衛(wèi)生部二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及其支撐材料

1、二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）實(shí)施細(xì)則0226二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及其支撐材料二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及其支撐材料第一章至第六章基本標(biāo)準(zhǔn)核心條款項(xiàng)目類別C級(jí)B級(jí)A級(jí)C級(jí)B級(jí)A級(jí)甲等≥90%≥60%≥20%100%≥70%≥20%乙等≥80%≥50%≥10%1O0%≥60%≥l0%第一章第一章醫(yī)院功能任務(wù)醫(yī)院功能任務(wù)1.1.3.11.1.3.1王敏王敏臨床科室診療科目設(shè)臨床科室診療科目設(shè)置、人員梯隊(duì)與診療置、人員梯隊(duì)與診療技術(shù)能力符合省

2、級(jí)衛(wèi)技術(shù)能力符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標(biāo)生行政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。準(zhǔn)。（詳見附件（詳見附件1）【C】1.診療科目符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定的二級(jí)醫(yī)院設(shè)置“基本標(biāo)準(zhǔn)”并獲得執(zhí)業(yè)許可登記。醫(yī)務(wù)科醫(yī)務(wù)科院辦院辦2.一、二級(jí)診療科目設(shè)置、人員梯隊(duì)與診療技術(shù)能力符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，至少保持在上周期醫(yī)院評(píng)審時(shí)的層次。（提供評(píng)審前一年手術(shù)和住院的前十大病種）醫(yī)務(wù)科、科教科醫(yī)務(wù)科、科教科（1）一級(jí)科室：內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、感

3、染性疾病科、中醫(yī)科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、皮膚科、麻醉科、影像科、病理科、檢驗(yàn)科、藥劑科、輸血室，有條件的建立康復(fù)醫(yī)學(xué)科、臨床營(yíng)養(yǎng)科室。（2）二級(jí)科室或?qū)I(yè)組：1）內(nèi)科：呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科等專業(yè)科室（專業(yè)組）中至少3個(gè)。2）外科：普通外科、神經(jīng)外科、骨科、泌尿外科、胸外科等專業(yè)科室（專業(yè)組）中至少3個(gè)。3）婦產(chǎn)科：婦科、產(chǎn)科、計(jì)劃生育等專業(yè)科室（專業(yè)組）。4）兒科：小兒內(nèi)科、新生兒等專業(yè)科室（專

4、業(yè)組）。5）中醫(yī)科：中醫(yī)綜合、針灸科、推拿科等專業(yè)科室（專業(yè)組）。支撐材料：1.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》正副本。2.一級(jí)科室：內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、感染性疾病科、中醫(yī)科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、皮膚科、麻醉科、影像科、病理科、檢驗(yàn)科、藥劑科、輸血室，康復(fù)醫(yī)學(xué)科。3.二級(jí)科室或?qū)I(yè)組：1）內(nèi)科：呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腫瘤內(nèi)科。2）外科：普通外科、神經(jīng)外科、骨科。3）婦產(chǎn)科：婦科、產(chǎn)科。4）兒

5、科：小兒內(nèi)科、新生兒科。二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）實(shí)施細(xì)則22262.單病種質(zhì)量及臨床路徑管理制度（見規(guī)章制度匯編P45）。3.淄博市中心醫(yī)院高青院區(qū)單病種質(zhì)量管理工作實(shí)施方案。4.5個(gè)單病種質(zhì)量控制監(jiān)測(cè)指標(biāo)（急性心肌梗死、急性心力衰竭、社區(qū)獲得性肺炎—住院成人、社區(qū)獲得性肺炎—住院兒童、急性腦梗死、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）。5.全院性的診療指南、操作規(guī)范？？相關(guān)的質(zhì)量管理方案？？【B】符合“C”，并有專門部門和人員對(duì)診療規(guī)范、臨床路徑

6、和單病種管理的執(zhí)行情況定期檢查分析，及時(shí)反饋，改進(jìn)。醫(yī)務(wù)科醫(yī)務(wù)科支撐材料支撐材料:點(diǎn)項(xiàng)目。點(diǎn)項(xiàng)目?！続】符合“B”，并1.開展臨床路徑試點(diǎn)專業(yè)和病種數(shù)、符合進(jìn)入臨床路徑患者入組率、入組后完成率符合要求。醫(yī)務(wù)科醫(yī)務(wù)科2.心肌梗死、心衰、腦梗死、肺炎、剖宮產(chǎn)、圍手術(shù)期預(yù)防感染六個(gè)病種等實(shí)行病種規(guī)范管理，有完整的管理資料。醫(yī)務(wù)科醫(yī)務(wù)科3.有信息化支持臨床路徑管理、單病種管理。信息科信息科【C】1.對(duì)醫(yī)療服務(wù)流程中存在的問題有系統(tǒng)調(diào)研?？?jī)效績(jī)效

7、醫(yī)務(wù)醫(yī)務(wù)門診門診2.對(duì)影響醫(yī)院平均住院日的瓶頸問題有系統(tǒng)調(diào)研。績(jī)效辦績(jī)效辦醫(yī)務(wù)醫(yī)務(wù)3.有根據(jù)調(diào)研結(jié)果采取縮短患者診療等候時(shí)間和住院天數(shù)的措施?？?jī)效辦績(jī)效辦醫(yī)務(wù)科、門診部醫(yī)務(wù)科、門診部支撐材料：1.2調(diào)研報(bào)告3.調(diào)研結(jié)果用于改正措施的材料【B】符合“C”，并1.醫(yī)院從系統(tǒng)管理、流程再造等方面通過多部門協(xié)作，落實(shí)整改措施。院辦院辦2.縮短患者住院等候時(shí)間。門診部門診部3.門診等候時(shí)間縮短，無排長(zhǎng)隊(duì)現(xiàn)象。門診部門診部4.醫(yī)技普通檢查當(dāng)天完成，