廣東省醫(yī)院等級評審標準與細則（二級綜合醫(yī)院）

1、廣東省醫(yī)院等級評審一票否決條款廣東省醫(yī)院等級評審一票否決條款內(nèi)容內(nèi)容檢查結果檢查結果檢查方法檢查方法1、出賣、轉讓或出租《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》、出賣、轉讓或出租《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，外包、出租科室，違規(guī)，外包、出租科室，違規(guī)開展合作項目；開展合作項目；有□有□無□無□2、未按時完成《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》校驗；、未按時完成《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》校驗；有□有□無□無□3、使用、使用2名以上非衛(wèi)生技術人員從事診療活動；名以上非衛(wèi)生技術人員從

2、事診療活動；有□有□無□無□4、未經(jīng)技術準入擅自開展相關醫(yī)療技術臨床應用的；、未經(jīng)技術準入擅自開展相關醫(yī)療技術臨床應用的；有□有□無□無□查閱醫(yī)院、衛(wèi)生行政部門、衛(wèi)生監(jiān)督部門和查閱醫(yī)院、衛(wèi)生行政部門、衛(wèi)生監(jiān)督部門和相關部門提供的資料或群眾舉報情況經(jīng)查相關部門提供的資料或群眾舉報情況經(jīng)查實；實；5、醫(yī)院編制床位數(shù)和實際開放床位數(shù)達到衛(wèi)生部規(guī)定二級醫(yī)院床位數(shù)標、醫(yī)院編制床位數(shù)和實際開放床位數(shù)達到衛(wèi)生部規(guī)定二級醫(yī)院床位數(shù)標準；準；達到□達到□

3、未達到□未達到□查閱文件資料；查閱文件資料；6、醫(yī)院內(nèi)部發(fā)生重大安全事件造成惡劣影響；、醫(yī)院內(nèi)部發(fā)生重大安全事件造成惡劣影響；有□有□無□無□7、發(fā)生重大醫(yī)療安全事故不按規(guī)定上報，故意瞞報；、發(fā)生重大醫(yī)療安全事故不按規(guī)定上報，故意瞞報；有□有□無□無□查閱衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院及其他相關部門關查閱衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院及其他相關部門關于醫(yī)院重大事件的記錄；于醫(yī)院重大事件的記錄；8、嚴重違反國家財務規(guī)定，發(fā)生違紀、違法事件，造成惡劣影響；、嚴重違

4、反國家財務規(guī)定，發(fā)生違紀、違法事件，造成惡劣影響；有□有□無□無□查閱醫(yī)院、衛(wèi)生行政部門和物價主管部門提查閱醫(yī)院、衛(wèi)生行政部門和物價主管部門提供的資料或群眾舉報情況經(jīng)查實；供的資料或群眾舉報情況經(jīng)查實；9、幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構少于、幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構少于2家；家；完成□完成□未完成□未完成□10、無故不接受突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大災害事故緊急救治任務；、無故不接受突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大災害事故緊急救治任務；有□有

5、□無□無□11、未按規(guī)定上報醫(yī)院數(shù)據(jù)、資料。、未按規(guī)定上報醫(yī)院數(shù)據(jù)、資料。有□有□無□無□查閱醫(yī)院幫扶記錄，了解受援醫(yī)院情況；衛(wèi)查閱醫(yī)院幫扶記錄，了解受援醫(yī)院情況；衛(wèi)生行政部門提供的資料；生行政部門提供的資料；否決條款12、醫(yī)院評審資料及評審過程中發(fā)現(xiàn)弄虛作假行為。、醫(yī)院評審資料及評審過程中發(fā)現(xiàn)弄虛作假行為。有□有□無□無□查對資料。查對資料。備注：被一票否決的醫(yī)療機構，整改備注：被一票否決的醫(yī)療機構，整改3個月后可重新提交評審申請。個

6、月后可重新提交評審申請。2項目內(nèi)容評審標準分值檢查方法判定結果扣分得分扣分原扣分原因1.1.醫(yī)院實際開放床位數(shù)與編制床位數(shù)保持醫(yī)院實際開放床位數(shù)與編制床位數(shù)保持一致。一致。1查資料。查資料。超過超過10%10%扣0.50.5分，超過分，超過20%20%不得分。得分。2.2.病床與工作人員之比≥病床與工作人員之比≥1:1.31.51:1.31.5；床位；床位與病床護士之比≥與病床護士之比≥1：0.430.43。4聽匯報、查資料。了解：人員

7、編制、人員學聽匯報、查資料。了解：人員編制、人員學歷、資歷、專業(yè)年限、技術職務、職稱任歷、資歷、專業(yè)年限、技術職務、職稱任命、人員編制。命、人員編制。病床與工作人員之比每低病床與工作人員之比每低0.10.1扣2分，床護比低分，床護比低0.010.01扣1分。分。3.3.衛(wèi)技人員占全院職工總數(shù)的衛(wèi)技人員占全院職工總數(shù)的75%75%，護理，護理人員占衛(wèi)技人員的人員占衛(wèi)技人員的50%50%。（不含非護理崗。（不含非護理崗位上有護理職稱人員）位

8、上有護理職稱人員）4同上。同上。衛(wèi)生技術人員比例每低一個百衛(wèi)生技術人員比例每低一個百分點分點扣分點分點扣2分；護理人員比分；護理人員比例每低例每低1個百分點扣個百分點扣2分。分。4.4.一級科室和重點專科學科帶頭人、科主一級科室和重點專科學科帶頭人、科主任必須是副主任醫(yī)師或以上醫(yī)師擔任；二任必須是副主任醫(yī)師或以上醫(yī)師擔任；二級科室主任應是主治以上醫(yī)師擔任。加強級科室主任應是主治以上醫(yī)師擔任。加強重點學科建設和人才培養(yǎng)，有學科帶頭人重點學

9、科建設和人才培養(yǎng)，有學科帶頭人選拔與激勵機制。選拔與激勵機制。3查看相關文件、證書。查看相關文件、證書。4、一級科室、重點科室主任不、一級科室、重點科室主任不是副主任醫(yī)師以上一科扣是副主任醫(yī)師以上一科扣1分；二級科室主任不是主治醫(yī)分；二級科室主任不是主治醫(yī)師以上一科扣師以上一科扣1分；無學科帶分；無學科帶頭人選拔和激勵機制扣頭人選拔和激勵機制扣1分。分。5.5.衛(wèi)技人員的梯隊建設結構合理。衛(wèi)技人員的梯隊建設結構合理。2查資料了解衛(wèi)生技術

10、人員梯隊建設情況。抽查資料了解衛(wèi)生技術人員梯隊建設情況。抽查2一3個科室了解各類衛(wèi)技人員的結構比個科室了解各類衛(wèi)技人員的結構比例是否合理，形成梯隊。原則上要求：高例是否合理，形成梯隊。原則上要求：高級、中級、初級醫(yī)師結構比例合理結構。級、中級、初級醫(yī)師結構比例合理結構。各類衛(wèi)技人員結構比例不合理各類衛(wèi)技人員結構比例不合理扣1分。分。6.6.建立醫(yī)師定期考核制度并落實。建立醫(yī)師定期考核制度并落實。2查醫(yī)師定期考核檔案。查醫(yī)師定期考核檔案。

11、未開展扣未開展扣2分。分。（二）（二）人力資源(20(20分)7.7.醫(yī)院領導、各職能科室負責人接受相關醫(yī)院領導、各職能科室負責人接受相關管理知識培訓。管理知識培訓。4查閱相關資料。了解醫(yī)院領導、職能科室負查閱相關資料。了解醫(yī)院領導、職能科室負責人的職業(yè)化管理培訓情況。每人每年至少責人的職業(yè)化管理培訓情況。每人每年至少參加醫(yī)院管理培訓不少參加醫(yī)院管理培訓不少2424個學時。（查培個學時。（查培訓證書、學分證、培訓記錄）訓證書、學分證、培