diǎn)的是A以輕工業(yè)為主B以大型工業(yè)為主C生產(chǎn)過(guò)程分散D資本集中程度低2在新技術(shù)革命的推動(dòng)下產(chǎn)生的工業(yè)部門是A半導(dǎo)體工業(yè)B飛機(jī)制造工業(yè)C輕紡工業(yè)D食品工業(yè)320世紀(jì)70年代末，許多企業(yè)離開(kāi)“硅谷”，把新工廠建在東南亞等地，原因是A“硅谷”技術(shù)力量日益下降B“硅谷”環(huán)境污染日益嚴(yán)重C“硅谷”土地被占用殆盡D“硅谷”交通落后BAC4在美國(guó)“硅谷”崛起的早期起關(guān)鍵作用的是A哈佛大學(xué)B加州大學(xué)C斯坦福大學(xué)D哥倫比亞大學(xué)5美國(guó)“硅谷”所屬的工業(yè)區(qū)位類型是A市場(chǎng)指向型工業(yè)B廉價(jià)勞動(dòng)力指向型工業(yè)C技術(shù)指向型工業(yè)D原料指向型工業(yè)6意大利新興工業(yè)區(qū)的特點(diǎn)是A以大中企業(yè)為主B資本集中程度低C多分布在大中城市D屬于高技術(shù)工業(yè)區(qū)CCB7“硅谷”迅速發(fā)展的主要因素是①環(huán)境優(yōu)美②便捷的交通③豐富的原料④廉價(jià)的勞動(dòng)力⑤有高等院校A①②③B②③④C②④⑤D①②⑤8與傳統(tǒng)工業(yè)區(qū)相比，意大利新興工業(yè)區(qū)的特點(diǎn)是①以雇員在2500人以上的大中型企業(yè)為主②以輕工業(yè)為主③生產(chǎn)過(guò)程大多是相對(duì)集中，或集體承包④資本的集中程度低A①②B①③C②③D②④DD9與傳統(tǒng)工業(yè)相比，高技術(shù)工業(yè)通常具有的特點(diǎn)是①研究開(kāi)發(fā)費(fèi)用在銷售額中所占的比例較低②從業(yè)人員具有高水平的知識(shí)和技能，其中科學(xué)家和工程師占較大比例③增長(zhǎng)速度快，產(chǎn)品穩(wěn)定，變化少④產(chǎn)品面向世界市場(chǎng)A①②B①③C①④D②④10下列工業(yè)分散現(xiàn)象中受廉價(jià)勞動(dòng)力因素驅(qū)動(dòng)的是A“硅谷”的一些企業(yè)在東南亞設(shè)分廠B魯爾區(qū)的鋼鐵企業(yè)在荷蘭沿海建煉鐵廠C上海的紡織業(yè)在新疆建紡織廠D美國(guó)的汽車企業(yè)在瑞士建齒輪廠DA11對(duì)意大利新興工業(yè)區(qū)中的工業(yè)小區(qū)說(shuō)法正確的是A是工業(yè)集中分布的地區(qū)B區(qū)內(nèi)企業(yè)獨(dú)立經(jīng)營(yíng)，相互協(xié)作C區(qū)內(nèi)企業(yè)統(tǒng)一管理，集體核算D面對(duì)激烈的競(jìng)爭(zhēng)，企業(yè)間互不聯(lián)系12意大利新興工業(yè)區(qū)的發(fā)展模式是A圍繞某一大型企業(yè)集聚的工業(yè)小區(qū)模式B中小型企業(yè)集聚的工業(yè)小區(qū)模式C各具特色的第三產(chǎn)業(yè)集聚的工業(yè)小區(qū)模式D勞動(dòng)密集型企業(yè)集聚的工業(yè)小區(qū)模式BB【例】2003年高考文科綜合全國(guó)卷第15題某外商欲在長(zhǎng)江三角洲地區(qū)建立集成電路生產(chǎn)廠，選擇廠址時(shí)優(yōu)先考慮的因素有①臨近原料地②靠近市場(chǎng)③有高素質(zhì)的科技人員④臨近機(jī)場(chǎng)和高速公路A①②③B②④C③④D①③④【解題思路】集成電路生產(chǎn)企業(yè)是第三次科技革命后興起的高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)，該類產(chǎn)品輕、薄、短、小，生產(chǎn)所需的原料少，產(chǎn)品的運(yùn)輸量少，決定該類企業(yè)布局的主要因素是知識(shí)和技術(shù)及高速的交通運(yùn)輸，所以③、④項(xiàng)正確。【答案】C電子工業(yè)、半導(dǎo)體工業(yè)核工業(yè)、航天工業(yè)、高分子合成工業(yè)、遺傳工程、激光工業(yè)工業(yè)部門紡織、鋼鐵、機(jī)械、煤炭、化工高技術(shù)工業(yè)部門輕工業(yè)重工業(yè)傳統(tǒng)工業(yè)部門工業(yè)地區(qū)美國(guó)東北部英國(guó)中部中國(guó)、日本美國(guó)東北部英國(guó)中部德國(guó)魯爾區(qū)硅谷的地形條件威尼斯再見(jiàn)

簡(jiǎn)介：血紅蛋白的提取與分離1分離生物大分子的基本思路選用一定的物理或化學(xué)的方法分離具有不同物理或化學(xué)性質(zhì)的生物大分子。2蛋白質(zhì)分離和提取的原理根據(jù)蛋白質(zhì)各種特性的差異，如分子的形狀和大小、所帶電荷的性質(zhì)和多少、溶解度、吸附性質(zhì)和對(duì)其他分子的親和力等等，可以用來(lái)分離不同種類的蛋白質(zhì)?；A(chǔ)知識(shí)凝膠色譜法凝膠電泳法基礎(chǔ)知識(shí)2凝膠大多數(shù)凝膠是由多糖類化合物（如葡聚糖或瓊脂糖）構(gòu)成的多孔小球體，內(nèi)部有許多貫穿的通道。根據(jù)被分離的蛋白質(zhì)相對(duì)分子質(zhì)量的大小，利用具有網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的凝膠的分子篩作用，來(lái)進(jìn)行分離。1概念（一）凝膠色譜法（分配色譜法）基礎(chǔ)知識(shí)（一）凝膠色譜法（分配色譜法）3凝膠色譜法的原理①當(dāng)相對(duì)分子量不同的蛋白質(zhì)通過(guò)凝膠時(shí)，相對(duì)分子量較小的蛋白質(zhì)容易進(jìn)入凝膠內(nèi)部的通道，路程較長(zhǎng)，移動(dòng)速度較慢②而相對(duì)分子量較大的蛋白質(zhì)無(wú)法進(jìn)入凝膠內(nèi)部的通道，只能在凝膠外部移動(dòng)，路程較短，移動(dòng)速度較快。相對(duì)分子質(zhì)量不同的蛋白質(zhì)分子因此得以分離。③依據(jù)的特性是蛋白質(zhì)分子量的大小。4凝膠色譜法分離蛋白質(zhì)的原理和具體過(guò)程凝膠色譜法分離蛋白質(zhì)過(guò)程的動(dòng)畫(huà)演示（二）緩沖溶液1概念在一定的范圍內(nèi)，凡是能夠抵制外加少量強(qiáng)酸或強(qiáng)堿的影響使原來(lái)溶液PH值基本保持不變的混合溶液。能夠抵制外界的酸和堿對(duì)溶液PH值的影響，維持PH基本不變。2作用基礎(chǔ)知識(shí)（二）緩沖溶液基礎(chǔ)知識(shí)3緩沖溶液的配制通常由1－2種緩沖劑溶解于水中配制而成。調(diào)節(jié)緩沖劑的使用比例就可以制得在不同PH范圍內(nèi)使用的緩沖液。4提問(wèn)在本課題中使用的緩沖液是____其目的是利用緩沖液模擬細(xì)胞內(nèi)的PH環(huán)境，保證血紅蛋白的正常結(jié)構(gòu)和功能，便于觀察紅色和科學(xué)研究活性磷酸緩沖液（三）電泳1概念帶電粒子在電場(chǎng)作用下發(fā)生遷移的過(guò)程。2原理①許多重要的生物大分子，如多肽、核酸等都具有可解離的基團(tuán)，在一定的PH下，這些基團(tuán)會(huì)帶上正電或負(fù)電。②在電場(chǎng)的作用下，這些帶電分子會(huì)向著與其所帶電荷相反的電極移動(dòng)。③電泳利用了待分離樣品中各種分子帶電性質(zhì)的差異以及分子本身的大小，形狀的不同，使帶電分子產(chǎn)生不同的遷移速度，從而實(shí)現(xiàn)樣品中各種分子的分離?；A(chǔ)知識(shí)影響蛋白質(zhì)分子運(yùn)動(dòng)速度的因素√√√√√√√3類型瓊脂糖凝膠電泳、聚丙稀酰胺凝膠電泳。在電場(chǎng)的作用下，這些帶電分子會(huì)向著與其所帶電荷相反的電極移動(dòng)瓊脂糖凝膠電泳示意圖聚丙烯酰胺凝膠電泳1、測(cè)定蛋白質(zhì)分子量常用十二烷基硫酸鈉（SDS）聚丙烯酰胺凝膠電泳。聚丙烯酰胺凝膠是由單體丙烯酰胺和交聯(lián)劑NN’亞甲基雙丙烯酰胺在引發(fā)劑和催化劑的作用下聚合交聯(lián)成的具有三維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的凝膠。NN’亞甲基雙丙烯酰胺（形成交聯(lián)）丙烯酰胺和交聯(lián)劑NN’亞甲基雙丙烯酰胺的交聯(lián)共聚反應(yīng)蛋白質(zhì)在聚丙烯酰胺凝膠中的遷移率取于它所帶凈電荷的多少以及分子的大小等因素。2原理SDS能使蛋白質(zhì)發(fā)生完全變性。解聚成單條肽鏈，因此測(cè)定的結(jié)果只是單條肽鏈的分子量。SDS能與各種蛋白質(zhì)形成蛋白質(zhì)SDS復(fù)合物，SDS所帶負(fù)電荷的量大大超過(guò)了蛋白質(zhì)分子原有的電荷量。因而掩蓋了不同種蛋白質(zhì)間的電荷差別，使電泳遷移率完全取決于分子的大小。3SDS作用機(jī)理用SDS測(cè)定蛋白質(zhì)分子量的方法使用SDS聚丙烯酰胺凝膠電泳測(cè)定蛋白質(zhì)的分子量時(shí)，可選用一組已知分子量的標(biāo)準(zhǔn)蛋白同時(shí)進(jìn)行電泳，根據(jù)已知分子量的標(biāo)準(zhǔn)蛋白的電泳區(qū)帶位置，可以測(cè)定未知蛋白質(zhì)的分子量。市場(chǎng)上有高分子量、次高分子量及低分子量的標(biāo)準(zhǔn)蛋白試劑出售。電泳檢測(cè)結(jié)果實(shí)驗(yàn)操作樣品處理→粗分離→純化→純度鑒定1樣品處理（一）蛋白質(zhì)提取和分離步驟（二）操作過(guò)程可選用豬、牛、羊或其他脊椎動(dòng)物的血液來(lái)分離血紅蛋白。2提問(wèn)血液有哪些成分1提問(wèn)用雞的紅細(xì)胞提取DNA，用豬、牛、羊的紅細(xì)胞提取血紅蛋白的原因是什么雞的紅細(xì)胞具有細(xì)胞核，含有DNA，便于進(jìn)行DNA的提取；人的紅細(xì)胞無(wú)細(xì)胞核，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，血紅蛋白含量豐富，便于提取血紅蛋白。每個(gè)肽鏈環(huán)繞一個(gè)亞鐵血紅素基團(tuán)，此基團(tuán)可攜帶一分子O2或一分子CO2，血紅蛋白因含有血紅素而呈紅色。血紅蛋白的特點(diǎn)1紅細(xì)胞的洗滌去除雜質(zhì)蛋白，利于后續(xù)血紅蛋白的分離純化1、采集血樣2、低速短時(shí)間離心（速度越高和時(shí)間越長(zhǎng)，會(huì)使白細(xì)胞等一同沉淀，達(dá)不到分離的效果）3、吸取血漿上層透明的黃色血漿。4、鹽水洗滌下層暗紅色的紅細(xì)胞五倍體積的09％的NACL溶液洗滌，攪拌10MIN5、低速短時(shí)間離心6、重復(fù)3、4、5步驟三次上清液中已沒(méi)有黃色紅細(xì)胞洗滌干凈。①目的②操作洗滌次數(shù)過(guò)少無(wú)法除去血漿蛋白。2血紅蛋白的釋放加蒸餾水到原血液體積，加40％體積的甲苯（溶解細(xì)胞膜）置于磁力攪拌器攪拌10MIN（加速細(xì)胞破裂）紅細(xì)胞破裂，釋放出血紅蛋白3分離血紅蛋白溶液①過(guò)程將攪拌好混合液轉(zhuǎn)移到離心管內(nèi)，以2000RMIN的速度離心10MIN。②試管中溶液層次第1層（最上層）甲苯層（無(wú)色透明）；第2層（中上層）脂溶性物質(zhì)沉淀層（白色薄層固體）；第3層（中下層）血紅蛋白的水溶液層（紅色透明液體）；第4層（最下層）雜質(zhì)沉淀層（暗紅色）。③分離濾紙過(guò)濾除去脂溶性沉淀層，分液漏斗中靜置分出下層的紅色透明液體。甲苯層（無(wú)色透明）白色薄層固體紅色透明液體雜質(zhì)沉淀層（暗紅色）試管中溶液層次4透析①過(guò)程取1ML的血紅蛋白溶液裝入透析袋中，將透析袋放入盛有300ML的20MMOLL的磷酸緩沖液中（PH為70），透析12H②目的除去樣品中分子量較小的雜質(zhì)和離子?；蛴糜诟鼡Q樣品的緩沖液。透析過(guò)程動(dòng)畫(huà)演示利用透析袋透析2凝膠色譜操作（1）凝膠色譜柱的制作①取長(zhǎng)40厘米，內(nèi)徑16厘米的玻璃管，兩端磨平。②底塞的制作打孔→挖出凹穴→安裝移液管頭部→覆蓋尼龍網(wǎng)，再用100目尼龍紗包好，插到玻璃管的一端。注意事項(xiàng)玻璃管的上部不得超出橡皮塞的凹穴底面，否則難以鋪實(shí)尼龍網(wǎng)，還會(huì)導(dǎo)致液體殘留，蛋白質(zhì)分離不徹底。③頂塞的制作打孔→安裝玻璃管。④組裝將上述三者按相應(yīng)位置組裝成一個(gè)整體。⑤安裝其他附屬結(jié)構(gòu)。（2）凝膠色譜柱的裝填①凝膠的選擇A、材料交聯(lián)葡聚糖凝膠（G75）。B、代表意義“G”表示凝膠的交聯(lián)程度，膨脹程度及分離范圍。75表示凝膠的得水值，即每克凝膠膨脹時(shí)吸水75克。②凝膠的前處理配置凝膠懸浮液計(jì)算并稱取一定量的凝膠浸泡于蒸餾水或洗脫液中充分溶脹后，配成凝膠懸浮液。2凝膠色譜操作③凝膠色譜柱的裝填方法A、固定將色譜柱裝置固定在支架上。B、裝填將凝膠懸浮液一次性緩慢倒入色譜柱內(nèi)，裝填時(shí)輕輕敲動(dòng)色譜柱，使凝膠填裝均勻注意1、裝填時(shí)盡量緊密降低凝膠顆粒之間的空隙。2、裝填凝膠柱時(shí)不得有氣泡存在因?yàn)闅馀輹?huì)攪亂洗脫液中蛋白質(zhì)的洗脫次序，降低分離效果。④洗滌平衡連接緩沖液洗脫瓶，在50CM高的操作壓下，用300ML的20MMOLL的磷酸緩沖液（PH為70）充分洗滌平衡12H。注意1、液面不要低于凝膠表面，否則可能有氣泡混入，影響分離效果2、不能發(fā)生洗脫液流干，露出凝膠顆粒的現(xiàn)象。（2）凝膠色譜柱的裝填50CM高（3）樣品加入與洗脫①調(diào)節(jié)緩沖液面打開(kāi)下端出口，使緩沖液下降到與凝膠面平齊，關(guān)閉出口②滴加透析樣品吸管吸1ML樣品加到色譜柱的頂端，注意1、不要觸及并破壞凝膠面。2、貼壁加樣3、吸管管口貼著管壁環(huán)繞移動(dòng)加樣③樣品滲入凝膠床打開(kāi)下端出口，使樣品滲入凝膠床內(nèi)，樣品完全進(jìn)入凝膠層后，關(guān)閉下端出口④洗脫加入PH70的20MMOLL的磷酸緩沖液到適當(dāng)高度，連接緩沖液洗脫瓶，打開(kāi)下端出口進(jìn)行洗脫。⑤收集待紅色的蛋白質(zhì)接近色譜柱底端時(shí)，用試管收集流出液，每5ML收集一試管，連續(xù)收集。（如果紅色區(qū)帶均勻一致的移動(dòng)，說(shuō)明色譜柱制作成功）（3）樣品加入與洗脫注意正確的加樣操作是1、不要觸及并破壞凝膠面。2、貼壁加樣。3、使吸管管口沿管壁環(huán)繞移動(dòng)。收集得到的純化后的蛋白思考下面的問(wèn)題讓血紅蛋白處在穩(wěn)定的PH范圍內(nèi)，維持結(jié)構(gòu)和功能正常。1、在血紅蛋白純化的整個(gè)過(guò)程中不斷用磷酸緩沖液處理的目的是什么2、與其他蛋白質(zhì)相比，血紅蛋白有什么特點(diǎn)這一特點(diǎn)對(duì)你進(jìn)行血紅蛋白的分離有什么啟示血紅蛋白是有色蛋白，因此在凝膠色譜分離時(shí)可以通過(guò)觀察顏色來(lái)判斷什么時(shí)候應(yīng)該收集洗脫液。這使血紅蛋白的分離過(guò)程非常直觀，大大簡(jiǎn)化了實(shí)驗(yàn)操作。觀察處理的血液樣品離心后是否分層，如果分層不明顯，可能是洗滌次數(shù)少、未能除去血漿蛋白的原因。此外，離心速度過(guò)高和時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)使白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞一同沉淀，也得不到純凈的紅細(xì)胞，影響后續(xù)血紅蛋白的提取純度。實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析與評(píng)價(jià)1、你是否完成了對(duì)血液樣品的處理你能描述處理后的樣品發(fā)生了哪些變化嗎2、你裝填的凝膠色譜柱是否有氣泡產(chǎn)生你的色譜柱裝填得成功嗎你是如何判斷的1、由于凝膠是一種半透明的介質(zhì)，因此可以在凝膠柱旁放一支與凝膠柱垂直的日光燈，檢查凝膠是否裝填得均勻。2、加入大分子的有色物質(zhì)，例如藍(lán)色葡聚糖2000或紅色葡聚糖，觀察色帶移動(dòng)的情況。如果色帶均勻、狹窄、平整，說(shuō)明凝膠色譜柱的性能良好。3、色譜柱出現(xiàn)紋路或是氣泡，輕輕敲打柱體以消除氣泡，消除不了時(shí)要重新裝柱。血紅蛋白提取和分離的程序包括樣品處理、粗分離、純化和純度鑒定。樣品的處理通過(guò)洗滌紅細(xì)胞、血紅蛋白的釋放、離心等操作收集到血紅蛋白溶液，樣品的粗分離透析→去除分子量較小的雜質(zhì)樣品的純化凝膠色譜法→除去相對(duì)分子質(zhì)量較大的雜質(zhì)蛋白純度鑒定聚丙烯酰胺凝膠電泳進(jìn)行純度鑒定。3、你能描述血紅蛋白分離的完整過(guò)程嗎④洗滌平衡裝填完畢后，立即用緩沖液洗脫瓶，在50CM高的操作壓下，用300ML的20MMOLL的磷酸緩沖液（PH為70）充分洗滌平衡12小時(shí)。注意1、液面不要低于凝膠表面，否則可能有氣泡混入，影響液體在柱內(nèi)的流動(dòng)與最終生物大分子物質(zhì)的分離效果。2、不能發(fā)生洗脫液流干，露出凝膠顆粒的現(xiàn)象。（2）凝膠色譜柱的裝填50CM高（3）樣品加入與洗脫①調(diào)節(jié)緩沖液面打開(kāi)下端出口，使柱內(nèi)緩沖液緩慢下降到與凝膠面平齊，關(guān)閉出口。②滴加透析樣品吸管吸1ML樣品加到色譜柱的頂端，滴加樣品時(shí)，吸管管口貼著管壁環(huán)繞移動(dòng)加樣，同時(shí)注意不要破壞凝膠面。③樣品滲入凝膠床加樣后打開(kāi)下端出口，使樣品滲入凝膠床內(nèi)，等樣品完全進(jìn)入凝膠層后，關(guān)閉下端出口。④洗脫小心加入PH70的20MMOLL的磷酸緩沖液到適當(dāng)高度，連接緩沖液洗脫瓶，打開(kāi)下端出口進(jìn)行洗脫。⑤收集待紅色的蛋白質(zhì)接近色譜柱底端時(shí)，用試管收集流出液，每5ML收集一試管，連續(xù)收集。（在分離過(guò)程中，如果紅色區(qū)帶均勻一致的移動(dòng)，說(shuō)明色譜柱制作成功）⑥注意正確的加樣操作1、不要觸及并破壞凝膠面。2、貼壁加樣。3、使吸管管口沿管壁環(huán)繞移動(dòng)。（3）樣品加入與洗脫注意正確的加樣操作是1、不要觸及并破壞凝膠面。2、貼壁加樣。3、使吸管管口沿管壁環(huán)繞移動(dòng)。觀察你處理的血液樣品離心后是否分層（見(jiàn)教科書(shū)圖518），如果分層不明顯，可能是洗滌次數(shù)少、未能除去血漿蛋白的原因。此外，離心速度過(guò)高和時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)使白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞一同沉淀，也得不到純凈的紅細(xì)胞，影響后續(xù)血紅蛋白的提取純度。三、實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析與評(píng)價(jià)1、你是否完成了對(duì)血液樣品的處理你能描述處理后的樣品發(fā)生了哪些變化嗎2、你裝填的凝膠色譜柱是否有氣泡產(chǎn)生你的色譜柱裝填得成功嗎你是如何判斷的由于凝膠是一種半透明的介質(zhì)，因此可以在凝膠柱旁放一支與凝膠柱垂直的日光燈，檢查凝膠是否裝填得均勻。此外，還可以加入大分子的有色物質(zhì)，例如藍(lán)色葡聚糖2000或紅色葡聚糖，觀察色帶移動(dòng)的情況。如果色帶均勻、狹窄、平整，說(shuō)明凝膠色譜柱的性能良好。如果色譜柱出現(xiàn)紋路或是氣泡，輕輕敲打柱體以消除氣泡，消除不了時(shí)要重新裝柱。

簡(jiǎn)介：手術(shù)室包梅手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理構(gòu)建手術(shù)室優(yōu)質(zhì)管理平臺(tái)隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷發(fā)展，生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的改變及人民生活水平的提高，人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量也提出了更高的要求?；颊咝枰牟粌H是精湛的診療技術(shù)，更需要優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，為了積極參與優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程活動(dòng)，秉承“一切為了病人”的服務(wù)宗旨，配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)延伸到了手術(shù)室，從而提高了手術(shù)病人的滿意度。手術(shù)醫(yī)生手術(shù)病人患者家屬手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理面對(duì)的四類人群麻醉醫(yī)生手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理術(shù)前訪視以病人為中心的服務(wù)優(yōu)劣往往取決于對(duì)病人的了解程度，決定了手術(shù)室護(hù)士要走向病房。優(yōu)質(zhì)服務(wù)一定是以病人為中心，服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)取決于病人的期望與實(shí)際所感受的服務(wù)質(zhì)量的區(qū)別。將以病人為中心的護(hù)理理念和人文關(guān)懷融入到護(hù)理服務(wù)中，在提供?？谱o(hù)理服務(wù)的同時(shí)，堅(jiān)持做好人性化護(hù)理服務(wù)工作。堅(jiān)持巡回護(hù)士手術(shù)病人訪視制，從禮儀做起，從細(xì)節(jié)做起，從患者的需要做起。通過(guò)術(shù)前訪視，介紹手術(shù)室環(huán)境，告知患者明日您做手術(shù)，您今晚、明晨應(yīng)該做什么。告知禁飲食時(shí)間，囑其去掉義齒、首飾，卸妝，更換服裝，合理安慰病人，使之減少對(duì)手術(shù)及麻醉的恐懼。自我介紹簡(jiǎn)單講解麻醉手術(shù)過(guò)程觀察了解病人介紹注意事項(xiàng)了解病史訪視內(nèi)容消除減輕陌生感增強(qiáng)對(duì)疾病治療的信心減輕對(duì)手術(shù)的焦慮了解醫(yī)生特殊需求了解病情及術(shù)式了解相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)術(shù)前訪視的目的手術(shù)病人體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理術(shù)前訪視要做到六個(gè)第一一張親切的笑臉和得體的禮儀一聲親切的問(wèn)候一次詳細(xì)的病史詢問(wèn)一番通俗易懂的手術(shù)介紹一個(gè)周到細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備交代一句衷心的祝福手術(shù)中體現(xiàn)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理手術(shù)中做到安靜的環(huán)境整潔整齊的手術(shù)間安全的隱私主動(dòng)保護(hù)患者的隱私安全的體位舒適的手術(shù)體位安全的器械手術(shù)器械準(zhǔn)備充分，配合滿意。安全的理念嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠?jì)數(shù)安全的送檢妥善保存并及時(shí)送檢病理標(biāo)本。手術(shù)中護(hù)士的優(yōu)質(zhì)護(hù)理熱情接待病人，給予適當(dāng)?shù)膿嵛浚瑴p輕患者的緊張感和孤獨(dú)感。保護(hù)病人的隱私，減少病人不必要的暴露。盡量配在病人身邊。體位安全擺放，加強(qiáng)體位安全擺放訓(xùn)練。術(shù)中加強(qiáng)保溫措施。手術(shù)后護(hù)士的優(yōu)質(zhì)護(hù)理及時(shí)固定術(shù)口。認(rèn)真核對(duì)交接患者，與病房護(hù)士及家屬詳細(xì)交接生命體征、皮膚、引流等。手術(shù)后23日做好術(shù)后回訪，特大手術(shù)延遲回訪時(shí)間。目的延伸手術(shù)室護(hù)理的內(nèi)涵，提升手術(shù)室護(hù)士職業(yè)形象。安全優(yōu)質(zhì)高效的管理體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理手術(shù)間的準(zhǔn)備器械的準(zhǔn)備輔料的準(zhǔn)備體位墊的準(zhǔn)備藥品的準(zhǔn)備避免因準(zhǔn)備不足影響手術(shù)的進(jìn)行。?？谱o(hù)士體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室護(hù)士的管理實(shí)行?？品纸M，負(fù)責(zé)?？平M相應(yīng)手術(shù)間的管理，責(zé)任到人。實(shí)行彈性排班，發(fā)揮潛能，調(diào)動(dòng)積極性，提高工作效率?？?jī)效管理，充分體現(xiàn)多勞多得，提高護(hù)理質(zhì)量。采取多種形式加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期考核，提高業(yè)務(wù)水平。手術(shù)室護(hù)士全面化、系統(tǒng)化、整體化?？谱o(hù)士培訓(xùn)制是大勢(shì)所趨。謝謝

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