雙能量能譜CT分析體內尿路結石的診斷價值.pdf

1、研究背景：泌尿系結石是泌尿外科常見病、多發(fā)病，尿石癥的典型癥狀有絞痛、血尿等，長期未治療的泌尿系結石可能會導致腎臟功能破壞，嚴重的會影響人們生活健康。臨床治療中因結石成分的不同而選擇不同的治療手段，其中尿酸結石的治療與其它結石的治療存在明顯的差異。尿酸結石的形成機制目前尚未完全明確，一般認為與嘌呤代謝紊亂以及體內的異常礦化有關，大部分可通過內科治療取得良好的效果。鳥糞石體外沖擊碎石可以達到很好的效果（但治療前需要預防感染的發(fā)生）；草酸鈣

2、結石、磷酸鈣結石體外沖擊波碎石往往效果不佳，適合腹腔鏡下氣壓彈道碎石或是經皮腎鏡碎石。因此，術前若可以明確診斷結石成分采取不同的治療方法，則有助于降低并發(fā)癥的發(fā)生。
　　雙能量能譜CT通過單個球管高低壓瞬時切換，同向、幾乎同時掃描，可在原始數據空間層面進行物質解析。我們前期課題研究表明，能譜CT可以區(qū)分體外不同類型單一成分的結石及部分混合成分結石，但由于體內環(huán)境復雜，能譜CT是否可以區(qū)分體內不同成分結石，仍需要進一步的臨床研究。<

3、br>　　目的：以紅外光譜結果為診斷標準，初步探討活體雙能量能譜成像區(qū)分體內不同泌尿系結石成分的可行性。
　　材料與方法：1）57例泌尿系結石患者共有89枚結石納入本次研究，患者通過GSI（gemstone spectral imaging）掃描后使用ADW4.4工作站進行能譜分析，測得GSI掃描模式下圖像上結石的有效原子序數（Effective atomic number）、物質分離（Materia Density）的鈣水比值(

4、calcium water ratio，CWR)、50keV（kilo electron voltage）、70keV單能量 CT值，并采用方差分析比較各組結石上述4個指標的差異。以紅外光譜分析結果作為參照標準，能譜分析結果與之進行對比，得出能譜診斷純尿酸結石、純非尿酸結石、混合成分結石的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值。
　　2）回顧性研究術后獲得的24例單一成分結石（11枚尿酸結石、9枚草酸鈣結石、3磷酸鈣結石）以及53

5、例混合成分結石，分別測量各組結石的有效原子序數、CWR、50ke V、70keV單能量 CT值，并采用單因素方差分析比較各組結石上述指標的差異。
　　結果：1）純尿酸結石、純非尿酸結石、混合成分結石的有效原子序數、CWR、50ke V單能量CT值、70ke V單能量CT值分別為：純尿酸類結石組：7.30±0.32、-0.0066±0.0510、493.19±67.64HU、484.67±77.91HU；純非尿酸結石組：13.32±

6、0.57、0.2673±0.0590、1804.60±388.05HU、1092.20±250.22HU，混合成分結石組：12.49±1.14、0.2185±0.0867、1537.60±530.70HU、953.97±312.35HU。以紅外光譜分析結果作為參照標準，雙能量能譜CT分析體內純尿酸結石、純非尿酸結石、混合成分結石得到靈敏度100.0％、91.7％、97.0％，特異度100.0％、97.4％、95.7％，陽性預測值100.

7、0％、84.6％、98.5％以及陰性預測值100.0％、98.7％、91.7％。
　　2）單一成分尿酸結石、草酸鈣結石、磷酸鈣結石的有效原子序數、CWR、50ke V單能量CT值、70ke V單能量CT值分別為：純尿酸結石組：7.30±0.32、-0.0066±0.0510、493.19±67.64HU、484.67±77.91HU；純草酸鈣結石：12.96±0.64,0.2487±0.0568,1731.20±418.41HU,

8、1048.10±272.60HU；純磷酸鈣結石：13.62±0.20,0.3209±0.0198,2016.70±157.27HU,1219.40±96.74HU。
　　3)以紅外光譜分析結果進行分組，排除結石最大徑＜1cm以及例數少的混合結石，我們共分為4組，COM＋COD＋DAH、COM＋DAH、COM＋UA、STR＋DAH的 CWR、有效原子序數、50keV CT值、70keV CT值數據分別為0.2502±0.0639、1

9、2.75±0.65、1671.10±507.32HU、1023.80±321.23HU；0.2389±0.0552、12.84±0.62、1662.60±355.54HU、1010.60±209.77HU；0.1113±0.0686、9.90±0.91、870.06±324.41HU、612.08±214.59HU；0.2614±0.0277、13.09±0.31、1821.20±286.89HU、1127.30±191.08HU。