鎖骨中段骨折的髓內(nèi)固定物研制與力學(xué)測(cè)試.pdf

1、目的:鎖骨骨折是臨床常見(jiàn)的骨折，其中鎖骨中段是好發(fā)部位，大部分的鎖骨中段骨折伴有移位。鎖骨中段骨折存在保守治療和手術(shù)治療兩類，隨生活節(jié)奏加快、患者的需求及醫(yī)療技術(shù)水平的提高，目前鎖骨骨折更傾向于手術(shù)治療。臨床手術(shù)方式較多，包括有髓內(nèi)固定，鋼板螺釘固定，記憶合金固定，克氏針固定等。目前鋼板螺釘固定占主流，但帶來(lái)一系列問(wèn)題，諸如:手術(shù)剝離過(guò)多影響骨折段周圍血供，鋼板的應(yīng)力遮擋因素等逐漸引起臨床醫(yī)生的重視。彈性髓內(nèi)釘固定符合微創(chuàng)理念，但存在尾

2、釘致皮下凸起出現(xiàn)激惹和骨折斷端移位導(dǎo)致髓釘遷移，單根彈性髓內(nèi)釘，無(wú)防旋功能。隨著對(duì)鎖骨骨折治療研究的深入，合適的內(nèi)固定應(yīng)滿足:微創(chuàng)，恢復(fù)鎖骨長(zhǎng)度，有效固定且術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練。本課題設(shè)計(jì)了一種適應(yīng)于鎖骨中段的新型髓內(nèi)釘，進(jìn)行生物力學(xué)測(cè)試，與彈性髓內(nèi)釘、接骨板進(jìn)行生物力學(xué)比較，通過(guò)各項(xiàng)參數(shù)分析，證實(shí)新型髓內(nèi)釘治療鎖骨中段骨折的可行性。
　　方法:24根成年新鮮鎖骨標(biāo)本，所有尸體鎖骨均沒(méi)有鎖骨骨折，排除骨質(zhì)疏松、腫瘤、畸形等異常情況。將

3、其隨機(jī)分為3組(A、B、C):A組為解剖鋼板組，B組為新型鎖骨髓內(nèi)釘組，C組為彈性髓內(nèi)釘組，將所有標(biāo)本在鎖骨中段相同部位骨鋸造成骨折建立模型。分別使用解剖鋼板、新型鎖骨髓內(nèi)釘、彈性髓內(nèi)釘對(duì)骨折模型進(jìn)行固定。將每個(gè)標(biāo)本用牙托粉固定后，并安置在力學(xué)實(shí)驗(yàn)機(jī)和扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)機(jī)夾具上。試驗(yàn)前進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，消除標(biāo)本蠕變影響，依次進(jìn)行四點(diǎn)彎曲試驗(yàn)、扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)、拉伸試驗(yàn)。測(cè)量結(jié)果采用spss21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果中的試驗(yàn)數(shù)據(jù)使用(x)±s表示，采用方差分析

4、統(tǒng)計(jì)三組試驗(yàn)數(shù)據(jù)并相互對(duì)比有無(wú)差異，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:1、四點(diǎn)彎曲試驗(yàn)中，三種不同固定方式的模型在加載壓力從0.01KN-0.10KN范圍內(nèi)，加載壓力隨著加載負(fù)荷的增加，骨折斷端的位移逐漸增大，兩者線性相關(guān)。當(dāng)加載力為0.10KN時(shí)各組的位移值:A組（解剖鋼板組）位移值1.104±0.035mm，B組（新型鎖骨髓內(nèi)釘組）位移值1.148±0.032mm，C組（彈性髓內(nèi)釘組）位移值1.197±0.027mm

5、，三組相互比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。鋼板組抗彎曲能力最優(yōu)，彈性髓內(nèi)釘抗彎曲能力最差。2、扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)中，三種不同固定方式在扭轉(zhuǎn)角度0-10°范圍內(nèi)，隨著扭轉(zhuǎn)角度增加，扭矩也增大，兩者呈線性相關(guān)，得出的最大扭轉(zhuǎn)角度10°下，各組數(shù)據(jù):A組（解剖鋼板組）扭矩值0.910±0.066N.m，B組（新型髓內(nèi)釘組）扭矩值0.849±0.03N.m，C組（彈性髓內(nèi)釘組）位移值0.794±0.040N.m，三組相互比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05

6、)，新型髓內(nèi)釘固定抗扭轉(zhuǎn)能力明顯優(yōu)于彈性髓內(nèi)釘固定。3、拉伸試驗(yàn)中，各組試驗(yàn)鎖骨最大拉伸載荷結(jié)果:A組（解剖鋼板組）1.019±0.053KN，B組（新型髓內(nèi)釘組）0.963±0.025KN，C組（彈性髓內(nèi)釘）0.915±0.058KN。三組相互比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，鋼板組的鎖骨拉伸載荷最好，新型髓內(nèi)釘組次之，彈性髓內(nèi)釘組最差。
　　結(jié)論:新型鎖骨髓內(nèi)釘治療鎖骨中段骨折有以下優(yōu)勢(shì):與鋼板比較具有微創(chuàng)、易閉合復(fù)位，與彈性