簡介：研究背景在胸部疾病的多種檢查手段中，CT無疑是最敏感、最有價(jià)值的檢查方法之一。CT具有很高的密度分辨率，且無組織重疊等優(yōu)點(diǎn)，較胸部X線片而言，大大提高了病變檢出的敏感性和特異性。隨著多層螺旋CT的發(fā)展及廣泛普及，其應(yīng)用數(shù)量急劇增加，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，2007年美國CT檢查次數(shù)較1980年增長了23倍，但常規(guī)胸部CT的輻射劑量大約是胸片的100倍。美國有高達(dá)2％的癌癥病例可能是由于CT掃描的輻射造成的。CT電離輻射的致癌風(fēng)險(xiǎn)以及放射防護(hù)與安全問題開始成為關(guān)注的焦點(diǎn)。因此當(dāng)前世界CT研究的重點(diǎn)是如何在獲得滿足診斷要求圖像的前提下，盡可能使受檢者接受的輻射劑量減低。美國國家癌癥研究所NLST研究發(fā)現(xiàn)，低劑量CT篩查相比于胸片其檢出率高，能夠檢出更多的肺結(jié)節(jié)和肺癌（包括早期肺癌），研究結(jié)果表明，低劑量CT篩查組和胸部X片篩查組中陽性率分別為242％和69％?？梢越档捅粰z者肺癌相關(guān)病死率20％。然而，過度的降低劑量，又會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)的圖像噪聲的升高和對病灶診斷信心的降低。既往研究表明，合理的CT參數(shù)對FGGO的客觀顯示非常重要，在一定程度上低劑量CT并不能完全反映FGGO的特征，輻射劑量過低，圖像噪聲增大，容易造成假象或漏診，尤其對部分有基礎(chǔ)肺疾病的人群，如陳舊性肺結(jié)核、肺氣腫、肺纖維化等。LI等研究83例病理學(xué)證實(shí)的肺癌中，39％的FGGO因?yàn)槟芤姸鹊捅徽`診。FUNAMA等通過仿真胸部磨玻璃密度結(jié)節(jié)體模研究發(fā)現(xiàn)，管電流降至21、45MAS時(shí)，CT值為800HU或更低密度的模擬GGO結(jié)節(jié)漏檢率約為60％、36％，CT值高于650HU的模擬GGO結(jié)節(jié)漏檢率分別為17％、8％，因此低劑量CT應(yīng)用于肺部磨玻璃密度影的檢出有一定限度。傳統(tǒng)濾波反投影FILTEREDBACKPROJECTION，F(xiàn)BP是目前大多數(shù)商用CT機(jī)型所采取的標(biāo)準(zhǔn)CT重建技術(shù)。但它對噪聲和偽影較為敏感，因此限制了輻射劑量的降低。為彌補(bǔ)噪聲升高而導(dǎo)致的圖像質(zhì)量下降，各廠商分別新開發(fā)出各種圖像后處理技術(shù)，比如GE公司的ASIR、SIEMENS的IRIS、PHILIPS的IDOSE等，其核心均是迭代重建技術(shù)ITERATIVERECONSTRUCTION，IR。國內(nèi)外也有研究者采用IR技術(shù)對低劑量掃描的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行重建，研究發(fā)現(xiàn)，迭代重建技術(shù)有明顯降低輻射劑量，并使圖像噪聲減少的特點(diǎn)。本研究通過仿真胸部體模及臨床對照研究相結(jié)合的方法探討迭代重建技術(shù)在低劑量胸部CT中應(yīng)用的潛在價(jià)值，摸索一套適合肺內(nèi)GGO篩查的低劑量方案。第一部分、迭代重建技術(shù)對低劑量胸部CT圖像質(zhì)量影響的仿真體模研究11輻射劑量和迭代重建技術(shù)對肺部HRCT圖像CT值影響的體模研究研究目的評價(jià)輻射劑量和迭代重建技術(shù)IDOSE對肺部HRCT圖像CT值的影響。材料與方法應(yīng)用PHILIPSBRILLIANCE128排螺旋CT在5種不同的劑量水平管電壓120KV不變，管電流200MAS、100MAS、50MAS、25MAS、10MAS下對仿真胸部體模進(jìn)行HRCT掃描，并分別采用傳統(tǒng)的濾波反投影FBP和迭代重建算法IDOSE（水平分別選4和7）進(jìn)行重建。根據(jù)CT機(jī)器測定的CT劑量容積指數(shù)CTDIVOL、劑量長度乘積DLP計(jì)算每次掃描的有效輻射劑量ED，測量、記錄不同劑量水平、不同算法下的模型肺實(shí)質(zhì)的CT值和SD值并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果不同管電流、不同重建算法條件下測得的肺實(shí)質(zhì)CT值之間無明顯差異（P值均＞005）。SD值在不同管電流條件下有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＜005），且管電流越小，SD值越大。在同一劑量水平下，SD值在不同重建算法間有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＜005），迭代重建算法IDOSE可以明顯降低SD值，且IDOSE所選的水平越高，SD值越小。結(jié)論低劑量HRCT掃描可以準(zhǔn)確的測量肺實(shí)質(zhì)的CT值，同時(shí)隨著劑量的降低，噪聲明顯增大。和傳統(tǒng)的濾波反投影FBP相比，迭代重建算法IDOSE可以明顯的改善噪聲，且不同的IDOSE水平降低噪聲的能力不一。12應(yīng)用迭代重建技術(shù)的低劑量HRCT評估肺磨玻璃密度結(jié)節(jié)可行性的體模研究研究目的評價(jià)應(yīng)用不同水平IDOSE迭代重建技術(shù)ITERATIVERECONSTRUCTION，IR在低劑量HRCT中評估肺純磨玻璃密度結(jié)節(jié)PUREGROUNDGLASSNODULE，PGGN的可行性。材料與方法應(yīng)用PHILIPSBRILLIANCE128排螺旋CT在5種不同的劑量水平（管電壓120KV不變，管電流200MAS、100MAS、50MAS、25MAS、10MAS）下對含有9個(gè)5～12MM的PGGN的仿真胸部體模進(jìn)行HRCT掃描，并分別采用傳統(tǒng)的濾波反投影FBP和IDOSE迭代重建技術(shù)（水平分別選4和7）進(jìn)行數(shù)據(jù)重建。由兩名有經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師采用盲法對不同劑量水平、不同重建技術(shù)下顯示的PGGN的圖像質(zhì)量進(jìn)行主觀評價(jià)，并用KAPPA檢驗(yàn)評價(jià)觀察者間的一致性，測量并比較每次掃描的有效輻射劑量ED。結(jié)果對不同劑量水平、不同重建技術(shù)下顯示的PGGN的圖像質(zhì)量進(jìn)行主觀評價(jià)，兩名觀察者間的一致性中等或較好K＞04。在管電流低至10MAS水平時(shí)，各組PGGN均能顯示，結(jié)合IDOSE迭代重建技術(shù)后圖像質(zhì)量明顯改善。25MAS采用IDOSE47重建后圖像的肺結(jié)節(jié)可見度評分優(yōu)于50MASFBP重建后的圖像（P值＜0001）。結(jié)論128排螺旋CT實(shí)驗(yàn)條件下10MAS可以檢出≥5MM的PGGN，結(jié)合IDOSE迭代重建技術(shù)后圖像質(zhì)量明顯改善，有利于結(jié)節(jié)邊緣情況的顯示，為臨床方案的制定提供了參考依據(jù)。13輻射劑量和迭代重建技術(shù)對CT測量肺磨玻璃密度結(jié)節(jié)體積準(zhǔn)確性的影響研究目的評價(jià)輻射劑量和迭代重建技術(shù)對測量磨玻璃密度結(jié)節(jié)GROUNDGLASSNODULE，GGN體積準(zhǔn)確性的影響。材料與方法應(yīng)用PHILIPSBRILLIANCE128排螺旋CT在5種不同的管電流水平管電壓120KV不變，管電流200MAS、100MAS、50MAS、25MAS、10MAS下對含有9個(gè)5～12MM的PGGN的仿真胸部體模進(jìn)行CT掃描，掃描圖像采用1MM層厚，骨算法重建，并對重建圖像分別采用FBP和迭代重建技術(shù)IDOSE（水平選4）進(jìn)行重建后傳送至工作站，使用LUNGNODULEASSESSMENT軟件測量模擬GGN的體積。計(jì)算每次掃描的有效輻射劑量ED。以管電流200MASFBP重建為對照組，計(jì)算其他各組的相對百分誤差RELATIVEPERCENTERR，RPE并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果10MASFBP重建技術(shù)條件下，模擬GGN不能被軟件成功分離并計(jì)算出各自體積。與對照組相比，F(xiàn)BP重建技術(shù)下，100MAS、50MAS、25MAS條件下各組的RPE分別為（096±128）、224±286、1197±548，其中25MAS條件下的RPE與其他各組間具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＜005，100MAS與50MAS間的RPE無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＞005。RPE與管電流呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系R0739，P0000。IDOSE重建技術(shù)下，與對照組相比，100MAS、50MAS、25MAS、10MAS條件下各組的RPE分別為（0095±039）、093±097、218±307、（312±385），四組間的RPE具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異F7605，P＜0001，組間兩兩比較后發(fā)現(xiàn)，10MAS與其余各組間的RPE具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＜005，其余各組間的RPE無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論不同輻射劑量和重建技術(shù)可以對磨玻璃密度結(jié)節(jié)體積測量產(chǎn)生影響，在肺內(nèi)磨玻璃密度結(jié)節(jié)動(dòng)態(tài)觀察時(shí)，應(yīng)重視掃描參數(shù)和重建技術(shù)的一致。與傳統(tǒng)的FBP相比，IDOSE可以使低劑量圖像的噪聲降低，可以改善圖像質(zhì)量，所獲得的磨玻璃密度結(jié)節(jié)體積誤差較小。14不同濾波函數(shù)和重建技術(shù)對低劑量CT肺磨玻璃結(jié)節(jié)圖像質(zhì)量影響的體模研究研究目的評價(jià)應(yīng)用不同濾波函數(shù)和重建技術(shù)在低劑量胸部CT中評估肺磨玻璃密度結(jié)節(jié)的可行性。材料與方法應(yīng)用PHILIPSBRILLIANCE128排螺旋CT在4種不同的劑量水平（管電壓120KV不變，管電流100MAS、50MAS、30MAS、25MAS）下對含有9個(gè)5～12MM的PGGN的仿真胸部體模進(jìn)行CT掃描，并分別采用濾波反投影FBP標(biāo)準(zhǔn)STARD濾波函數(shù)、FBP平滑（SMOOTH）濾波函數(shù)和IDOSE迭代重建技術(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)重建。對不同劑量水平、不同濾波函數(shù)和重建技術(shù)下顯示的PGGN的CT值、噪聲值及其圖像質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，測量并比較每次掃描的有效輻射劑量ED。結(jié)果不同管電流、不同濾波函數(shù)和重建技術(shù)下所測得的GGN的CT值間均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均＞005）。各管電流水平下，F(xiàn)BPSTARD下所測得的噪聲與FBPSMOOTH、IDOSE46間具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P值均＜005）。50MAS、30MAS、25MAS水平下，F(xiàn)BPSMOOTH下所測得噪聲與IDOSE4間無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P值均＞005）。50MAS條件下，IDOSE4下測得的圖像噪聲接近100MASFBP下的噪聲。30MAS、25MAS條件下，IDOSE6下測得的圖像噪聲接近100MASFBP下的噪聲。IDOSE4重建的圖像質(zhì)量均較FBP標(biāo)準(zhǔn)濾波函數(shù)、FBP平滑濾波函數(shù)重建的圖像質(zhì)量好，均具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P值均＜005）。結(jié)論和FBP標(biāo)準(zhǔn)濾波函數(shù)相比，F(xiàn)BP平滑濾波函數(shù)可以降低低劑量圖像的噪聲，但圖像中結(jié)節(jié)邊緣過度平滑，導(dǎo)致部分診斷信息丟失，而IDOSE迭代重建技術(shù)不但可以明顯的降低噪聲，還可以改善圖像質(zhì)量，并保留了不同結(jié)構(gòu)的對比信息。第二部分、迭代重建技術(shù)在超低劑量胸部CT的臨床應(yīng)用研究目的評價(jià)分別采用IDOSE迭代重建技術(shù)ITERATIVERECONSTRUCTION，IR與傳統(tǒng)濾波反投影FBP重建的低劑量LOWDOSEDIAGNOSTICCT，LDDCT和接近胸片劑量的超低劑量胸部CTULTRALOWDOSECHESTCOMPUTEDTOMOGRAPHYULDCT圖像質(zhì)量的差別。材料與方法收集42例行胸部CT平掃的門診或住院病人，對其同時(shí)進(jìn)行低劑量（120KVP，自動(dòng)管電流調(diào)制技術(shù)）和超低劑量100KVP，10MAS掃描。圖像分別采用FBP，IDOSEL4和IDOSEL6進(jìn)行重建。記錄各組的CT值、噪聲和有效劑量ED，按13分主觀評價(jià)其肺窗和縱隔窗圖像質(zhì)量，按14分評價(jià)各組對病變的顯示能力。結(jié)果超低劑量組的有效劑量ED為0215±0018MSV，低劑量組的有效劑量ED為26±07MSV，兩組間的ED具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＜0001，超低劑量組劑量較低劑量組降低9173％。和FBP重建的低劑量組相比，超低劑量組采用FBP和IDOSEL4重建后圖像的CT值明顯增高P＜005，而采用IDOSEL6重建后的圖像CT值則差別不大P＞005。IDOSEL4和L6重建后的低劑量組圖像的CT值與FBP重建的低劑量組無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＞005。IDOSE迭代重建技術(shù)可以明顯降低SD值，且IDOSE所選的水平越高，SD值越小。和FBP比較，迭代重建后的圖像質(zhì)量明顯改善，迭代重建后的超低劑量組圖像可以較好的檢出并顯示微結(jié)節(jié)、實(shí)性結(jié)節(jié)、氣腫、支擴(kuò)、實(shí)變、纖維灶、胸腔積液、心包積液、胸膜及胸壁病變、縱隔病變的特征，可以檢出肺內(nèi)GGO，但對其邊緣及內(nèi)部特征的顯示欠佳，不能充分滿足診斷要求。結(jié)論接近胸片劑量的超低劑量CT掃描技術(shù)診斷肺內(nèi)基本病變時(shí)，輻射劑量降低，噪聲增加，圖像質(zhì)量也明顯下降，診斷信息丟失，但結(jié)合迭代重建技術(shù)的應(yīng)用，圖像質(zhì)量明顯改善，可滿足檢出肺內(nèi)病變的要求，可推薦作為胸部低劑量篩查和隨訪方案。第三部分、迭代重建技術(shù)對低管電壓胸部CT增強(qiáng)掃描圖像質(zhì)量的影響研究目的評價(jià)分別采用IDOSE迭代重建技術(shù)ITERATIVERECONSTRUCTION，IR與傳統(tǒng)濾波反投影FBP重建的常規(guī)劑量和低劑量胸部CT增強(qiáng)掃描在體質(zhì)量指數(shù)BMI正常（185KGM2≤BMI＜25KGM2）患者中應(yīng)用的圖像質(zhì)量的差別。材料與方法選取80例BMI在正常范圍行胸部CT增強(qiáng)掃描的門診或住院病人，隨機(jī)分為常規(guī)劑量（120KVP）和低劑量80KVP組。對常規(guī)劑量組采用FBP進(jìn)行重建A組，低劑量組則分別采用IDOSE迭代重建技術(shù)（B組）和FBP（C組）進(jìn)行重建。記錄各組的噪聲、信噪比SNR、對比度噪聲比CNR和有效劑量ED，按13分評價(jià)總體圖像質(zhì)量，并對3組結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果低劑量組的有效劑量ED較常規(guī)劑量組降低7135％，B組圖像噪聲較C組小P＜005，較C組降低2674％，且B組SNR、CNR最大，B組總體圖像質(zhì)量與A組無差異P＞005。結(jié)論和傳統(tǒng)濾波反投影FBP比較，迭代重建技術(shù)聯(lián)合低管電壓80KVP進(jìn)行胸部CT增強(qiáng)掃描時(shí)，可以降低圖像噪聲，提高圖像的SNR和CNR，獲得滿足診斷要求的圖像，此方案可推薦用于胸部血管成像。

簡介：中圖分類號R7352編號20110238承德醫(yī)學(xué)院承德醫(yī)學(xué)院碩士研究生畢業(yè)論文腦鈉肽聯(lián)合肌鈣蛋白腦鈉肽聯(lián)合肌鈣蛋白I評價(jià)胸部放療對心臟損傷的臨床價(jià)值評價(jià)胸部放療對心臟損傷的臨床價(jià)值THECLINICALVALUEOFBRAINNATRIURETICPEPTIDEANDTROPONINIINASSESSMENTOFHEARTINJURYINPATIENTSWITHCHESTRADIATIONTHERAPY研究生趙繼偉導(dǎo)師李青山教授學(xué)科專業(yè)腫瘤學(xué)所在系部承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院研究起止日期2013年5月～2014年3月論文提交日期2014年3月腦鈉肽聯(lián)合肌鈣蛋白腦鈉肽聯(lián)合肌鈣蛋白I評價(jià)胸部放療對心臟損傷的臨床價(jià)值評價(jià)胸部放療對心臟損傷的臨床價(jià)值THECLINICALVALUEOFBRAINNATRIURETICPEPTIDEANDTROPONINIINASSESSMENTOFHEARTINJURYINPATIENTSWITHCHESTRADIATIONTHERAPY研究生趙繼偉學(xué)號20110238年級2011級導(dǎo)師李青山教授學(xué)科專業(yè)腫瘤學(xué)所在系部承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院研究方向腫瘤的綜合治療研究起止日期2013年5月～2014年3月論文提交日期2014年3月

簡介：復(fù)旦大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)八年制博士研究生畢業(yè)論文論文題目IIIAN2期非小細(xì)胞肺癌完全切除術(shù)后輔助性胸部放療價(jià)值的臨床研究POSTOPERATIVERADIOTHERAPYFORCOMPLETELYRESECTEDSTAGEIIIAN2NONSMALLCELLLUNGCANCERPATIENTS院系腫瘤醫(yī)院專業(yè)腫瘤學(xué)姓名馮雯導(dǎo)師傅小龍教授導(dǎo)師組成員蔡旭偉副主任醫(yī)師沈磊副主任醫(yī)師楊煥軍副主任醫(yī)師相加慶主任醫(yī)師陳海泉主任醫(yī)師復(fù)旦大學(xué)博士學(xué)位論文目錄目錄中文摘要1英文摘要一一一5前言一9日Ⅱ舌一第1部分MAN2期NSCLC完全切除術(shù)后患者的總體預(yù)后的分析一1211引言一1212材料與方法一1313結(jié)果一1614討論一4215結(jié)論一45第2部分IIIAN2期NSCLC完全切除術(shù)后首次局部區(qū)域復(fù)發(fā)規(guī)律及與我院術(shù)后適形放射治療靶區(qū)范圍的差異性分析一4621引言一一4622材料與方法一一4723結(jié)果一一一一4824討論5325結(jié)論一一一一54第3部分MAN2期NSCLC完全切除術(shù)后放療靶區(qū)的合理性驗(yàn)證一5531引言一一一一5532材料與方法一5533結(jié)果一5734討論一一6035結(jié)論一60第4部分基于不同局部區(qū)域復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的ILIAN2期NSCLC完全切除術(shù)后放療價(jià)值的研究6141引言一6142材料與方法一一一6243結(jié)果一6344討論一一一7845結(jié)論一一一一80

簡介：點(diǎn)擊查看更多胸部數(shù)字化X線影像（DR）中肺部小結(jié)節(jié)的自動(dòng)檢測技術(shù)及臨床應(yīng)用探討.pdf精彩內(nèi)容。

簡介：點(diǎn)擊查看更多HMGB-1及其基因多態(tài)性與嚴(yán)重胸部鈍性傷患者預(yù)后關(guān)聯(lián)性的臨床研究.pdf精彩內(nèi)容。

簡介：目的評估兩孔法完全視頻輔助胸腔鏡手術(shù)VIDEOASSISTEDTHACOSCOPICSURGERY，VATS治療良性胸部疾病的安全性與可行性。方法選取從2009年7月到2013年6月間，在胸外科使用VATS治療良性胸部疾病共215例，男性128例，女性87例，平均46歲，范圍15歲80歲。病例納入標(biāo)準(zhǔn)1術(shù)前檢查無肝、腎功能不全，心、肺功能及全身情況能耐受全身麻醉及手術(shù)的患者2術(shù)前診斷為良性或術(shù)中病理證實(shí)為良性的肺部病變及縱隔疾病3自發(fā)性氣胸需要手術(shù)治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)1術(shù)前檢查心、肺功能差，肝、腎功能不全或全身情況差，無法耐受全身麻醉及手術(shù)的患者2既往有膿胸病史，胸部CT可見胸膜明顯增厚或鈣化的患者3肺部多發(fā)病灶，涉及多個(gè)肺葉或雙側(cè)肺部病變需同期手術(shù)的患者4因胸膜嚴(yán)重粘連或出血而中轉(zhuǎn)開胸的患者。其中使用兩孔法胸腔鏡患者133例，行肺葉切22例（包括支氣管擴(kuò)張11例、肺結(jié)核病5例、肺隔離癥2例、肺膿腫4例），行肺楔形切32例（包括結(jié)核球11例、炎性假瘤8例、錯(cuò)構(gòu)瘤6例、肺曲霉菌病7例），肺大皰切除42例，縱隔良性腫物切除37例（神經(jīng)鞘瘤9例，胸腺腫瘤28例包括胸腺囊腫8例、胸腺瘤15例、胸腺增生5例）使用傳統(tǒng)三孔法胸腔鏡患者82例，行肺葉切20例（包括支氣管擴(kuò)張13例、肺結(jié)核病4例、肺隔離癥1例、肺膿腫2例），行肺楔形切17例（包括結(jié)核球7例、炎性假瘤3例、錯(cuò)構(gòu)瘤4例、肺曲霉菌病3例），肺大皰切除21例，縱隔良性腫物切除24例（神經(jīng)鞘瘤5例，胸腺腫瘤19例包括胸腺瘤11例、胸腺囊腫6例、胸腺增生2例）。結(jié)果使用兩孔法VATS肺葉切除、肺楔形切除、肺大皰切除及縱隔腫物切除的平均手術(shù)時(shí)間均略高于傳統(tǒng)三孔法VATS，而兩孔法組在術(shù)中出血、術(shù)后撥管和住院時(shí)間都低于傳統(tǒng)三孔法組，但這些差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞005兩孔法組患者術(shù)后疼痛較傳統(tǒng)三孔法組患者輕，并且使用鎮(zhèn)痛劑的量也少于三孔法組，兩孔法組患者術(shù)后1天、3天及7天疼痛評分均低于三孔法組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義依次為P0023，P0008，P0046，VAS分?jǐn)?shù)都是在使用鎮(zhèn)痛劑前打出的，并且病人背側(cè)感覺異常及疼痛明顯降低。結(jié)論兩孔法胸腔鏡手術(shù)治療胸部良性疾病安全可靠，與傳統(tǒng)三孔法胸腔鏡相比不增加手術(shù)操作難度，不延長手術(shù)時(shí)間，也沒有增加手術(shù)或術(shù)后并發(fā)癥，減少了手術(shù)切口，對患者創(chuàng)傷更小，術(shù)后疼痛程度也有所減輕，可作為大多數(shù)胸部良性疾病的首選治療方法，值得推廣。

簡介：背景該研究旨在介紹一種改良的胸部后外側(cè)切口，評估和驗(yàn)證其在胸外科手術(shù)中的簡便和安全性，減少胸外科手術(shù)病人的創(chuàng)傷和痛苦。方法通過采集本研究組自2011年1月起至2013年4月，行開胸術(shù)的病例共186例，其中采用改良的胸部后外側(cè)切口進(jìn)行手術(shù)的病例共136例，采用MUSCLESPARING后外側(cè)切口的病例50例。其中肺氣管手術(shù)147例，食管手術(shù)27例，縱膈手術(shù)12例。統(tǒng)計(jì)這些病例術(shù)后皮下血腫、皮下氣腫、切口裂開、切口疝、切口感染、肺部感染的發(fā)生情況，以及術(shù)后疼痛評分（用數(shù)值疼痛量表評估）、平均住院日，行回顧性對照研究。結(jié)果兩組樣本在性別、年齡、病種、手術(shù)類型方面沒有顯著性差異P＞005。行微創(chuàng)胸部后外側(cè)切口手術(shù)組平均手術(shù)時(shí)間為10840±5015MIN，快于MUSCLESPARING胸部后外側(cè)切口手術(shù)組的13795±7565MINP＜005微創(chuàng)后外側(cè)切口手術(shù)組術(shù)后平均住院時(shí)間為731±322天，少于MUSCLESPARING后外側(cè)切口手術(shù)組的1085±871天P＜005微創(chuàng)后外側(cè)切口手術(shù)組術(shù)后第1、2、3天的疼痛評分分別為219±087，234±116，174±096，均少于MUSCLESPARING后外側(cè)切口手術(shù)組的285±114，270±073，205±076P＜005，P＜005，P＜005。在圍手術(shù)期，均無死亡病例出現(xiàn)，術(shù)后均未出現(xiàn)切口裂開、切口疝等，兩組之間切口感染、肺部感染、皮下氣腫、血腫等并發(fā)癥的發(fā)生情況無明顯差異。結(jié)論微創(chuàng)胸部后外側(cè)切口，是一種簡便、安全的技術(shù)。相對于MUSCLESPARING后外側(cè)切口，能夠在術(shù)后實(shí)現(xiàn)肋間隙的正常解剖復(fù)原，更好地減輕術(shù)后疼痛，減少術(shù)后住院日，有利于術(shù)后患者的恢復(fù)。

簡介：第一部分不同級別SAFIRE重建對常規(guī)劑量胸部CT圖像質(zhì)量及噪聲的影響研究背景CT是胸部疾病最常用的檢查方法，隨著CT在臨床上應(yīng)用持續(xù)增加，CT檢查導(dǎo)致的輻射劑量也不斷增加。CT檢查應(yīng)該遵循劑量最低化原則，即在保持足以滿足診斷需要的較好的圖像質(zhì)量的同時(shí)，最大程度地降低輻射劑量，這是目前CT技術(shù)研究的方向和焦點(diǎn)之一。在降低CT檢查的輻射劑量方面，相關(guān)研究人員開發(fā)了很多新技術(shù)，如在CT掃描環(huán)節(jié)降低管電壓及管電流，根據(jù)受檢者體重及層厚采用個(gè)性化掃描參數(shù)，通過自動(dòng)管電壓及管電流調(diào)節(jié)技術(shù)降低掃描劑量，大螺距掃描技術(shù)等。在CT圖像重建環(huán)節(jié)，應(yīng)用傳統(tǒng)濾波反投影法FBP，F(xiàn)ILTEREDBACKPROJECTION進(jìn)行圖像重建時(shí)，CT輻射劑量的降低將會(huì)帶來圖像噪聲增加，導(dǎo)致圖像質(zhì)量降低，這種制衡關(guān)系限制了CT輻射劑量的進(jìn)一步降低，迭代重建的使用可以克服濾波反投影算法輻射劑量與圖像質(zhì)量之間的制衡關(guān)系，可以更大程度降低掃描的輻射劑量，同時(shí)維持較優(yōu)質(zhì)的圖像質(zhì)量。近年來各個(gè)CT生產(chǎn)廠家推出了多種不同的迭代重建技術(shù)應(yīng)用于臨床?；谠紨?shù)據(jù)迭代重建SAFIRE，SINOGRAMAFFIRMEDITERATIVERECONSTRUCTION是最新的迭代重建技術(shù)之一，在構(gòu)建模型上是基于原始數(shù)據(jù)的迭代重建算法，能夠顯著降低圖像噪聲、減少偽影，有效提高圖像質(zhì)量，從而有可能進(jìn)一步減少輻射劑量。研究目的行常規(guī)劑量胸部CT掃描后，圖像數(shù)據(jù)應(yīng)用傳統(tǒng)濾波反投影重建算法FBP及不同級別SAFIRE迭代重建算法分別進(jìn)行圖像重建，對圖像噪聲，信噪比及主觀圖像質(zhì)量進(jìn)行對比，探討獲得最佳圖像質(zhì)量的迭代重建級別。研究方法應(yīng)用雙源FLASHCT對30例成年人受檢者行胸部CT掃描。具體掃描條件如下所有受檢者均應(yīng)用西門子雙源FLASHCTSOMATOMDEFINITIONFLASH，SIEMENSHEALTHCARE，F(xiàn)CHHEIM，GERMANY采用雙球管單能模式進(jìn)行胸部CT平掃，管電流120KV，開啟CAREDOSE4D，準(zhǔn)直64206MM，螺距12，球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間05S，層厚及間距均為5MM。掃描范圍為吸氣后單次屏氣從胸廓入口層面掃描至肺底層面。對掃描后的原始數(shù)據(jù)分別采用傳統(tǒng)應(yīng)用的濾波反投影重建算法FBP和15級別基于原始數(shù)據(jù)的迭代重建SAFIRE技術(shù)進(jìn)行重建。得到6組不同重建技術(shù)的圖像資料，測量同一層面不同重建技術(shù)重建圖像的噪聲、CT值，計(jì)算信噪比SNR，SIGNALNOISERATIO并對圖像噪聲及信噪比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。另外對各組肺窗及縱隔窗圖像進(jìn)行主觀圖像質(zhì)量評分，由兩名醫(yī)學(xué)影像診斷醫(yī)師采用雙盲法以5分法對圖像質(zhì)量進(jìn)行評分并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果SAFIRE15迭代重建圖像的噪聲均低于FBP重建圖像，圖像SNR均高于FBP重建圖像。隨著SAFIRE迭代重建權(quán)重增加，圖像噪聲逐漸降低，圖像SNR逐漸增高，呈線性相關(guān)關(guān)系。SAFIRE重建圖像中，SAFIRE1噪聲最大、信噪比最小，SAFIRE5噪聲最小、信噪比最大，SAFIRE24噪聲及SNR數(shù)值居中。CT值對比各組數(shù)據(jù)之間均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。SAFIRE3、4重建圖像平均主觀評分最高。結(jié)論在胸部CT掃描中，與常規(guī)重建算法濾波反投影重建FBP比較，采用基于原始數(shù)據(jù)迭代重建技術(shù)SAFIRE能顯著提高圖像信噪比，降低圖像噪聲，隨著迭代級別增高，噪聲及信噪比改善程度逐漸增加。權(quán)重3、4時(shí)圖像主觀評分最高。第二部分低劑量胸部CT圖像質(zhì)量SAFIRE與FBP對照研究研究背景CT在臨床上的廣泛應(yīng)用隨之帶來輻射劑量的增加，目前CT低劑量技術(shù)研究成為CT研究的熱點(diǎn)之一。應(yīng)用常規(guī)濾波反投影重建算法FBP，CT掃描輻射劑量的降低就會(huì)帶來CT圖像噪聲的升高及CT圖像質(zhì)量的降低，這種制衡關(guān)系限制了CT劑量的進(jìn)一步降低。在CT圖像重建環(huán)節(jié)，迭代重建可以顯著降低CT圖像的噪聲，提高圖像質(zhì)量，可以解決傳統(tǒng)濾波反投影算法中劑量降低與圖像質(zhì)量之間的制衡關(guān)系。迭代重建早期出現(xiàn)時(shí)因重建時(shí)間長和運(yùn)算構(gòu)建復(fù)雜等缺點(diǎn)而難以在臨床中廣泛應(yīng)用。近年來隨著技術(shù)發(fā)展迭代重建時(shí)間縮短到在臨床可接受范圍。相比濾波反投影算法，迭代重建算法可以選擇性去除圖像噪聲，獲得較好的圖像質(zhì)量，從而進(jìn)一步降低CT掃描的輻射劑量。SAFIRE重建是最新推出的迭代重建算法之一，是基于原始數(shù)據(jù)的迭代重建算法。研究目的常規(guī)劑量胸部CT掃描行FBP重建作為對照組，低劑量胸部CT分別行SAFIRE及FBP重建，與對照組進(jìn)行對照，對比圖像噪聲，信噪比及主觀圖像質(zhì)量及病變的顯著性顯示。探討SAFIRE重建降低圖像噪聲、提高圖像質(zhì)量的潛力，尋求較優(yōu)的低劑量掃描方案。研究方法87例受檢者46名男性，41名女性，平均年齡為5454±1612，平均體重指數(shù)2458±407初次檢查行常規(guī)劑量胸部CT掃描平均DLP18337±4413MGYCM，隨訪時(shí)胸部CT行降低50％劑量的低劑量胸部掃描平均DLP9108±9108MGYCM。常規(guī)劑量掃描進(jìn)行FBP重建，低劑量掃描分別行基于原始數(shù)據(jù)的SAFIRE迭代重建與FBP重建。不同重建圖像在相同圖像層面測量圖像噪聲與信噪比SNR，共測量四個(gè)感興趣區(qū)氣管分叉水平升主動(dòng)脈、降主動(dòng)脈，縱隔窗氣管分叉上方氣管區(qū)域，肺窗氣管分叉上方氣管區(qū)域，3組數(shù)據(jù)的噪聲及信噪比應(yīng)用配對T檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用5分級法進(jìn)行主觀圖像質(zhì)量評估，主觀圖像質(zhì)量和病變顯著性的比較應(yīng)用WILCOXON符號等級檢驗(yàn)進(jìn)行對比。結(jié)果隨訪低劑量掃描的實(shí)際輻射劑量為初始劑量的大約50％4926％±262。與常規(guī)劑量FBP重建圖像對照，低劑量SAFIRE重建縱隔窗圖像噪聲肺動(dòng)脈分叉水平升主動(dòng)脈P038，降主動(dòng)脈P070，縱隔窗氣管P037與圖像信噪比肺動(dòng)脈分叉水平升主動(dòng)脈P014，降主動(dòng)脈P072，縱隔窗氣管P006無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，肺窗圖像噪聲顯著降低P＜0001，信噪比顯著增高P＜0001低劑量FBP重建圖像圖像噪聲顯著增高P＜0001，圖像信噪比顯著降低P＜0001。與常規(guī)劑量FBP重建圖像對照，低劑量SAFIRE重建縱隔窗P0317與肺窗P0614的主觀圖像質(zhì)量與病變顯著性均未見顯著性差異低劑量FBP主觀圖像質(zhì)量在縱隔窗P＜0001與肺窗P＜0001均顯著性降低，部分病變顯著性降低磨玻璃影，P＜00001邊界不清小結(jié)節(jié)，P＜00001肺囊腫，P＜00001肺氣腫，P0003。結(jié)論與常規(guī)劑量胸部CT掃描FBP重建圖像比較，減少50％的劑量低劑量胸部CT應(yīng)用SAFIRE重建圖像可以提供類似或更好的圖像質(zhì)量。低劑量FBP重建圖像質(zhì)量顯著性減低。

簡介：目的1比較不同時(shí)期穿透性胸部損傷PTT的流行病學(xué)、臨床特點(diǎn)探討及時(shí)有效的救治方法2探討臨床分型對穿透性心臟損傷PCT救治的指導(dǎo)意義以及影響預(yù)后的因素3比較穿透性胸腹聯(lián)合傷TACI和胸腹多發(fā)傷TAMI的臨床特點(diǎn)和傷情為TACI和TAMI的命名提供理論依據(jù)以指導(dǎo)創(chuàng)傷救治方法115家三組醫(yī)院收治的簡明損傷定級AIS3分以上且需急癥開胸或和開腹手術(shù)的PTT共1018例進(jìn)行回顧性研究按年代將其分為組11990年1月1995年12月、組21996年1月2001年10月按最終結(jié)局分成生存組和死亡組2根據(jù)入院時(shí)的臨床表現(xiàn)將PCT分為亞臨床型、臨床型后者又分為心臟壓塞型和失血休克型3根據(jù)膈肌是否損傷將胸腹腔臟器同時(shí)損傷的患者分為TACI組和TAMI組比較兩組的損傷情況和臨床特點(diǎn)并應(yīng)用創(chuàng)傷評分系統(tǒng)進(jìn)行創(chuàng)傷嚴(yán)重度評估

簡介：目的了解胸部物理治療對成人肺炎患者的療效及安全性。方法在國際COCHRANE協(xié)作網(wǎng)ARI組注冊，檢索全世界關(guān)于成人肺炎胸部物理治療的所有隨機(jī)對照試驗(yàn)或半隨機(jī)對照試驗(yàn)。包括檢索CENTRAL、MEDIINE、EMBASE、CBMDISC、THENATIONALRESEARCHREGISTER、PEDRO、相關(guān)綜述及所有檢索到文章的參考文獻(xiàn)。兩位研究者獨(dú)立地對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的試驗(yàn)進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)和資料提取。采用下列指標(biāo)對成人肺炎胸部物理治療的療效和安全性進(jìn)行評價(jià)死亡率、治愈率、平均住院天數(shù)、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、治愈時(shí)間、胸部X線片好轉(zhuǎn)率、抗生素使用天數(shù)、咯痰天數(shù)及咯痰量、白細(xì)胞增多天數(shù)及計(jì)數(shù)。結(jié)果從世界范圍相關(guān)的48篇文獻(xiàn)中確定了6個(gè)隨機(jī)對照試驗(yàn)，共納入423例成人肺炎患者。所有試驗(yàn)的方法學(xué)質(zhì)量均不高。6個(gè)研究的對照組均為一般治療，試驗(yàn)組分別在一般治療基礎(chǔ)上聯(lián)合胸部物理治療。其中2個(gè)試驗(yàn)采用傳統(tǒng)胸部物理治療方法；2個(gè)試驗(yàn)采用整骨推拿手法；1個(gè)試驗(yàn)采用主動(dòng)呼吸周期治療；1個(gè)試驗(yàn)采用正壓呼氣治療。META分析結(jié)果顯示①在對患者死亡率、治愈率、治愈時(shí)間、X線片好轉(zhuǎn)情況及咯痰情況等方面，胸部物理治療并不優(yōu)于無物理治療；②整骨療法能夠縮短老年患者的住院天數(shù)、縮短靜脈及全部抗生素使用時(shí)間，但同時(shí)促進(jìn)了其入院后白細(xì)胞水平的升高；③傳統(tǒng)胸部物理治療不優(yōu)于對照組，反而延長了患者住院天數(shù)和發(fā)熱持續(xù)時(shí)間；④正壓呼氣治療可以縮短患者住院天數(shù)和發(fā)熱持續(xù)時(shí)間；⑤主動(dòng)呼吸周期治療對患者的所有觀察指標(biāo)均無影響。結(jié)論據(jù)現(xiàn)有研究尚不能對胸部物理治療對成人肺炎患者的有效性及安全性做出肯定的評價(jià)。今后需要大樣本、高質(zhì)量的隨機(jī)對照試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。

簡介：目的1、利用爆轟塔建立室內(nèi)胸部爆震傷模型；2、觀測犬爆震傷后相關(guān)指標(biāo)的變化情況；3、分析胸部爆震傷后早期病理生理變化，為早期救治胸部爆震傷提供新思路及理論依據(jù)。方法1、健康成年雜種犬22只（第四軍醫(yī)大學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中心提供），雌雄不拘，質(zhì)量（1271±081）KG，根據(jù)不同爆炸效應(yīng)將所有動(dòng)物隨機(jī)分為4組A組6只，炸藥劑量30G，犬距離爆源1M，爆炸時(shí)胸骨處超壓為73KPA；B組6只，炸藥劑量80G，犬距離爆源1M，爆炸時(shí)胸骨處超壓為145KPA；C組5只，炸藥劑量80G，犬距離爆源08M，爆炸時(shí)胸骨處超壓為284KPA；D組為無致傷對照組（5只）。2、觀測犬爆震傷前和爆震傷后1MIN，5MIN，10MIN，30MIN，1H，2H，3H，4H，5H，6H基本生命體征變化情況，監(jiān)測犬致傷前，致傷后2MIN，1H，6H血?dú)庾兓闆r，測量犬肺含水量變化、肺總蛋白含量及肺組織谷胱甘肽含量變化情況，觀測爆震傷后肺組織光鏡下、電鏡下形態(tài)學(xué)變化。結(jié)果1、A組全部存活，B組死亡率為333％，C組死亡率為80％。2、A組受傷較輕，B組受傷程度明現(xiàn)高于A組和對照組，C組損傷過重，救治困難。3、部分肺組織實(shí)變（肺泡及間質(zhì)充滿白細(xì)胞和紅細(xì)胞）其余肺泡腔融合或代償性擴(kuò)張，呈氣腫樣改變，部分肺泡細(xì)胞脫落，毛細(xì)血管擴(kuò)張嚴(yán)重；所有犬肺切片鏡下未見明顯粉紅色肺水腫樣改變。結(jié)論1、B組6小時(shí)內(nèi)死亡率僅為333％，受傷程度嚴(yán)重，能夠反映胸部爆震傷病情變化特點(diǎn)，較為穩(wěn)定，適合作為室內(nèi)胸部爆震傷動(dòng)物模型。2、爆震傷后犬早期最明顯的癥狀為低氧血癥和休克。3、室內(nèi)爆炸反射超壓產(chǎn)生的附加效應(yīng)有限，室內(nèi)低氧和爆炸煙霧影響更大。

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簡介：點(diǎn)擊查看更多嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷肺泡及間質(zhì)巨噬細(xì)胞TLR4表達(dá)差異及意義.pdf精彩內(nèi)容。

簡介：山東大學(xué)碩士學(xué)位論文胸部正位攝片對肺炎新生兒免疫功能近期影響的臨床研究姓名劉燕申請學(xué)位級別碩士專業(yè)兒科學(xué)指導(dǎo)教師盧憲梅20080508山東大學(xué)碩士學(xué)位論文TCRTHTSUNSCEARTCELLANTIGENRECEPTORHELPERTLYMPHOCYTESUPPRESSORTCELLSUNITEDNATIONSSCIENTIFICCOMMITTEEONTHEEFECTSOFATOMICRADIATIONT細(xì)胞抗原受體輔助性T淋巴細(xì)胞抑制性T細(xì)胞聯(lián)合國原子輻射效應(yīng)科學(xué)委員會(huì)7

簡介：R‘分類號R445密級⑧汐▲單位代碼學(xué)號10422200930052東’，孳博士學(xué)位論文專業(yè)學(xué)位論文題目胸部數(shù)字化體層融合的輻射劑量研究與對肺內(nèi)小結(jié)節(jié)探查的應(yīng)用評價(jià)THESTUDYOFRADIATIONDOSAGEANDCLINICALEVALUATIONFORPULMONARYNODULEDETECTINGOFCHESTDIGITALTOMOSYNTHESIS作者姓名張殷星學(xué)院名稱山塞太堂醫(yī)堂院專業(yè)學(xué)位名稱II噬建建韁繒玨堂引趟指導(dǎo)教師武壓斌教授合作導(dǎo)師●J●原創(chuàng)性聲明本人鄭重聲明所里交的學(xué)位論文，是本人在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，獨(dú)立進(jìn)行研究所取得的成果。除文中已經(jīng)注明引用的內(nèi)容外，本論文不包含任何其他個(gè)人或集體已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的科研成果。對本文的研究做出重要貢獻(xiàn)的個(gè)人和集體，均已在文中以明確方式標(biāo)明。本聲明的法律責(zé)任由本人承擔(dān)。玲文作者簽名盛盔遂日期關(guān)于學(xué)位論文使用授權(quán)的聲明本人同意學(xué)校保留或向國家有關(guān)部門或機(jī)構(gòu)送交論文的E|J刷件和電子版，允許論文被查閱和借閱；本人授權(quán)山東大學(xué)可以將本學(xué)位淪文的全部或部分內(nèi)容編入有關(guān)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，可以采用影印、縮印或其他復(fù)制手段保存論文和匯編本學(xué)位論文。保密論文在解密后應(yīng)遵守此規(guī)定論文作者簽名差J＆墮塹絲導(dǎo)師簽名