異位妊娠的微創(chuàng)治療及并發(fā)癥處理

1、 異位妊娠的微創(chuàng)治療及并發(fā)癥處理 山西現(xiàn)代女子醫(yī)院 王麗英異位妊娠是育齡婦女的常見病，發(fā)生率在世界范圍內(nèi)有上升趨勢，與 20 世紀(jì) 70年代相比發(fā)病率升高了近 3 倍。占妊娠總數(shù)的 1%以上[1]。梁心玲，朱坤儀等報道其發(fā)生與妊娠總數(shù)之比為 1：39.3。是死亡率較高的婦科急癥。一.異位妊娠的種類1.輸卵管妊娠 發(fā)生率 95%-98%[2] 98.5%[3] 間質(zhì)部 4.21%

2、0.7% 峽部 16.34% 11.9% 壺腹部 66.92 % 85.9% 傘端 12.53% 1.5% 輸卵管妊娠病理： 發(fā)生率1.妊娠流產(chǎn)

3、 62.2 ~ 74% ? 2.妊娠破裂 12.7 ~ 18.2% ? 3.包塊型 10 ~14.6 % ? 4 .陳舊性宮外孕 我院 0.95%（6/629） 2. 卵巢妊娠 （發(fā)生率 1︰7000~ 1︰50000）郎景和在《婦科手術(shù)筆記》中記載卵巢妊娠發(fā)生率 0.5-3.0%。

4、 青島市立醫(yī)院侯希芳等在“卵巢妊娠 15 例臨床分析”中報道，30 年治療異位妊娠 1237 例，其中卵巢妊娠 15 例，發(fā)生率 1.22%。無 1 例術(shù)前確診。我院 629 例，其中卵巢妊娠 2 例，發(fā)生率 0.32%。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.雙側(cè)輸卵管正常。2.胚泡位于卵巢組織內(nèi)。3.卵巢與胚泡以卵巢固有韌帶與子宮相連4.胚泡壁上有卵巢組織3.腹腔妊娠 （ 1︰15000）妊娠位于輸卵管、卵巢及闊韌帶以外的腹腔內(nèi)。分為原發(fā)腹腔妊娠 ，繼發(fā)

5、 腹腔妊娠 。母死亡率 5%，胎兒存活率 1%。4.宮頸妊娠（ 1︰18000） 5.殘角子宮妊娠6.肌壁間妊娠 ：發(fā)生因素：1）有多次宮腔操作史，或有剖宮產(chǎn)史導(dǎo)致子宮損 傷。2）體外受精-胚胎移植較困難時植入肌層。3）子宮內(nèi)膜異位癥，胚胎通過異位內(nèi)膜竇道進(jìn)入肌層【4】 。7.宮角妊娠，:妊娠時孕卵種植于子宮與輸卵管交界處的子宮角部。因其種植部位異常，其結(jié)果有時類似于異位妊娠。臨床處理應(yīng)引起重視。 二.異位妊娠的微創(chuàng)治療1. 期待

6、療法： 指異位妊娠無需特殊治療，僅嚴(yán)密觀察至β-hCG 降為正常為止的一個過程。適于癥狀輕微；隨診可靠；妊娠包塊直徑﹤3cm 或未探及；血β-hCG ﹤1000u/L 患者。 2. 藥物療法： 用于要求保留生育功能的早期輸卵管妊娠或?qū)m頸妊娠、宮角妊娠患者。?⑶ 吸出或擠出妊娠物。?⑷ 電凝止血。? （3） 輸卵管妊娠局部藥物注射?適用于輸卵管妊娠包塊型，直徑≤3cm，HCG≤2000IU/ML，肝、腎功能無異常者。應(yīng)排除宮內(nèi)妊娠[8]。

7、輸卵管間質(zhì)部妊娠?方法：MTX1mg/kg，或 50mg/㎡稀釋于 3-5ml 生理鹽水中，注射于病灶內(nèi)。對于輸卵管管腔增粗不明顯者，可注射于雙側(cè)輸卵管腔或系膜內(nèi)，各 1/2 量。?我院 5 年來腹腔鏡治療輸卵管妊娠手術(shù)共 621 例，26 例術(shù)前血β-hCG 異常，B 超提示宮外孕，術(shù)中找不到明顯病灶，或輸卵管局部病灶較小。行局部或雙側(cè)輸卵管注射 MTX 50-75mg 一次，均治療成功，無并 發(fā)癥發(fā)生。2）輸卵管妊娠的根治性手術(shù)?輸

8、卵管妊娠局部切除術(shù)?適應(yīng)癥：?（1） 無生育要求者。?（2） 妊娠部位局限在輸卵管間質(zhì)部或峽部，妊娠塊﹤3cm，病變與正常輸卵管有明顯界限。?（3） 輸卵管妊娠破裂口﹤1cm。?方法：?（1）套扎切除法?（2）電凝切除法?輸卵管切除術(shù) ?適應(yīng)癥：?（1） 無生育要求者?（2 ） 輸卵管炎癥明顯，可能再次輸卵管妊娠者。 ?（3） 行保守手術(shù)止血較困難，對側(cè)輸卵管無異常者。?（4） 絕育術(shù)后的輸卵管妊娠。?手術(shù)方法：?（1） 單、雙

9、極電凝電切法?（2） 套扎切除法? 3）.卵巢妊娠的處理?（1）病灶挖除后卵巢修補(bǔ)術(shù)?（2）.卵巢楔型切除術(shù)三.異位妊娠腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的防治1. 腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥 ?組織間氣腫（皮下氣腫） ；腹壁血管損傷；臟器損傷（腸管、膀胱）? 2. 出血 ?術(shù)中出血：多見于開窗術(shù)，也可見于擠壓術(shù)。?1）切緣出血，妊娠部位血管豐富，尤其是間質(zhì)部?2）胚胎剝離面出血，見于鉗夾取胚，胚胎組織未完全剝盡。創(chuàng)面血管出血。?處理 ：?1）局部注射止血藥