二級醫(yī)院評審細則說明示意

1、1辦公室創(chuàng)建人員名單：胡玲玲：15862915221于倩倩：15951520907 孫海燕：13851355359李玲玲：15151100367 朱曉敏：15150722080第一章 堅持醫(yī)院公益性一、醫(yī)院設置、功能和任務符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃的定位和要求評審標準 評審要點1．1．1 醫(yī)院的功能、任務和定位明確, 規(guī)模適宜。1．1．1．1醫(yī)院的功能、任務和定位明確，保持適度規(guī)模，符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定三級醫(yī)院設置標準。達到等

2、級：A【Ｃ】1.醫(yī)院符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定設置“二級綜合醫(yī)院基本標準”全部要求，獲得批準等級至少正式執(zhí)業(yè)三年以上。2.人員編制至少達到：（1）醫(yī)院病床與工作人員之比，300 床位以下的按1:1.30～1.40。（2）每床至少配備0.88名衛(wèi)生技術(shù)人員。每床至少配備0.4名護士，且實際從事臨床工作的在編護理人員數(shù)不少于衛(wèi)技人員總數(shù)的50%。3.實際從事臨床護理工作的護士數(shù)不少于衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的50%，病房護士與床位數(shù)之比≥0.4:1。

3、4.重癥監(jiān)護室護士與患者之比達到2.5～3:1，手術(shù)室護士與手術(shù)臺之比≥3:1。5.至少有3名具有高級職稱醫(yī)師。6.各專業(yè)科室至少有 1 名具有主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師。材料目錄：1 關(guān)于同意成立白求恩醫(yī)科大學中日聯(lián)誼醫(yī)院等四所醫(yī)科大學附屬醫(yī)院的通知（衛(wèi)人發(fā)〔1993﹞第 48 號）2 關(guān)于同意山東醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院開診的復函（衛(wèi)教函高發(fā)〔1993﹞第 105號）3 關(guān)于報送“山東醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院建筑計劃任務書”的報告（〔86﹞山醫(yī)

4、大校字第 041 號，內(nèi)含醫(yī)院的性質(zhì)和任務）4 山東大學第二醫(yī)院 2011 年人員基本情況5 各病區(qū)護理單元床位數(shù)6、醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證（副本）3【Ｂ】符合“Ｃ”，并重癥醫(yī)學科統(tǒng)一管理全院重癥醫(yī)學床位，重癥醫(yī)學床位占醫(yī)院總床位的 5%～8%，符合重癥收治標準的患者≥80%。達不到 B 的原因重癥醫(yī)學床位占醫(yī)院總床位的﹤5%【Ａ】符合“Ｂ”，并重癥醫(yī)學科床位占醫(yī)院總床位≥8%，符合重癥收治標準的患者≥90%。1．1．3 臨床科室一、二級診

5、療科目設置、人員梯隊與診療技術(shù)能力符合省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定；重點科室專業(yè)技術(shù)水平與質(zhì)量處于本省前列。【C】1.診療科目符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定的二級醫(yī)院設置“基本標準”并獲得執(zhí)業(yè)許可登記。2.一、二級診療科目設置、人員梯隊與診療技術(shù)能力符合省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標準，至少保持在上周期醫(yī)院評審時的層次。（提供評審前一年手術(shù)和住院的前十大病種）（1）一級科室：內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、重癥醫(yī)學科、感染性疾病科、中醫(yī)科、耳鼻喉科、眼科、口

6、腔科、皮膚科、麻醉科、影像科、病理科、檢驗科、藥劑科、輸血/室，有條件的建立康復醫(yī)學科、臨床營養(yǎng)科/室。（2）二級科室或?qū)I(yè)組：1）內(nèi)科：呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科等專業(yè)科室（專業(yè)組）中至少3個。2）外科：普通外科、神經(jīng)外科、骨科、泌尿外科、胸外科等專業(yè)科室（專業(yè)組）中至少3個。3）婦產(chǎn)科：婦科、產(chǎn)科、計劃生育等專業(yè)科室（專業(yè)組）。4）兒科：小兒內(nèi)科、新生兒等專業(yè)科室（專業(yè)組）。5）中醫(yī)科：中醫(yī)綜合、針灸

7、科、推拿科等專業(yè)科室（專業(yè)組）。材料目錄：1 山東大學第二醫(yī)院診療科目2 山東大學第二醫(yī)院人員梯隊與診療技術(shù)能力3 山東大學第二醫(yī)院病人來源分布圖4 山東大學第二醫(yī)院住院病人疑難危重病例匯總（2010-2011.7）5 山東大學第二醫(yī)院住院病人四級手術(shù)病例匯總（2010-2011.7）6 山東大學第二醫(yī)院臨床科室手術(shù)病人前十大病種（2010）7 山東大學第二醫(yī)院臨床科室住院病人前十大病種（2010）1．1．3．1臨床科室一、二級診療科目