2022兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南修訂版(全文)

1、2022兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南修訂版（全文） 兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南修訂版（全文）近年來兒童AR患病率明顯上升，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量，造成了很大 的疾病負(fù)擔(dān)。《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志》于2011年發(fā)表了《兒童變 應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2010年，重慶）》,對提高兒童AR的認(rèn)識、 規(guī)范臨床診療發(fā)揮了較大的作用。隨著研究的不斷開展，對兒童AR的認(rèn) 識也在不斷深入，為進(jìn)一步滿足臨床工作的需要，該刊編委會組織專家對 該指南進(jìn)行

2、了大幅度修訂，新增了流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、鑒別診斷等內(nèi)容， 在治療方面為臨床醫(yī)生提供了更多高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，旨在促進(jìn)兒童 AR的規(guī)范化診斷和治療。本指南適用于2?18歲的AR患者。治療 治療AR的治療策略包括環(huán)境控制、藥物治療、免疫治療和健康教育，可概括地形容為“防治結(jié)合，四位一體“。首先應(yīng)制定全面的環(huán)境控制計(jì) 劃，采用綜合性措施進(jìn)行干預(yù)，盡可能防止所有明確的過敏原和刺激 物，這對兒童AR的防治尤為重要。兒童AR的治療方法包括對因治療

3、 和對癥治療，前者目前主要為過敏原特異性免疫治療（簡稱免疫治療）, 后者主要為藥物治療。通過規(guī)范化的綜合 防治，患兒的各種病癥可得 到長期控制，生活質(zhì)量可得到顯著改善。對于患兒 及其監(jiān)護(hù)人應(yīng)開展 有針對性的健康教育，加強(qiáng)疾病管理和隨訪。一、環(huán)境控制 一、環(huán)境控制重確定奧馬珠單抗合適的給藥劑量（每次給藥劑量為75~600 mg ）和 給藥頻率（每2周或4周給藥一次）。6~12歲患兒最常見的不良反響為頭痛、發(fā)熱和上腹痛；12歲以上患 者最常

4、見的不良反響為頭痛、注射部位疼痛、腫脹和紅斑等。以上不 良反響多為輕-中度，總體上藥物平安性和耐受性良好。以上的患兒中開展。接受皮下免疫治療的患兒和/或其監(jiān)護(hù)人 需要簽署知情同意書，通過充分良好的溝通與教育，增加其對皮下免 疫治療的認(rèn)知，明確治療目標(biāo)，從而提高依從性和治療信心。皮下免 疫治療必須在醫(yī)師的監(jiān)督下進(jìn)行，須由受過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員在醫(yī) 療機(jī)構(gòu)進(jìn)行操作，并做好應(yīng)急預(yù)案。（二）舌下免疫治療 （二）舌下免疫治療舌下免疫治療是一種新型

5、的過敏原免疫治療方式，自 舌下免疫治療是一種新型的過敏原免疫治療方式，自2006年以來在 年以來在 中國臨床應(yīng)用日漸廣泛，其療效和平安性已得到肯定。國內(nèi)目 中國臨床應(yīng)用日漸廣泛，其療效和平安性已得到肯定。國內(nèi)目前用于 前用于 兒童舌下免疫治療的標(biāo)準(zhǔn)化過敏原疫苗僅有粉塵螭滴劑，兒童劑量遞 兒童舌下免疫治療的標(biāo)準(zhǔn)化過敏原疫苗僅有粉塵螭滴劑，兒童劑量遞 增階段為 增階段為4~5周，然后進(jìn)入劑量維持階段。臨床研究證實(shí) 周，然后進(jìn)入劑量維持階段

6、。臨床研究證實(shí),粉塵螭滴 粉塵螭滴 劑舌下免 劑舌下免疫治療對兒童 疫治療對兒童AR具有近期和遠(yuǎn)期療效。 具有近期和遠(yuǎn)期療效。舌下免疫治療具有良好的平安性和耐受性，可用于3歲以上兒童。有 研究報(bào)道中國AR患者舌下免疫治療的不良反響發(fā)生率為 8.4%?27.7% ,多數(shù)屬于輕微的局部反響，可在幾天內(nèi)自行緩解。局 部不良反響主要表現(xiàn)為口腔、舌、眼或唇部瘙癢和腫脹，以及鼻出血、 頭痛、局部皮疹、鼻炎加重及胃腸道反響，可分為速發(fā)性（給藥后30

7、min內(nèi)發(fā)生）或遲發(fā)性（給藥后30 min后發(fā)生）反響。全身不良反 應(yīng)主要有哮喘、尊麻疹、發(fā)熱和上呼吸道感染等，極少發(fā)生嚴(yán)重過敏 反響。舌下免疫治療的首次給藥需在醫(yī)生監(jiān)督下完成，觀察至少30 min無不 良反響發(fā)生，患兒方可準(zhǔn)予離開醫(yī)院。后續(xù)治療在家中自行操作，患 兒監(jiān)護(hù)人必須學(xué)會識別各種不良反響，必要時應(yīng)及時就診。原那么上每 隔3個月進(jìn)行隨訪。舌下免疫治療第一年內(nèi)退出治療的現(xiàn)象較普遍，主要原因?yàn)榛颊呤?lián)、療效不佳或無法堅(jiān)持長期治療。治