icu教學(xué)查房劇本

1、教學(xué)查房劇本[2020 年 9 月 2 S]參加人員：主治醫(yī)師（帶教A）、中醫(yī)住培醫(yī)師（學(xué)員A）、中醫(yī)住培醫(yī) 師（學(xué)員B）指導(dǎo)：主治醫(yī)師。場景一地點(diǎn)：示教室內(nèi)容：布置查房任務(wù)及強(qiáng)調(diào)查房目的帶教老師首先發(fā)言：我們?nèi)藛T都巳經(jīng)到齊了，現(xiàn)在開始今天我們的教學(xué)查房, 我們查房的對(duì)象是3床，病人是老年男性，患有重癥肺炎的一個(gè)病人，患者從入 院到目前15天，經(jīng)過治療患者病情明顯好轉(zhuǎn)，己經(jīng)停用抗生素，其中尤其是中 醫(yī)方面起到了關(guān)鍵的作用，所以把這個(gè)病人

2、選為今天教學(xué)查房的對(duì)象，有兩個(gè)目 的，第一是讓大家了解什么是重癥肺炎，診斷標(biāo)準(zhǔn)？第二是重癥肺炎（風(fēng)溫肺熱 病）中醫(yī)診治思維，以及重癥患者在不能敘述癥狀時(shí)，如何根據(jù)病情調(diào)整中藥方？ 這個(gè)病人是A醫(yī)師分管的，今天由A醫(yī)師負(fù)責(zé)病例匯報(bào)及體格檢查，但是 由于時(shí)間所限，我們主要進(jìn)行胸部的查體，注意陽性體征及時(shí)匯報(bào)，注意與病人 之間的交流，動(dòng)作要輕柔連貫，注意保護(hù)患者隱私，注意禮貌用語和愛傷意識(shí)。接下來請(qǐng)各位醫(yī)師檢查一下查房前必要的準(zhǔn)備，我們1分鐘

3、后開始查房。場景二地點(diǎn)：ICU病房內(nèi)容：住培醫(yī)師進(jìn)行病例匯報(bào)及體格檢查由帶教老師帶隊(duì)共4人依次進(jìn)入病房，各項(xiàng)物品均在床頭備好，所有醫(yī)護(hù)人 員均戴口罩、長發(fā)者戴醫(yī)用帽子，著裝整潔，符合院感規(guī)定。帶教老師站立于病床右側(cè)第一位，規(guī)培學(xué)員及護(hù)士依次站立于病床左側(cè)?；颊呦乱徊街委煼桨?。帶教老師一邊聽取匯報(bào)，一邊與病歷相應(yīng)內(nèi)容比較，與學(xué)員有目光交流，待匯 報(bào)結(jié)束后發(fā)言。帶教老師：病歷匯報(bào)的不錯(cuò)，管床醫(yī)師非常仔細(xì)，對(duì)所管患者病史、病情變化 及治療方案

4、掌握較為全面，思路清晰，這是一項(xiàng)非常優(yōu)秀的品質(zhì)，重癥患者主要 就是危重，就是需要仔細(xì)觀察，有病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案，非常不錯(cuò)。但也 有一些問題，該患者的既往史、個(gè)人史在匯報(bào)過程中不夠全面，另外就是該患者 反反復(fù)復(fù)在我科住院治療，且前前后后多次長時(shí)間應(yīng)用抗生素，建議可以詳細(xì)了 解一下該患者的用藥史，這樣自己就心中有數(shù)，對(duì)掌握多重耐藥機(jī)制及對(duì)多重耐 藥菌的治療有很大幫助，而旦能夠充分認(rèn)識(shí)到正確合理應(yīng)用抗生素的重要性，這 一點(diǎn)就是一點(diǎn)小小的

5、建議。整體還不錯(cuò)，很好！下面請(qǐng)A醫(yī)師進(jìn)行查體。A醫(yī)師走到床尾進(jìn)行手消毒，因該患者為鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜狀態(tài)，存在交流困難，可直 接進(jìn)行查體，站在病人右側(cè)，正確暴露胸部（要體現(xiàn)愛傷觀點(diǎn)，動(dòng)作輕柔），注 意保護(hù)呼吸機(jī)管路，邊操作邊匯報(bào)檢查結(jié)果。A醫(yī)師查體開始，依次中醫(yī)四診及視觸叩聽，該患者口中氣管插管且不能言語, 導(dǎo)致舌苔舌質(zhì)不可見。邊操作，邊匯報(bào)，現(xiàn)場有帶教老師給予糾正和示范，查體 結(jié)束后手消毒液消毒帶教老師：該患者為多種耐藥菌患者，必須要做好手衛(wèi)生

6、，符合院感要求， 這樣對(duì)自己也是一種保護(hù)，帶隊(duì)回到示教室。場景三地點(diǎn)：示教室內(nèi)容：點(diǎn)評(píng)、討論及互動(dòng)等。帶教老師：首先該患者診斷是重癥肺炎，那么A醫(yī)師你了解重癥肺炎是如 何診斷的么？A：從接管該患者以后，因?yàn)橐郧皩?duì)該病并不了解，所以經(jīng)過查閱教科書 及相關(guān)文獻(xiàn)后，對(duì)該病有了比較深入的了解，我了解到重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要 標(biāo)準(zhǔn)是出現(xiàn)呼吸衰竭，需要機(jī)械通氣輔助呼吸治療。出現(xiàn)感染性休克，需要升壓 藥維持治療。其次要標(biāo)準(zhǔn)有：呼吸頻率大于30次/分、

7、氧合指數(shù)小于等于250、 多肺葉浸潤、意識(shí)障礙、尿少，腎功能損害，出現(xiàn)血尿素氮大于等于 一個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn)或三個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn)，既可以診斷為重癥肺炎。該患者符合第一條主要 診斷，及次要標(biāo)準(zhǔn)中呼吸頻率大于30次/分、氧合指數(shù)小于等于250、意識(shí)障礙 這三條，所以該患者重癥肺炎的診斷是明確的。帶教老師：嗯，確實(shí)該患者診斷是比較明確的，剛才你所說的標(biāo)準(zhǔn)中，有 幾個(gè)名詞不知道你是否查過相關(guān)資料？第一個(gè)就是什么是氧合指數(shù)，第二個(gè)關(guān)于 意識(shí)障礙，我們可以通過

8、臨床表現(xiàn)判斷，那么除了臨床表現(xiàn)外，有沒有比較直觀 的指標(biāo)或者評(píng)分系統(tǒng)來判斷？A：嗯，氧合指數(shù)就是血?dú)庵醒醴謮?吸入氧濃度。正常值為400-500mmhg, 如果PaO2明顯下降，加大吸入氣中氧濃度無助于進(jìn)一步提高PaO2,氧合指數(shù) 小于300mmhg,則提示，肺呼吸功能障礙。但是對(duì)于另外一個(gè)關(guān)于意識(shí)障礙的問 題，我沒有查過相關(guān)資料。帶教老師：解釋GCS評(píng)分。帶教老師：好的，那么我們接下來看ppt,患者的一般病例情況A醫(yī)師已 經(jīng)做過詳細(xì)的