鎖骨鋼板治療有移位的鎖骨中段骨折【醫(yī)學(xué)論文】

1、醫(yī)學(xué)論文醫(yī)學(xué)論文鎖骨鋼板治療有移位的鎖骨中段骨折鎖骨鋼板治療有移位的鎖骨中段骨折【摘要】【摘要】目的：總結(jié)采用鎖骨鋼板治療有移位的鎖骨中段骨折的療效。方法：對42例有移位的鎖骨中段骨折患者，采用切開復(fù)位、解剖型鎖骨鋼板內(nèi)固定，術(shù)后配合康復(fù)訓(xùn)練，按JOA肩關(guān)節(jié)疾患治療成績判定標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)療效。結(jié)果：經(jīng)4～24個(gè)月的隨訪，所有病例均無切口感染，最終骨折均愈合，其中8例骨折延遲愈合，無畸形愈合及內(nèi)固定物斷裂。按JOA肩關(guān)節(jié)功能評分，患者得分85～

2、100分，平均95.4分。結(jié)論：合理掌握臨床適應(yīng)癥，鎖骨鋼板治療有移位的鎖骨中段骨折具有較好的療效，值得臨床選擇應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】【關(guān)鍵詞】鎖骨鋼鎖骨中段骨折骨折固定術(shù)鎖骨中段骨折常見，傳統(tǒng)傾向于保守治療，近年來其手術(shù)適應(yīng)癥有所放寬，有關(guān)手術(shù)治療的文獻(xiàn)不斷增多，我們于2005年1月～2007年7月間，采用可塑性鎖骨鋼板治療有移位的鎖骨中段骨折42例，取得較好療效，報(bào)告如下。1臨床資料臨床資料本組42例，男30例，女12例，年齡19～81歲

3、，平均37.52歲。左側(cè)鎖骨骨折23例，右側(cè)鎖骨骨折19例，均為閉合性骨折，其中單純骨折17例，粉碎性骨折25例，伴發(fā)它處骨折者8例。致傷原因：交通事故23例，摔倒跌仆15例，高處墜落4例。傷后至手術(shù)時(shí)間，1～5d，平均2.6d。2治療方法治療方法采用頸叢神經(jīng)阻滯麻醉?；颊哐雠P位，患側(cè)肩下用折疊治療巾墊高，使肩后墜。消毒、鋪巾后，以骨折部為中心沿鎖骨作橫形切口，長約5～8cm。依次切開皮膚、皮下、筋膜、頸闊肌，電凝止血，暴露骨折斷端，清

4、除瘀血，保成人鎖骨中13骨折有特殊并發(fā)癥危險(xiǎn)，除畸形愈合外，骨折不愈合的發(fā)生率較高，并有相當(dāng)高的其它問題發(fā)生率，如疼痛、感覺異常、血管神經(jīng)壓迫綜合征等［2］。而手術(shù)內(nèi)固定治療鎖骨中段移位骨折無論在功能上，還是在骨不連、骨愈合不良發(fā)生率上，均優(yōu)于非手術(shù)治療［3］。筆者認(rèn)為，傳統(tǒng)橫“8”字繃帶、鎖骨帶、雙圈外固定等保守療法具有穩(wěn)定性差、松緊度難以掌握、易致斷端重疊短縮或突起成角、皮膚勒傷、壓迫腋動(dòng)靜脈及臂叢神經(jīng)、病人舒適度差等缺點(diǎn)。而且，某

5、些粉碎骨折移位較大，骨片翻轉(zhuǎn)直立，反復(fù)手法復(fù)位，斷端有刺破皮膚或損傷鎖骨下血管、神經(jīng)的危險(xiǎn)［45］。因此，對完全移位的鎖骨中段骨折，宜采取切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。但為提高療效，減少并發(fā)癥，臨床應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)必須明確，手術(shù)治療雖可獲得解剖復(fù)位和牢固固定，但由于軟組織及骨膜剝離，破壞血供，可影響骨折愈合，并增加感染的危險(xiǎn)。操作不當(dāng)時(shí)還有損傷鎖骨下血管、神經(jīng)、胸膜的危險(xiǎn)，且術(shù)后還需再次手術(shù)取出內(nèi)固定物，并留有疤痕影響美觀。因此，對鎖骨

6、中段骨折的適應(yīng)癥仍宜審慎放寬，對無移位的鎖骨中段骨折，仍以保守治療為佳。(2)注重生物學(xué)原則，保護(hù)斷端，特別是碎骨片的血供是關(guān)鍵。不要因追求解剖復(fù)位而加重?fù)p傷，反而增加不愈合率。特別對于嚴(yán)重粉碎骨折，要利用間接復(fù)位技術(shù)，盡量少剝離骨膜，少破壞碎骨片血運(yùn)，主要恢復(fù)骨骼的長度、軸線，矯正旋轉(zhuǎn)。骨折粉碎嚴(yán)重者，建議取髂骨植骨。(3)選用合適的內(nèi)固定物，我們選用的可塑性鎖骨鋼板是一種依據(jù)鎖骨“～”形結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)的解剖形重建鋼板，較骨盆重建鋼板為薄，

7、術(shù)中不需或僅需根據(jù)個(gè)體差異稍微塑形，便能與鎖骨上面外形一致，不僅保持了鋼板強(qiáng)度，而且固定可靠、復(fù)位效果好、手術(shù)時(shí)間短、出血少，有利于早期功能鍛煉，是較理想的內(nèi)固定物。(4)謹(jǐn)慎操作，鎖骨中13下有神經(jīng)血管通過，并鄰近肺尖，鉆孔時(shí)應(yīng)加以保護(hù)。既往有造成血管神經(jīng)損傷及氣胸的報(bào)道。(5)鋼板長度應(yīng)適宜，由于鎖骨承受較大的張力與剪力，應(yīng)保證骨折兩側(cè)螺釘固定均不少于6個(gè)皮質(zhì)。否則，易致固定失敗。(6)病人的依從性亦應(yīng)重視，骨折愈合前不恰當(dāng)?shù)幕顒?dòng)往