手術(shù)規(guī)劃軟件(Hisense CAS)在肝母細(xì)胞瘤精準(zhǔn)手術(shù)中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：肝母細(xì)胞瘤（Hepatoblastoma）在兒童肝臟腫瘤中占據(jù)首位，與神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤合稱三大常見(jiàn)兒童腹部惡性腫瘤，嚴(yán)重危害兒童健康，“新輔助化療-手術(shù)-化療”組成的綜合治療成為肝母細(xì)胞瘤的主要治療方式，有效提高了患兒的臨床治愈率。隨著新輔助化療的應(yīng)用，部分原先不能切除的患兒有了手術(shù)治愈的機(jī)會(huì)。徹底手術(shù)切除在肝母細(xì)胞瘤綜合治療中的有著重要作用。CT檢查對(duì)指導(dǎo)手術(shù)有著不可替代的作用。但傳統(tǒng)的CT檢查不能提供直觀的、可視化的肝

2、臟結(jié)構(gòu)，更不能進(jìn)行虛擬肝切除，手術(shù)效果很大程度依賴于醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)與決斷力。Hisense CAS是一款具有獨(dú)立知識(shí)產(chǎn)權(quán)的手術(shù)規(guī)劃輔助系統(tǒng)，可將二維影像學(xué)資料轉(zhuǎn)換為三維資料，從而實(shí)現(xiàn)與手術(shù)的整合。本研究運(yùn)用Hisense CAS系統(tǒng)對(duì)肝母細(xì)胞瘤患兒進(jìn)行術(shù)前術(shù)中分析，評(píng)估Hisense CAS系統(tǒng)對(duì)手術(shù)影響。
　　手術(shù)規(guī)劃系統(tǒng)的三維重構(gòu)功能可實(shí)現(xiàn)兒童罕見(jiàn)疾病及解剖結(jié)構(gòu)的診斷，舉例說(shuō)明對(duì)腎周腎母細(xì)胞瘤、IV型肝靜脈診斷，并利用既往三維重構(gòu)

3、數(shù)據(jù)模型組建開(kāi)放的可共享的數(shù)據(jù)資源。
　　方法：自2011.9-2015.8青島大學(xué)附屬醫(yī)院小兒外科治療的21例肝母細(xì)胞瘤患兒作為研究對(duì)象，分組：對(duì)照組為2011.9-2013.8期間手術(shù)的10例肝母細(xì)胞瘤患兒，術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、肝腎功等，均未見(jiàn)手術(shù)禁忌癥，術(shù)前行常規(guī)強(qiáng)化CT檢查，無(wú)手術(shù)規(guī)劃系統(tǒng)分析結(jié)果，常規(guī)手術(shù)治療；測(cè)試組為2013.9-2015.8期間手術(shù)的11例肝母細(xì)胞瘤患兒，術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、肝腎功等，均未見(jiàn)手術(shù)禁忌癥

4、，術(shù)前行強(qiáng)化CT檢查，應(yīng)用自主手術(shù)規(guī)劃系統(tǒng)并用手術(shù)規(guī)劃系統(tǒng)（Hisense CAS）進(jìn)行分析、規(guī)劃后由同一手術(shù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行手術(shù)治療。該項(xiàng)研究由青島大學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
　　CT為德國(guó)西門(mén)子公司64排螺旋CT，圖像儲(chǔ)存與讀取為美國(guó)GE公司圖像存檔與通信系統(tǒng)(PACS)。造影劑為德國(guó)拜耳的Ultravist，手術(shù)規(guī)劃系統(tǒng)為Hisense CAS系統(tǒng)及Hisense SID系統(tǒng)。所有臨床數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：年齡

5、、體重、身高、手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后住院時(shí)間等標(biāo)記為平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，并運(yùn)用Mann-Whitney U檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，性別、手術(shù)方式（常規(guī)/擴(kuò)大）、AFP（＞/＜1210mg/ml）用百分?jǐn)?shù)和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；P＜0.05拒絕原假設(shè)，說(shuō)明兩組數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　通過(guò)在MEDLINE數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)腎周腎母細(xì)胞瘤的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)查看該疾病的發(fā)病率及主要診療方法，結(jié)合臨床一例患兒說(shuō)明三維重構(gòu)在該病診療中的作用。利用一例巨大肝間葉

6、性錯(cuò)構(gòu)瘤的診療說(shuō)明三維重構(gòu)在明確肝靜脈分型中的作用。通過(guò)對(duì)既往數(shù)據(jù)的總結(jié)，建立開(kāi)放共享的數(shù)字資源。
　　結(jié)果：對(duì)照組及測(cè)試組均得到滿意的CT影像學(xué)資料，測(cè)試組CT影像資料經(jīng)Hisense CAS系統(tǒng)處理后形成3D可視化肝臟，分析肝臟結(jié)構(gòu)后，成功在系統(tǒng)中實(shí)施虛多次擬肝切除，制定最優(yōu)手術(shù)計(jì)劃，對(duì)肝母細(xì)胞瘤患兒實(shí)施個(gè)體化的肝段/肝葉切除手術(shù)治療。虛擬肝切除與實(shí)際手術(shù)操作無(wú)明顯解剖關(guān)系沖突。
　　一般情況：對(duì)照組共10例患兒；男性6

7、例，女性4例；月齡10.56±9.11mo；身高69.80±11.57cm；體重8.77±3.13kg。測(cè)試組共11例患兒；男性7例，女性4例；月齡10.25±11.65mo；身高67.37±14.35cm；體重7.82±3.15kg。對(duì)照組與測(cè)試組間性別（P=0.275）、年齡（P=0.481）、身高（P=0.378）、體重（P=0.306）、AFP（P=0.127）等，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。手術(shù)方式：對(duì)照組右半肝切除6例，

8、其中擴(kuò)大右半肝切除1例；左半肝切除3例，其中擴(kuò)大左半肝切除2例；肝三段切除1例（II,III,IV肝段）；均利用血管阻斷帶阻斷肝門(mén)，阻斷時(shí)間15.02±12.11min，2例分此阻斷；無(wú)術(shù)中大出血。測(cè)試組右半肝切除7例，其中擴(kuò)大右半肝切除2例；左半肝切除3例，均為擴(kuò)大左半肝切除；肝三段切除1例（IV，V肝段）；7例用血管阻斷帶阻斷肝門(mén)，阻斷時(shí)間17.35±5.21min；無(wú)術(shù)中大出血。對(duì)照組與測(cè)試組間常規(guī)半肝或肝段切除/擴(kuò)大半肝切除為5

9、(45.45%)/6(54.55%)：5(50%)/5(50%)，P=0.827，亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＞0.05）。術(shù)中情況：平均手術(shù)時(shí)間為142.18±21.87min，短于對(duì)照組的173.5±54.88min，并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.047），術(shù)中出血平均為28.73±14.17ml，少于對(duì)照組的42.8±41.12ml，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.011）。術(shù)后住院時(shí)間：平均術(shù)后住院時(shí)間為11.18±2.78d，較對(duì)照組的13±3.46d

10、稍短，但沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P=0.257）。術(shù)后病理結(jié)果兩組顯示均為肝母細(xì)胞瘤，標(biāo)本邊緣無(wú)腫瘤殘余，住院期間未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。
　　術(shù)后隨訪：對(duì)照組30-57mo；至本文完稿時(shí)隨診，7例患兒均無(wú)瘤生存，2例復(fù)發(fā)，1例因多部位轉(zhuǎn)移死亡。測(cè)試組2-27mo；至本文完稿時(shí)隨診，11例患兒均無(wú)瘤生存，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。因兩組患兒為不同時(shí)期進(jìn)行手術(shù)患兒，其隨訪方面統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無(wú)意義，故未做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　MEDLINE數(shù)據(jù)庫(kù)共17例腎周腎母細(xì)胞

11、瘤，腎周腎母細(xì)胞瘤約占腎外腎母細(xì)胞瘤的5.67%；應(yīng)用手術(shù)規(guī)劃系統(tǒng)可明確腫瘤的毗鄰關(guān)系，幫助術(shù)前診斷，易化手術(shù)，對(duì)腫瘤實(shí)施解剖切除，保全腎臟，三維重構(gòu)模型協(xié)助診斷該疾病，指導(dǎo)保全患側(cè)腎臟的腫瘤切除。肝靜脈功能及分型隨著人體發(fā)育有所改變，并且受到病變的影響，巨大的肝臟腫瘤可影響肝靜脈的發(fā)育，三維重構(gòu)模型可直觀顯示肝靜脈的走形，為活體肝靜脈的深入研究提供了基礎(chǔ)與方法，為研究肝靜脈提供臨床形態(tài)學(xué)依據(jù)，能明確診斷肝靜脈的分型。大量三維重構(gòu)模型能

12、建立多個(gè)分?jǐn)?shù)據(jù)庫(kù)，相應(yīng)數(shù)據(jù)庫(kù)的建立可一定程度的摒棄病種罕見(jiàn)稀少、臨床資料殘缺、隨訪失敗等不確定因素，形成開(kāi)放的數(shù)字肝臟平臺(tái)，為人類肝臟的正常發(fā)育研究以及病變肝臟的病理生理改變研究提供了寶貴充足的數(shù)據(jù)資源。
　　結(jié)論：運(yùn)運(yùn)用手術(shù)規(guī)劃軟件對(duì)傳統(tǒng)CT影像資料進(jìn)行分析，能直觀顯示肝母細(xì)胞瘤對(duì)肝臟解剖結(jié)構(gòu)、功能的影響；運(yùn)用手術(shù)規(guī)劃軟件通過(guò)可復(fù)性虛擬肝切除，可為臨床醫(yī)師提供交流、學(xué)習(xí)平臺(tái)，有助于制定最優(yōu)的手術(shù)計(jì)劃；手術(shù)規(guī)劃軟件提供的個(gè)體化解剖