尿激酶靜脈溶栓治療 知情同意書(shū)

1、急性中風(fēng)靜脈注射尿激酶知情同意書(shū) 急性中風(fēng)靜脈注射尿激酶知情同意書(shū)您或您的親人或委托人，腦部發(fā)生了嚴(yán)重的病變，醫(yī)學(xué)稱為腦梗塞或缺血性腦中風(fēng)。此種病變，是因病人腦部的血流被血栓-栓塞阻斷所造成，有可能產(chǎn)生永久性的傷害。如果有方法可以快速地溶解血栓，就有可能減少因血栓阻塞所引起的腦部傷害?，F(xiàn)在準(zhǔn)備使用一種血栓溶解劑，名字叫尿激酶，是從健康人尿中提得的一種蛋白水解酶， 可直接使纖維蛋白溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶酶，可溶解血栓。對(duì)新鮮血栓效果較好。

2、靜注后半衰期 18-27 分鐘。目前我們沒(méi)有其它藥物可以像尿激酶一樣，能有效地治療急性缺血性腦中風(fēng)。腦中風(fēng)的病人只有不到三分之一的機(jī)會(huì)可恢復(fù)到正常的功能。若使用這種血栓溶解劑將會(huì)增加百分之三十三復(fù)原的機(jī)會(huì)。雖然溶栓是目前所能建議的最好治療方式，但有危險(xiǎn)性：一百個(gè)使用溶栓治療的病人，將會(huì)有十個(gè)病人(數(shù)倍于不用這種治療的病人)可能引起腦部出血的危險(xiǎn)。但是，研究顯示并不會(huì)增加總的死亡率。我們沒(méi)有辦法保證不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的腦部或是身體其它部位的出血

3、，但在治療后，我們將密切注意一切變化，并盡一切可能來(lái)防止及治療藥物產(chǎn)生的副作用。您的權(quán)益絕對(duì)不會(huì)因?yàn)槟辉敢饨邮苓@項(xiàng)治療而遭受任何損害，屆時(shí)我們將會(huì)采用其它的治療方式。當(dāng)您簽名之后，代表您已了解這項(xiàng)治療所可能帶來(lái)的好處和危險(xiǎn)性，并且表示您已同意/不同意接受尿激酶的治療。 適應(yīng)癥 （在前如有，打√ ； 無(wú)，打 × ） ①年齡在 18 歲到 75 歲之間（但有人認(rèn)為 80 歲也可以溶栓，有成功例子）；②中風(fēng)時(shí)間明確在 6 小時(shí)

4、內(nèi)；③腦功能損害的特征持續(xù)存在超過(guò) 1 小時(shí)，且比較嚴(yán)重（NIHSS 7—22 分）；④臨床懷疑是急性缺血性腦中風(fēng)腦 CT 已經(jīng)排除顱內(nèi)出血，且無(wú)早期腦梗死低密度改變及其他明顯早期腦梗死改變。⑤患者或家屬簽署知情同意書(shū)。禁忌癥:① 既往有顱內(nèi)出血，包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血；近 3 個(gè)月有頭顱外傷史；近 3 周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血；近 2 周內(nèi)進(jìn)行過(guò)大的外科手術(shù)；② 近 3 個(gè)月有腦梗死或心肌梗死史。但陳舊小腔隙未遺留神經(jīng)功能體征者除外

5、。③ 嚴(yán)重心、腎、肝功能不全或嚴(yán)重糖尿病者。④ 體檢發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血或外傷（如骨折）的證據(jù)。目前或過(guò)去 6 個(gè)月內(nèi)有顯著的出血障礙、易出血體質(zhì)。⑤ 已口服抗凝藥，且 INR>1.5；48 小時(shí)內(nèi)接受過(guò)肝素治療（aPTT 超出正常范圍）。⑥ 血小板計(jì)數(shù)180mmHg，或舒張壓>100mmHg。⑧ 妊娠，中風(fēng)發(fā)作時(shí)并發(fā)癲癇⑨活動(dòng)性內(nèi)出血⑩輸注本藥前，缺血性發(fā)作的時(shí)間已超過(guò) 6 小時(shí)或癥狀發(fā)作時(shí)間不明。⑾輸注本藥前，急性缺血性中風(fēng)

6、的癥狀已迅速改善或癥狀輕微。（例如 NIHSS＜6 分）⑿臨床（例如 NIHSS＞25）及/或適當(dāng)之影像術(shù)評(píng)估為嚴(yán)重之中風(fēng)（計(jì)算機(jī)斷層大于 1/3中大腦動(dòng)脈灌流區(qū)之低密度變化）⒀顱內(nèi)腫瘤、動(dòng)靜脈畸形或血管瘤。易出血之腫瘤，心臟等腫瘤組織脫落導(dǎo)致的腦栓塞，夾層動(dòng)脈瘤導(dǎo)致的腦梗塞，動(dòng)脈瘤，靜/動(dòng)脈畸形。⒁中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害之病史（腫瘤、血管瘤、顱內(nèi)或脊柱的手術(shù)）。⒂過(guò)久的或創(chuàng)傷性的心肺復(fù)蘇術(shù)（超過(guò) 2 分鐘）、過(guò)去 10 天內(nèi)曾對(duì)無(wú)法壓制之部

7、位施行血管穿刺（如鎖骨下靜脈或頸靜脈穿刺）。⒃嚴(yán)重肝病，包括肝衰竭、肝硬化、肝門(mén)脈高壓（食道靜脈曲張）及急性肝炎。急性胰腺炎。最近 3 個(gè)月內(nèi)曾患胃腸道潰瘍。⒄出血性視網(wǎng)膜病變，如糖尿病性（視覺(jué)障礙可能為出血性視網(wǎng)膜病變的指標(biāo)）或其它出血性眼疾。⒅細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，心包炎。⒆其它（例如在排除條件未提到但會(huì)增加出血危險(xiǎn)的狀況，如血液透析患者、嚴(yán)重心衰竭或身體太衰弱者）

8、 并發(fā)癥①藥物過(guò)敏。②出血（顱內(nèi)、內(nèi)臟、皮下等）。③溶解血栓治療后神經(jīng)功能不能恢復(fù)或僅有部分恢復(fù),遺留癱瘓、失語(yǔ)、癡呆、癲癇等后遺癥。④溶栓治療無(wú)效；⑤出血等情況，如需進(jìn)一步診斷治療，一切費(fèi)用自行負(fù)責(zé)，與醫(yī)院無(wú)關(guān)。⑥其他目前不能預(yù)知的一切意外情況，如血管溶栓成功后再閉塞。我們已經(jīng)充分理解以上適應(yīng)癥、 我們已經(jīng)充分理解以上適應(yīng)癥、禁忌癥 禁忌癥各項(xiàng)的含義，和溶栓的必要性、危險(xiǎn)性、可能發(fā) 各項(xiàng)的含義，和溶栓的必要性、危險(xiǎn)