白癜風(fēng)診療指南

1、1祥云集團(tuán)祥云集團(tuán)《白癜風(fēng)診療指南白癜風(fēng)診療指南》白癜風(fēng)(vitiligo)是一種常見多發(fā)色素性皮膚病，該病以局部或泛發(fā)性色素脫失，形成白斑為特征，周圍皮膚的色素增多或正常，患處毛發(fā)可以變白。世界各地均有發(fā)生，印度發(fā)病率最高，我國約有1200萬人發(fā)病，本病可以累及所有種族，男女發(fā)病無顯著差別。近年白癜風(fēng)發(fā)病率逐年上升，引起人們的普遍關(guān)注。為規(guī)范白癜風(fēng)的治療，避免醫(yī)源性傷害的發(fā)生，在循證醫(yī)學(xué)原則的指導(dǎo)下，根據(jù)中國國情，借鑒國外白癜風(fēng)治療指

2、南，祥云集團(tuán)制定白癜風(fēng)診療指南。祥云集團(tuán)專家組將不斷地根據(jù)臨床研究成果的依據(jù)，定期對《指南》加以修改完善，來適應(yīng)臨床的需要，為病人提供最佳的醫(yī)療服務(wù)，從而最大程度地提高白癜風(fēng)患者的生活質(zhì)量。本《指南》只是幫助醫(yī)生對白癜風(fēng)診療和預(yù)防作出正確決策，不是強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)；也不可能包括或解決白癜風(fēng)診治中的所有問題。因此，臨床醫(yī)生在針對某一具體患者時，應(yīng)充分了解本病的最佳臨床證據(jù)和現(xiàn)有醫(yī)療資源，并在全面考慮患者的具體病情及其意愿的基礎(chǔ)上，根據(jù)自己的知識

3、和經(jīng)驗(yàn)，制定合理的診療方案。一、概述一、概述白癜風(fēng)(Vitiligo)是一種由于黑素細(xì)胞特發(fā)性損害而致色素脫失的獲得性皮膚病。我國古代醫(yī)家隋?巢元方（公元610年）在其《諸病源候論》中記載：“面及頸身體皮肉色變白，與肉色不同，亦不癢痛，謂之白癜”。vitiligo這個詞來源于拉丁語，“viti”來源于拉丁語的“vitium”，意思是損傷，瑕疵?！發(fā)igo”是拉丁語里表示原因的常用結(jié)尾。Vitiligo就是“產(chǎn)生瑕疵或者損傷”病程慢性進(jìn)行

4、，病因不明。局部色素脫失，影響美容，易診難治。白癜風(fēng)是一種相對普遍的皮膚病?；疾÷剩涸诿绹用裰泄烙?jì)患病不少于1％，丹麥一島中調(diào)查，白癜風(fēng)的患病率為0.38％，其中男性為0.36％，女性為0.40％。我國居民中較歐美為低。根據(jù)蘇北地區(qū)一些農(nóng)村調(diào)查，患病率為0.09％～0.15％，而城市中患病率較高，約為0.29％。二、癥狀二、癥狀皮損是邊界清楚的色素脫失斑，邊界附近的皮膚正常，或是色素增多?；继帥]有萎縮、鱗屑、發(fā)紅或是其他任何改變，也沒

5、有癢、痛等任何自覺癥狀。有時早期是淡白斑，以后變成乳白色。白斑處沒有炎癥，有炎性紅色邊緣的極為罕見。白斑的大小及形狀不定，數(shù)目也不定，相鄰的可以互相融合，不規(guī)則地分布于任何部位，尤其常見于面部、頸部、臂部、手臂、陰莖、包皮、女陰部位等處，有時多多少少地兩側(cè)對稱，毛發(fā)可以變白。3皮損，同形反應(yīng)陽性(就是外傷或其他皮膚病的基礎(chǔ)上形成新的白斑)。穩(wěn)定期指皮損不再擴(kuò)大，沒有新發(fā)皮損。四、病因四、病因病因不明，有如下學(xué)說：1自身免疫學(xué)說支持點(diǎn)如下

6、：患者及其親屬多伴有其他自身免疫性疾病，常見有甲狀腺疾?。卓夯蚣诇p、甲狀腺瘤）、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、惡性貧血、暈痣、斑禿、糖尿病、萎縮性胃炎、潰瘍性結(jié)腸炎；眼色素膜炎、局限性硬皮病、干燥綜合癥等；患者血清中多種器官特異性抗體；患者血清中有黑素細(xì)胞抗體；外周血T淋巴細(xì)胞及其亞群有異常改變；免疫病理的異常等。近期的研究使人們更加關(guān)注細(xì)胞免疫現(xiàn)象在黑素細(xì)胞破壞中的作用研究觀察表明，皮膚淋巴細(xì)胞相關(guān)抗原(CLA)及特異性細(xì)胞毒性T細(xì)胞(C

7、TL)在黑素細(xì)胞破壞方面可能起關(guān)鍵性的作用，皮膚淋巴細(xì)胞相關(guān)抗原(CLA)是一種淋巴細(xì)胞的皮膚歸巢受體，與淋巴細(xì)胞定居于皮膚密切相關(guān)聯(lián)，“只有當(dāng)CTL表達(dá)CLA淋巴細(xì)胞有可能歸巢至皮膚并在局部破壞黑素細(xì)胞”。2精神神經(jīng)化學(xué)學(xué)說支持點(diǎn)如下：約定俗成23病例起病前或皮損發(fā)展階段有精神過度緊張情況；患者常伴自主神經(jīng)功能紊亂；白斑邊緣部位神經(jīng)結(jié)構(gòu)有變化；用胺氧化酶抑制劑——煙肼酰胺治療按皮節(jié)分布、伴出汗功能紊亂的白斑有效。3黑素細(xì)胞自毀學(xué)說該學(xué)

8、說認(rèn)為本病發(fā)生是由于其表皮黑素細(xì)胞功能亢進(jìn)，促使其耗損而早期衰退所致。某些化學(xué)物質(zhì)如硫醇、酚化合物、兒茶酚胺與兒茶酚胺衍生物、硫基多胺和數(shù)種醌類化合物它們在黑素細(xì)胞內(nèi)的聚集可損害和殺傷細(xì)胞。黑色素細(xì)胞有選擇性的破壞作用，使皮膚脫色。最早的報告是氫醌單苯醚，它常用作橡皮手套中的抗氧化劑，工人接觸后可引起手和上肢皮膚色素脫失。4酪氨酸、銅離子相對缺乏學(xué)說認(rèn)為本病由于缺乏酪氨酸、銅離子所致。5遺傳學(xué)說可能是伴有不同外顯率的常染色體顯性遺傳，也

9、有支持屬于多基因遺傳，陽性家族史國外報告為18.75％～38％不等，我國統(tǒng)計(jì)患者家族中有同病者占4.9％～15.6％，低于國外的報告。6其他學(xué)說如黑素細(xì)胞粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)結(jié)構(gòu)及功能固有缺陷學(xué)說，自由基損傷學(xué)說等。五、組織病理五、組織病理白癜風(fēng)皮膚顯示表皮基底層黑素細(xì)胞減少或消失表皮黑素顆粒缺乏?；讓油耆狈Χ喟腿旧栃缘暮谒丶?xì)胞。但外毛根鞘處黑素細(xì)胞常有所保留若在毛囊處黑素細(xì)胞缺失導(dǎo)致白癜風(fēng)則色素恢復(fù)希望不大。六、診斷及鑒別六、診斷及鑒