登革熱診療指南2022年

1、登革熱診療指南 登革熱診療指南〔2023 年第 2 版〕登革熱是由登革病毒引起的急性傳染病，主要通過埃及 伊蚊或白紋伊蚊叮咬傳播。一、病原學(xué)登革病毒屬黃病毒科黃病毒屬。登革病毒顆粒呈球形， 直徑 45～55nm。登革病毒共有4 個血清型〔DENV-1、DENV-2 DENV-3 和 DENV-4〕，4 種血清型均可感染人，其中 2 型重癥率及病死率均高于其他型。登革病毒對熱敏感，56℃ 30 分鐘可滅活，但在 4℃條件下其感染性可保持數(shù)

2、周之久。超聲波、紫外線、 0.05%甲醛溶液、乳酸、高錳酸鉀、龍膽紫等均可滅活病毒。病毒在pH 7～9 時最為穩(wěn)定，在-70℃或冷凍枯燥狀態(tài)下可長期存活。二、流行病學(xué)〔一〕傳染源。登革熱患者、隱性感染者和登革病毒感 染的非人靈長類動物以及帶毒的媒介伊蚊?！捕硞鞑ネ緩?。主要通過伊蚊叮咬傳播。傳播媒介主 要為埃及伊蚊和白紋伊蚊?！踩骋赘腥巳骸Ｈ巳浩毡橐赘?，但感染后僅有局部人發(fā)病。登革病毒感染后，人體可對同型病毒產(chǎn)生長久免疫力，針尖樣出血

3、點及“皮島”樣表現(xiàn)等?？上麥绮煌潭鹊某鲅?現(xiàn)象，如皮下出血、注射部位瘀點瘀斑、牙齦出血、鼻衄及 束臂試驗陽性等。〔二〕極期。局部患者高熱持續(xù)不緩解，或退熱后病情 加重，可因毛細血管通透性增加導(dǎo)致明顯的血漿滲漏。嚴峻 者可發(fā)生休克及其他重要臟器損傷等。極期通常消滅在病程的第 3～8 天。消滅腹部劇痛、持續(xù)嘔吐等重癥預(yù)警指征往往提示極期的開頭。在血漿滲漏發(fā)生前，患者常常表現(xiàn)為進展性白細胞削減 以及血小板計數(shù)快速降低。不同患者血漿滲漏的程度

4、差異很 大，如球結(jié)膜水腫、心包積液、胸腔積液和腹水等。紅細胞 比容〔HCT〕上升的幅度常常反映血漿滲漏的嚴峻程度。假設(shè)血漿滲漏造成血漿容量嚴峻缺乏，患者可發(fā)生休克。 長時間休克患者可發(fā)生代謝性酸中毒、多器官功能障礙和彌散性血管內(nèi)凝血。少數(shù)患者沒有明顯的血漿滲漏表現(xiàn)，但仍可消滅嚴峻出 血(如皮下血腫、消化道出血、陰道出血、顱內(nèi)出血、咯血、 肉眼血尿等)。局部病例可消滅胸悶、心悸、頭暈、端坐呼吸，氣促、 呼吸困難，頭痛、嘔吐、嗜睡、煩躁、譫