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認(rèn)證信息

認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：常**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：河北

IP屬地：河北 更新時(shí)間：2024-03-16 格式：doc 頁數(shù)：5 大?。?82.00KB 人氣指數(shù)：12 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1、1醫(yī)院醫(yī)療文書書寫?yīng)剳椭贫?醫(yī)院醫(yī)療文書書寫?yīng)剳椭贫葹榱藢?shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，規(guī)范病歷、處方、檢查申請(qǐng)單等醫(yī)療文書的書寫，進(jìn)一步提高病歷書寫質(zhì)量，增強(qiáng)防范醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的法律意識(shí)，結(jié)合我院實(shí)際情況制定本制度一、病歷書寫處罰制度1、由醫(yī)務(wù)科組織每月對(duì)住院病歷（包括運(yùn)行病歷及終末病歷）進(jìn)行質(zhì)量檢查（抽檢面要普及每個(gè)醫(yī)師） ，并通報(bào)存在的問題，獎(jiǎng)懲每月兌現(xiàn)。2、出院、死亡病歷經(jīng)科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組及科主任檢查定級(jí)后在七個(gè)工作日內(nèi)歸檔（病案

2、歸檔情況由病案室負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科)，每超過 1天一份病歷扣責(zé)任醫(yī)生 2 元；歸檔病歷未檢查定級(jí)或無質(zhì)控醫(yī)師、科主任簽字每份扣科主任 5 元。3、各臨床科室住院病歷每月甲級(jí)病案率（總分 85 分以上）≥90%，每下降 1%，扣科主任 100 元，累計(jì)三個(gè)月<90%，取消當(dāng)年科室評(píng)先資格。甲級(jí)率排名倒數(shù)第一的，加罰科室 500 元，科主任 100 元。4、歸檔病歷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。歸檔病歷被醫(yī)務(wù)科質(zhì)控確定為乙級(jí)病歷，每份給予責(zé)

3、任人扣獎(jiǎng)金 20 元、科室主任扣獎(jiǎng)金 2 元處理；被醫(yī)務(wù)科質(zhì)控確定為丙級(jí)病歷每份給予責(zé)任人罰款 100 元、科室主任扣獎(jiǎng)金 20元處理.其責(zé)任人必須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)（3 天）重寫該病歷，以達(dá)到甲級(jí)病歷標(biāo)準(zhǔn)。不按規(guī)定整改者加倍處罰。5、運(yùn)行病歷質(zhì)量處罰：凡每次檢查（按運(yùn)行病歷質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)）每被扣 1分，扣獎(jiǎng)金 1 元，并于 3 日內(nèi)整改。不按規(guī)定整改者加倍處罰。二、門診病歷書寫處罰制度31、甲級(jí)病歷率排名第一的科室質(zhì)控小組獎(jiǎng)勵(lì) 500 元。2、

4、處方、各種檢查申請(qǐng)單、門診病歷書寫合格率達(dá)標(biāo)者，單項(xiàng)獎(jiǎng)科室100 元。3、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)每季度舉行優(yōu)秀病歷評(píng)選，對(duì)病歷書寫質(zhì)量?jī)?yōu)秀的個(gè)人和集體分別給予獎(jiǎng)勵(lì)，并通報(bào)全院給予表揚(yáng)。對(duì)病歷書寫質(zhì)量?jī)?yōu)秀的個(gè)人（前三名）和集體（第一名）給予獎(jiǎng)勵(lì)(分別給予 500 元、300元、200 元、1000 元)，并通報(bào)全院給予表揚(yáng)。該規(guī)定從 2013 年 12 月 1 日起執(zhí)行。醫(yī)務(wù)科2013 年 11 月 18 日附件：病歷等級(jí)判定標(biāo)準(zhǔn)、、 歸檔病

5、歷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)鄭州大橋醫(yī)院住院病歷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。、、 甲級(jí)≥85 分， 84 分≥乙級(jí)≥75 分，丙級(jí)≤74 分三、符合鄭州大橋醫(yī)院甲級(jí)病歷單項(xiàng)否決項(xiàng)目不能評(píng)為甲級(jí)病歷1、主訴表達(dá)嚴(yán)重錯(cuò)誤，不能導(dǎo)出第一診斷2、入院記錄的主要癥狀、時(shí)間、體檢與首次病程記錄有嚴(yán)重不一致。3、診斷嚴(yán)重不規(guī)范或診斷描述錯(cuò)誤。4、首程診斷不明或疑似疾病無鑒別診斷分析、診斷依據(jù)不充分、診療計(jì)劃可執(zhí)行性差。5、危重患者缺高級(jí)職稱醫(yī)師查房記錄或缺請(qǐng)示上級(jí)、匯報(bào)記錄。上級(jí)