彌漫性肝癌的超聲診斷分析

1、彌漫性肝癌的超聲診斷分析中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志 1999 年第 6 期第 15 卷 臨床研究作者：呂 嵐 康東濤單位：呂嵐（210008 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院超聲診斷科）；康東濤 進(jìn)修生（南京 1406 信箱 25 分箱）關(guān)鍵詞：彌漫性肝癌；超聲顯像摘 要 目的 目的：提高彌漫性肝癌的診斷率。方法 方法：對(duì)經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的 83 例彌漫性肝癌的超聲圖像特征及臨床特點(diǎn)進(jìn)行了綜合分析。結(jié)果 結(jié)果及結(jié)論 結(jié)論：闡明了肝體積大小、肝包膜改變、肝

2、內(nèi)回聲、門脈栓子及其它臨床特征在彌漫性肝癌中的診斷價(jià)值。Analysis of Diffuse Hepatocellular Carcinoma with UltrasonographyLu Lan,Kang DongtaoAffliated Gu Lou Hospital,Nanjing University Medical College,Nanjing 210008ABSTRACT We aimed to improve the

3、ultrasonographic diagnostic rate of diffuse hepatocellular carcinoma.83 cases’ultrasonographic manifestations,including liver size,envelope,echogenicity,portal vein embolus and clinical pictures were studied.A lot of inf

4、ormations obtained for diagnosis were presented.KEYWORDS Diffuse hepatocellular carcinoma Ultrasonography作者通過(guò)對(duì) 83 例彌漫性肝癌的聲像圖分析，探討彌漫性肝癌影像學(xué)上的特征。其目的是提高超聲對(duì)彌漫肝癌診斷的準(zhǔn)確性。資料與方法 資料與方法本組共 83 例彌漫性肝癌患者，均為我院 1988～1995 年間住院患者。其中男性 67 例

5、，女性 6 例。年齡 24～79 歲，平均年齡 50.74 歲。病程 1～3 個(gè)月，平均 1 個(gè)月。以上病例均經(jīng)臨床病理證實(shí)。儀器為 Aloka SSD-650 型、Aloka SSD-1200 型超聲顯像儀。探頭頻率 3.5MHz?；颊呖崭?12 小時(shí)后取仰臥位，皮膚涂耦合劑后行肝臟常規(guī)檢查。依次掃查膽囊、脾臟。記錄臟器大小、形態(tài)、包膜及內(nèi)部回聲，血管、膽系走行以及占位性病變的特征并進(jìn)行綜合分析。結(jié) 果1.臨床入院診斷誤診率 83 例

6、彌漫性肝癌經(jīng)臨床回顧性分析，入院時(shí)明確診斷為原發(fā)性肝癌者 50 例占 60.24%，誤診為肝硬化 22 例占 26.5%；其余為上消化道出血 4 例，阻塞性黃疸、上腹痛(膽囊類?)各 2 例，急性胰腺炎、胸部腫塊及胰癌肝轉(zhuǎn)移各 1 例。圖 2 彌漫性肝癌 圖 3 肝硬化門脈大小及栓子形成：83 例彌漫性肝癌中門脈增寬者有 54 例占 65%，最寬 2.8cm，最小 1.3cm。伴有門脈栓子形成 72 例占 86.75%，其中有 2 例伴

7、有下腔靜脈栓子形成。肝內(nèi)管系改變：肝靜脈變細(xì)，肝內(nèi)管系走向模糊不清，并可見(jiàn)血管繞行及中斷現(xiàn)象。腹水：83 例彌漫性肝癌患者中有 40 例伴有腹水占 48.19%，為少量及中等量。1 例胸水。膽囊改變：83 例彌漫性肝癌中 3 例未探及膽囊，其余均有改變。膽囊壁增厚 0.4～0.8cm，少數(shù) 1.0～1.2cm。壁毛糙，模糊不清。伴有腹水時(shí)呈雙層改變。合并膽結(jié)石 5 例，占 6%；膽囊內(nèi)膽汁淤積 2 例；膽轉(zhuǎn)移 1 例。脾臟改變：83 例

8、彌漫性肝癌患者中 55 例伴有脾腫大占 66.26%。其中肋間厚度最大7.1cm，肋下厚度最大 5.9cm。腹腔淋巴結(jié)腫大：83 例彌漫性肝癌中有 36 例伴腹腔淋巴結(jié)腫大占 43.37%。其中超聲診斷 13 例，占 15.66%。余 23 例均為手術(shù)病理證實(shí)。考慮因肝功能不好，胃腸積氣，或因腹水，腸管浮起，影響超聲對(duì)腹膜后觀察所致。討 論既往超聲診斷肝癌多以巨塊型、多發(fā)(結(jié)節(jié)型)為多見(jiàn)。由于彌漫性肝癌的臨床表現(xiàn)及超聲特征不典型且常合并

9、有肝硬化，因此易與肝硬化混淆而漏診、誤診。以致于給臨床進(jìn)一步治療方案的確定帶來(lái)一定的困難。近年來(lái)，隨著超聲技術(shù)水平不斷完善與發(fā)展，對(duì)彌漫性肝癌診斷認(rèn)識(shí)也有了進(jìn)一步的提高。本文的研究結(jié)果表明超聲對(duì)彌漫性肝癌的診斷與鑒別診斷尚有一定的規(guī)律可尋。1.彌漫性肝癌的超聲聲像圖特征 彌漫性肝癌的超聲聲像圖特征肝臟體積呈彌漫性增大，肝右葉上下徑線多＞14cm。肝包膜呈凹凸不平、波浪狀改變，較圓鈍。肝內(nèi)回聲結(jié)構(gòu)紊亂，呈高、低回聲不均勻分布。光點(diǎn)粗大，多

10、呈彌漫分布高回聲小結(jié)節(jié)，類似于“球狀”，無(wú)包膜，無(wú)明顯聲暈。結(jié)節(jié)大小以 3cm 以下為主，極少超過(guò)5cm。很少見(jiàn)到融合成片，但后方多有輕度衰減現(xiàn)象。有時(shí)病變局限于某個(gè)肝葉段，而致肝臟形態(tài)不規(guī)則。肝內(nèi)靜脈變細(xì)，門脈管系走向均顯示不清，并見(jiàn)血管繞行及中斷現(xiàn)象。門脈主干直徑＞1.4cm 以上，多伴有栓子形成。是診斷彌漫性肝癌的重要依據(jù)〔3、4〕。正常肝組織不易探及。若病變局限于某一肝葉段，其它肝葉組織可正常。同時(shí)伴有腹水、脾腫大、膽囊的改變。