醫(yī)保獎(jiǎng)懲制度

1、醫(yī)院基本醫(yī)醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作工作獎(jiǎng)懲獎(jiǎng)懲制度（制度（試行）行）為了更好的貫徹醫(yī)療保險(xiǎn)政策，把醫(yī)院醫(yī)保工作做的更好，根據(jù)目前我院的醫(yī)保工作情況，特制訂以下獎(jiǎng)罰制度：一、門(mén)診醫(yī)生醫(yī)保工作處罰措施。1.用藥與病情不符、違反醫(yī)保限定支付用藥適應(yīng)癥的，被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定扣款并經(jīng)申訴無(wú)效的，被扣除的藥費(fèi)全額由當(dāng)事人負(fù)擔(dān)。2.醫(yī)生未按規(guī)定核對(duì)醫(yī)保病人，導(dǎo)致人、卡不相符的，被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)并扣款的，被扣除的費(fèi)用全額由當(dāng)事人負(fù)擔(dān)。3.違反醫(yī)保規(guī)定

2、門(mén)診配藥未按急性病3天量、慢性病7天量、規(guī)定的特殊病種不超過(guò)1個(gè)月量，以及醫(yī)生開(kāi)藥超量、分解處方、分解就診人次的，被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定扣款并經(jīng)申訴無(wú)效的，被扣除的藥費(fèi)全額由當(dāng)事人負(fù)擔(dān)。4.未按特殊病種相關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行，把非特殊病種的藥品、檢查、治療等納入特殊病種范圍報(bào)銷的，被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定扣款并經(jīng)申訴無(wú)效的，被扣除的藥費(fèi)全額由當(dāng)事人負(fù)擔(dān)，治療、檢查費(fèi)當(dāng)事人負(fù)擔(dān)50%。5推諉、拒診參?；颊?，患者投訴并經(jīng)核實(shí)的，扣當(dāng)事人50元。6.

3、違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，采取不正當(dāng)手段開(kāi)藥(以藥易藥等)，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)并扣款的，扣當(dāng)事人處方金額全部費(fèi)用。7.將不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍的病人（計(jì)劃生育、懷孕期間保健等）給付范圍。以及收費(fèi)人員、科室及醫(yī)生知情不報(bào)，隱瞞事實(shí)的。被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查實(shí)并扣款的，扣相關(guān)責(zé)任人50%費(fèi)用。8、不符合入院和重癥監(jiān)護(hù)病房的標(biāo)準(zhǔn)的、分解住院的，被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定扣款并經(jīng)申訴無(wú)效的，被扣除的費(fèi)用全額由科室負(fù)擔(dān)。9.違反醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)規(guī)定、重復(fù)或分解收費(fèi)的，

4、超范圍檢查、治療的，被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定扣款并經(jīng)申訴無(wú)效的，被扣除的藥費(fèi)全額由科室負(fù)擔(dān)，治療、檢查費(fèi)用50%由科室承擔(dān)。10.不遵守基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的其他行為，被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核扣款的，視情節(jié)嚴(yán)重，扣除科室50%100%的醫(yī)療費(fèi)用。三、每發(fā)現(xiàn)一例冒名頂替住院的，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)備案的，獎(jiǎng)勵(lì)500元。四、季度內(nèi)每月醫(yī)保月考核得分都在95分以上者，獎(jiǎng)勵(lì)科室季度獎(jiǎng)500元。五、主要醫(yī)保管理指標(biāo)：藥占比、次均費(fèi)用、中成藥占比、平均住院日